氣管插管護(hù)理月日課件

一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不會引起過敏反應(yīng)。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成1、氣管導(dǎo)管都是質(zhì)地堅(jiān)韌、無毒性，對咽、喉1一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。所以長時(shí)間插管，應(yīng)每4小時(shí)放氣5-10分鐘為宜。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔2一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)管的外口，以便隨時(shí)與呼吸機(jī)相接。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成3、銜接管：由硬塑料制成，直接接在氣管導(dǎo)3一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成

4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。一、氣管導(dǎo)管的構(gòu)成4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，4二、氣管插管的適應(yīng)癥適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。二、氣管插管的適應(yīng)癥適用于全身麻醉、呼吸困難5三、氣管插管的禁忌癥

喉頭水腫及氣道急性炎癥主動(dòng)脈瘤壓迫氣管有明顯的出血傾向者三、氣管插管的禁忌癥喉頭水腫及氣道急性炎癥6氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)7插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。男性：門齒不超過22cm；兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評估病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法:2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過15秒。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證、相對禁忌證及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。若脫出距離≥6~8cm，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。進(jìn)管，感覺氣流。與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。氣管內(nèi)插管術(shù)目的氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)證、相對禁忌證插管的方法、操作步驟拔管指征意外脫管應(yīng)急預(yù)案插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無8氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。氣管內(nèi)插管術(shù)是將特制的氣管導(dǎo)管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管9氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）

（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。（正壓通氣）維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。面罩吸氧仍呼吸困難，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）

（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人10四、氣管插管的方法四、氣管插管的方法11插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管?？煺T導(dǎo)插管：咪唑安定，依托咪酯，氯胺酮，主要適用于哮喘，需合用阿托品。插管的方法清醒插管、鎮(zhèn)靜插管、快誘導(dǎo)插管12氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備簡易呼吸囊氣管導(dǎo)管喉鏡其它：管芯、牙墊、手套、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、膠布（白邊帶）、無菌石蠟油等。氣管內(nèi)插管術(shù)物品準(zhǔn)備13簡易呼吸囊簡易呼吸囊14氣管導(dǎo)管、管芯氣管導(dǎo)管、管芯15喉鏡喉鏡16

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）物品準(zhǔn)備

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性17無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是否通暢，特別應(yīng)該注意細(xì)小的導(dǎo)管；無論搶救情況如何緊急，氣管插管前首先要通過導(dǎo)管口看視導(dǎo)管內(nèi)是18導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。（2）床旁備氣管切開包。2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會厭?？勺猿錃饪谧⑷?-8ml空氣。放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音操作方法同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡膠等材料。4、牙墊：氣管插管后應(yīng)用牙墊墊于磨牙間，防止麻醉初醒或病人煩躁時(shí)咬閉氣管導(dǎo)管。氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。喉頭水腫及氣道急性炎癥將導(dǎo)管插回原深度，聽診其雙側(cè)呼吸音是否對稱，必要時(shí)拍胸片以確使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)9、插管時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)病情無改善應(yīng)氣管10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中的導(dǎo)絲，其頂端不能露出導(dǎo)管斜面口；根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；準(zhǔn)備好口塞及固定膠布。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。導(dǎo)管內(nèi)放置軟硬粗細(xì)適中19喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗20插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依據(jù)插管時(shí)是否利用喉鏡暴露聲門，分為明視和盲插兩類，病員清醒，則稱為清醒插管。

操作方法

插管的方法，根據(jù)插管途徑，分為經(jīng)口腔和經(jīng)鼻腔插管兩種；亦可依21

經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)用最廣。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管把小事做到極致經(jīng)口腔明視插管術(shù)

經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應(yīng)22

操作步驟1、擺放體位：

病人取仰臥位，清除松動(dòng)牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，以寰枕關(guān)節(jié)為轉(zhuǎn)折點(diǎn)使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。操作步驟1、擺放體位：232、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

2、面罩加壓給氧：243、暴露聲門：

打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。緩慢地沿中線向前推進(jìn)，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標(biāo)志）、再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達(dá)舌根，即可見到咽和會厭（第二解剖標(biāo)志），行至?xí)捄蜕喔g，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。3、暴露聲門：打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病25

