中國胃食管反流病共識意見-癥狀,診斷和治療

《中國胃食管反流病共識意見》

解讀武漢協(xié)和醫(yī)院許軍英KlauserA,etal.Lancet1990;335:205-8.食管癌/胃癌消化性潰瘍其他食管炎賁門失弛緩功能性燒心

……燒心/反流也見于:胸骨后燒灼感，常在餐后發(fā)生。感知胃內(nèi)容物回流入口或咽部，常為酸性物與少量未消化食物的混合物。24h食管pH檢測異常者燒心heartburn反流regurgitation敏感性73%特異性53%敏感性66%特異性58%燒心和反流是胃食管反流病最常見癥狀推薦級別：A+級證據(jù)等級：高質(zhì)量燒心和反流癥狀與食管pH監(jiān)測異常癥狀pH監(jiān)測正常（n=138）pH監(jiān)測異常（n=166）P值吞咽疼痛11（8%）17（10%）>0.05咽痛21（15%）32（19%）>0.05惡心44（32%）63（38%）>0.05噯氣55（40%）81（49%）>0.05上腹痛73（53%）90（54%）>0.05胸骨后疼痛84（61%）95（57%）>0.05反流66（48%）100（60%）<0.01燒心66（48%）112（68%）<0.01僅燒心和反流癥狀在食管pH監(jiān)測異常和正常者有差異有燒心和反流癥狀者中約半數(shù)食管pH監(jiān)測正常KlauserA,etal.Lancet1990;335:205-8.GERDSymptomsinPatientsWithAdenocarcinomaoftheEsophagusorCardia燒心/反酸癥狀在食管或賁門癌患者中也常見ChakA,etal.Cancer2006;107:2160-6.胸痛、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣等為胃食管返流病的不典型癥狀。典型癥狀不典型癥狀燒心反流胸痛癔球感上腹痛/燒灼感/餐后飽脹/早飽吞咽困難/疼痛咳嗽哮喘聲嘶咽部不適消化不良癥狀食管外癥狀推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量1.XiaoYL,etal.AmJGastroenterol1010;105:2626-31.2.GersonLB,etal.ClinGastroenterolHepatol2011;9:824-33.3.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381:1933-42.PrevalenceofPathologicEsophagealAcidRefluxinPatientsWithFunctionalDyspepsiaPEAR=病理性食管酸反流XiaoYL,etal.AmJGastroenterol1010;105:2626-31.GERD與消化不良是GERD的不典型表現(xiàn)GERD與FD重疊GERD與FD各自獨立僅有消化不良表現(xiàn)的GERDGERD功能性消化不良GERD(無癥狀)功能性消化不良1.TalleyNJ.AmJGastroenterol2013;108:775-7.2.GersonLB,etal.ClinGastroenterolHepatol2011;9:824-33.3.ChoungRS.NeurogastroenterolMotil2012;24:229-35.食管炎可無癥狀

