民生問題-之疾控的發(fā)展

民生問題

——之疾控的發(fā)展鄧晟背景一2003年春季，非典疫情席卷華夏大地。疫情發(fā)生后，黨中央、國務(wù)院高度重視，要求衛(wèi)生部等部門和有關(guān)地區(qū)采取措施，加強疾病監(jiān)控，做好救治工作，盡快查找病因，制定預(yù)防控制辦法，最終非典疫情得以有效控制。

大力弘揚萬眾一心，眾志成城，團結(jié)互助，和衷共濟，迎難而上，敢于勝利的精神。

中國SARS疫情概況報告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175529917臺灣3463711澳門10合計709868510WHO網(wǎng)站公布美聯(lián)社報道SARS給我們帶來重大社會問題

SARS影響社會穩(wěn)定恐慌搶購封鎖停課停工、停市交通中斷SARS帶來的嚴(yán)重性和危害性SARS帶來的經(jīng)濟影響中國股市下降5%中國旅游收入減少40%（11億美元）香港零售額減少50%，飛機訂座減少85%亞洲的旅館入住減少25%新加坡游客減少61%加拿大旅館入住減少47%SARS影響國家形象100多個國家對我實行國境檢疫30多個國家限制我入境據(jù)經(jīng)濟學(xué)者估計:僅2003年，至少幾千億已經(jīng)蒸發(fā)了背景二

新發(fā)、再肆虐傳染病暴發(fā)和流行調(diào)查處理不明原因疾病暴發(fā)和流行的調(diào)查處理各種中毒事件的應(yīng)急處理生物恐怖、惡作劇事件的應(yīng)急處理危害大：人民生命健康、經(jīng)濟、政治、社會–政府重視–媒體關(guān)注–公眾關(guān)心傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行傳染病流行情況結(jié)核病19世紀(jì)的白色瘟疫瘧疾中國甲骨文記載：malaria（鬼怪）傷寒20世紀(jì)30年代以前世界各國廣泛流行流腦世界上30多個國家流行，我國高發(fā)白喉1583－1618爆發(fā)第一次世界大流行菌痢公元前4世紀(jì)希波克拉底已認識此病炭疽抗生素出現(xiàn)前病死率為20－30％麻疹嬰幼兒常見的傳染病斑疹傷寒第一次世界大戰(zhàn)期間稱為“戰(zhàn)爭瘟疫”傳染性肝炎中國人有近20％感染傳染病不斷發(fā)現(xiàn)和流行時間地點瘟疫影響429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180羅馬鼠疫？1/4人口死亡211－266羅馬鼠疫？羅馬帝國衰落6世紀(jì)拜占庭鼠疫人口減少1/412－13世紀(jì)歐洲麻風(fēng)流行于歐洲各國14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬人，人口減少1/415世紀(jì)末歐洲梅毒法意戰(zhàn)爭中法軍因梅毒敗北15世紀(jì)末美洲天花、鼠疫90％以上土著印加死亡17－18世紀(jì)歐洲天花1.5億人死亡19－20世紀(jì)中亞、歐、美洲霍亂病死率達50－70％19世紀(jì)末－20世紀(jì)30年代亞、歐、美洲60多個國家鼠疫1000萬人以上死亡1918年亞、歐、美和非洲流感2500萬人死亡近20年部分新發(fā)傳染病發(fā)現(xiàn)時間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團菌軍團菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼羅河病毒戊型肝炎西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?9971998輸血傳播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS一場來勢兇猛的SARS疫情，使人們領(lǐng)教了新傳染病的威力，也使人們聯(lián)想到艾滋病、瘋牛病、萊姆病、軍團病、O157出血性腸炎、O139霍亂、埃博拉出血熱等許許多多新傳染病的暴發(fā)和蔓延。人們不禁萌發(fā)了這樣的疑惑——為什么在人類社會不斷進步的今天，新發(fā)傳染病反而多了起來？非典疫情的暴發(fā)，暴露了中國公共衛(wèi)生體系的嚴(yán)重不健全！人民群眾的健康、生命受到了嚴(yán)重的威脅！

