內(nèi)蒙古耳鼻咽喉科模擬題2021年

內(nèi)蒙古耳鼻咽喉科模擬題2021年(68)(總分97.XX99,考試時間120分鐘)A1/A2題型患者，成年男性，工作時不慎將石灰顆粒落人外耳道內(nèi)，以下處理錯誤的是用鑷子夾取用異物鉤鉤出水沖洗法沖出吸引器吸出患耳朝下拍出患者，女，20歲，雙耳佩戴助聽器，伴耳鳴，正常學(xué)校就讀，父親聾啞人，戶外活動時突發(fā)眩暈伴聽力下降，最可能的診斷為梅尼埃病耳石癥大前庭水管綜合征中暑聽神經(jīng)瘤患者，男，25歲，感冒后1周，不用力時面部基本對稱，用力時出現(xiàn)左側(cè)額紋消失，口角歪斜，鼓腮漏氣，按照House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)，屬于I級B.II級c.m級 d.w級E.V級某患者在打磨車間工作10年，離職時白覺聽力下降到醫(yī)院就醫(yī)。脫離噪聲環(huán)境一周后，連續(xù)進(jìn)行3次純音聽閾測試，每次相隔一周，結(jié)果顯示為雙耳感音神經(jīng)性聽力損失，但言語頻率聽閾變異較大。為進(jìn)一步確定患者聽力損失程度，應(yīng)行以下聽力檢查組合是言語識別和DPOAE聲導(dǎo)抗+耳蝸電圖耳蝸電圖CM和-SP/APABR閾值和40HzAERP閾值耳聲發(fā)射和聲導(dǎo)抗患者，女，45歲，右側(cè)波動性耳鳴1年余，伴聽力下降，顳骨MRI顯示右側(cè)頸靜脈孔區(qū)占位，未侵犯耳蝸，最可能的耳聾性質(zhì)為偽聾傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾感音性聾混合性聾

患者，女，39歲，左耳反復(fù)流膿伴聽力下降30年，近3周聽力下降明顯，伴持續(xù)性眩暈，伴陣發(fā)性惡心、嘔吐，伴持續(xù)性高頻耳鳴。無發(fā)熱、頭痛等癥狀。查體發(fā)現(xiàn)左耳鼓膜大穿孔，鼓室內(nèi)可見膿性分泌物，眼震向右側(cè)，痿管試驗(yàn)陰性。目前治療錯誤的是大劑量抗生素乳突手術(shù)對癥治療暫不需要補(bǔ)液眩暈時給予鎮(zhèn)靜劑治療患者，成年男性，夜間睡眠時一飛蚊進(jìn)入耳內(nèi)，以下處理錯誤的是用光亮誘出滴入甘油或食用油將其溺斃后取出2%丁卡因麻醉后取出70%乙醇麻痹昆蟲后取出滴入殺蟲劑殺死昆蟲后取出患兒，女，5歲，內(nèi)耳畸形，曾患2次腦膜炎，人工耳蝸植入術(shù)后2周，植入體位頭皮紅腫，低頭鼻腔可見清亮液體流出，夜晚睡覺嗆咳，考慮術(shù)后皮下血腫分泌性中耳炎腦脊液耳鼻漏面癱上呼吸道感染患者，男，35歲，挖耳時無意發(fā)現(xiàn)外耳道內(nèi)有一無痛硬質(zhì)腫物。顳骨CT示外耳道骨瘤?；颊呔芙^手術(shù)。隨著病變的進(jìn)一步發(fā)展，患者首先可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是鼓膜穿孔外耳道膽脂瘤急性外耳道炎外耳道骨瘤惡變聽力下降某患者雙耳純音測聽顯示中重度混合性聽力損失，言語識別率極差，雙側(cè)ABR測試I、III、V波未引出，考慮蝸后病變。為確認(rèn)外毛細(xì)胞功能正常行DPOAE檢查，雙耳未引出反應(yīng)。此時能對耳蝸外毛細(xì)胞的功能是否損害進(jìn)一步確認(rèn)的測試是ASSR閾值鐙骨肌反射試驗(yàn)耳蝸電圖CM耳蝸電圖-SP/AP40HzAERP閾值患者，男，25歲，車禍后出現(xiàn)右側(cè)聽力下降，流血性分泌物，面癱，最可能的診斷是神經(jīng)性耳聾傳導(dǎo)性聾混合性聾三種都有可能缺鐵性耳聾患者，男，23歲，左側(cè)耳廓蚊蟲叮咬后出現(xiàn)疼痛5d。查體：左側(cè)耳廓紅腫明顯，觸之有波動感。考慮診斷為

