目前我國(guó)艾滋病控制面臨的若干挑戰(zhàn)20141110

艾滋病的控制面臨的若干挑戰(zhàn)

武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院

譚曉東如何看待HIV近代史上最危險(xiǎn)的疾病

不能為媒體左右

希望永存2001-2013全球重大公共衛(wèi)生事件時(shí)序圖自然疫源性疾病——黑死病

（TheBlackDeath）“黑死病”黑，皮膚黑斑；可怕，恐怖，令人窒息的黑色陰霾人感染鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性傳染病傳播方式：鼠蚤叮咬：嚙齒動(dòng)物→蚤→人皮膚接觸傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉，直接接觸患者的膿血或痰，經(jīng)皮膚傷口而感染消化道感染：食用未徹底煮熟的染菌肉飛沫傳播：呼吸道飛沫人→人，人間鼠疫的大流行1347年到1750年多次在歐洲爆發(fā)，主要介紹14世紀(jì)的大爆發(fā)“病人突然跌倒在大街上死去，或者冷冷清清在自己的家中咽氣，直到死者的尸體發(fā)出了腐爛的臭味，鄰居們才知道隔壁發(fā)生的事情?；氖彽奶飯@無人耕耘，洞開的酒窖無人問津，無主的奶牛在大街上閑逛，當(dāng)?shù)氐木用駞s無影無蹤”——《十日談》，薄伽丘自然疫源性疾病——黑死病流行過程1338年，中亞小城1340年，向南傳到印度，由古代商道傳到俄羅斯東部1340年到1345年，俄羅斯東部散發(fā)1345年冬，由戰(zhàn)爭(zhēng)傳到黑海港口城市法卡（蒙古人的細(xì)菌戰(zhàn)——將黑死病患者的尸體拋入城中）1346年，由逃難的法卡居民來到地中海地區(qū)1347年，君士坦丁堡─拜占庭1348年，普通人口流動(dòng)和貿(mào)易往來，沿地理路線，向西依次向希臘、意大利、法國(guó)、西班牙，向北德國(guó)、奧地利，向南敘利亞、埃及傳播；并且由水路通過搭乘帆船的老鼠身上的跳蚤跨過英吉利海峽，蔓延到英國(guó)全境1352年，黑死病向北傳播到俄羅斯西部，主要在莫斯科，罹難者包括莫斯科大公和東正教的教首年代變化自然疫源性疾病——黑死病防控策略醫(yī)學(xué)方面即公共衛(wèi)生：尚且停留在希波克拉底時(shí)代傳染性疾病幾乎一無所知其它，以“贖罪論”為主的宗教措施防控措施預(yù)防祈求上帝、吃精細(xì)的肉食、飲用好酒屠殺貓狗屠殺猶太人及女性（以巫婆之名）治療：各種匪夷所思的方式，通便劑、催吐劑、放血療法自然疫源性疾病——黑死病疫情的影響：生靈涂炭，家園荒蕪人群健康的影響：大量人口死亡，1347-1350年，罹難25,000,000人，為當(dāng)時(shí)歐洲人口1/3~1/2其它領(lǐng)域：政治的影響：城市暴動(dòng)、農(nóng)民起義、國(guó)家間戰(zhàn)爭(zhēng)社會(huì)階級(jí)的變化：貴族→資產(chǎn)階級(jí)宗教的影響：宗教狂熱運(yùn)動(dòng)，宗教改革思想文化的影響：消極-自私、冷漠，積極-生命價(jià)值的肯定農(nóng)業(yè)結(jié)構(gòu)的變化：種植業(yè)的沒落應(yīng)對(duì)措施及發(fā)展港口衛(wèi)生檢疫制度的建立其它，畜牧業(yè)的興起；經(jīng)濟(jì)重點(diǎn)的遷移：原有城市的沒落和新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)城急性呼吸道傳染病&流感1918年流感大流行，又稱西班牙流感流行性感冒-1918年流感大流行1918年流感大流行，又稱“西班牙流感”流感病毒引起的呼吸道傳染病時(shí)間：1918-1920起源地：美國(guó)“與戰(zhàn)爭(zhēng)——尤其是大批美國(guó)軍隊(duì)進(jìn)入法國(guó)密切相關(guān)”——流感親歷者、主要研究流感，也是諾貝爾獎(jiǎng)獲得者伯內(nèi)特為什么叫“西班牙流感”只有西班牙報(bào)紙?jiān)谠摃r(shí)期發(fā)布這個(gè)源于其它國(guó)家的疾病傳播情況西班牙是中立國(guó)，可以發(fā)表對(duì)戰(zhàn)爭(zhēng)不利的新聞西班牙國(guó)王病了，西班牙媒體稱該流感為“法國(guó)流感”特征：死亡人數(shù)眾多，5000萬（2100萬~1億），多于黑死病1個(gè)世紀(jì)、艾滋病24年殺死的人類“雙重死亡”（一半的死者是20-30歲年輕人，世界上8-10%的青年人）發(fā)病和死亡集中，2/3的人在24周內(nèi)死去，1918年9月至12月印度農(nóng)村、俄羅斯（內(nèi)戰(zhàn)）、中國(guó)、非洲和南美洲最為猛烈，但是沒有完好的記錄流感病毒第一次橫掃軍事基地，盡管當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)工作者一再反對(duì)，這些營(yíng)地還是注滿了士兵。圖中是一家陸軍急診醫(yī)院，可能是一間康復(fù)病房上皮細(xì)胞如密林一樣生長(zhǎng)，覆蓋了健康小鼠的氣管感染流感病毒僅72小時(shí)后，被感染部位就成了“不毛之地”。白細(xì)胞正在該部位巡邏，但是為時(shí)已晚。馬薩諸塞州是第一個(gè)有大量平民死亡的州。圖中是勞倫斯的一家醫(yī)院。費(fèi)城的死亡人數(shù)在迅速增長(zhǎng)，超出了這個(gè)城市處理尸體的能力。于是只能強(qiáng)制埋葬尸體——沒有棺木。在大型墓地里，不久甚至動(dòng)用了蒸汽鏟挖掘墓穴。特征死亡人數(shù)眾多，5000萬（2100萬~1億），多于黑死病1個(gè)世紀(jì)、艾滋病24年殺死的人類“雙重死亡”（一半的死者是20-30歲年輕人，世界上8-10%的青年人）發(fā)病和死亡集中，2/3的人在24周內(nèi)死去，1918年9月至12月印度農(nóng)村、俄羅斯（內(nèi)戰(zhàn)）、中國(guó)、非洲和南美洲最為猛烈，但是沒有完好的記錄卡脖氏瘤大綱基本知識(shí)流行態(tài)勢(shì)控制對(duì)策與思考AIDS

