家庭血壓監(jiān)測與降壓達標參考課件

家庭自測血壓與降壓達標家庭自測血壓與降壓達標高血壓防治的前提是對血壓的知曉全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有50％的高血壓患者知曉自己的血壓，在部分地區(qū)，知曉率甚至低至10％以下2019–2018年，世界高血壓日的主題均為“知曉您的血壓”，以期提高全球人群的高血壓知曉率2019年世界高血壓日主題“知曉您的血壓”22023/10/7高血壓防治的前提是對血壓的知曉全球統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，僅有50％的診室血壓--客觀、傳統(tǒng)、準確性好家庭血壓-有利于提高患者治療的依從性動態(tài)血壓-有助于鑒別白大衣性和隱蔽性高血壓家庭自測血壓是血壓測量的重要方法之一積極推薦所有高血壓患者和老年人定期進行家庭血壓測量。診室血壓家庭血壓動態(tài)血壓家庭自測血壓是血壓測量的重要方法之一家庭自測血壓是腦卒中的強預測因子Ohasama研究對1072名(≥40歲,無卒中史)普通人群隨訪10.6年,發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓是腦卒中發(fā)生的預測因子,自測血壓每升高10/５mmHg,伴隨30%/20%腦卒中危險的增加

BloodPressureMonitoring2019,9:315–320

家庭血壓P＜0.001家庭血壓P＜0.001總體卒中發(fā)生相對風險度*

-114115-124125-134135-SBP(mmHg)總體卒中發(fā)生相對風險度*-6970-7980-8485-DBP(mmHg)*相對風險度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強度越大家庭自測血壓是腦卒中的強預測因子Ohasama研究對1072家庭自測血壓可以很好地預測心血管事件對391名（40%男性）平均年齡71±9的老年患者隨訪10.9年，22%患者發(fā)生過心血管事件，分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)家庭自測血壓比診室血壓更能預測心血管事件JournalofHumanHypertension(2019)19,801–807

SBPDBP相對風險度**相對風險度：表明暴露的效應(yīng)越大，暴露與結(jié)局的關(guān)聯(lián)的強度越大家庭自測血壓可以很好地預測心血管事件對391名（40%男性）中國高血壓患者在家規(guī)律自測血壓比例

與歐美國家相比存在差距中國醫(yī)師協(xié)會2019年調(diào)查北京和上海門診高血壓患者3812例,每天自測血壓的占6.8%,每月自側(cè)血壓1次的41.7%,僅在頭暈,頭疼時自測血壓占40.9%

2019年Cuspidi報道意大利6家醫(yī)院855例門診高血壓病人規(guī)律地進行家庭自測血壓達75%,其中使用上臂式電子血壓計占54%,腕式血壓19%,水銀血壓計或氣壓式血壓計占23%