耳廓假性囊腫耳廓化膿性軟骨膜炎復(fù)發(fā)性多軟骨炎急性外耳道炎外耳道癤患者，14歲女童，氣化型乳突。二代頭泡菌素治療急性乳突炎一直未愈，并出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹，最為關(guān)鍵的治療方式是立即行乳突切開術(shù)待有耳后皮膚明顯波動感后切開排膿升級廣譜抗生素治療糖皮質(zhì)激素治療穿刺乳突行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)患者，男，23歲，喜好自行挖耳或街邊采耳。近3年出現(xiàn)雙耳聽力減退、悶脹感，有膿血性分泌物，挖耳可挖出肉塊樣物。檢查可見外耳道內(nèi)有粉紅色乳頭狀新生物。其最可能的診斷為外耳道腺樣囊性癌外耳道乳頭狀瘤外耳道膽脂瘤外耳道鱗狀細(xì)胞癌外耳道結(jié)核患兒，男，2歲，人工耳蝸植入術(shù)后1年，在平時體檢中不可輕易做的檢查是CT增強(qiáng)CTMRI頭顱放射片PET-CT患者，女，26歲，雙耳悶脹感及聽聲遙遠(yuǎn)1周，伴有刮風(fēng)樣間斷耳鳴。無耳流膿?；蝿宇^部或低頭時可聽到耳內(nèi)響動聲。無耳痛及其他不適?；疾∏?周有上呼吸道感染感染和發(fā)熱。既往無中耳炎病史。?？茩z查雙耳鼓膜完整內(nèi)陷，呈琥珀色。雙耳最可能的診斷為急性化膿性中耳炎急性分泌性中耳炎航空性中耳炎上半規(guī)管裂綜合征咽鼓管異常開放患兒，10歲，自幼聽力言語發(fā)育正常，于學(xué)校體育課激烈運(yùn)動后突發(fā)雙側(cè)聽力下降伴輕度眩暈，純音聽力測試顯示重度聽力損失且250Hz、500Hz有氣骨導(dǎo)差，ABR雙側(cè)1、111、V波分化差且高刺激強(qiáng)度下有短潛伏期負(fù)反應(yīng)出現(xiàn)，對于該患兒，下一步考慮增加的檢查是40HzAERPASSRDPOAE顳骨CT耳蝸電圖患兒，男，5歲，感冒3d后出現(xiàn)左耳痛，伴聽力下降、鼻塞、膿涕，最可能的診斷是偽聾

傳導(dǎo)性聾神經(jīng)性聾感音性聾混合性聾患者，男，27歲，突發(fā)左耳痛、耳悶脹感3d。1d前左耳流出血性液體約0.5ml，之后耳痛略減輕，耳悶減輕?？紤]可能性大的疾病是急性中耳炎分泌性中耳炎膽固醇肉芽腫火皰性鼓膜炎外耳道炎患者，女，38歲，慢性化膿性中耳炎。術(shù)中發(fā)現(xiàn)錘骨、砧骨及鐙骨上結(jié)構(gòu)皆已破壞，但鐙骨足板尚活動，圓窗功能正常，擬行鼓室成形術(shù)，根據(jù)Wullstein分型，該患者應(yīng)行I型B.II型c.m型 d.w型E.V型患者，男，60歲，主因”左耳劇烈疼痛5d、加重伴周圍性而癱2d”就診，查體：左側(cè)耳甲腔可見散在皰疹，最可能是以下哪種病毒感染所致腺病毒單純皰疹病毒副流感病毒水痘帶狀皰疹病毒鼻病毒患兒，1歲，行人工耳蝸植入術(shù)前，跟患兒家屬術(shù)前談話時需要交代的術(shù)后并發(fā)癥不包括術(shù)后有眩暈、嘔吐的可能術(shù)后可能會有腦脊液鼻漏的可能術(shù)后會有面肌痙攣或者面癱的可能術(shù)后開機(jī)會有無效果的可能植人手術(shù)之后要嚴(yán)格制動，否則會有移位的風(fēng)險(xiǎn)患者，老年女性，出現(xiàn)耳悶及雙耳刮風(fēng)樣耳鳴1周，耳鳴的頻率與呼吸頻率一致，無耳痛、流膿等癥狀，近期無感冒病史。查體發(fā)現(xiàn)鼓膜完整、顏色正常。最可能的診斷為急性化膿性中耳炎分泌性中耳炎神經(jīng)性耳鳴上半規(guī)管裂綜合征咽鼓管異常開放患者，男，16歲，雙耳對稱性、中度低頻感音神經(jīng)性聽力損失，言語識別率極低，行ABR檢查未引出任何可重復(fù)波形，此時為明確診斷患者病變部位，首先應(yīng)該增加的聽力學(xué)檢查是Weber測試ASSRDPOAE鼓室壓圖

