溫度與腦損傷課件

溫度與腦損傷溫度與腦損傷溫度與腦損傷缺氧缺血性腦病王來栓復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科定義口新生兒腦病的范疇缺氧缺血性腦病,低血糖腦病,核黃疽,腦膜炎,腦發(fā)育不良口室息(缺氧缺血)+腦病的臨床表現(xiàn)二者可以同時(shí)存在,但不是缺氧缺血性腦病二者缺一不可口腦病是一臨床綜合征,具體包括以下幾個(gè)方面(程度不同):意識(shí)水平自發(fā)運(yùn)動(dòng)肌力和肌張力發(fā)射■植物神經(jīng)功能紊亂小學(xué)階段幾何圖形的教學(xué)，是按照點(diǎn)、線、面、體的順序逐步深入安排的，而從學(xué)習(xí)長(zhǎng)度到學(xué)習(xí)面積，對(duì)小學(xué)生來說是空間形式認(rèn)識(shí)發(fā)展上的一次飛躍?！懊娣e”的概念是學(xué)生學(xué)習(xí)幾何形體的基礎(chǔ)，它又不像長(zhǎng)度一樣可以通過直接測(cè)量得到結(jié)果，相對(duì)而言比較抽象，這就需要加強(qiáng)直觀演示、具體操作等實(shí)踐活動(dòng)的開展。為幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)這一飛躍，完成面積概念的意義建構(gòu)，我在自己的實(shí)際教學(xué)中更加注重學(xué)生的活動(dòng)探究引導(dǎo)，讓學(xué)生在具體生動(dòng)的情境中感悟和理解這一概念學(xué)習(xí)的重要性和必要性。一、通過感觸了解面積的定義“面積”這一知識(shí)屬于《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》中空間與圖形領(lǐng)域的內(nèi)容。新課標(biāo)中強(qiáng)調(diào)：在教學(xué)中，應(yīng)注重使學(xué)生通過觀察、操作、推理等手段，逐步認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)單幾何體和平面圖形的形狀、大小、位置關(guān)系及變換；應(yīng)注重通過觀察物體、認(rèn)識(shí)方向、制作模型、設(shè)計(jì)圖案等活動(dòng)，發(fā)展學(xué)生的空間觀念。二、通過比較加深對(duì)面積的理解在學(xué)習(xí)面積單位的大小時(shí)，對(duì)平方厘米、平方分米、平方米的大小有了實(shí)際認(rèn)識(shí)之后，不失時(shí)機(jī)地引導(dǎo)學(xué)生對(duì)長(zhǎng)度單位和相應(yīng)的面積單位進(jìn)行辨析，并分別用1厘米、1平方厘米去測(cè)量作業(yè)本的長(zhǎng)和面積，用1分米、1平方分米去測(cè)量課桌面的長(zhǎng)與面積，用1米、1平方米去測(cè)量教室里黑板的長(zhǎng)與面積。實(shí)踐證明，這樣安排有利于學(xué)生理解長(zhǎng)度單位和相應(yīng)面積單位的聯(lián)系與區(qū)別，有利于相關(guān)概念的精確分化，也有利于學(xué)生理解為什么面積單位上有“平方”。進(jìn)一步，在學(xué)習(xí)了長(zhǎng)方形、正方形的面積之后，還要再次安排面積與周長(zhǎng)計(jì)算的對(duì)比。學(xué)生收獲的不僅是面積與周長(zhǎng)的概念更為清晰，他們的問題解決能力，即從“形”的視角分析問題、解決問題的能力也得到了很好的鍛煉。三、通過猜測(cè)鍛煉面積的估算教材中提供用方格紙估計(jì)不規(guī)則圖形的面積，這些方法容易被教師忽視，恰恰是這些細(xì)節(jié)影響學(xué)生最深。因?yàn)?，現(xiàn)實(shí)生活中有很多物體并不像教材上那樣有規(guī)則。在解決實(shí)際問題時(shí)，有時(shí)只需要一個(gè)粗略的數(shù)據(jù)就可以達(dá)到目的，可見估算具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。