Acquired

獲得性Immunodeficiency免疫缺陷Syndrome綜合征

獲得性:

它與大多數(shù)免疫缺陷疾病不同，并不是與生俱來的疾病，除非你的母親在懷孕時(shí)感染了HIV。免疫缺陷：這種疾病以推毀免疫系統(tǒng)使機(jī)體不能抵御感染為特征。綜合征：

AIDS是由于HIV感染和因免疫缺陷導(dǎo)致的許多其它感染所至的各種癥狀的組合。HIV

Human

Immunodeficiency

Virus

病毒侵襲人的免疫系統(tǒng)，破壞身體的抗感染能力。HIV侵入細(xì)胞后可能處于非活動(dòng)狀態(tài)，潛伏很長(zhǎng)時(shí)間。藥物治療僅對(duì)活動(dòng)狀態(tài)的病毒有效。HIV通過感染免疫系統(tǒng)的T淋巴細(xì)胞，進(jìn)而破壞整個(gè)系統(tǒng)。

HIV存在各種體液中，例如：血液、精液、陰道分泌物、唾液、淚液和乳汁。根據(jù)目前的發(fā)現(xiàn)，HIV僅能通過血液、血制品、精液和陰道分泌物傳播。HIV感染的階段急性HIV綜合征第一階段，病毒在血液中運(yùn)輸(病毒快速擴(kuò)散到各組織器官，尤其是淋巴組織。此時(shí)，并不會(huì)很快地發(fā)病或表現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀。).亞臨床癥狀期感染呈潛隱性。

病毒開始在淋巴結(jié)生長(zhǎng)繁殖。癥狀出現(xiàn)期

–病毒血癥:病毒通過血液擴(kuò)散，免疫系統(tǒng)受損，病毒以侵襲CD4+T淋巴細(xì)胞為主。.免疫系統(tǒng)被推毀病毒持續(xù)緩慢地破壞免疫系統(tǒng)達(dá)10年以上。雖然病人最終死于艾滋病，但真正的死因往往是各種機(jī)會(huì)性感染。