中華高血壓雜志.2019.16（5）：389-391

中國高血壓患者在家規(guī)律自測血壓比例

與歐美國家相比存在差距中家庭血壓測量常用方法傳統(tǒng)醫(yī)療模式上臂式全自動電子血壓計腕式血壓計手指式血壓計汞柱血壓計個體化、精準醫(yī)療移動醫(yī)療：可穿戴血壓測量設(shè)備結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)：遠程血壓監(jiān)測管理系統(tǒng)家庭血壓測量常用方法傳統(tǒng)醫(yī)療模式上臂式全自動電子血壓計個體化家庭血壓監(jiān)測中國專家共識上臂式電子血壓計受指南推薦準確性重復性好方法易掌握適用流動人群，方法復雜，可靠性穩(wěn)定性不易保證與上臂血壓差別較大，變異較大需聽診汞污染上臂式血壓計腕式血壓計手指式血壓計汞柱(水銀)血壓計電子血壓計上臂血壓依然是反映人體血壓水平最可靠的指標，在臨床和醫(yī)學科研中應(yīng)用廣泛指南推薦使用經(jīng)國際標準化認證的上臂式電子血壓計家庭血壓監(jiān)測中國專家共識上臂式電子血壓計受指南推薦準確性重復中國醫(yī)療管理科學,2019,6(1):34-37可穿戴設(shè)備推進個體化醫(yī)療的發(fā)展可穿戴醫(yī)療技術(shù)可以為個體化醫(yī)療的有效實施提供被忽略或缺失的數(shù)據(jù)，個人專屬監(jiān)護和反饋，同時醫(yī)療服務(wù)提供者也可以使用計算機算法幫助患者保持健康狀態(tài)中國醫(yī)療管理科學,2019,6(1):34-37可穿戴設(shè)備推家庭血壓監(jiān)測中國專家共識遠程血壓監(jiān)測管理《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》：“積極推動建設(shè)家庭血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)的遠程傳輸、管理與分析技術(shù)平臺“電子血壓計連接互聯(lián)網(wǎng)和無線通訊技術(shù)將電子設(shè)備與信息化相結(jié)合，形成一個完善的血壓管理系統(tǒng)家庭血壓監(jiān)測中國專家共識遠程血壓監(jiān)測管理《家庭血壓監(jiān)測中國專家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準確性提高患者長期進行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達標的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達標的重要性早期達標，獲益更多目錄112023/10/7家庭自測血壓的臨床意義目錄112023/10/7家庭自測血壓是整體人群了解血壓的基礎(chǔ)家庭擁有血壓計并進行家庭血壓監(jiān)測的重要價值在于，那些血壓正常者通過定期測量血壓可及時發(fā)現(xiàn)血壓升高，從而對高血壓進行及時的診斷和治療，預防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。122023/10/7家庭自測血壓是整體人群了解血壓的基礎(chǔ)家庭擁有血壓計并進行家庭家庭自測血壓的方法建議高血壓患者選擇經(jīng)過臨床驗證的上臂式全自動電子血壓計進行家庭血壓監(jiān)測，并選用大小合適的袖帶。家庭血壓監(jiān)測時，應(yīng)每日早（起床后）、晚（上床睡覺前）各測量2～3次，間隔1分鐘。初診患者，治療早期或雖經(jīng)治療但血壓尚未達標或不穩(wěn)定患者，應(yīng)在就診前連續(xù)測量5～7天；血壓控制良好時，每周測量1天。綜合各國指南中的有關(guān)建議，本共識建議家庭血壓≥135/85mmHg時可以確診高血壓，＜130/80mmHg時為正常血壓。132023/10/7家庭自測血壓的方法建議高血壓患者選擇經(jīng)過臨床驗證的上臂式全自家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準確性提高患者長期進行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達標的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達標的重要性早期達標，獲益更多目錄142023/10/7家庭自測血壓的臨床意義目錄142023/10/7血壓變異是血壓最基本的生理特征迷走神經(jīng)錐前神經(jīng)節(jié)血管頸部胸部腰部骶部心神經(jīng)叢血壓（mmHg）活動量較大時，血壓升高活動量較小時，血壓下降隨著人體生長發(fā)育，血壓升高；成年后一段時期內(nèi)血壓維持穩(wěn)定；進

入老年后血管彈性下降，血壓又有所升高血壓隨體力活動狀態(tài)變化發(fā)生相應(yīng)變化SBP（收縮壓）DBP（舒張壓）正常人的生理性血壓變異-24小時動態(tài)血壓變化MedSci:2019ACC年會：熱議血壓變異比血壓高更引人注目152023/10/7血壓變異是血壓最基本的生理特征迷走神經(jīng)錐前神經(jīng)節(jié)血管頸部胸部血壓變異具有多種類型按時相劃分心動周期間血壓變異(beat-to-beat)短時血壓變異(short-termreading-to-readingwithin24h)長時血壓變異(long-termorday-to-day)按來源劃分生理變異(physiological)病理變異(pathological)藥理變異(pharmacological)AdvCardiovascDis,2019,32(1):1-3血壓變異具有生理和病理雙重作用屬性162023/10/7血壓變異具有多種類型按時相劃分AdvCardiovasc家庭自測血壓有助于血壓變異類型的區(qū)分Hypertension.2019Jun;67(6):1102-10.172023/10/7家庭自測血壓有助于血壓變異類型的區(qū)分Hypertension高血壓還分為不同特殊類型Nephrology(Carlton).2019Nov13.doi:10.1111/nep.12672.*與stage-1CKD相比，P<0.05#與stage-2CKD相比，P<0.05$與stage-3CKD相比，P<0.05&與stage-4CKD相比，P<0.05一項橫斷面研究，納入2019年5月到2019年11月期間，1793例CKD患者，年齡14-75歲CKD的定義根據(jù)KDOQI指南：腎臟損傷或腎功能下降(eGFR<60mL/minper1.73m2，≥3個月）正常血壓白大衣高血壓隱匿性高血壓持續(xù)性高血壓182023/10/7高血壓還分為不同特殊類型Nephrology(CarltoFINN-HOME亞組分析：