讓學(xué)生學(xué)會(huì)估計(jì)的方法更有價(jià)值，更能實(shí)現(xiàn)學(xué)以致用的目標(biāo)，同時(shí)也是發(fā)展學(xué)生空間觀念、培養(yǎng)數(shù)感的重要途徑之一。而生活中書本封面的大小、課桌面的大小、教室的大小、操場(chǎng)的大小等，通過提前猜測(cè)與實(shí)際測(cè)量的比較，都可加強(qiáng)學(xué)生感受面積的具體存在感，并鍛煉學(xué)生的估算能力。四、聯(lián)系生活加強(qiáng)對(duì)面積的應(yīng)用《義務(wù)教育數(shù)學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)是現(xiàn)實(shí)的，有意義的，富有挑戰(zhàn)性的，這些內(nèi)容有利于學(xué)生主動(dòng)地進(jìn)行觀察、實(shí)驗(yàn)、猜測(cè)、驗(yàn)證、推理與交流等數(shù)學(xué)活動(dòng)?！睂W(xué)習(xí)內(nèi)容來自學(xué)生生活實(shí)際，在學(xué)生已有的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)，可使學(xué)習(xí)更有效。因?yàn)閷W(xué)習(xí)內(nèi)容貼近學(xué)生知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，符合學(xué)生心理特征，容易形成知識(shí)結(jié)構(gòu)，同時(shí)也充分體現(xiàn)了學(xué)習(xí)生活化的理念。面積的概念具有較強(qiáng)的抽象性，學(xué)生理解起來會(huì)有一定的難度，為了使學(xué)生較好地理解和掌握“面積”這個(gè)比較抽象的概念，我從生活入手，讓學(xué)生找生活中物體的面，感知物體的面有大有小，進(jìn)行物體面的大小比較，通過物體面的大小比較揭示物體表面的面積。這樣層層深入，環(huán)環(huán)相扣，學(xué)生在不知不覺中理解了面積的含義。體現(xiàn)了現(xiàn)代教育思想所倡導(dǎo)的“數(shù)學(xué)課堂教學(xué)應(yīng)向?qū)W生提供與生活實(shí)際密切聯(lián)系的、有價(jià)值的、富有趣味的教學(xué)內(nèi)容”這一基本理念。五、加強(qiáng)畫圖訓(xùn)練，形成面積表象看到題目能及時(shí)在頭腦中形成圖形的表象，對(duì)解決問題可提供莫大的幫助。為了讓學(xué)生能更加準(zhǔn)確地表達(dá)出圖形的形狀，我認(rèn)為很有必要加強(qiáng)學(xué)生的畫圖訓(xùn)練。從學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生把生活中對(duì)圖形的感受與空間存在的幾何圖形建立聯(lián)系，讓學(xué)生充分感受到數(shù)學(xué)和生活的聯(lián)系，感受數(shù)學(xué)圖形的美感，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)空間與圖形知識(shí)的興趣，體會(huì)到數(shù)學(xué)確實(shí)就在我們的身邊，更有效地發(fā)展學(xué)生的空間觀念，從而形成應(yīng)用意識(shí)。畫圖訓(xùn)練需要加強(qiáng)對(duì)線段、直角、平行、垂直、各種圖形的特征等概念知識(shí)方面的進(jìn)一步掌握，這也更有利于面積知識(shí)的教學(xué)?？傊?，小學(xué)階段的面積教學(xué)結(jié)論比較容易發(fā)現(xiàn)，且便于展開直觀的操作實(shí)驗(yàn)，是一個(gè)比較適宜讓學(xué)生探究的課題。我們只要準(zhǔn)確理解教材的編排意圖，聯(lián)系學(xué)生的生活，按照學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，合理重構(gòu)教材，通過多種途徑提高學(xué)生的探究能力，培養(yǎng)學(xué)生的空間觀念，形成應(yīng)用意識(shí)。