艾滋病的傳播途徑性傳播（異性性行為、同性性行為及雙性性行為）全球70％～80％感染者是通過性接觸感染上艾滋病。血液傳播（共用注射器靜脈吸毒、輸入含艾滋病病毒的血液及制品等）母嬰傳播（通過胎盤、分娩、哺乳）在不進(jìn)行干預(yù)的情況下母親傳給下一代的幾率是15%-50%。在進(jìn)行干預(yù)的情況下，其感染幾率最低可降到2%以下

共同工作、勞動(dòng)（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）日常生活和工作接觸不會(huì)感染艾滋病蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）蚊子叮咬不會(huì)傳播艾滋病蚊子吸血一般不會(huì)吐出。即使蚊嘴有血液殘留，其中艾滋病病毒量極少。還沒有發(fā)現(xiàn)因蚊子傳播感染艾滋病的病例。從理論上講：蚊子在艾滋病病人和健康人身上來回不停地吸血，要達(dá)到致病的病毒量，至少要叮咬2800多次。GlobalsituationChina??HowfarawayofHIVfromus?GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）PeoplelivingwithHIVbycountry(2013)Total:2.1million[1.9million–2.4million]

About68%areinSubSaharanAfrica

About700areinchildrenunder15yearsofage

About5,200areinadultsaged15yearsandolder,of

whom:─almost47%areamongwomen─about33%areamongyoungpeople(15-24)About6,000newHIVinfectionsadayin2013

GlobalsummaryoftheAIDSEpidemic（2013）30.1MillionHIV-InfectedAdultsWorldWide:

56%areWomen

14000newHIVinfectionsadayMorethan95%areindevelopingcountries2000areinchildrenunder15yearsofageAbout12000areinpersonsaged15to49years,ofwhom:almost50%arewomenabout50%are15–24yearolds中國(guó)艾滋病流行現(xiàn)狀截至2013年底，估計(jì)現(xiàn)有HIV/AIDS者約78萬人；其中AIDS病人約15.4萬人。2011年當(dāng)年新發(fā)HIV感染約4.8萬人，當(dāng)年因AIDS死亡約2.8萬人。2012年，新發(fā)現(xiàn)HIV感染者58399例，AIDS病人24035例，既往HIV感染者當(dāng)年轉(zhuǎn)化為AIDS病人17894例。截至2012年底，現(xiàn)存活HIV/AIDS385817例（其中HIV感染者240174例，AIDS病人145643例）。我國(guó)現(xiàn)存活HIV/AIDS者占全球的2%，屬于低流行國(guó)家。但流行呈現(xiàn)“感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化”的特點(diǎn)。HIV感染我國(guó)不同年代在吸毒者發(fā)現(xiàn)HIV感染者的省份

SpreadofHIVInfectioninIDUsinChina198919991995

發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者省未發(fā)現(xiàn)陽性吸毒者TIBETQINGHAIGANSUNEIMENGGUHEILONGJIANGJILINLIAONINGGUIZHOUGUANGXIGUANGDONGHAINANHUNANJIANGXIFUJIANTAIWANZHEJIANGJIANGSUSHANGHAISHANDONGSHAANXISHANXININGXIAXINJIANGSICHUANHUBEIHENANANHUIYUNNANHEBEIBEIJINGTIANJINHONGKONGMACAO20021985-2012年全國(guó)歷年報(bào)告HIV/AIDS變化趨勢(shì)（一）艾滋病疫情依然呈上升趨勢(shì)，增長(zhǎng)速度趨緩

哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)(2012)

艾滋病哨點(diǎn)1971個(gè),檢測(cè)891,457人，檢出HIV陽性8793人，粗陽性率為1.0%。2000～2012年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)人群HIV抗體陽性率變化趨勢(shì)不同人群、不同地區(qū)疫情增長(zhǎng)趨勢(shì)有異（二）艾滋病既往感染者集中進(jìn)入發(fā)病期，死亡人數(shù)增加

