Aquarius百特血透機操作

AQUARIUS操作和報警處理CRRT原理與機制濾過-對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素濾過-對流基礎(chǔ)上的溶質(zhì)與水分清除透析-彌散基礎(chǔ)上的溶質(zhì)清除吸附-炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素基本原理:彌散是溶質(zhì)通過半透膜的一種方式，主要驅(qū)動力是濃度差。在一個限定的分布空間，半透膜兩側(cè)的物質(zhì)有達(dá)到相同濃度的趨勢。對流是溶質(zhì)通過半透膜的另一種方式，在跨膜壓差作用下，溶質(zhì)及溶劑一起通過半透膜。小分子物質(zhì)：氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96肌酐Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄Glucose180中分子物質(zhì)：多肽PeptideA77維生素B12VitaminB121355菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000蛋白酶Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000大分子物質(zhì)：前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000凝血酶原Prothrombin68000轉(zhuǎn)鐵蛋白Transferrin76500免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000小分子物質(zhì)的清除主要取決于血流量和透析液流量，而增加超濾量也可以在一定范圍內(nèi)增加清除率。中分子物質(zhì)的清除取決于超濾率。對流可以清除更多的中分子物質(zhì)，這些物質(zhì)在敗血癥、多臟器功能障礙綜合征的致病中起重要作用。CRRT模式：SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過（ICU常用）HVHF-高容量血液濾過CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過CVVH有點：CVVH時，每小時從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達(dá)到對溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營養(yǎng)支持。CRRT并發(fā)癥臨床并發(fā)癥：出血：血液通路建立與拔除，抗凝；血栓；感染和敗血癥；生物不相容性和過敏反應(yīng)；低溫；營養(yǎng)丟失；血液凈化不充分；低血壓，低血容量。技術(shù)并發(fā)癥血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓；濾器功能喪失；液體和電解質(zhì)失衡上下機操作血透機結(jié)構(gòu)簡介指示燈的意義1紅燈：系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤2綠色和黃色的狀態(tài)指示燈燃亮表示：治療時間結(jié)束或者是治療被終止或抗凝劑用完。3黃燈：系統(tǒng)正處于準(zhǔn)備狀態(tài)或者是重復(fù)循環(huán)或者是連接病人的操作模式或者加熱器在自檢。4綠色：治療正在進(jìn)行中，AQUARIUS系統(tǒng)沒有出現(xiàn)任何報警的情況。所有的系統(tǒng)的狀態(tài)指示燈一個接著一個地燃亮表示：正在自檢。指示燈的意義1紅燈：系統(tǒng)出現(xiàn)故障或者是系統(tǒng)出現(xiàn)錯誤2綠色和黃色的狀態(tài)指示燈燃亮表示：治療時間結(jié)束或者是治療被終止或抗凝劑用完。3黃燈：系統(tǒng)正處于準(zhǔn)備狀態(tài)或者是重復(fù)循環(huán)或者是連接病人的操作模式或者加熱器在自檢。4綠色：治療正在進(jìn)行中，AQUARIUS系統(tǒng)沒有出現(xiàn)任何報警的情況。所有的系統(tǒng)的狀態(tài)指示燈一個接著一個地燃亮表示：正在自檢。