讓我們的數(shù)學(xué)幾何知識(shí)課堂以點(diǎn)、線、面為基礎(chǔ)，為學(xué)生構(gòu)建出更加廣闊的幾何圖形世界。近年來，黨和國(guó)家對(duì)農(nóng)村教育十分重視，出臺(tái)了一系列重大政策支持農(nóng)村教育：農(nóng)村教師工資的轉(zhuǎn)移支付，保證了農(nóng)村教師工資按時(shí)足額發(fā)放；免除義務(wù)教育階段農(nóng)村學(xué)生的學(xué)雜費(fèi)、課本費(fèi)、寄宿費(fèi)等，確保了農(nóng)村學(xué)生不因家庭貧困而輟學(xué)；對(duì)農(nóng)村低保家庭進(jìn)行生活補(bǔ)助，對(duì)農(nóng)村寄宿學(xué)生實(shí)行免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)早餐，幫助了農(nóng)村孩子有足夠的營(yíng)養(yǎng)而得以健康的成長(zhǎng)和學(xué)習(xí)；建設(shè)農(nóng)村遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)教育工程，促進(jìn)了農(nóng)村教育現(xiàn)代化，讓農(nóng)村共享城市優(yōu)良的教育資源；推進(jìn)農(nóng)村學(xué)校布局調(diào)整，大力建設(shè)農(nóng)村寄宿制學(xué)校，優(yōu)化了農(nóng)村教育資源，為偏遠(yuǎn)山區(qū)學(xué)生就學(xué)提供方便；特別是近階段，教育部明確提出義務(wù)教育均衡發(fā)展。這些政策使義務(wù)教育的普及目標(biāo)得到較好的實(shí)現(xiàn)，給農(nóng)村教育的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。不難看出，正是這樣的政策支持和資金投入，才使得農(nóng)村義務(wù)教育得以順利推進(jìn)，也使得義務(wù)教育的目標(biāo)能較大程度的實(shí)現(xiàn)，令人能感受到農(nóng)村與城市的教育差距相比其他領(lǐng)域較為有所改善。當(dāng)然，即使如前面提到的有著如此可喜的發(fā)展，但囿于農(nóng)村的種種歷史形成的原因，落實(shí)以上政策及最優(yōu)化實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育的目標(biāo)，農(nóng)村教育中還存在著許多不能讓所有對(duì)教育有著強(qiáng)烈責(zé)任感的社會(huì)各界人士掉以輕心的問題。本文筆者僅就初中學(xué)生厭學(xué)現(xiàn)象予以探究?？梢哉f，現(xiàn)在農(nóng)村初中教育教學(xué)中，厭學(xué)現(xiàn)象大范圍存在，有這么一種說法，假定A考生的中考成績(jī)低于中考總分的30％，則視同為厭學(xué)，而這樣的學(xué)生在農(nóng)村中學(xué)的比例竟是不在少數(shù)，個(gè)別地方甚至高達(dá)64.7％(包含已輟學(xué)經(jīng)動(dòng)員返校參加考試的學(xué)生)，由厭學(xué)而導(dǎo)致輟學(xué)制約了義務(wù)教育事業(yè)的發(fā)展。一、農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)根源1.學(xué)生自身的原因首先，學(xué)習(xí)目的性不明確，受社會(huì)觀念的影響，多數(shù)家長(zhǎng)和學(xué)生的觀念是現(xiàn)實(shí)的。在農(nóng)村，他們?nèi)菀卓吹酱髮W(xué)畢業(yè)生找不到工作而難以維持生計(jì)，也容易看到目不識(shí)丁而發(fā)家致富，兩者的強(qiáng)烈反差，很容易形成讀書無用的看法，學(xué)習(xí)沒有目的、動(dòng)機(jī)，其學(xué)習(xí)熱情自然不高。