中國醫(yī)療改革：市場化VS政府主導

中國醫(yī)療體制改革：

“政府主導”VS“市場化”中南財經(jīng)政法大學李景友1內(nèi)容提要1要討論的主要問題“過度市場化”還是“政府主導”？“新醫(yī)改”能取得預期效果嗎？4結(jié)論21主要的議題“過度市場化”還是“政府主導”？醫(yī)療體制面臨的主要問題是什么？轉(zhuǎn)型時期醫(yī)療體制是如何演變的？看病難、看病貴的癥結(jié)在哪里？“新醫(yī)改”能取得預期效果嗎？“新醫(yī)改”政策的目的與手段“新醫(yī)改”政策手段能實現(xiàn)它的目的嗎？“新醫(yī)改”政策可能引發(fā)的問題3概念界定醫(yī)療服務的類別：公共衛(wèi)生與普通醫(yī)療醫(yī)療體制的構(gòu)成（需求）醫(yī)療保險體制：如何籌資？如何管理？如何支付？（供給）醫(yī)療服務體制：產(chǎn)權(quán)模式；機構(gòu)性質(zhì)醫(yī)療監(jiān)管體制：需求監(jiān)管與供給監(jiān)管藥品產(chǎn)銷體制醫(yī)療體制的目標：醫(yī)療可及性（生理意義上醫(yī)療需求的滿足程度）效率：醫(yī)療服務的品質(zhì)與成本公平：“人人享有基本衛(wèi)生保健”（就醫(yī)權(quán)）42.1醫(yī)療體制面臨的主要問題看病難有病無錢（公平）有錢無醫(yī)（效率）看病貴共付率提高（公平）費用上漲（效率）5有病無錢03年第三次衛(wèi)生普查48.5%有病不診29.6%應住未住09年第四次衛(wèi)生普查29.6%應住未住，其中，70%因為經(jīng)濟原因39%提前出院，其中，55%因為經(jīng)濟原因6有錢無醫(yī)到大醫(yī)院看病難；就醫(yī)“倒三角”“正三角形”的醫(yī)療模式：1000：750：500：250：9：1“倒三角”：高級醫(yī)院人滿為患，初級醫(yī)院門可羅雀。全國醫(yī)生人均每天接診4.5人次，而大醫(yī)院醫(yī)生每天接診則高達60多人次在偏遠農(nóng)村地區(qū)看病難農(nóng)村人口占全國近60%農(nóng)村醫(yī)療資源只占全國的20%農(nóng)村居民人均擁有的醫(yī)療資源不足城市居民的15%7共付率提高8費用上漲91978-2008醫(yī)療費用占GDP比重%102.2轉(zhuǎn)型時期醫(yī)療體制的演變計劃經(jīng)濟時期的體制醫(yī)療保險體制（雇主責任制）公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療高覆蓋率（80%）、低共付率（不足30%）醫(yī)療服務體制產(chǎn)權(quán)：公有（國有、集體所有）性質(zhì)：非營利（差額預算單位）三級醫(yī)療體系城市：市、區(qū)、街農(nóng)村：縣（院）、鎮(zhèn)（所）、鄉(xiāng)（站）11轉(zhuǎn)型期舊體制面臨的壓力醫(yī)療保險功能退化覆蓋率下降（2003年22.1%，其中：城市49.6%，農(nóng)村12.7%)共付率提高（2001年60%）醫(yī)療服務功能相對衰減醫(yī)療服務資源增長大大落后于經(jīng)濟和人均收入的增長2000年，WHO的醫(yī)療服務績效排名，中國名列第144位；公平度世界排名196位；可80年代前的中國醫(yī)療，被世行稱為“成功的衛(wèi)生革命”，是其推崇的榜樣。12轉(zhuǎn)型時期醫(yī)療體制改革醫(yī)療保障制度改革1998年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險2003年建立新農(nóng)村合作醫(yī)療制度2007年建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務改革（“企業(yè)化”改革模式）1985年醫(yī)院內(nèi)部管理改革：經(jīng)濟責任制醫(yī)院所有制改革：1999年“宿遷醫(yī)改”2000年醫(yī)院分類改革：營利與非營利問題：改革滯后132.3問題的癥結(jié)是什么？需求的“過度市場化”：看病貴覆蓋率低農(nóng)村合作醫(yī)療：農(nóng)村從人民公社到聯(lián)產(chǎn)承包勞保醫(yī)療：企業(yè)從統(tǒng)收統(tǒng)支到自負盈虧公費醫(yī)療：地方財政從“大鍋飯”到“分灶吃飯共付率高供給的“市場化滯后”：看病難城市看病難：市場化不足準入管制導致民營（社會）資本進入不足（開診所易，辦醫(yī)院難）醫(yī)療定點是大醫(yī)院，缺乏守門人與轉(zhuǎn)診制度（市場化與分工相互促進）農(nóng)村看病難：基層政府財政困難導致農(nóng)村醫(yī)療投入不足及公共交通不便14供求錯位社會保險（公平）+