病例報(bào)告:我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)的AIDS病人以及由HIV感染者轉(zhuǎn)化為AIDS的人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，2007年至2012年分別為10742、14509、20056、34188、39183和41929例。每年報(bào)告AIDS死亡人數(shù)也逐年上升，2007年至2012年分別為5544、9748、12287、18987、21234和24421。552008-2011年當(dāng)年報(bào)告艾滋病相關(guān)死亡人數(shù)比較

（三）經(jīng)性途徑傳播為主，并且持續(xù)增高歷年報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成報(bào)告女性傳播途徑構(gòu)成經(jīng)性途徑傳播威脅很大

ThreatofEpidemicbyHeterosexuals性亂行為增長(zhǎng)SexworkexpandedwidelyinChina賣淫以多種形式存在Diverselevelofsexworkers賣淫婦女中很高比例從事高危行為，特別是低層賣淫婦女Highproportionofsexworkersengagedinhigh-riskybehaviors,particularlylowclass賣淫婦女中艾滋病病毒感染增加IncreasedHIVinfection賣淫婦女中安全套使用率

CondomUseRateamongProstitutes,SurveillancePrograminChina,1995-2003

1995-2003年暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)ＨＩＶ檢出率

HIVInfectionRateamongProstitutes,SurveillancePrograminChina,1995-2003

1995-2003年哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)全國(guó)性病就診者艾滋病感染率

HIVInfectionRateamongSTDClinicSurveillancePrograminChina,1995-2003

432626632307836655859040859773985121571083626542408481755281397244923423534199733300466010000020000030000040000050000060000070000080000090000010000001985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000YearCases全國(guó)報(bào)告性病病例數(shù)

AnnualReportedSTDsinChina，0經(jīng)異性性接觸艾滋病流行小結(jié)

SummaryofEpidemicsbyheterosexualcontact在未來的數(shù)年里，經(jīng)異性性接觸將會(huì)持續(xù)上升，將逐步成為我國(guó)艾滋病流行的主要傳播方式.EpidemicscausedbyheterosexualcontactwillcontinuetoincreasewillbecomemajortransmissionmodeofHIVinfectioninfuture.A4同性/雙性戀傳播流行

A4

Epidemicsdrivenbyhomo-/bi-sexualcontact據(jù)專家估計(jì)，涉及同性戀的人員數(shù)量很大Thenumberofmaninvolvedarepresumedlargebyexpert;有限的數(shù)據(jù)表明，艾滋病已經(jīng)進(jìn)入這一人群，個(gè)別調(diào)查顯示，感染率高達(dá)1%-5%LimitedinformationshowedHIValreadygotintothisgroup,somewithinfectionrateis1%-5%;絕大多數(shù)男性同性/雙性戀實(shí)際上是以同女性組成婚姻家庭的形式存在，對(duì)女性構(gòu)成威脅。Mosthomosexualsorbi-sexuallyexistinmarriagewithawoman,putwomenatriskofHIVinfection.我們需要更多地關(guān)注同性戀艾滋病問題Needmoreattention

A5.母嬰傳播流行

A5.Epidemicsbymother-to-childmode（四）全國(guó)艾滋病總體呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重截至2012年底，全國(guó)有95％的縣報(bào)告了疫情。累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS人數(shù)排在前6位的省份（云南、廣西、河南、四川、新疆、廣東），占全國(guó)報(bào)告總數(shù)的75.8％，累計(jì)報(bào)告數(shù)排在后7位的省份（西藏、青海、寧夏、內(nèi)蒙、甘肅、海南、天津），約占全國(guó)總數(shù)的1.2％。累計(jì)報(bào)告HIV/AIDS病人數(shù)排名在前20位的縣（區(qū)）均分布在云南、廣西、新疆、河南和四川。全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病人數(shù)分布地圖（截至2013年2月28日）報(bào)告艾滋病疫情的縣（五）受影響人群增多，艾滋病流行形勢(shì)復(fù)雜化受艾滋病影響人群增多：2000～2012年底50歲以上年齡組報(bào)告數(shù)增加明顯，當(dāng)年報(bào)告數(shù)占總報(bào)告數(shù)從1.6％增加到16.6％。另外，2006-2012年底學(xué)生中的HIV/AIDS人數(shù)也呈逐年上升趨勢(shì)，在學(xué)生中同性傳播所占比例從2006年的8%上升為2012年的73.7%，異性傳播比例從4%上升到23.3%。異地或者異國(guó)婚姻造成的外來媳婦引起的輸入性HIV感染者引起了配偶間的性傳播和母嬰傳播。★利用大規(guī)模隊(duì)列研究建立數(shù)學(xué)模型全國(guó)18－61歲嫖客的商業(yè)性行為總?cè)舜螖?shù)的發(fā)展趨勢(shì)青年學(xué)生HIV/AIDS病例逐年增多7415-24歲艾滋病感染者和15-24歲青年學(xué)生艾滋病感染者數(shù)逐年增加7515-24歲艾滋病感染者及15-24歲青年學(xué)生艾滋病感染者中性途徑所占構(gòu)成逐年上升，尤其15-24歲青年學(xué)生中男男性行為途徑明顯上升15-24歲HIV/AIDS15-24歲青年學(xué)生HIV/AIDS7615-24歲艾滋病感染者和15-24歲青年學(xué)生艾滋病感染者中以男性為主77青年學(xué)生的HIV感染率雖然維持低水平，但梅毒感染率逐年上升艾滋病知曉率很高，但接受過HIV檢測(cè)并知曉結(jié)果比例仍然很低78武漢地區(qū)的大學(xué)生？據(jù)湖北省艾滋病臨床指導(dǎo)中心的統(tǒng)計(jì)：到2008年為例：36人HIV陽性24性途徑14異性10同性10血液途徑2靜脈注射吸毒50歲及以上老年