注意：

1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；

2、不要把牙齒作為支點(diǎn)而挑起會厭。注意：26氣管插管護(hù)理月日課件27氣管插管護(hù)理月日課件28如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。根據(jù)導(dǎo)管的口徑選出合適的銜接管；操作步驟（緊急情況下,無論男女都可選用7.氣管內(nèi)插管術(shù)（目的）（保護(hù)氣道）是建立人工氣道、進(jìn)行人工通氣的最常用方法。9、插管時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)病情無改善應(yīng)氣管4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.將導(dǎo)管插回原深度，聽診其雙側(cè)呼吸音是否對稱，必要時(shí)拍胸片以確男性：門齒不超過22cm；(3)改變頭部位置，三軸一線?？捎脩?yīng)塑料、橡膠或木條自制成長4cm，比氣管導(dǎo)管略粗的圓條。使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。（防止誤吸）便于清除呼吸道分泌物。導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。拔管前應(yīng)備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測(3)改變頭部位置，三軸一線。2、套囊：是氣管插管的防漏裝置，即可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時(shí)漏氣。適當(dāng)?shù)囊庾R水平（如呼之能反應(yīng)、執(zhí)行簡單指令或完全清醒）導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。0mm，每一號相差0.操作方法打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，當(dāng)咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進(jìn)行插管三種常用的清醒插管技術(shù)：經(jīng)鼻盲插、經(jīng)口明視插管和纖支鏡插管。凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)測適用于全身麻醉、呼吸困難、呼吸衰竭的治療以及心肺復(fù)蘇等。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。如持續(xù)受壓72h，有可能嚴(yán)重?fù)p害氣管壁，甚至造成氣管食管漏。29氣管插管護(hù)理月日課件30氣管插管護(hù)理月日課件31氣管插管護(hù)理月日課件324、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右側(cè)進(jìn)入，將導(dǎo)管前端沿著喉鏡氣管槽插入口腔，對準(zhǔn)聲門后，輕旋導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，直至套囊完全進(jìn)入聲門。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。

4、插入氣管導(dǎo)管：操作者用右手以握毛筆狀持氣管導(dǎo)管從口腔的右33氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)。

(2)可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)（環(huán)狀軟骨）、或向某一側(cè)輕推（向下向頭側(cè)），使喉部，以取得最佳視野。

(3)改變頭部位置，三軸一線。

(4)長喉鏡片，盡量上提，緊貼近會厭下方進(jìn)管，感覺氣流。氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚34

注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。把小事做到極致注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成355、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。2、給導(dǎo)管氣囊充氣后壓胸部時(shí)，導(dǎo)管口有氣流3、給導(dǎo)管氣囊充氣后人工通氣時(shí)，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮6、如能監(jiān)測呼氣末分壓（ETCO2）。5、確認(rèn)導(dǎo)管位置：1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。366、固定導(dǎo)管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。6、固定導(dǎo)管：放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和376、固定導(dǎo)管：

放置牙墊后將喉鏡取出，用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定于面頰。6、固定導(dǎo)管：38氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。男性：門齒不超過22cm；女性：21cm。兒童：雙唇12cm+(年齡/2)。氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm。39氣管插管：X線確認(rèn)正確氣管插管：X線確認(rèn)40不正確不正確41五、氣管插管術(shù)后護(hù)理五、氣管插管術(shù)后護(hù)理421、氣管插定管的固定

質(zhì)地柔軟的氣管插管要與硬牙墊一起固定，可用膠布、寸帶雙固定，防止移位或脫出。寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。同時(shí)用約束帶束縛雙手，防止病人初醒或并發(fā)精神癥狀時(shí)自行拔管而損傷咽喉部。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護(hù)理。1、氣管插定管的固定質(zhì)地柔軟的氣管插管要43（2）床旁備氣管切開包。請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入3-5cm，插管時(shí)導(dǎo)管尖端距門齒距離通常在21～23cm。使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評估⒈咽喉疼痛，聲音嘶啞。5、可見呼吸囊隨呼吸而張縮查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。導(dǎo)管過細(xì)致缺氧和二氧化碳儲積；同時(shí)做好用物準(zhǔn)備：喉鏡，氣管插管導(dǎo)管，牙墊，插管內(nèi)芯，開口放置牙墊喉將喉鏡取出，用膠布將牙墊和查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。氣管插管：X線確認(rèn)4、吸氣時(shí)管壁清亮，呼氣時(shí)“白霧”樣變化寸帶固定不宜過緊，以防官腔變形，定時(shí)測量氣管插管與在門齒前的刻度，并記錄。伏，聽診雙肺可聽到有清晰的肺泡呼吸音插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。1、直視下導(dǎo)管進(jìn)入聲門，出現(xiàn)嗆咳。注意氣管導(dǎo)管不可送入過深，以防止進(jìn)入單側(cè)主支氣管造成單側(cè)通氣。2、保持氣管導(dǎo)管通暢及時(shí)吸出口腔及氣管內(nèi)分泌物，吸痰時(shí)注意無菌操作，口腔、氣管吸痰管要嚴(yán)格分開。吸痰管與吸氧管不宜超過氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的?，以免堵塞氣道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在氣道內(nèi)停留少于15秒。（2）床旁備氣管切開包。2、保持氣管導(dǎo)管通暢443、保持氣道內(nèi)濕潤