其次，意志力薄弱，耐挫能力差，抵制不了外面世界的誘惑，容易使學(xué)習(xí)興趣發(fā)生轉(zhuǎn)移，學(xué)習(xí)一旦遇到困難，就沒有勇氣和耐心進(jìn)行克服。再者，農(nóng)村學(xué)生缺乏勞動(dòng)體驗(yàn)，導(dǎo)致意志品德滑坡。隨著社會(huì)的進(jìn)步，農(nóng)民的勞作已不再像從前那樣繁重，農(nóng)村家庭沒有小孩幫工也可以解決勞力問題，這為小孩不參加勞動(dòng)造就了客觀條件：由于家長(zhǎng)沒有意識(shí)到讓孩子參加勞動(dòng)其實(shí)能養(yǎng)成孩子許多良好習(xí)慣，對(duì)其今后的思想和學(xué)習(xí)會(huì)帶來好處，少去督促教育孩子參加勞動(dòng)。孩子缺乏勞動(dòng)的體驗(yàn)，沒有經(jīng)受艱苦的磨練，其勞動(dòng)技能和克服困難的意志、毅力也就難以形成。2.家庭教育督促不到位由于計(jì)劃生育和家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，過去大家庭文化氛圍的耳濡目染現(xiàn)在已難見到，獨(dú)生子女自幼養(yǎng)成的不良習(xí)慣，固有的定居模式受到經(jīng)濟(jì)社會(huì)的沖擊，這些因素造成家庭對(duì)子女特別是對(duì)義務(wù)教育階段的孩子的督促不到位。家庭結(jié)構(gòu)的簡(jiǎn)單，使得孩子課余時(shí)間接觸的，多為自己的父母或爺爺奶奶，而他們又因孩子少、寄予高度厚望而對(duì)孩子多有溺愛的心理與行為，造成學(xué)生沒有吃苦耐勞的機(jī)會(huì)，缺乏社會(huì)實(shí)踐教育，家庭的嚴(yán)格教育大多做不到?，F(xiàn)今的初中生，絕大多數(shù)為獨(dú)生子女，由于長(zhǎng)輩“捧在手里怕掉了，含在嘴里怕化了”思想的影響，嬌驕霸道等不良習(xí)慣鮮有不染，光靠學(xué)校教育壓力很大，而且學(xué)校的教育手段和教育權(quán)力又受到一定程度的限制，甚至有些家長(zhǎng)對(duì)教師的教育有諸多誤解，造成學(xué)生耽于惡習(xí)難于改正。在經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的時(shí)代，人們的居所觀念發(fā)生很大的變化，居所常隨經(jīng)濟(jì)的影響而變動(dòng)，這也造成孩子要么隨父母的遷徙而環(huán)境不斷發(fā)生改變，一改變都要有較長(zhǎng)的對(duì)環(huán)境、對(duì)老師的適應(yīng)期；要么留在爺爺奶奶等老人身邊，而老人與孩子的代溝問題使家庭教育往往有很大的缺失，不在身邊的父母使用簡(jiǎn)單的經(jīng)濟(jì)手段，使孩子對(duì)父母的親情只是維持在物質(zhì)層面，精神思想的教育根本不到位，使得家庭教育與學(xué)校教育脫鉤。3.媒體環(huán)境轉(zhuǎn)移學(xué)生興趣信息高速發(fā)展的時(shí)代，對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展起到促進(jìn)的作用，但其對(duì)學(xué)生的負(fù)面作用卻也不可忽視。媒體內(nèi)容的多樣性滿足了人們對(duì)信息豐富的需求，也使學(xué)生眼花繚亂而沉迷其中，良莠不分往往使他們錯(cuò)失自己。媒體講究的娛樂性和讀書受教育的艱苦性產(chǎn)生鮮明對(duì)比，使學(xué)生耐不住受苦而溺于網(wǎng)絡(luò)媒體，固有的學(xué)習(xí)興趣轉(zhuǎn)趨感官興趣。特別是網(wǎng)絡(luò)游戲不但迎合青少年心理，更是深度吸引學(xué)生的眼球，從而造成的危害早已屢見不鮮。精神不健康的媒體環(huán)境不斷地侵蝕學(xué)生的思想，有的到了迷戀的程度，這些都轉(zhuǎn)移了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，成了教育積重難返的問題。