人體寄生蟲學(xué) 瘧原蟲

1概述一、形態(tài)二、生活史三、致病五、流行與防治四、實(shí)驗(yàn)診斷2概述瘧原蟲（malarialparasite）是瘧疾（malaria）的病原體。瘧疾是一種古老的傳染病。俗稱“冷熱病”、“打擺子”、“發(fā)瘧子”、“脾寒”、“瘴氣”等。瘧疾是世界六大熱帶病和我國五大寄生蟲病之一，對(duì)人類危害極大。2010年全球瘧疾病例2.16億，其中1.74億病例發(fā)生在非洲，死亡人數(shù)近70萬，其中86%瘧疾死亡病例為5歲以下兒童，迄今仍居寄生蟲病的死因譜之首。3概述間日瘧原蟲（Plasmodiumvivax,P.v）三日瘧原蟲（Plasmodiummalariae,P.m）惡性瘧原蟲（Plasmodiumfalciparum,P.f）卵形瘧原蟲(Plasmodiumovale,P.o)寄生人體的四種瘧原蟲

在我國引起瘧疾發(fā)病的主要是間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲，三日瘧原蟲少見，而卵形瘧原蟲罕見。瘧疾的流行分布4一、形態(tài)基本結(jié)構(gòu)細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核吉姆薩或瑞特染液染色核呈紫紅色，胞質(zhì)呈藍(lán)色，瘧色素（瘧原蟲消化血紅蛋白產(chǎn)物）呈棕黃色。瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)各期形態(tài)各不相同，間日瘧原蟲在紅細(xì)胞內(nèi)期發(fā)育的三期六種形態(tài)：滋養(yǎng)體：早期滋養(yǎng)體、晚期滋養(yǎng)體裂殖體：未成熟、成熟裂殖體配子體：雌、雄配子體5一、形態(tài)早期滋養(yǎng)體--環(huán)狀體胞質(zhì)較少呈環(huán)狀，藍(lán)色，中間為大空泡；細(xì)胞核位于蟲體一側(cè)，呈紅色，頗似戒指的紅寶石。間日瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期發(fā)育各期形態(tài)特點(diǎn)（一）1.滋養(yǎng)體（trophozoite）6一、形態(tài)晚期滋養(yǎng)體經(jīng)8~10小時(shí)，蟲體增大，胞質(zhì)增多，伸出偽足，有空泡，出現(xiàn)瘧色素（malarial

pigment）紅細(xì)胞脹大、變形，顏色變淡，出現(xiàn)染成淡紅色的小點(diǎn)，稱薛氏點(diǎn)（Schüffner’s

dots)。滋養(yǎng)體充滿紅細(xì)胞，紅細(xì)胞變形原蟲胞質(zhì)大，變形，有一大空泡瘧色素增多，薛氏點(diǎn)明顯7一、形態(tài)未成熟裂殖體經(jīng)40小時(shí)晚期滋養(yǎng)體發(fā)育成熟，蟲體變圓，空泡消失核開始分裂，胞質(zhì)尚未分裂

2~12細(xì)胞核受染紅細(xì)胞變大、顏色蒼白、形態(tài)不規(guī)則2.裂殖體（schizont）8一、形態(tài)成熟裂殖體裂殖子12～24個(gè)，平均16個(gè)，排列不規(guī)則蟲體占滿脹大的紅細(xì)胞瘧色素集中成堆9一、形態(tài)

瘧原蟲經(jīng)過幾次紅細(xì)胞內(nèi)期裂體增殖后，部分裂殖子不再侵入紅細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為：雌性配子體（female

gametocyte）雄性配子體（malegametocyte）間日瘧原蟲配子體呈圓形或橢圓形，瘧色素均勻分布于蟲體內(nèi)，核1個(gè)。3.配子體(gametocyte)10一、形態(tài)雌配子體蟲體較大，占滿脹大的紅細(xì)胞胞質(zhì)致密，色深藍(lán)核小致密，深紅色，多位于蟲體一側(cè)瘧色素分散

雄配子體蟲體較小，胞質(zhì)淺藍(lán)核大疏松，淡紅色，多位于蟲體的中央。11一、形態(tài)早期滋養(yǎng)體—環(huán)狀體

環(huán)纖細(xì)，約為RBC直徑的1/5

核1個(gè)，但2個(gè)常見紅細(xì)胞常含2個(gè)以上原蟲蟲體常位于紅細(xì)胞的邊緣，呈“鳥飛狀”惡性瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)期發(fā)育各期形態(tài)特點(diǎn)（二）1.滋養(yǎng)體12一、形態(tài)晚期滋養(yǎng)體

一般不出現(xiàn)在外周血

體小結(jié)實(shí)，圓形，不活動(dòng)

