再談手衛(wèi)生-3.5金鳳玲

再談手衛(wèi)生感染管理科金鳳玲特殊的工作環(huán)境:

病原微生物集中特殊的工作對(duì)象：各種各樣的病人1、手衛(wèi)生的重要性病人在院內(nèi)感染細(xì)菌的傳播途徑有三類：接觸傳播飛沫傳播空氣傳播占1%占9%占90%醫(yī)院感染最主要的傳播途徑是手接觸傳播是接觸傳播最主要的媒介X–VRE污染1867年英國外科醫(yī)師Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒醫(yī)務(wù)人員的手,使截肢手術(shù)的病死率從45.7%降到15%。1847年Semmelweis的研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用石炭酸洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22％降到3％。19世紀(jì)中期出現(xiàn)的產(chǎn)褥熱導(dǎo)致大批產(chǎn)婦死亡，醫(yī)院曾因此被稱為“死亡場(chǎng)所”、“產(chǎn)婦死亡之門”；1847年塞姆爾韋斯通過對(duì)產(chǎn)褥熱的研究，于1861年發(fā)表了“產(chǎn)褥熱的病原學(xué)觀點(diǎn)和預(yù)防”,他宣布“是醫(yī)生們自己受污染的雙手和器械，把災(zāi)難帶給了產(chǎn)婦”如今，人們把塞姆爾維斯尊敬地稱為“母親們的救星”。在維也納廣場(chǎng)上，建起了他的紀(jì)念雕像，南丁格爾通過改善衛(wèi)生條件，采取對(duì)感染患者進(jìn)行隔離、病房通風(fēng)、帶手套等措施，僅用了4個(gè)月的時(shí)間，使傷病員的死亡率從42%下降到2.2%。

“提燈女神”

——南丁格爾據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道：目前腹瀉和肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的最主要元兇，全球每年有170萬人死于腹瀉類疾病，另有150萬人死于下呼吸道疾病，絕大多數(shù)是發(fā)展中國家兒童。其中有一半的兒童是因?yàn)闆]有養(yǎng)成洗手的良好習(xí)慣而導(dǎo)致死亡。洗手可以將腹瀉致死率減半、急性呼吸道感染致死率減少三分之一，也就是說，良好的洗手習(xí)慣每年可以挽救百萬兒童生命，比任何疫苗或醫(yī)療干預(yù)都有用。用最經(jīng)濟(jì)的方式控制醫(yī)院感染手衛(wèi)生國外研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生，可降低30%的醫(yī)院感染、可降低30%~40%的耐藥菌感染。手衛(wèi)生有很高的成本效益和成本效果，有研究表明，手衛(wèi)生的費(fèi)用只占發(fā)生醫(yī)院感染耗費(fèi)的1%，加強(qiáng)手衛(wèi)生是可以省錢的。是預(yù)防和控制醫(yī)院感染保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全

最重要、最簡(jiǎn)單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施盡管手衛(wèi)生可以祛除手部的細(xì)菌然而醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀卻不容樂觀相關(guān)研究表明醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性平均為40%2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀

這只手干凈嗎？？

一個(gè)人的手上通常細(xì)菌有3.9×104-4.6×106每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌醫(yī)院感染要求

衛(wèi)生手消毒，細(xì)菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，細(xì)菌數(shù)≤5cfu/cm2世界各國對(duì)手衛(wèi)生均給予高度的重視采取了各種積極有效地措施來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生以預(yù)防和降低醫(yī)院感染的發(fā)生、提高醫(yī)療質(zhì)量2003年

SARS暴發(fā)流行在SARS患者的救治和醫(yī)務(wù)人員防護(hù)工作中暴露出醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生問題使廣大的醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員

認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生工作的重要性USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。WHO在2005年10月10日正式頒布了

《手衛(wèi)生指南》10月15日是“國際洗手日”

2005年世界衛(wèi)生組織提出，

2008年正式設(shè)立

2008年是首個(gè)“國際洗手日”＿＿2008年10月15日的＜健康報(bào)＞2009年4月

正式頒布了

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒外科手消毒手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法附錄B手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法相關(guān)術(shù)語

手衛(wèi)生

洗手

衛(wèi)生手消毒

外科手消毒洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅暫居菌和減少常居菌的過程。使用的消毒劑可具有可持續(xù)抗菌活性。手消毒劑用于手部皮膚消毒以減少手部皮膚細(xì)菌的消毒劑如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等速干手消毒劑含有醇類和護(hù)膚成分的手消毒劑包括水劑、凝膠、泡沫型免洗手消毒劑主要用于外科手消毒消毒后不需用水沖洗的消毒劑包括水劑、凝膠、泡沫型手衛(wèi)生設(shè)施用于洗手與手消毒的設(shè)施包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑常居菌（固有性細(xì)菌)寄宿于皮膚毛囊和皮脂腺開口處，能從大部分人的皮膚上分離出來。機(jī)械清洗不容易去除。一般情況下不致病。常見的菌群：凝固酶陰性葡菌球菌、棒狀桿菌等、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。2023/10/834角質(zhì)層

真皮常駐菌暫居菌(過路菌、污染菌）寄居在皮膚表層或角質(zhì)下表皮細(xì)胞上機(jī)械清洗容易被去除通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得細(xì)菌種類和數(shù)量因宿主與周圍環(huán)境不同而有很大差異可隨時(shí)通過手傳播與醫(yī)院感染密切相關(guān)2023/10/836角質(zhì)層

真皮暫駐菌手衛(wèi)生及其作用洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒60%-90%微生物90%微生物99.9%微生物流動(dòng)水、皂液速干手消毒劑洗手+手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施-水龍頭設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)施手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。應(yīng)配備清潔劑肥皂應(yīng)保持清潔與干燥盛放皂液的容器宜為一次性使用重復(fù)使用的容器應(yīng)每周清潔與消毒皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施-清潔劑肥皂含菌濃度：3×103-4個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g肥皂含菌濃度：1×106-7個(gè)/g肥皂的保存至關(guān)重要據(jù)報(bào)道盛放在肥皂盒中的肥皂帶菌率為100%

其中致病菌率為42.9%而干燥肥皂的帶菌率為16.7%

其中致病菌率為8.3%應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施，避免二次污染可用干手方法一次性干手紙巾（最佳方法）消毒小毛巾電動(dòng)干手機(jī)洗手與衛(wèi)生手消毒用物-干手物品第一、白大衣68%（衛(wèi)生部1993）第三、重復(fù)毛巾

(基本是擺樣子）第二、甩干難辦的、卻沒有技術(shù)含量的問題正確干燥雙手應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用瑪嘉烈醫(yī)院臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院外科手消毒設(shè)施-洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近；水池大小、高矮適宜；防止洗手水濺出；洗手池面光滑無死角易于清潔；洗手池應(yīng)每日清潔與消毒；水龍頭:

數(shù)量應(yīng)不少于手術(shù)間的數(shù)量；水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。手消