(asymptomaticesophagitis)無癥狀性食管炎比例高達26%-45%男性、高齡、吸煙者中比例尤其高GohKL,etal.JGastroenterolHepatol2011;26:937-42.Distributionofgradesofrefluxesophagitisinsymptomaticandasymptomaticpatients反流性食管炎嚴重程度與癥狀不相關(guān)NagaharaA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27Suppl3:53-7.胸痛患者需先排除心臟的因素才進行反流的評估。推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量胸痛心源性胸痛cardiacchestpain非心源性胸痛Non-cardiacchestpain病情嚴重者可威脅生命GERD其他原因37-66%非心源性胸痛Maradey-RomeroC,etal.CurrGastroenterolRep2014;16:390.GERD可伴隨食管外癥狀，包括咳嗽、咽喉癥狀、哮喘及牙蝕癥等。推薦級別：A級證據(jù)等級：中等質(zhì)量食管外癥狀咳嗽、聲嘶、咽部不適、哮喘、牙蝕癥GERD癥狀小結(jié)胃食管反流病——診斷胃內(nèi)容物反流監(jiān)測反流不適癥狀并發(fā)癥燒心反流詢問癥狀糜爛性食管炎Barrett食管內(nèi)鏡檢查和/或VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-20蒙特利爾胃食管反流病定義胃內(nèi)容物反流引起一系列不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種狀態(tài)胃食管反流病——診斷VakilN,etal.AmJGastroenterol2006;101(8):1900-20胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE有燒心/反流癥狀食管內(nèi)鏡檢查陰性內(nèi)鏡示典型表現(xiàn)按LosAngle標準分級內(nèi)鏡示柱狀上皮化生病理示腸化生需要證實反流不需要證實反流內(nèi)鏡檢查質(zhì)子泵抑制劑試驗簡便有效，可作為GERD酸反流的診斷試驗1推薦級別：A+級證據(jù)等級：高質(zhì)量PPI試驗原理質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌反流物pH>4.0燒心/反流減輕/消失提示癥狀與酸反流相關(guān)PPI試驗方法及作用燒心/反流內(nèi)鏡陰性懷疑NERD癥狀減輕50%以上PPI試驗陽性確診NERD標準劑量PPIbid1-2周1.2014胃食管反流病共識意見草案.2.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.PPI試驗的敏感性和特異性奧美拉唑試驗對GERD診斷價值的隨機、雙盲、安慰劑對照的多中心研究：敏感性為88.1%特異性為44.4%PPI試驗敏感性高，但特異性低1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.食管反流監(jiān)測是GERD的有效檢查方法。未使用質(zhì)子泵抑制劑者可選擇單純pH監(jiān)測，若正在使用質(zhì)子泵抑制劑則需加阻抗監(jiān)測以檢測非酸反流。推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量食管pH監(jiān)測Bravo膠囊pH探頭pH-阻抗監(jiān)測1.2014胃食管反流病共識意見草案.2.BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.食管反流監(jiān)測的意義和指征食管pH監(jiān)測難治性GERD評估GERD診斷有疑問

GERD手術(shù)治療前評估

食管pH/阻抗檢測pH<4.0反流pH<4.0pH≥4.0酸反流停服PPI(offPPI)

服用PPI(onPPI)酸反流:pH<4.0弱酸反流:pH4.0-7.0弱堿反流:pH>7.0

非酸反流

應(yīng)用指征1.NumansME,etal.AnninternMed2004;140:518-27.2.許國銘,etal.ChinJDig2002;22:7-10.酸反流和非酸反流在GERD中的作用：薈萃分析非酸反流非酸反流服用PPI期間停服PPI期間BoeckxstaensGE,etal.AlimentPharmacolTher2010;32:334-43.胃食管反流病非糜爛性反流病non-erosiverefluxdisease,NERD糜爛性食管炎erosiveesophagitis,EEBarrett食管Barrett‘sesophagitis,BE內(nèi)鏡檢查對具有反流癥狀的初診患者建議行內(nèi)鏡檢查。推薦級別：A級證據(jù)等級：中等質(zhì)量胃內(nèi)容物反流不適癥狀并發(fā)癥燒心反流糜爛性食管炎Barrett食管和/或pH監(jiān)測pH阻抗監(jiān)測質(zhì)子泵抑制劑試驗內(nèi)鏡±活檢病史是GERD典型癥狀，但不是特異癥狀食管癌/胃癌消化性潰瘍賁門失弛緩功能性燒心……明確燒心/反流病因①確定GERD類型②推薦是基于我國內(nèi)鏡檢查費用低、普及率高，上消化道腫瘤發(fā)病率高這一現(xiàn)實。BredenoordAJ,etal.Lancet2013;381(9881):1933-1942.PromptUpperEndoscopyIsanAppropriateInitialManagementinUninvestigatedChinesePatientswithTypicalRefluxSymptoms有典型反流癥狀尚未經(jīng)調(diào)查者的恰當?shù)某跏继幚硎橇⒓磧?nèi)鏡檢查PengS,etal.AmJGastroenterol2010;105:1947-52.內(nèi)鏡檢查在GERD處理中的作用

(美國消化病學(xué)院)燒心/反流有報警癥狀內(nèi)鏡檢查PPI治療無效有效無報警癥狀內(nèi)鏡檢查GERD基于流行病學(xué)調(diào)查高風(fēng)險者中篩查Barrett食管???KatzPO,etal.AmJGastroenterol2013;108:308-28.內(nèi)鏡檢查正常的患者其檢查過程中不推薦常規(guī)進行食管活檢。推薦級別：A級證據(jù)等級：中等質(zhì)量