吸氧濃度不可過大，一般以1—2升/分為宜，吸氧針頭插入氣管導(dǎo)管內(nèi)一半。痰液粘稠時(shí)，每4小時(shí)霧化吸入一次，或向氣管內(nèi)滴入濕化液，每次2—5ml，24h不超過250ml。3、保持氣道內(nèi)濕潤吸氧濃度不可過大，一般45

4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置

病人回ICU后，可通過聽診雙肺呼吸音或X線了解導(dǎo)管位置和深度，若發(fā)現(xiàn)一側(cè)呼吸音消失，可能是氣管插入一側(cè)肺，需及時(shí)調(diào)整。4、隨時(shí)了解氣管導(dǎo)管的位置465、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽部及氣管內(nèi)分泌物。氣管導(dǎo)管保留72h后應(yīng)考慮氣管切開，防止氣囊長時(shí)間壓迫氣管黏膜，引氣黏膜缺血、壞死。5、氣囊松緊適宜，每4h放氣5—10分鐘一次，放氣前吸盡口咽476、拔管程序：（1）拔管指征：1.血壓平穩(wěn)；2.呼吸平穩(wěn)，呼吸頻率在20次/min以內(nèi)；3.自主咳嗽反射；4.吞咽反射恢復(fù)；5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常；6.自主呼吸，潮氣量正常（3-5ml/Kg），脫氧5min，氧飽和度維持95%以上（不低于術(shù)前3～5%或接近術(shù)前水平），在某些情況下，吸氧40-50%能維持氧飽和度也可考慮拔管，但要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)SpO2；7.適當(dāng)?shù)囊庾R水平（如呼之能反應(yīng)、執(zhí)行簡單指令或完全清醒）（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。6、拔管程序：487、拔管后護(hù)理：

（1）觀察病人有無鼻扇、呼吸淺促、唇甲發(fā)紺、心率加快等缺氧及呼吸困難的臨床表現(xiàn)。（2）床旁備氣管切開包。嚴(yán)重喉頭水腫者，霧化吸入20分鐘或靜滴滴塞米松5mg仍無緩解者，則立即行氣管切開。7、拔管后護(hù)理：49六、并發(fā)癥⒈咽喉疼痛，聲音嘶啞。⒉喉炎及喉頭水腫，重者可用抗生素、激素和高滲葡萄糖治療，發(fā)生呼吸道梗阻時(shí)應(yīng)做緊急氣管切開。⒊牙齒松動(dòng)、脫落。⒋頸部皮下或縱隔氣腫，其原因與管芯或喉鏡插入過深，以及與氣管導(dǎo)管套囊長期壓迫局部組織有關(guān)。⒌呼吸道梗阻與下列因素有關(guān)：喉痙攣；導(dǎo)管過細(xì)致缺氧和二氧化碳儲積；導(dǎo)管扭折或因痰和血痂堵塞；導(dǎo)管插入過深；導(dǎo)管滑脫。呼吸道梗阻一旦發(fā)生應(yīng)及時(shí)查明原因，并處理。⒍肺炎及支氣管炎，肺不張。⒎經(jīng)鼻氣管插管易引起鼻出血、鼻損傷、咽后壁損傷及穿孔、顱內(nèi)壓增加、誤插入食管、引起鼻竇炎等。六、并發(fā)癥⒈咽喉疼痛，聲音嘶啞。50注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病人缺氧時(shí)間。2、插管前檢查用物是否齊全。3、選擇適當(dāng)?shù)膶?dǎo)管。4、插管時(shí)動(dòng)作迅速，輕柔，以免損傷組織。5、插入長度6、插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱。7、吸痰時(shí)，每次不應(yīng)超過15秒。8、吸入氣體應(yīng)濕化，以防分泌物粘稠。9、插管時(shí)間不宜過長，超過72小時(shí)病情無改善應(yīng)氣管切開。10、氣囊內(nèi)的氣體量一般為3-5ml。注意事項(xiàng)1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時(shí)增加病51拔管方法：1.先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時(shí)間不超過10