靜脈夾鍵Clampfunctionkey（靜脈夾鍵）:當(dāng)系統(tǒng)出現(xiàn)空氣報警的時候，將會在發(fā)出報警的同時關(guān)閉回液管路的管路夾，以防止在血液中的空氣進(jìn)入病人體內(nèi)。你可以按動此鍵打開回液管路的管路夾以便將管路中的氣泡排除掉。此時，按鍵中的LED指示燈將會閃亮。當(dāng)操作人員完全排除了在管路套件中的氣泡之后，如果需要恢復(fù)治療操作，可以按血泵按鍵即可。在1分鐘之后，回液管路夾將會自動地恢復(fù)動作。上機前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性換藥碗，碘酊和酒精棉球少許，*cm2敷貼一個,無菌手套一副及20ml注射器一副。分別用碘酊和酒精棉球消毒穿刺處10*10cm2范圍,再用20ml注射器先抽10ml回血,打在無菌紗布上,注意觀察是否有血凝塊,如有,繼續(xù)抽,如沒有反復(fù)抽推注射器,注意感覺阻力情況,如阻力比較小則可以連接,如抽阻力較大而推阻力較小,則換另一端；如兩端阻力都較大,則應(yīng)該調(diào)整血透管位置或者體位,如果反復(fù)無效則匯報醫(yī)生,考慮重新置管或放棄治療。上機前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性換藥碗，碘酊和酒精棉球少許，*cm2敷貼一個,無菌手套一副及20ml注射器一副。分別用碘酊和酒精棉球消毒穿刺處10*10cm2范圍,再用20ml注射器先抽10ml回血,打在無菌紗布上,注意觀察是否有血凝塊,如有,繼續(xù)抽,如沒有反復(fù)抽推注射器,注意感覺阻力情況,如阻力比較小則可以連接,如抽阻力較大而推阻力較小,則換另一端；如兩端阻力都較大,則應(yīng)該調(diào)整血透管位置或者體位,如果反復(fù)無效則匯報醫(yī)生,考慮重新置管或放棄治療。上機：1.開機：當(dāng)接通系統(tǒng)的電源的時候，機器將會進(jìn)行系統(tǒng)測試自檢，進(jìn)行這項操作的目的是為了確認(rèn)系統(tǒng)的一些主要的功能是否正常。按動位于系統(tǒng)的顯示屏幕右側(cè)的On/Off（啟動/關(guān)閉）按鍵。1.開機：當(dāng)接通系統(tǒng)的電源的時候，機器將會進(jìn)行系統(tǒng)測試自檢，進(jìn)行這項操作的目的是為了確認(rèn)系統(tǒng)的一些主要的功能是否正常。按動位于系統(tǒng)的顯示屏幕右側(cè)的On/Off（啟動/關(guān)閉）按鍵。2.自檢：在自檢過程中，3個用于指示系統(tǒng)操作狀態(tài)的操作狀態(tài)指示燈依次被點亮，直到自檢結(jié)束，大約需要5分鐘。注意：在此期間，操作人員不能夠進(jìn)行任何操作。2.自檢：在自檢過程中，3個用于指示系統(tǒng)操作狀態(tài)的操作狀態(tài)指示燈依次被點亮，直到自檢結(jié)束，大約需要5分鐘。注意：在此期間，操作人員不能夠進(jìn)行任何操作。在自檢過程中，如果有一些參數(shù)不能滿足治療的需要，在屏幕的右下角會出現(xiàn)報警提示。出現(xiàn)此種情況后可以Restart重新自檢一次,如果失敗,請準(zhǔn)確記錄報警信息后，聯(lián)系工程師。自檢錯誤在自檢過程中，如果有一些參數(shù)不能滿足治療的需要，在屏幕的右下角會出現(xiàn)報警提示。出現(xiàn)此種情況后可以Restart重新自檢一次,如果失敗,請準(zhǔn)確記錄報警信息后，聯(lián)系工程師。自檢錯誤在出現(xiàn)治療模式選擇菜單的時候，黃色指示燈還在閃爍，表明加熱器的自檢正在進(jìn)行，大約需要3分鐘結(jié)束，這時不要安裝除氣壺?zé)崞鞯淖詸z在出現(xiàn)治療模式選擇菜單的時候，黃色指示燈還在閃爍，表明加熱器的自檢正在進(jìn)行，大約需要3分鐘結(jié)束，這時不要安裝除氣壺?zé)崞鞯淖詸z3.治療式選擇一般選擇CVVH模式3.治療式選擇一般選擇CVVH模式4.管路安裝:百特管路一套+濾過器一個。置換液一袋：NS3000+5%GS500+注射用水500+葡萄糖酸鈣針1g+Kcl1g+MgSO43.2ml(一般在機器自檢的時候就可以配置)NS500+肝素鈉1支*2代NS500*2袋輸液器一副4.管路安裝:百特管路一套+濾過器一個。