白大衣和隱匿性高血壓進展至持續(xù)性高血壓的風險顯著更高在2000-2019年檢測所有受試者的診室及家庭血壓，持續(xù)性高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg或開始降壓藥物治療；白大衣高血壓定義為診室血壓≥140/90mmHg且家庭血壓<135/85mmHg；隱匿性高血壓定義為診室血壓<140/90mmHg且家庭血壓≥135/85mmHg。研究旨在評估白大衣和隱匿性高血壓進展至持續(xù)性高血壓的風險。JournalofHypertension2019;33:eSupplement1:e5.組間比較P<0.0001192023/10/7FINN-HOME亞組分析：

白大衣和隱匿性高血壓進展至持續(xù)FINN-HOME亞組分析：

白大衣和隱匿性高血壓患者

主要心血管事件發(fā)生風險顯著升高JournalofHypertension2019;33:eSupplement1:e5.組間比較P<0.0001主要心血管事件：非致死性心梗，非致死性卒中，因心衰和冠脈介入而入院202023/10/7FINN-HOME亞組分析：

白大衣和隱匿性高血壓患者

主要家庭自測血壓還有助于高血壓類型的判斷JHypertens.2019Sep;33(9):1721-8.2019澳大利亞專家共識聲明：家庭血壓監(jiān)測212023/10/7家庭自測血壓還有助于高血壓類型的判斷JHypertens.家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準確性提高患者長期進行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達標的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達標的重要性早期達標，獲益更多目錄222023/10/7家庭自測血壓的臨床意義目錄222023/10/7家庭自測血壓可顯著提高血壓的診斷水平PostgradMed.2019May30:1-7.納入1006例高血壓患者，分為組1家庭自測血壓+診室血壓組（n=394），余下為組2僅診室血壓組（n=612），對比兩組的血壓達標情況及相關(guān)影響因素。232023/10/7家庭自測血壓可顯著提高血壓的診斷水平PostgradMed家庭自測血壓有助于提升患者治療依從性JHypertens.2019Sep;33(9):1721-8.2019澳大利亞專家共識聲明：家庭血壓監(jiān)測242023/10/7家庭自測血壓有助于提升患者治療依從性JHypertens.家庭血壓監(jiān)測可提高高血壓的診斷水平，且更容易檢測到尚未控制的血壓，從而為醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案提供依據(jù)，將血壓控制到達標水平。最終提高降壓治療的質(zhì)量與達標率252023/10/7家庭血壓監(jiān)測可提高高血壓的診斷水平，且更容易檢測到尚未控制的家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準確性提高患者長期進行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達標的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達標的重要性早期達標，獲益更多目錄262023/10/7家庭自測血壓的臨床意義目錄262023/10/7通過ROC曲線下面積計算出各參數(shù)對卒中的總體預測效能結(jié)果影響卒中事件的參數(shù)的重要性排序為：1.年齡2.終點時的收縮壓（SBP）3.終點時的舒張壓（DBP）4.SBP平均實際變異度（ARV）5.SBP標準差（SD）7.SBP獨立于平均血壓外

的血壓變異性（VIM）6.性別9.SBP變異系數(shù)（CV）8.治療10.總膽固醇2019年FEVER研究事后分析：

血壓變異是血壓水平外最重要可控危險因素xinjt.medlive/course/show/189.html272023/10/7通過ROC曲線下面積計算出各參數(shù)對卒中的總體預測效能結(jié)果影響家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可了解患者生活常態(tài)下的血壓水平；改善治療依從性282023/10/7家庭血壓監(jiān)測不僅可測量長期血壓變異，也可避免白大衣效應(yīng)。并可中國高血壓防治指南

降壓達標同時需強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓2019年中國高血壓防治指南強調(diào)高血壓患者改變不良生活方式的必要性強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓的重要性強調(diào)降低高血壓患者血壓水平是減少心腦血管病的關(guān)鍵中國醫(yī)學前沿雜志.2019;3(5):42-93.292023/10/7中國高血壓防治指南

降壓達標同時需強調(diào)長期平穩(wěn)控制血壓201降壓藥物中，CCB降低血壓變異性更優(yōu)Lancet2019;375:906–15藥物種類間兩兩比較CCB=鈣離子拮抗劑BB=β-受體阻滯劑DD=利尿劑ARB=血管緊張素II受體阻滯劑ACEI=血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑患者數(shù)試驗數(shù)變異率（95％CI）P值302023/10/7降壓藥物中，CCB降低血壓變異性更優(yōu)Lancet2019;拜新同?治療2周即可顯著降低24h血壓變異SD（mmHg）P均＜0.05治療前治療第14天中國綜合臨床，2019，29（3）：281-285應(yīng)用ABPM觀察51例腦梗死合并原發(fā)性高血壓患者,根據(jù)所得數(shù)據(jù)分析硝苯地平控釋片(拜新同)治療前及治療后第14天的血壓變異性(BPV)、平滑指數(shù)、晨峰血壓控制及谷峰比值等血壓參數(shù)的變化.312023/10/7拜新同?治療2周即可顯著降低24h血壓變異SD（mmHg）家庭自測血壓的臨床意義提高對高血壓的知曉率提高高血壓診斷的準確性提高患者長期進行降壓治療的依從性從家庭自測血壓看降壓達標的內(nèi)涵長期平穩(wěn)降壓達標的重要性早期達標，獲益更多目錄322023/10/7家庭自測血壓的臨床意義目錄322023/10/72019

