入院評估表格

芮城縣中醫(yī)醫(yī)院住院評估表科別：床號住院號記錄時間年代日姓名性別年紀(jì)民族職業(yè)文化程度婚否籍貫住院日期住院方式發(fā)病節(jié)氣工作單位或地址聯(lián)系電話郵編住院診療：中醫(yī)西醫(yī)主管醫(yī)師主訴：主要病情（本次發(fā)病原由+主要癥狀）：一．生命體征：體溫脈搏呼吸血壓體重二．四診內(nèi)容：（一）、望診1、神情：有神委靡疲倦浮躁嗜睡昏倒恍然譫忘其余2、面色：如常紅潤兩頰潮紅白蒼白萎黃暗淡青紫無光彩其余3、形態(tài)：正常步履困難步履踉蹌半身不遂蜷臥不得平臥其余4、皮膚：色彩：正常黃染蒼白紫紺壓瘡潮紅腐化其余5、舌象：（1）舌苔：薄白薄黃黃苔白苔膩腐白膩黃膩黑苔花剝少苔其余（2）舌質(zhì)：淡紅淡白紅絳青紫舌邊尖紅齒痕裂紋胖大其余（二）、聞診1、語言：清楚語音卑微呻吟失語其余2、呼吸：如常氣促呼吸遲緩喘氣氣促其余3、咳嗽：無，有；無痰，有痰：色（白黃鐵銹色血痰）質(zhì)（清楚黏稠）其余4、嗅氣味：無異味；有（臭腥臭酸臭腐臭）；其余（三）、問診1、飲食：正常納呆多飲易饑饑不擇食留置胃管惡心嘔吐禁食其余2、睡眠：正常難入寐完好不眠易醒早醒多夢其余協(xié)助用物3、大便：正常溏薄秘結(jié)柏油便失禁泄瀉造瘺口其余4、小便：正常頻數(shù)癃閉尿少失禁留置尿管造瘺血尿污濁其余5、喜好：無特別抽煙喝酒酸甜辣肥甘其余（四）、切診1、脈象：正常浮沉遲數(shù)弦滑洪細(xì)結(jié)代其余2、脘腹：正常脹滿痛而喜按其余三.護(hù)理舉措：責(zé)任護(hù)士：護(hù)士長日期：年代日出院指導(dǎo)1、用藥指導(dǎo)：2、飲食指導(dǎo)：3、情志調(diào)治：4、功能鍛煉5、個性化指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士：護(hù)士長：日期：年代日芮城縣中醫(yī)醫(yī)院住院患者健康教育實(shí)行談?wù)摫聿^(qū)（科）：姓名性別年紀(jì)住院號診療1、介紹醫(yī)院規(guī)章制度，包含查房時間、探視制度、陪床制度、作息制度。2、介紹病室環(huán)境，住院須知、作息時間，各樣設(shè)備的使用。財務(wù)的保存及注意安全、防摔倒、防墜床、防燙傷等注意事項(xiàng)。院□3、宣傳病室嚴(yán)禁抽煙、喝酒、嚴(yán)禁使用明火，嚴(yán)禁使用自帶電器。宣□4、病人嚴(yán)禁私自出門及必然出門時應(yīng)旅游的手續(xù)。教□5、介紹主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、科主任、護(hù)士長。宣教護(hù)士：時間：年代日患者或家眷署名：1、疾病知識指導(dǎo)：疾病名稱、發(fā)病原由、誘因及主要癥狀，加重與好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，治療舉措，護(hù)理舉措。2、檢查項(xiàng)目介紹：各樣檢查的項(xiàng)目、目的、注意事項(xiàng)、專科等特別檢查目的及配合。3、藥物知識指導(dǎo)：藥物名稱及用法、作用，特別用藥的注意事項(xiàng)。4、主要醫(yī)療護(hù)理知識介紹：（1）監(jiān)護(hù)指標(biāo)的重要性（BPPRECG等）2）輸液的目的，注意事項(xiàng)及可能惹起的不良反響3）吸氧的目的及方法（4）有效的排痰方法院（5）皮膚護(hù)理的方法及意義期（6）功能鍛煉的方法及意義間□5、心理開導(dǎo)及飲食指導(dǎo)健□6、手術(shù)前教育：康（1）手術(shù)前檢查項(xiàng)目及注意事項(xiàng)教（2）備皮、皮試(3)飲食、留置胃管、尿管4）腸道準(zhǔn)備，大小便訓(xùn)練5）察看體溫、月經(jīng)、預(yù)防感冒6）手術(shù)配合注意事項(xiàng)7）麻醉方式7、手術(shù)后教育：1）術(shù)后體位、緩解悲傷的方法活動、排氣及飲食3）排痰方法4）引流5）心理護(hù)理8、?？铺貏e知識指導(dǎo)。護(hù)士署名：時間：年代日患者及家眷署名:出院病人評估：出院時間：出院診療：手術(shù)名稱：出院方式：□步行□輪椅□平車出□1、介紹辦理出院手續(xù)的程序，復(fù)診時間出院□2、遵醫(yī)囑準(zhǔn)時按量服用，有問題即時咨詢醫(yī)務(wù)人員院病□3、依據(jù)疾病特色注意飲食調(diào)治的原則指人□4、按醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉，注意強(qiáng)度適中，防范發(fā)買賣外導(dǎo)健□5、保持情緒堅固，生