置換液一袋：NS3000+5%GS500+注射用水500+葡萄糖酸鈣針1g+Kcl1g+MgSO43.2ml(一般在機器自檢的時候就可以配置)NS500+肝素鈉1支*2代NS500*2袋輸液器一副除氣壺的安裝:注意：最短的管路要陷入頂蓋的凹槽中除氣壺的安裝:注意：最短的管路要陷入頂蓋的凹槽中5預(yù)沖:5預(yù)沖:在預(yù)沖狀態(tài)下，血液和濾出液管路將使用大約800ml鹽水。預(yù)沖過程為9分鐘。血流速為80ml/min預(yù)沖6分鐘，然后150ml/min的速度預(yù)沖，試驗證明這樣的缺省設(shè)置能保證濾器充分預(yù)沖，延長濾器使用時間。重新預(yù)沖重新預(yù)沖在發(fā)現(xiàn)還有管路沒有預(yù)沖完全的情況下，可以對個別管路或整個管路進(jìn)行預(yù)沖（正在預(yù)沖的管路在屏幕上顯示綠色）(此圖需更換)在發(fā)現(xiàn)還有管路沒有預(yù)沖完全的情況下，可以對個別管路或整個管路進(jìn)行預(yù)沖（正在預(yù)沖的管路在屏幕上顯示綠色）6.夾閉實驗:在進(jìn)行夾閉試驗的時候，動脈管路和靜脈管路必須連接在同一個鹽水袋里面，并且調(diào)整鹽水袋的高度使血泵轉(zhuǎn)動的時候，6.夾閉實驗:在進(jìn)行夾閉試驗的時候，動脈管路和靜脈管路必須連接在同一個鹽水袋里面，并且調(diào)整鹽水袋的高度使血泵轉(zhuǎn)動的時候，靜脈壓力不低于10mmHg.夾閉試驗的目的A測試空氣探測器的功能B測試靜脈夾的功能C測試管路的密閉性夾閉試驗的目的A測試空氣探測器的功能B測試靜脈夾的功能C測試管路的密閉性失敗失敗的原因失敗失敗的原因:A動脈靜脈管路沒有連接在同一個鹽水袋里B靜脈壓力太低C有氣泡報警狀態(tài)存在D壓力傳感器DOME沒有安裝到位再循環(huán):進(jìn)行15分鐘的閉路循環(huán),這樣做的目的是使濾器的膜面積會充分展開.可以在再循環(huán):進(jìn)行15分鐘的閉路循環(huán),這樣做的目的是使濾器的膜面積會充分展開.可以在病床以外的任何地方自檢,預(yù)沖后進(jìn)入閉路循環(huán),然后關(guān)機,這時候可以移動機器到床邊。注意：在患者需要暫時下機進(jìn)行其它檢查的時候，可以將機器置于閉路循環(huán)模式,患者返回后可以繼續(xù)使用前一套管路和濾器治療.患者離開之前的治療數(shù)據(jù)將被保存。選擇選擇8.設(shè)定治療參數(shù)（Programming)8.設(shè)定治療參數(shù)（Programming)(一般由醫(yī)生設(shè)置,也可以參照前一次治療進(jìn)行設(shè)置)我們采用的都是無肝素治療設(shè)定治療參數(shù)（Programming)我們科室一般不做設(shè)置我們科室一般不做設(shè)置9.連接病人:9.連接病人:1單連接（Singleconnection）首先把動脈管路和患者連接，當(dāng)血泵把血液運輸?shù)禁}血探測器的位置的時候，然后把靜脈管路和患者連接。2雙連接（Doubleconnection）在連接患者動脈管路的同時連接靜脈管路，這樣連接的好處是避免體外循環(huán)對患者血液動力學(xué)的影響。10.進(jìn)入治療:在這個屏幕下用主旋鈕選擇Starttreatme后機器進(jìn)入治療狀態(tài)10.進(jìn)入治療:在這個屏幕下用主旋鈕選擇Starttreatme后機器進(jìn)入治療狀態(tài)治療狀態(tài)治療狀態(tài)MORE菜單MORE菜單選項菜單(OPTION)選項菜單(OPTION)歷史記錄中可以記錄本次治療和前兩次治療的治療參數(shù)，壓力監(jiān)測值以及報警記錄等等，可以通過圖表的形式顯示History菜單歷史記錄中可以記錄本次治療和前兩次治療的治療參數(shù)，壓力監(jiān)測值以及報警記錄等等，可以通過圖表的形式顯示History菜單下機：下機準(zhǔn)備：準(zhǔn)備一次性換藥碗一個、碘酊和酒精棉球少許、無菌紗布兩塊、10ml注射器一副、無菌手套一副、*cm2敷貼一個、封管液10ml(100ml:2支肝素,就是抽血氣用的)、小垃圾袋一個。如果已經(jīng)完成治療量就可以選擇下機，如果不是可以選擇“gotoprogramming如果已經(jīng)完成治療量就可以選擇下機，如果不是可以選擇“gotoprogramming”重新設(shè)置超濾量選擇OPTION選擇OPTION選擇Endtreatment選擇Endtreatment有兩種方法:1.