病理學(xué)課件 呼吸

DISEASEOFTHERESPIRATORYSYSTEMChapter7

支氣管樹左右主支氣管細(xì)支氣管小支氣管段支氣管葉支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡囊肺泡肺泡管導(dǎo)氣部呼吸部鼻肺腺泡肺大葉肺小葉肺小葉：細(xì)支氣管連同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性細(xì)支氣管所屬的范圍直至肺泡

肺大葉：葉支氣管連同它的分支至肺泡肺小葉肺腺泡肺大葉支氣管、肺泡壁周圍的結(jié)締組織

小氣道：直徑在2mm以下的小、細(xì)支氣管

肺間質(zhì)：肺小葉：細(xì)支氣管連同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性細(xì)支氣管所屬的范圍直至肺泡

肺大葉：葉支氣管連同它的分支至肺泡肺實(shí)質(zhì)：肺內(nèi)支氣管各級(jí)分支及終末大量肺泡呼吸系統(tǒng)導(dǎo)氣部呼吸部構(gòu)成：鼻→終末細(xì)支氣管作用：通氣、凈化構(gòu)成：呼吸性細(xì)支氣管→肺泡作用：氣體交換固有層:結(jié)締組織，含大量彈性纖維黏膜層上皮:假復(fù)層纖毛柱狀→單層纖毛柱狀→單層柱狀→單層立方黏膜下層：疏松的結(jié)締組織，含血管、淋巴管、神經(jīng)、混合腺支氣管壁外膜C形透明軟骨環(huán)（膜狀韌帶相連）疏松的結(jié)締組織（彈性纖維）平滑肌束管壁支架肺泡Ⅰ型上皮：與內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜組成氣血屏障Ⅱ型上皮：分泌表面活性物質(zhì)，降低表面張力肺泡間孔：使相鄰肺泡相通1、呼吸道管壁的特點(diǎn)：彈性組織豐富2、呼吸道的防御體系（1）粘液-纖毛排送系統(tǒng)：氣管和支氣管粘膜上皮細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和腺體構(gòu)成。

A纖毛→排除異物B杯狀細(xì)胞、腺體：粘液屏障（溶菌酶、補(bǔ)體、干擾素、sIgA）C上皮細(xì)胞、漿細(xì)胞：分泌型IgA（sIgA

），殺滅病原微生物（2）肺巨噬細(xì)胞：吞噬并清除病原微生物，呈遞抗原。存在于肺泡間隔、肺間質(zhì)。第一節(jié)肺炎第二節(jié)慢性阻塞性肺病第三節(jié)肺塵埃沉著癥第四節(jié)慢性肺源性心臟病第五節(jié)呼吸窘迫綜合征第六節(jié)肺癌

Section1

肺炎Pneumonia肺炎:肺的急性滲出性炎癥

◆

lobarpneumonia大葉性肺炎◆lobularpneumonia小葉性肺炎病變部位范圍細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體性肺炎病原體一、細(xì)菌性肺炎1、概述：概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的炎癥，病變通常累及肺大葉的全部或大部。

分布特點(diǎn)：波及1個(gè)肺段或整個(gè)大葉病變部位：肺泡腔臨床表現(xiàn)：高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難多見于青少年，常為一獨(dú)立疾病，自然病程7－10天（一）大葉性肺炎(lobarpneumonia)2、病因及發(fā)病機(jī)制90％以上為肺炎鏈球菌條件致病菌常有明顯的誘因全身或肺部抵抗力下降引起過敏反應(yīng)細(xì)菌生長繁殖漿液纖維素滲出肺泡壁毛細(xì)血管通透性增高3、病理改變肺葉腫脹，重量增加，暗紅色切面可擠出帶泡沫的血性漿液（1）充血水腫期（1－2天）肉眼:

肺泡腔內(nèi)大量漿液滲出，有少量紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞.鏡下:肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血（2）水腫：漿液為細(xì)菌繁殖提供營養(yǎng)物質(zhì)帶菌的漿液通過肺泡孔蔓延,病變擴(kuò)散漿液含有大量細(xì)菌（1）充血：103KP充血水腫期臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱（毒血癥）咳嗽、淡紅泡沫痰

X線：

片狀分布的模糊陰影滲出物可檢出肺炎鏈球菌Upperrightlobepneumonia病變進(jìn)展的機(jī)制:細(xì)菌繁殖產(chǎn)生大量毒素劇烈變態(tài)反應(yīng)毛細(xì)血管通透性明顯增加大量紅細(xì)胞漏出，纖維素滲出（2）紅色肝樣變期（3－4天）肉眼病變肺葉腫脹，重量增加，色暗紅，質(zhì)實(shí)如肝切面呈粗糙顆粒狀（2）肺泡腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、一定量纖維素、少量中性粒、巨噬細(xì)胞。肉眼鏡下（1）肺泡壁毛細(xì)血管顯著擴(kuò)張充血；可見纖維素通過肺泡間孔與相鄰肺泡的纖維素網(wǎng)相連臨床表現(xiàn)咳鐵銹色痰：呼吸困難及紫紺：x線：大片致密陰影可檢出多量肺炎鏈球菌病變進(jìn)展的機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)之后，機(jī)體免疫力提高，有大量中性粒細(xì)胞游出，纖維素滲出明顯增多（3）灰色肝樣變期（5－6天）肉眼病變肺葉腫脹，重量增加，質(zhì)實(shí)如肝，灰白色，切面干燥，顆粒狀（1）肺泡腔內(nèi)大量纖維素及大量中性粒細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞鏡下