HIV/AIDS病例增加較快80新發(fā)現(xiàn)50歲及以上老年HIV/AIDS病例增加較快，以異性性傳播為主8150歲及以上老年HIV/AIDS病例

性傳播方式累計(jì)報(bào)告女性822012年新發(fā)現(xiàn)男性累計(jì)報(bào)告低檔暗娼HIV感染率較高83低檔暗娼的比例與HIV感染率2012年暗娼人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)低檔暗娼在最近堅(jiān)持使用安全套比例只有68.6%低檔暗娼HIV感染率高于中、高檔暗娼852012年暗娼哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)平均感染率為0.3%，其中，低檔暗娼HIV感染率為0.6%，顯著高于中、高檔暗娼分別為0.2%和0.1%高年齡組暗娼感染率更高HIVknowledgeawareness,condomuse,HIVtestingamongstreet-basedFSWinChina,2010-2012

HIVandsyphilisprevalencerateamongstreet-basedFSWinChina,2010-2012男男性行為人群艾滋病感染人數(shù)增加迅速88MSM人群HIV感染者快速增加892008-2012年新發(fā)現(xiàn)MSM艾滋病感染者年齡分布集中在20-40歲年齡段9020-30歲病例占全部病例的45%-52%；20-40歲病例占全部病例的70%-80%UAItypeNo.ofstudiesPooledsamplesizeTotalUAI-positivePooledUAI-prevalence95%CI(%)PvalueofpublicationbiasUAIwithanymalepartners64313621626353(51-56)0.09UAIwithregularmalepartners134007166545(39-51)0.12UAIwithnon-regularmalepartners8263272434(24-45)0.16UAIwithcasualmalepartners4113237333(30-36)o.47UAIwithcommercialmalepartners12434038912(5-26)0.55UIAIwithanymalepartners135763238343(36-49)0.31URAIwithanymalepartners135763215438(33-44)0.45ThepooledprevalenceofUAIamongMSMinChina(127papers,54999questionnaires)UAI：無保護(hù)肛交性行為YearNo.ofstudiesPooledsamplesizeTotalUAI-positivePooledUAI-prevalence95%CI(%)2001121515873(67-79)2002117115389(84-93)2004250635870(40-89)200652370136057(48-66)200752254126157(51-62)2008157075380055(52-58)2009124853239450(44-57)201062744107038(31-45)201184573215747(37-56)

UAIprevalencewithanymalepartnersfrom2001to2012降低HIV感染者配偶家庭內(nèi)性傳播的措施

有待認(rèn)真落實(shí)95隨訪時(shí)間20082009201020112012累計(jì)觀察人數(shù)32373983439845364536累計(jì)觀察人年2706.255507.4610072.9312656.6516314.55累計(jì)陽轉(zhuǎn)人數(shù)598188100113累計(jì)陽轉(zhuǎn)率（百人年）2.181.470.870.790.69累計(jì)陽轉(zhuǎn)率95%C