4.學(xué)業(yè)基礎(chǔ)不足義務(wù)教育教材課程設(shè)置，對(duì)于一些知識(shí)的安排不盡合理，小學(xué)到初中知識(shí)銜接有不連貫的現(xiàn)象，初中階段運(yùn)用的基礎(chǔ)知識(shí)小學(xué)沒有涉及，造成中學(xué)教師的授課有無源之水、無本之木的感覺，而學(xué)生更是一頭霧水，茫然無所措，這在一定程度上影響初中生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。更主要的是知識(shí)的缺陷，影響到他們進(jìn)一步學(xué)習(xí)內(nèi)容無法跨越，使正常的學(xué)習(xí)規(guī)律受到破壞，教師補(bǔ)課，一則時(shí)間安排上不夠，二則難度很大，效果不佳。由于良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有養(yǎng)成，學(xué)習(xí)興趣沒有得到培養(yǎng)，加上想學(xué)卻銜接不上，致使有些學(xué)生失去信心，干脆就來了個(gè)破罐子破摔，走向極端，從“學(xué)困生”墜為“雙差生”，加入到厭學(xué)的隊(duì)伍里去。5.教師引導(dǎo)督促不夠，矯正不力隨著現(xiàn)代教育理念的深入發(fā)展，對(duì)教師提出了更高的要求，教學(xué)手段、教學(xué)方法等都要有全新的認(rèn)識(shí)和體驗(yàn)，但由于農(nóng)村學(xué)校教育條件的有限性，制約了教師對(duì)新理念、新思想、新手段的認(rèn)識(shí)和提高，加上一些條條框框的限制，即使學(xué)生有明顯的錯(cuò)誤，教師也不敢多加管教，督促不夠，矯正不力。更有甚者，由于學(xué)生思維的活躍和媒體的影響，出現(xiàn)的問題有些是新問題，教師還停留在傳統(tǒng)的教學(xué)方法上，找不出行之有效的措施，要矯正學(xué)生的錯(cuò)誤，效果不佳，適應(yīng)不了新形勢(shì)發(fā)展的需要。二、改變農(nóng)村初中學(xué)生厭學(xué)的對(duì)策1.大力提倡勞動(dòng)習(xí)慣的養(yǎng)成，積極鼓勵(lì)初中學(xué)生利用課余時(shí)間及節(jié)假期，多參加農(nóng)業(yè)生產(chǎn)勞動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)。在初中開設(shè)勞動(dòng)課，讓學(xué)生獲得勞動(dòng)艱苦的體驗(yàn)，培養(yǎng)吃苦耐勞的精神和尊重勞動(dòng)的品質(zhì)。2.小學(xué)實(shí)行學(xué)業(yè)考試，實(shí)行留級(jí)制度，確保初中生具備必要的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。3.努力建設(shè)農(nóng)村寄宿制學(xué)校，對(duì)留守學(xué)生實(shí)行寄宿管理，提高監(jiān)管廣度和力度。4.健全家校聯(lián)系制度(如每月一次家長(zhǎng)會(huì))，及時(shí)通報(bào)學(xué)生在校的表現(xiàn)情況，要求教師向問題學(xué)生家長(zhǎng)提出協(xié)同監(jiān)管的內(nèi)容，細(xì)化監(jiān)管過程，強(qiáng)化監(jiān)管力度，努力避免社會(huì)環(huán)境對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)注意的干擾。5.加強(qiáng)教師培訓(xùn)，在提高教學(xué)藝術(shù)的同時(shí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)心理學(xué)中的如何矯正學(xué)生不良行為習(xí)慣的方法，擴(kuò)展教育途徑，提高教育效果。6.努力改善農(nóng)村學(xué)校的辦學(xué)條件，豐富教學(xué)手段，提高教學(xué)趣味性，吸引學(xué)生興趣。