斷開動脈連接有兩種方法:1.斷開動脈連接,用10ml注射器的針頭接動脈段,接生理鹽水。2。打開用于沖管用的NS,將動脈段沖洗干凈，然后夾閉動脈段。開啟血泵記得幾下總超濾量和治療血量選擇YES選擇NEXT斷開靜脈端。此圖有待考證。本科室很少正規(guī)操作。選擇NEXT斷開靜脈端。此圖有待考證。本科室很少正規(guī)操作。封閉血透管。一定要注意壓力的釋放，如果沒進(jìn)行釋放就強行下機的話，下次開機還會提示此界面。而且對機器有損害，有血濺出來的可能一定要注意壓力的釋放，如果沒進(jìn)行釋放就強行下機的話，下次開機還會提示此界面。而且對機器有損害，有血濺出來的可能濾器前壓力太高的處理方法注意撤管安全在拆除管路時請注意壓力顯示數(shù)值，任何一個壓力如果超過濾器前壓力太高的處理方法注意撤管安全在拆除管路時請注意壓力顯示數(shù)值，任何一個壓力如果超過400mmhg，請首先將壓力下降到100mmhg以下，再拆除管路。需要一個50ml的注射器帶上手套和目鏡防護需要一個50ml的注射器帶上手套和目鏡防護用夾子夾住前置換通往濾器前壓力傳感器的通路斷開前置換到壓力傳感器的管路，然后連接50ml注射器打開在第3步夾住的夾子，注意由于管路內(nèi)部有很大壓力，注意注射器活塞的位置活動注射器的活塞，使濾器前的壓力下降到100mmHg以下動脈壓力靜脈壓力動脈壓力靜脈壓力垃圾處理濾過壓力垃圾處理濾過壓力三、三、參數(shù)介紹選擇多袋連接時，置換液之間要互相連通，廢液袋也需要互相連通指的是在稱上掛袋的數(shù)量，可選擇1、2、3、4。不同的選擇報警重量也不同。掛袋數(shù)量（本科室一般都不設(shè)置，默認(rèn)一個）脫水速率（患者凈脫水量）選擇多袋連接時，置換液之間要互相連通，廢液袋也需要互相連通掛袋數(shù)量（本科室一般都不設(shè)置，默認(rèn)一個）脫水速率（患者凈脫水量）跨膜壓壓力降跨膜壓壓力降跨膜壓＝1/2（動脈端壓力－靜脈端壓力）＋超濾壓力CPR.DROP=濾器前壓力－靜脈壓力＋30mmHg(補償值，因為濾器前壓力和靜脈壓力測量高度不同）跨膜壓＝1/2（動脈端壓力－靜脈端壓力）＋超濾壓力CPR.DROP=濾器前壓力－靜脈壓力＋30mmHg(補償值，因為濾器前壓力和靜脈壓力測量高度不同）超濾偏差超濾偏差偏差自動累積，屏幕顯示實際脫水量受到影響。UFVariation超濾偏差：當(dāng)實際患者的凈脫水量和治療參數(shù)設(shè)定值之間偏差，當(dāng)這個數(shù)值大于50g的時候，機器出現(xiàn)平衡報警。偏差自動累積，屏幕顯示實際脫水量受到影響。正偏離：病人的實際脫水量少于預(yù)計值。負(fù)偏離：病人的實際脫水量高于預(yù)計值。超率分?jǐn)?shù)Filtrationfraction%從濾器膜外超濾液體的總量（前后置換率＋患者凈脫水率）Filtrationfraction＝--------------------------------------------------------------------------------------從濾器動脈端進(jìn)入濾器液體總量(每小時血流量＋前置換率）超濾分?jǐn)?shù)過低－濾器使用率不高超濾分?jǐn)?shù)過高－濾器容易堵塞，有LowBloodFlow報警報警限：33％

（后置換率＋患者凈脫水率）

FiltrationRatio＝---------------------------------

每小時血流量

濾過比率

（后置換率＋患者凈脫水率）

FiltrationRatio＝---------------------------------

每小時血流量

濾過比率濾過比率過低－濾器使用率不高濾過比率過高－濾器容易堵塞，有LowBloodFlow報警報警限：25％側(cè)重于患者和臨床評估的參數(shù)，接近正常人的腎超濾比率1后置換2L/H血流量183ml/min

2后置換3L/H血流量267ml/min

3后置換4L/H血流量350ml/min

4前置換1.5L/H,后置換0.5L/H血流量158ml/min

5前置換2.2L/H,后置換0.8L/H血流量230ml/min

6前置換3L/H,后置換1L/H血流量283ml/min

舉例：Filtrationfraction%為20%的治療方案1后置換2L/H血流量183ml/min

2后置換3L/