～20秒，再將口腔內(nèi)分泌物吸除干凈，充分吸氧后邊輔助呼吸邊拔管，拔管后迅速將口腔內(nèi)殘留分泌物吸凈，檢查呼吸道是否通暢，并聽雙肺呼吸音，監(jiān)測

SpO2。2.頭頸、咽喉部手術(shù)、病?；颊?、年邁體胖者、飽胃后的急診患者，均需要患者清醒后始考慮拔管。3.麻醉過淺時(shí)拔管前2分鐘靜注利多卡因1mg/kg，以防止嗆咳、喉痙攣、高血壓和心動(dòng)過速。4.拔管前應(yīng)備好加壓面罩及氣管插管等器械，以備不測拔管方法：1.先將氣管內(nèi)分泌物吸除干凈，每次吸引時(shí)間不超過152六、拔管后并發(fā)癥

創(chuàng)傷

氣管塌陷

氣道梗阻

喉痙攣

喉水腫

聲帶麻痹

與上呼吸道梗阻有關(guān)的肺水腫

喉功能不全六、拔管后并發(fā)癥創(chuàng)傷53

意外脫管應(yīng)急預(yù)案意外拔管的判斷直接可見氣管導(dǎo)管明顯脫離氣管；患者氧飽和持續(xù)下降，呼吸機(jī)持續(xù)顯示低壓報(bào)警；在氣囊充氣狀態(tài)時(shí)，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；氣管切開患者，應(yīng)注意其導(dǎo)管脫落后氣囊堵在傷口處的情況發(fā)生。意外脫管應(yīng)急預(yù)案54

處理過程

若出現(xiàn)可疑情況時(shí)，一邊確定患者已經(jīng)出現(xiàn)意外拔管情況，同時(shí)立即通知醫(yī)生；同時(shí)做好用物準(zhǔn)備：喉鏡，氣管插管導(dǎo)管，牙墊，插管內(nèi)芯，開口器，膠布，吸引器，簡易呼吸器，10ml注射器，面罩，鼻導(dǎo)管等；若脫出距離≤6~8cm，吸凈患者口鼻及氣囊上的滯留物，放出氣囊內(nèi)氣體；將導(dǎo)管插回原深度，聽診其雙側(cè)呼吸音是否對稱，必要時(shí)拍胸片以確定其位置；查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整；若脫出距離≥6~8cm，立即放開氣囊并拔除氣管導(dǎo)管；根據(jù)患者病情，選擇鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧；密切觀察病情，若其呼吸生理指標(biāo)（如SaO2，PaO2等），血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（如心率，血壓等）持續(xù)惡化，則重新插管，并確定其插管位置，必要時(shí)給予照胸片確定，行呼吸機(jī)輔助呼吸；查血?dú)庠u估其呼吸生理指標(biāo)是否穩(wěn)定，以指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。處理過程55氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評估缺乏團(tuán)隊(duì)合作插管前給氧不足未上ECG躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)定劑、肌肉麻痺劑插管過程中造成傷害氣管插管時(shí)常犯的錯(cuò)誤事前準(zhǔn)備不足、未作好插管前評估56謝謝！謝謝！57謝謝！謝謝！58

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性強(qiáng)，無毒、無刺激。導(dǎo)管的規(guī)格現(xiàn)在用導(dǎo)管內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，從2.5mm－11.0mm，每一號相差0.5mm。導(dǎo)管的選擇應(yīng)根據(jù)病人的性別、體重、身長等因素決定。（緊急情況下,無論男女都可選用7.5mm）物品準(zhǔn)備

氣管導(dǎo)管：醫(yī)用橡膠或聚乙烯塑料制成，質(zhì)地柔軟可塑性59喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗，應(yīng)清除電珠螺旋接口處分泌物的凝結(jié)。插管前必須反復(fù)開閉喉鏡和柄2-3次，確定喉鏡上的小電珠明亮無誤方可準(zhǔn)備使用。喉鏡：操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明亮，如果喉鏡上的小電珠忽明忽暗602、面罩加壓給氧：

使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時(shí)體內(nèi)具有一定氧含量。

2、面罩加壓給氧：61氣管插管困難時(shí)，可采取以下方法:

(1)引導(dǎo)管芯魚鉤狀，當(dāng)遇到阻力時(shí)左右邊轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)。

(2)可請助手從頸部向后