7.希望社會(huì)關(guān)注這個(gè)群體。以城帶鄉(xiāng)、以城促鄉(xiāng)，轉(zhuǎn)移一部分城市的優(yōu)良媒體力量，開發(fā)適合農(nóng)村學(xué)生特點(diǎn)、能激發(fā)學(xué)習(xí)及生活熱情的、有助于青少年健康成長(zhǎng)的媒體內(nèi)容，社會(huì)也應(yīng)營(yíng)造有助于農(nóng)村家長(zhǎng)轉(zhuǎn)變其教育觀念的氛圍，讓農(nóng)村家長(zhǎng)重新成為教育孩子的有生力量。溫度與腦損傷溫度與腦損傷溫度與腦損傷缺氧缺血性腦病小1缺氧缺血性腦病王來栓復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院新生兒科缺氧缺血性腦病2定義口新生兒腦病的范疇缺氧缺血性腦病,低血糖腦病,核黃疽,腦膜炎,腦發(fā)育不良口室息(缺氧缺血)+腦病的臨床表現(xiàn)二者可以同時(shí)存在,但不是缺氧缺血性腦病二者缺一不可口腦病是一臨床綜合征,具體包括以下幾個(gè)方面(程度不同):意識(shí)水平自發(fā)運(yùn)動(dòng)肌力和肌張力發(fā)射■植物神經(jīng)功能紊亂定義3定義室息(出生前、出生時(shí)和出生后)系列以中樞神經(jīng)功能障礙為表現(xiàn)的臨床綜合征缺氧缺血性腦病定義4定義室息(出生前、出生時(shí)和出生后)系列以心血管系統(tǒng)功能障礙為表現(xiàn)的臨床綜合征缺氧缺血性心病定義5圍產(chǎn)期室息缺氧神經(jīng)結(jié)構(gòu)功能改變近期神經(jīng)功能障礙和遠(yuǎn)期神經(jīng)后遺癥圍產(chǎn)期6圍產(chǎn)期腦損傷的功能結(jié)局口腦癱口智力落后/認(rèn)知缺陷□癲癇口聽力障礙□視覺障礙□神經(jīng)行為和心理疾病圍產(chǎn)期腦損傷的功能結(jié)局7溫度與腦損傷課件8缺氧缺血性腦病窒息缺氧缺血病史+腦病表現(xiàn)口指由于各種原因?qū)е碌娜毖跞毖阅X病綜合征(排除性診斷)1-2/1000活產(chǎn)兒,99%分布在發(fā)展中國(guó)家不發(fā)達(dá)地區(qū)多原因口嚴(yán)重程度m中度:死亡率:10%,嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率:30%重度:死亡率:60%,嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率:100%口發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,缺乏特異性治療措施(支持治療為主)缺氧缺血性腦病927,2%wnelabnorstatdeathsyndrome(A)Nacnates(c1month).(B)Postneonatalinfants(H-llmonths)(C)cildren(l-4yeaesi(D)Alldhdken(o-4yearsLancet.201027,2%10缺氧缺血性腦損傷后MR檢查正?；坠?jié)損傷矢狀旁區(qū)神經(jīng)元壞死缺氧缺血性腦損傷后MR檢查11溫度與腦損傷課件12溫度與腦損傷課件13溫度與腦損傷課件14溫度與腦損傷課件15溫度與腦損傷課件16溫度與腦損傷課件17溫度與腦損傷課件18溫度與腦損傷課件19溫度與腦損傷課件20溫度與腦損傷課件21溫度與腦損傷課件22溫度與腦損傷課件23溫度與腦損傷課件24溫度與腦損傷課件25溫度與腦損傷課件26溫度與腦損傷課件27溫度與腦損傷課件28溫度與腦損傷課件29溫度與腦損傷課件30溫度與腦損傷課件31溫度與腦損傷課件32溫度與腦損傷課件33溫度與腦損傷課件34溫度與腦損傷課件35溫度與腦損傷課件36溫度與腦損傷課件37溫度與腦損傷課件38溫度與腦損傷課件39溫度與腦損傷課件40溫度與腦損傷課件41溫度與腦損傷課件42溫度與腦損傷課件43溫度與腦損傷課件44溫度與腦損傷課件45溫度與腦損傷課件4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