E.耳蝸電圖-SP/AP比值患者，男，25歲，發(fā)現(xiàn)左耳廓腫脹Id,無明顯耳痛。查體：左耳廓外側(cè)可觸及直徑約2cm皮膚膨隆，有明顯波動感。下列說法錯誤的是診斷考慮耳廓假性囊腫可能性大可給予抗生素預(yù)防感染，觀察囊腫變化可予穿刺抽液，石膏固定治療可采用高滲液囊腔注射法治療必要時可采取手術(shù)治療患者，男，40歲，慢性化膿性中耳炎，突然出現(xiàn)耳流臭膿，對側(cè)上肢麻痹，首先考慮耳源性腦膿腫腦積水顱內(nèi)腫瘤硬腦膜外膿腫耳源性腦膜炎患者，女，30歲，主因”外傷后出現(xiàn)右側(cè)周圍性面癱2d”就診，查體：右側(cè)面肌輕度無力，眼睛稍用力可閉合，示齒可見面部輕度不對稱，無面肌痙攣。依據(jù)House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)（H-B標(biāo)準(zhǔn)）分級，其面神經(jīng)功能分級為H-BI級H-BII級H-Bm級H-BW級H-BV級患者，女，55歲，雙耳聽力下降40余年?；颊咦杂子须p耳流膿史，己十耳近40年，聽力進(jìn)行性下降，左側(cè)為重，且左耳伴隨持續(xù)性低調(diào)”嗡嗡樣”耳鳴20余年。無耳痛及眩暈等不適。?？茩z查左耳鼓膜完整，局部愈合性穿孔，鼓膜大量鈣化斑；右耳鼓膜中央型小穿孔，殘余鼓膜可見鈣化斑，無異常分泌物。最可能的診斷為左側(cè)耳硬化癥；右側(cè)慢性化膿性中耳炎（靜止期）雙側(cè)慢性化膿性中耳炎（靜止期）雙側(cè)鼓室硬化左側(cè)粘連性中耳炎；右側(cè)慢性化膿性中耳炎（靜止期）左側(cè)耳硬化癥；右側(cè)鼓室硬化患者，女，57歲，訴眩暈伴嘔吐半日?；颊呒韧醒灢∈罚l(fā)病時感覺天旋地轉(zhuǎn)，每年發(fā)作2?3次，每次持續(xù)1h?半日不等，休息后多可自行緩解，此次伴發(fā)劇烈嘔吐入院。最可能的診斷為突發(fā)性聾急性化膿性中耳炎梅尼埃病顱內(nèi)感染癲癇發(fā)作患者，男，46歲，拔牙后出現(xiàn)頭位變動短暫眩暈3d。眩暈于起床或躺下的過程中出現(xiàn)，每次持續(xù)小于1min。否認(rèn)伴發(fā)耳鳴、耳悶堵及聽力下降。否認(rèn)視物模糊、言語含混及吞咽困難。既往史陰性，否認(rèn)頭痛及家族史。依據(jù)病史，首先考慮的診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈急性化膿性迷路炎

梅尼埃病前庭神經(jīng)炎聽神經(jīng)瘤患者白3歲患急性中耳炎，之后反復(fù)流膿發(fā)作，體檢發(fā)現(xiàn)”中耳膽脂瘤”，此類膽脂瘤是先天性膽脂瘤后天性中耳膽脂瘤原發(fā)性膽脂瘤慢性膽脂瘤自發(fā)性膽脂瘤患者，6歲男童，綠豆塞入右耳一周，嵌于外耳道峽部，應(yīng)采取的措施是用鑷予夾取用異物鉤鉤出沖洗法洗出滴入香油滴入70%酒精患者，男，36歲，主因”突發(fā)左側(cè)周圍性面癱1d”就診，以下鑒別診斷中應(yīng)該首先除外的疾病是急性化膿性中耳炎顳骨骨折Bell面癱Hunt綜合征面神經(jīng)鞘瘤患者，男，42歲，雙耳間斷流膿5年，再發(fā)1周。每次感冒或游泳后出現(xiàn)，口服抗生素后耳流膿可緩解，此次1周前游泳耳進(jìn)水；右耳有間斷性高調(diào)耳鳴，偶耳痛，雙耳聽力略差，近日加重；常年鼻塞及黏膿涕，感冒后加重伴頭痛，用藥可緩解。?？茩z查見雙耳鼓膜緊張部小穿孔，鼓室內(nèi)較多稀薄膿性分泌物，吸凈后可見鼓室內(nèi)側(cè)壁黏膜腫脹。純音測聽顯示雙側(cè)中度傳導(dǎo)性聾。該患者最可能的診斷為雙側(cè)慢性化膿性中耳炎（靜止期）雙側(cè)慢性化膿性中耳炎（活動期）雙側(cè)鼓室硬化雙側(cè)中耳膽脂瘤雙側(cè)急性化膿性中耳炎患兒，男，6歲，耳廓正常形態(tài)消失，僅為一由皮膚包裹軟骨構(gòu)成的不規(guī)則條形突起，約為正常耳廓的1/2,附著于顳頜關(guān)節(jié)后方，CT提示錘砧骨融合，聽力檢查提示傳導(dǎo)性聾，被診斷為小耳畸形。根據(jù)Marx分類法應(yīng)該被診斷為小耳畸形I度小耳畸形II度c,小耳畸形m度小耳畸形W度以上都不是患者，女，35歲，突發(fā)強(qiáng)烈持續(xù)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴明顯惡心、嘔吐，嚴(yán)重眩暈持續(xù)超過72h，無法獨(dú)立行走。無伴隨的耳鳴、聽力下降及耳悶堵感，眩暈發(fā)作與頭位變動無關(guān)。既往史陰性，頭痛史陰性。查體可見水平自發(fā)眼震，發(fā)病前1個月有上呼吸道感染病史，最可能的診斷是