ESH年會最新發(fā)布

中國人群FEVER研究亞組分析早期血壓控制對心血管結(jié)局的益處：FEVER試驗亞組分析YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究組（中國北京和意大利米蘭）血壓達標：＜140/90mmHg；血壓未達標：＞140/90mmHg分析一9711例中國患者重新分組血壓達標第1個月血壓未達標vs.血壓達標第3個月血壓未達標vs.血壓達標第6個月血壓未達標vs.分析二（界標分析）6個月內(nèi)血壓達標的患者且6個月內(nèi)未發(fā)生過終點事件較早血壓達標較晚血壓達標（1個月內(nèi)）（6個月內(nèi)）（n=2968）（n=6743）（n=4128）（n=5583）（n=4615）（n=5096）332023/10/72019ESH年會最新發(fā)布

中國人群FEVER研究亞組分析1個月內(nèi)血壓達標與未達標相比

顯著降低卒中、心血管事件及全因死亡風險FEVER試驗共納入9711例接受過HCTZ6周治療的中國高血壓患者，隨機分為非洛地平和安慰劑組，隨訪5年根據(jù)第1、3、6個月血壓是否達標進行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個月內(nèi)血壓達標患者的卒中、心血管事件及全因死亡風險均顯著低于1個月內(nèi)血壓未達標患者3個月及6個月內(nèi)血壓達標患者的卒中、心血管事件風險顯著低于未達標患者，而全因死亡風險無顯著差異卒中事件心血管事件全因死亡隨訪時間（月）隨訪時間（月）隨訪時間（月）1個月內(nèi)血壓未達標1個月內(nèi)血壓達標YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究組（中國北京和意大利米蘭）HR=0.672P=0.0017發(fā)生事件的患者比例(%)血壓達標：＜140/90mmHg；血壓未達標：＞140/90mmHg1個月內(nèi)血壓未達標1個月內(nèi)血壓達標1個月內(nèi)血壓未達標1個月內(nèi)血壓達標發(fā)生事件的患者比例(%)HR=0.614P≤0.0001發(fā)生事件的患者比例(%)HR=0.553P=0.0007342023/10/71個月內(nèi)血壓達標與未達標相比

顯著降低卒中、心血管事件及全因治療1個月內(nèi)達標與1-6月內(nèi)達標相比

顯著降低心血管事件及全因死亡風險發(fā)生事件的患者比例(%)發(fā)生事件的患者比例(%)所有心血管事件全因死亡HR=0.651P=0.0110HR=0.493P=0.0075FEVER試驗共納入9711例接受過HCTZ6周治療的中國高血壓患者，隨機分為非洛地平和安慰劑組，隨訪5年根據(jù)較早及較晚血壓控制進行亞組分析，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1個月內(nèi)血壓達標患者的心血管事件及全因死亡風險均顯著低于1-6月內(nèi)達標患者，心血管死亡和卒中無顯著差異YuqingZhang,XuezhongZhang,LishengLiu和AlbertoZanchettiFEVER研究組（中國北京和意大利米蘭）隨訪時間（月）隨訪時間（月）早期：1個月內(nèi)SBP/DBP＜140/90mmHg；晚期：1-6個月內(nèi)SBP/DBP＜140/90mmHg352023/10/7治療1個月內(nèi)達標與1-6月內(nèi)達標相比

顯著降低心血管事件及全EARLY研究：拜新同?4周即可達標

并降低PWV，顯著改善動脈硬化Posterpresentedatthe26thESH2019,Paris,June10-13th2019BP變化(mmHg)baPWV與BP變化的關(guān)系時間(周)單中心、單組、開放標簽，前瞻性臨床四期研究，2019年12月至2019年12月，納入輕度高血壓合并PWV增高患者138例從基線到第4周，診室血壓下降并持續(xù)24周(154/95vs136/85mmHg).多元線性回歸分析顯示baPWV與SBP，DBP，MAP顯著相關(guān)，但與脈壓無顯著相關(guān)PWV為血管功能指標之一，是獨立于血壓的心血管事