（2）肺泡壁毛細(xì)血管受壓充血消退臨床表現(xiàn)咳鐵銹色痰消失肺炎球菌不易檢出呼吸困難可緩解免疫力進(jìn)一步提高，大量巨噬細(xì)胞滲出中性粒細(xì)胞崩解釋放蛋白溶解酶，溶解纖維素咳出淋巴管吸收（4）溶解消散期（7－10天）4、并發(fā)癥（1）肺肉質(zhì)變（Pulmonarycarnification）由于肺泡腔內(nèi)滲出的中性粒細(xì)胞數(shù)量少或功能缺陷,滲出的纖維素不能完全溶解吸收,由肉芽組織機(jī)化,病變肺組織呈褐色肉樣纖維組織。大葉性肺炎UpperrightlobepneumoniaMiddlelobepneumoniapulmonarycarnification

肺肉質(zhì)變Abscessformation（膿腫形成）小葉性肺炎

主要由化膿性細(xì)菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎癥。

lobularpneumonia小葉性肺炎

大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別大葉性肺炎小葉性肺炎病因肺炎球菌化膿菌年齡青壯年小兒、老人開始部位肺泡細(xì)支氣管、肺泡病變范圍肺大葉肺小葉性質(zhì)纖維素性炎化膿性炎肺泡破壞（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可有并發(fā)癥少多臨床咳鐵銹色痰咳嗽，咳膿痰軍團(tuán)菌肺炎

由嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的，以肺組織急性纖維素性化膿性炎為病變特點(diǎn)的急性傳染病。

流行病學(xué)1981年在南京發(fā)現(xiàn)國內(nèi)第一例軍團(tuán)菌感染病例，北京(85、90、92、93年)和唐山（87、90年）暴發(fā)流行公共場(chǎng)所人群集中處暴發(fā)流行傳播途徑：空氣癥狀：發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肌痛、嘔吐、腹瀉小膿腫ViralPneumonia病毒性肺炎透明膜Cytomegalovirus(巨細(xì)胞病毒）distinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelung病毒包涵體（核內(nèi)）Measles（麻疹）

giantcellsinthelung.NotetheeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusionsSevereAcuteRespiratorySydrome，SARSSection2

ChronicObstructivePulmonaryDiseasesCOPD

慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病

一組慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，其共同特點(diǎn)為肺實(shí)質(zhì)和小氣道受損，導(dǎo)致慢性氣道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張和肺氣腫等疾病。

慢性支氣管炎：發(fā)生于支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎性疾病。

chronicbronchitis（慢性支氣管炎）

chronicbronchitis（慢性支氣管炎）

支氣管哮喘：簡稱哮喘，是一種由呼吸道過敏引起的以支氣管可逆性發(fā)作性痙攣為特征的慢性阻塞性炎性疾病。bronchialasthma支氣管哮喘嗜酸性粒細(xì)胞基底膜增厚支氣管粘液栓

支氣管擴(kuò)張：是以肺內(nèi)小支氣管管腔持久性擴(kuò)張伴管壁纖維性增厚為特征的慢性呼吸道疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰及反復(fù)咯血等癥狀。

肺氣腫：末梢肺組織因含氣量過多伴肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，導(dǎo)致肺體積膨大、功能降低的一種疾病狀態(tài)，是支氣管和肺部疾病最常見的合并癥。alveolaremphysema肺泡性肺氣腫interstitialemphysemaemphysema肺氣腫emphysema肺氣腫normallungemphysemaSection3

pneumoconiosis

肺塵埃沉著癥肺塵埃沉著癥：簡稱塵肺，是長期吸入有害粉塵在肺內(nèi)沉著，引起以粉塵結(jié)節(jié)和肺纖維化為主要病變的常見職業(yè)病。農(nóng)民肺，皮毛塵肺有機(jī)塵肺無機(jī)塵肺煤塵肺硅肺石棉肺

肺硅沉著癥：簡稱硅肺（曾稱矽肺），是長期吸入含游離二氧化硅粉塵沉著于肺組織所引起的一種常見職業(yè)病。Silicosis硅結(jié)節(jié)Silicosis硅結(jié)節(jié)Silicosis硅結(jié)節(jié)肺間質(zhì)纖維化Silicosis硅結(jié)節(jié)Section4

Chroniccorpulmonale

慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病

因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高而導(dǎo)致以右心室壁肥厚、心腔擴(kuò)大甚或發(fā)生右心衰竭的心臟病。

肺動(dòng)脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。②引起毛細(xì)血管床明顯減少，纖維化

①引起阻塞性通氣障礙缺氧引起肺小動(dòng)脈痙攣

肺血管構(gòu)型改建（血管收縮，張力增高生長因子作用）

無肌型細(xì)動(dòng)脈肌化肌型小A反應(yīng)性肥厚管壁增厚管腔狹窄肺動(dòng)脈高壓右心肥大、擴(kuò)張慢性肺疾病Section5

respiratorydistresssyndrome

呼吸窘迫綜合征成人呼吸窘迫綜合征：是指全身遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染及肺內(nèi)嚴(yán)重疾患時(shí)出現(xiàn)的一種以進(jìn)行性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭綜合征。adultrespiratorydistresssyndrome(ARDS)

表面活性物質(zhì)減少病因大量中性粒，單核細(xì)胞滲出

損