食管活檢主要在難治性NERD處理中有作用。內(nèi)鏡正常，食管活檢NERD與功能性燒心鑒別排除嗜酸性粒細胞性食管炎基底細胞增生乳頭延長細胞間隙擴大炎癥細胞浸潤輕度嗜酸性粒細胞性食管炎內(nèi)鏡觀察可接近正常顯微鏡下見顯著的嗜酸性粒細胞浸潤2014胃食管反流病共識意見草案.

食管鋇劑造影不推薦為GERD的診斷方法推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量彌漫性食管痙攣食管環(huán)賁門失弛緩癥評估燒心/反流評估吞咽困難作用有限，已被內(nèi)鏡檢查替代內(nèi)鏡檢查難以替代或難以完全替代2014胃食管反流病共識意見草案.

食管測壓可了解食管動力狀態(tài)，用于術(shù)前評估，不能作為GERD的診斷手段。推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量賁門失弛緩癥硬皮病樣食管抗反流手術(shù)前必須排除可以表現(xiàn)為GERD食管測壓有診斷作用食管pH監(jiān)測前的定位胃內(nèi)容物反流監(jiān)測反流不適癥狀并發(fā)癥燒心反流詢問癥狀糜爛性食管炎Barrett食管內(nèi)鏡檢查和/或GERD診斷中不需要食管壓力參數(shù)2014胃食管反流病共識意見草案.胃食管反流病——診斷和鑒別診斷流程燒心/反流內(nèi)鏡檢查糜爛性食管炎/Barrett食管內(nèi)鏡陰性PPI試驗陽性PPI試驗陰性非糜爛性反流病(NERD)其他器質(zhì)性疾病食管癌胃癌功能性燒心其它非酸反流胃食管反流病24小時食管

pH-阻抗檢測消化不良體檢消化性潰瘍是GERD典型癥狀，但不是特異癥狀①糜爛性食管炎/Barrett食管可無典型癥狀或甚至無癥狀③檢查費用/可獲得性不一②燒心/反流者中如不內(nèi)鏡檢查存在漏檢風(fēng)險④PPI治療有顯效GERD治療目標中國胃食管反流病共識意見.胃腸病學(xué)2007年

第12卷第4期第233-239頁緩解癥狀治愈食管炎提高生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥GERD如何達成GERD治療目標？生活方式干預(yù)

流行病學(xué)研究顯示，肥胖和吸煙等因素可增加GERD發(fā)生危險性生活方式的改變?nèi)鐪p肥、戒煙、抬高床頭等對GERD可能有效推薦級別：A級證據(jù)等級：中等質(zhì)量生活方式改變對GERD可能有效-減輕體重體重增加可增加GERD發(fā)生風(fēng)險文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果NEnglJMed.20061隊列研究10545名女性患者BMI增加與反流癥狀的頻度正相關(guān)，呈量效依賴ObesRev.20122Meta分析納入21篇文獻(1950-2011)BMI增加與燒心(OR=1.74)、反流癥狀相關(guān)(OR=1.89)1.JacobsonBC,etal.NEnglJMed2006;354(22):2340-2348.2.EslickGD.ObesRev2012;13(5):469-479.生活方式改變對GERD可能有效-減輕體重文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果ArchInternMed.20061Meta分析納入100篇文獻（1975-2004）減輕體重與癥狀改善相關(guān)AmJGastroenterol.20132隊列研究29610體重減輕與GERD癥狀減輕呈量效關(guān)系，BMI下降>3.5時，GERD癥狀下降的OR值是1.98Obesity.20133隊列研究332體重減輕后，GERD癥狀發(fā)生率明顯下降（37%VS15%）減輕體重可改善反流癥狀文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果NeurogastroenterolMotil.20064隊列研究637體重增加（>10bl）與新出現(xiàn)的GERD癥狀不相關(guān)；體重減輕也不會使已有的GERD癥狀消失體重變化對GERD癥狀無影響1.Stanciu

C,

et

al.