良性陣發(fā)性位置性眩暈急性化膿性迷路炎梅尼埃病前庭神經(jīng)炎聽神經(jīng)瘤患者，男，45歲，自幼左耳流膿，曾診斷為左耳慢性化膿性中耳炎，近日左耳流膿加重，聽力明顯下降，并伴有左眼外展受限和左面部疼痛，考慮其病變累及的顱內(nèi)部位是中耳炎累及巖部中耳炎累及海綿竇部中耳炎累及眶尖中耳炎累及眶上裂以上都不是患者，中年女性，右耳內(nèi)發(fā)癢2周，外耳道后壁可見散在白色粉末狀物，鼓膜正常。對該患者不應(yīng)采取的措施是清除外耳道污物保持外耳道十燥每日紗條換藥局部使用抗真菌藥局部使用抗生素滴耳劑患者，女，41歲，雙側(cè)聽力1年內(nèi)下降至全聾，發(fā)病前聽力正常，發(fā)病時上呼吸道感染伴耳鳴、耳悶、眩暈、嘔吐；當(dāng)?shù)刂委煙o好轉(zhuǎn)，現(xiàn)不能言語交流，磁共振內(nèi)耳水成像提示耳蝸底轉(zhuǎn)高密度影，考慮診斷梅尼埃病迷路炎耳石癥巖尖膽脂瘤分泌性中耳炎患者，男，34歲，出現(xiàn)右耳悶堵感、聽力下降伴低頻吹風(fēng)樣持續(xù)性耳鳴7年，無耳痛及耳流膿。查體：鼓膜完整，鼓膜呈藍(lán)色。最可能的診斷為鼓室積血中耳血管瘤分泌性中耳炎膽固醇肉芽腫頸靜脈球高位患者，女，35歲，自出生左耳輪腳前有一針眼大小的小口，按壓可有少許稀薄黏液溢出，伴瘙癢；偶有局部紅腫、疼痛，極可能的診斷為第1鰓裂痿管先天性耳前痿管第1鰓裂囊腫皮膚癤腫耳前淋巴結(jié)炎患者，女，56歲，突發(fā)頭位變動短暫眩暈6d。眩暈于平臥轉(zhuǎn)頭時出現(xiàn)，每次持續(xù)小于1min，頭位轉(zhuǎn)回正中位置眩暈即刻消失。否認(rèn)伴發(fā)耳鳴、耳悶堵及聽力下降。否認(rèn)視物模糊、言語含混及吞咽困難。既往史陰性，否頭痛及頭痛家族史。依據(jù)病史，為明確診斷需要

進(jìn)行的檢查為滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（Roll試驗(yàn)）Dix-Hallpike試驗(yàn)龍貝格征試驗(yàn)（Romberg試驗(yàn)）瓦爾薩爾瓦試驗(yàn)（Valsalva試驗(yàn)）Quix試驗(yàn)患者，男，10歲，游泳后突然出現(xiàn)左耳悶伴聽力減遐，無發(fā)熱及耳痛，無流膿病史。根據(jù)病史，最可能的診斷是氣壓性中耳炎耵聹栓塞慢性化膿性中耳炎突發(fā)性聾急性中耳炎患兒，3歲，出生后見雙側(cè)小耳畸形，可簡單交流，現(xiàn)發(fā)音不清，測聽為傳導(dǎo)性聾，應(yīng)給予的治療方案是佩戴骨導(dǎo)助聽器手術(shù)外耳道重建手術(shù)植入骨錨式裝置整形手術(shù)觀察患者，女，17歲，感冒1周后出現(xiàn)左側(cè)面癱，臨床懷疑病毒感染侵犯面神經(jīng)，最容易受累的面