瘧色素集中一團(tuán)，黑褐色

原蟲此時(shí)開始集中在內(nèi)臟毛細(xì)血管1.滋養(yǎng)體13一、形態(tài)未成熟裂殖體核分裂為多個(gè)胞質(zhì)隨核的分裂漸呈圓形大量瘧色素集中2.裂殖體14一、形態(tài)成熟裂殖體

裂殖子8~36個(gè)，通常18~24個(gè)，排列不規(guī)則

瘧色素集中成團(tuán)

蟲體占紅細(xì)胞體積的2/3至3/42.裂殖體15一、形態(tài)雌配子體

新月形，兩端較尖

核致密，深紅色，常位于中央

瘧色素黑褐色，分布于核周圍3.配子體16一、形態(tài)雄配子體

臘腸形，兩端鈍圓

胞質(zhì)色藍(lán)而略帶紅

核疏松，淡紅色，位于中央

瘧色素黃棕色，小桿狀，在核周圍較多3.配子體17一、形態(tài)四種瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)各期形態(tài)特征18一、形態(tài)四種瘧原蟲紅細(xì)胞內(nèi)各期期形態(tài)特征19一、形態(tài)四種瘧原蟲形態(tài)20二、生活史瘧原蟲生活史圖21二、生活史

4種瘧原蟲生活史，都需要人（中間宿主）和雌性按蚊（終宿主）做宿主，并經(jīng)歷世代交替。1．在人體內(nèi)發(fā)育肝細(xì)胞內(nèi)為裂體增殖，稱紅細(xì)胞外期（紅外期）在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育包括紅細(xì)胞內(nèi)裂體增殖期（紅內(nèi)期）和配子體形成2．在蚊體內(nèi)發(fā)育在蚊胃腔內(nèi)進(jìn)行有性生殖，即配子生殖在蚊胃壁進(jìn)行的無性生殖，即孢子增殖22二、生活史紅細(xì)胞外期1按蚊刺吸人血時(shí)，子孢子隨唾液進(jìn)入人體，約30分鐘隨血流侵入肝細(xì)胞。在肝細(xì)胞內(nèi)，子孢子→滋養(yǎng)體→裂體增殖→紅外期裂殖體→裂殖子→肝細(xì)胞破裂→裂殖子散出→血竇，一部分裂殖子被巨噬細(xì)胞吞噬，一部分則侵入紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育。目前認(rèn)為間日瘧原蟲和卵形瘧原蟲的子孢子有速發(fā)型和遲發(fā)型。紅外期—肝細(xì)胞內(nèi)裂殖體23二、生活史紅細(xì)胞內(nèi)期2由肝細(xì)胞釋放出的紅細(xì)胞外期裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期（紅內(nèi)期）。包括滋養(yǎng)體和裂殖體兩個(gè)階段基本過程：環(huán)狀體→晚期滋養(yǎng)體→未成熟裂殖體→成熟裂殖體→裂殖子→健康紅細(xì)胞

，重復(fù)上述過程幾次，部分裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育為配子體紅內(nèi)期增殖周期：間日瘧和卵形瘧為48小時(shí)/代；三日瘧72小時(shí)/代；惡性瘧36~48小時(shí)/代人體內(nèi)發(fā)育25二、生活史配子生殖——有性生殖3雌性按蚊刺吸瘧疾患者血液，瘧原蟲隨血入蚊胃，僅雌、雄配子體存活并繼續(xù)進(jìn)行配子生殖，而其它各期瘧原蟲均被消化。雄配子體形成雄配子（malegamete）或稱小配子（microgamete）。雌配子體逸出紅細(xì)胞外，發(fā)育為不活動(dòng)的圓形或橢圓形的雌配子（femalegamete）或稱大配子。26二、生活史配子生殖——有性生殖(雄配子形成)3雄配子體核分裂為4~8塊，胞質(zhì)亦向外伸出4~8條細(xì)絲，核分別進(jìn)入細(xì)絲內(nèi)，稱出絲現(xiàn)象，即雄配子形成。細(xì)絲脫離母體，在蚊胃腔中游動(dòng)，即雄配子或小配子。出絲現(xiàn)象27二、生活史配子生殖——有性生殖(卵囊)3動(dòng)合子穿過蚊胃壁，在胃彈性纖維膜下，蟲體變圓并分泌囊壁形成球形的卵囊（oocyst），卵囊也稱囊合子。28二、生活史配子生殖——有性生殖(孢子增殖)3卵囊逐漸長大并向蚊胃壁外突出囊內(nèi)的核和胞質(zhì)反復(fù)分裂進(jìn)行孢子增殖，生成成千上萬的子孢子29二、生活史配子生殖——有性生殖(子孢子形成)3呈梭形，（10~15）μm×1μm主動(dòng)從卵囊壁鉆出或因卵囊破裂后散出，隨血淋巴鉆入蚊體組織只有到蚊唾腺內(nèi)的子孢子才具有傳染性30二、生活史雌性按蚊-終宿主-蟲媒4