Digestion

1977;

15(2):104-109.

2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.生活方式改變對GERD可能有效-抬高床頭抬高床頭顯著減少反流文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果Digestion.19771隊列研究不詳抬高床頭后pH<4時間及反流次數(shù)減少DigDisSci.19882RCT15抬高床頭組比平臥組最長反流時間和pH<4時間顯著減少JGastroenterolHepatol.20123隊列研究24抬高床頭后，臥位反流時間%、酸清除時間、長反流次數(shù)、癥狀積分均明顯改善，睡眠質(zhì)量提高抬高床頭不能改善反流文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果Gastroenterol.19964RCT不詳分為FD組、NERD組和RE組，癥狀評估及抗酸藥物使用，各組無差異1.Stanciu

C,

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al.

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1977;

15(2):104-109.

2.HamiltonJW,etal.DigDisSci1988;33(5):518-522.3.KhanBA,etal.JGastroenterolHepatol2012;27(6):1078-1082.4.PollmannH,etal.ZGastroenterol1996;34Suppl2:93-99.生活方式改變對GERD可能有效–戒煙以人群為基礎(chǔ)的隊列研究納入29610名有反酸或燒心癥狀的患者從1995-1997隨訪至2006-2009結(jié)論：在BMI正常的嚴重GERD患者中（每周至少使用一次抗反流藥物），戒煙可明顯改善癥狀(OR=5.67;95%CI:1.36-23.64)Ness-JensenE,etal.AmJGastroenterol2014;109(2):171-7.如何達成GERD治療目標？藥物治療單劑量PPI治療無效可改用雙倍劑量;一種PPI無效可嘗試換用另一種PPI推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量PPI在GERD治療中的作用安慰劑PPI治療獲益255075100%愈合食管炎輕度重度緩解燒心食管炎NERD緩解反流在安慰劑對照的研究中，證實PPI對緩解GERD癥狀和愈合反流性食管炎均有很好療效。Boeckxstaens,etal.Gut.2014Mar7.[Epubaheadofprint]GERD治療中最優(yōu)胃酸抑制PPI標準劑量qd服用,多數(shù)難以達到治療GERD的最優(yōu)胃酸抑制。24201612840小時安慰劑標準劑量H2-受體拮抗劑bid標準劑量質(zhì)子泵抑制劑qd十二指腸潰瘍pH>3胃食管反流病pH>424小時中pH>4.0的時間達到16小時(66%)WolfeMM,etal.Gastroenterology2000;118(2Suppl1):S9-31.24小時中胃內(nèi)pH>4.0的時間在60%左右可使重度

食管炎（LA-C/D）獲得最高愈合率胃內(nèi)pH>4平均時間(%)食管炎愈合(%)KatzPO,etal.AlimentPharmacolTher2010;32(3):443-7.埃索美拉唑抑酸作用強埃索美拉唑20mg020406080100Lindet

al2000*R?hsset

al2002*Thomsonetal2000Wilder-Smith

etal2000Wilder-Smith

etal2002pH>4的時間百分比埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg埃索美拉唑40mg奧美拉唑20mg奧美拉唑40mg蘭索拉唑30mg泮托拉唑40mg雷貝拉唑20mgn=36n=114n=20n=30n=22p<0.001

E40vsE20,O20p<0.01E20vsO20p<0.001p<0.001p<0.001p=0.005第5天24小時胃內(nèi)pH*入組人群為GERD患者LindbergP,etal.AlimentPharmacolTher2003;17(4):481-8.埃索美拉唑治療重度食管炎(LA-C/D)愈合率高1.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.2.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.3.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.PPI劑量加倍或換用另一種PPI，可提高療效文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果Gastroenterology.19881RCT132奧美拉唑20mgVS40mg，療程4周愈合率：LA-B87%VS97%；LA-C67%VS88%，雙倍劑量提高愈合率AlimentPharmacolTher.20002RCT96蘭索拉唑30mgQd治療失?。粖W美拉唑40mgQdVS蘭索拉唑30mgBid。兩組癥狀均明顯改善，兩組間無差異ClinGastroenterolHepatol20063RCT282蘭索拉唑30mgQd治療失??；埃索美拉唑40mgQdVS蘭索拉唑30mgBid，兩組癥狀均明顯改善，兩組間無差異1.HetzelDJ,etal.Gastroenterology1988;95(4):903-912.2.FassR,etal.AlimentPharmacolTher2000;14(12):1595-1603.3.FassR,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(1):50-56.PPI治療GERD使用療程至少8周推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量治療8周反流性食管炎愈合率包含6708例患者的隨機對照研究資料匯集ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-38.GERDPPI治療4周和8周的療效對比癥狀緩解率和食管炎愈合率8周優(yōu)于4周，可提高10%以上1一項薈萃分析納入10項研究共計15316例患者，旨在比較埃索美拉唑和其他PPI治療GERD患者的食管炎愈合率、癥狀緩解率及不良事件發(fā)生率1234567896.HowdenCW,etal.ClinDrugInvestig2002;22(2):99-109.7.FennertyMB,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(4):455-463.8.GillessenA,etal.JClinGastroenterol2004;38(4):332-340.9.LabenzJ,etal.AlimentPharmacolTher2005;21(6):739-46.1.GralnekIM,etal.ClinGastroenterolHepatol2006;4(12):1452-8.2.KarhrilasPJ,etal.AlimentPharmacolTher2000;14:1249-1258.3.RichterJE,etal.AmJGastroenterol2001;96(3):656-65.4.SchmittC,etal.DigDisSci2006;51(5):844-850.5.CastellDO,etal.AmJGastroenterol2002;97(3):575-83.C級D級合并食管裂孔疝的GERD患者以及LA-C、D級患者PPI劑量應(yīng)加倍推薦級別：A級證據(jù)等級：低質(zhì)量GERD合并食管裂孔疝者治療需更高劑量PPI

有效抑制食管內(nèi)酸度的蘭索拉唑劑量取決于是否存在食管裂孔疝存在食管裂孔疝無食管裂孔疝蘭索拉唑30mg蘭索拉唑60mg15例10例25例0例510152025FrazzoniM,etal.AlimentPharmacolTher2002;16(5):881-6.GERD合并食管裂孔疝者治療需更高劑量PPI**更高劑量PPI指雙倍劑量PPIA組（n=111）B組（n=78）C組（n=56）P值食管裂孔疝（%）33.351.351.80.017

糜爛性食管炎（%）洛杉磯分級A-B9592.576.50.01洛杉磯分級C-D57.523.50.01PPI1次/日治療有效PPI1次/日治療失敗PPI2次/日治療失敗治療失敗(PPI1次或2次/日)組患者合并食管裂孔疝的比例顯著高于治療有效組治療失敗組中重度食管炎比例高DickmanR,etal.JNeurogastroenterolMotil2011;17(4):387-94.食管炎LA-C/D級的愈合率顯著低于LA-A/B級包含6708例患者的隨機對照研究資料匯集治療8周ScottLJ,etal.Drugs2002;62(10):1503-38.對PPI有效但需要長期服藥的GERD患者可考慮行抗反流手術(shù)治療。胃底折疊術(shù)(fundoplication)審慎選擇患者:對PPI有良好應(yīng)答無糜爛者監(jiān)測證實有反流測壓排除食管動力異常推薦級別：A級證據(jù)等級：中等質(zhì)量手術(shù)與藥物治療療效相當文獻出處研究類型患者例數(shù)主要結(jié)果BMJ.20131RCTREFLUX研究810隨訪5年，手術(shù)組優(yōu)于藥物組JAMA.20112RCTLOTUS研究372隨訪5年，手術(shù)組與藥物組療效相當CochraneDatabaseSystRev.

20103Meta分析4RCT，1232名患者手術(shù)組優(yōu)于藥物組ClinGastroenterolHepatol.20094RCT310(124名隨訪至12年)隨訪12年,手術(shù)組與藥物組療效相當1.GrantAM,etal.BMJ2013;346:f1908.2.GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-1977.3.WilemanSM,eta.CochraneDatabaseSystRev2010;(3):CD003243.4.LundellL,etal.ClinGastroenterolHepatol2009;7(12):1292-1298;quiz1260.抗反流手術(shù)與埃索美拉唑治療GERD對比研究20-40mg/d,允許劑量調(diào)整由歐洲11家教學(xué)醫(yī)院參加研究，入選554例已確診抑酸治療有效的患者。埃索美拉唑維持（266例）腹腔鏡抗反流手術(shù)（288例）GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-77.隨訪5年，手術(shù)治療與藥物治療療效相當92%85%GalmicheJP,etal.JAMA2011;305(19):1969-77.內(nèi)鏡治療GERD的長期有效性有待進一步證實抗反流手術(shù)藥物治療大樣本隨機對照研究長期隨訪內(nèi)鏡治療抗反流手術(shù)藥物治療缺乏大樣本隨機對照研究缺乏大樣本隨機對照研究缺乏長期隨訪缺乏長期隨訪可以下結(jié)論難以下明確結(jié)論推薦級別：A+級證據(jù)等級：中等質(zhì)量內(nèi)鏡下治療GERD的有效性

在有選擇的患者中，射頻治療改善癥狀可替代藥物和手術(shù)治療文獻出處研究類型患者例數(shù)結(jié)果SurgLaparoscEndoscPercutanTech.20121Meta分析2個RCT，16個隊列研究，1441名患者射頻治療顯著改善癥狀及生活質(zhì)量評分AmJGastroenterol.20122RCT(6月隨訪)223個月時，手術(shù)組比假手術(shù)組癥狀明顯改善；6個月時仍保持穩(wěn)定，假手術(shù)組交叉后癥狀也明顯改善SurgEndosc.20103RCT36射頻組生活質(zhì)量、LES壓力、酸暴露時間均優(yōu)于假手術(shù)組AlimentPharmacolTher.20084RCT436個月及12個月時反酸強度、頻率及PPI使用劑量射頻組優(yōu)于PPI組Gastroenterology.20035RCT(12月隨訪)646個月時，射頻組癥狀緩解及生活質(zhì)量優(yōu)于假手術(shù)組1.PerryKA,etal.SurgLaparoscEndoscPercutanTech2012;22(4):283-8.2.ArtsJ,etal.AmJGastroenterol2012;107(2):222-30.3.AzizAM,etall.SurgEndosc2010;24(4):818-25.4.CoronE,etal.AlimentPharmacolTher2008;28:1147-1158.5.CorleyDA,etal.Gastroenterology2003;125(3):668-76.內(nèi)鏡下治療GERD的有效性

在有選擇的患者中，射頻治療改善癥狀可替代藥物和手術(shù)治療文獻出處研究類型患者例數(shù)結(jié)果DiagnTherEndosc.20111隊列研究(隨訪48月)5692.%燒心癥狀和生活質(zhì)量評分明顯改善；PPI使用較術(shù)前顯著減少，72.3%完全停用PPI；僅1例出現(xiàn)一過性并發(fā)癥（胃輕癱，8周后恢復(fù)）；GastrointestEndosc.20072隊列研究(隨訪48月)109總燒心癥狀積分由27.8降至7.1（p<0.01）；75%患者服藥減少或僅按需治療（p<0.05)；無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；1.DugheraL,etal.DiagnTherEndosc2011;2011:507157.2.NoarMD,etal.GastrointestEndosc2007;65(3):367-372.內(nèi)鏡下治療GERD的有效性中國射頻治療研究射頻治療顯著改善癥狀及生活質(zhì)量評分，顯著減少PPI用量文獻出處研究類型患者例數(shù)結(jié)果中華消化內(nèi)鏡雜志，20111隊列（12月隨訪）90射頻治療顯著改善癥狀、生活質(zhì)量評分、顯著減少PPI用量中華臨床醫(yī)師雜志，20102隊列（12月隨訪）370射頻治療顯著改善癥狀，PPI用量減少或停藥疑難病雜志，20133隊列（60月隨訪）138總有效率79.91%；65.94%術(shù)后5年仍有效；DeMeester積分及LESP改善明顯北京師范大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，20104回顧分析33631.9%癥狀基本消失；43.1%癥狀明顯緩解；治療后癥狀評分明顯下降；1.劉海峰等.中華消