民生問題凸顯?。?！2004年兩會期間，互聯(lián)網(wǎng)統(tǒng)計了人民關(guān)注的話題（2月29日），發(fā)現(xiàn)大家最關(guān)注的是民生問題，點擊率最高的是“衛(wèi)生防疫與公共衛(wèi)生”（占9%）、“困難群眾看病難、就醫(yī)難”（占10%）、“以人為本，改善群眾生活”（占9%）和“增加農(nóng)民收入，減輕農(nóng)民負擔(dān)”（占12%）。一、民生的定義民生（thepeople‘slivelihood）：一詞最早出現(xiàn)在《左傳·宣公十二年》，所謂“民生在勤，勤則不匱?！边@里的“民”，就是百姓的意思。《辭?！分袑τ凇懊裆钡慕忉屖恰叭嗣竦纳嫛?，是一個帶有人本思想和人文關(guān)懷的詞語，話語語境中顯然滲透著一種大眾情懷?！霸诂F(xiàn)代社會中，民生和民主、民權(quán)相互倚重，而民生之本，也由原來的生產(chǎn)、生活資料，上升為生活形態(tài)、文化模式、市民精神等既有物質(zhì)需求也有精神特征的整體樣態(tài)?！?/p>

所謂民生從人權(quán)角度看——就是人的全部生存權(quán)和普遍發(fā)展權(quán)。從需求角度看——民生是指與實現(xiàn)人的生存權(quán)利有關(guān)的全部需求和與實現(xiàn)人的發(fā)展權(quán)利有關(guān)的普遍需求。前者強調(diào)的是生存條件，后者追求的是生活質(zhì)量，即保證生存條件的全部需求和改善生活質(zhì)量的普遍需求。從責(zé)任角度看——就是黨和政府施政的最高準(zhǔn)則。什么是民生問題？通俗地說，就是老百姓遇到的與衣食住行、生老病死、安居樂業(yè)等日常生存生活和發(fā)展相關(guān)的問題，也可以說是老百姓過日子求發(fā)展所遇到的種種問題。用社會學(xué)的術(shù)語說，就是社會的成員，如何從政府、市場和社會獲得自己生存和發(fā)展的社會資源和社會機會，來支撐自己的物質(zhì)生活和精神生活的問題。

民生問題好比水載舟，關(guān)注民生就是得民心順民意，就是水載舟，否則，就是水覆舟。民心民意不可違，這是歷史的必然。胡錦濤同志在十七大報告中提出，社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。必須在經(jīng)濟發(fā)展的基礎(chǔ)上，更加注重社會建設(shè)，著力保障和改善民生，推進社會體制改革，擴大公共服務(wù)，完善社會管理，促進社會公平正義，努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會。眾所周知，民生就是國民的生計和生活。十七大報告（醫(yī)療衛(wèi)生部分）建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。健康是人全面發(fā)展的基礎(chǔ)，關(guān)系千家萬戶幸福。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。完善重大疾病防控體系，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，深化公立醫(yī)院改革。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。確保食品藥品安全。堅持計劃生育的基本國策，穩(wěn)定低生育水平，提高出生人口素質(zhì)。開展愛國衛(wèi)生運動，發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)。二、疾控事業(yè)的發(fā)展（一）名稱的改變防疫站疾病預(yù)防控制中心防疫站是從前蘇聯(lián)學(xué)習(xí)而來，其職能范圍少，不能適應(yīng)目前公共衛(wèi)生體系的發(fā)展。疾病預(yù)防控制中心是2003年非典期間從美國國家疾病預(yù)防控制中心學(xué)習(xí)而來，目的是和國際公共衛(wèi)生體系接軌，其職能范圍大。(二)新傳染病防治法的修訂傳染病防治工作是公共衛(wèi)生事業(yè)的主要組成部分，關(guān)系到最廣大人民群眾的切身利益。也關(guān)系到全面建設(shè)小康社會宏偉目標(biāo)的實現(xiàn)，對全體社會成員預(yù)防疾病、增進健康具有重要意義。目前我國衛(wèi)生工作的重點在一定程度上存在重治療、輕預(yù)防的傾向，預(yù)防保健工作還不適應(yīng)人民群眾不斷增長的健康需求。為了進一步加強和完善傳染病防治的法律制度建設(shè)，為了著力加強傳染病防治工作的管理，有效整合衛(wèi)生資源，增加政府對傳染病防治工作的投入，加大公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度，在總結(jié)以往防治傳染病的經(jīng)驗尤其是吸取2003年防治“非典”的經(jīng)驗教訓(xùn)基礎(chǔ)上，國務(wù)院修訂了《傳染病防治法》。（三）建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系

各級普遍建立應(yīng)急指揮機制，遇有重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即組織力量奔赴現(xiàn)場，進行調(diào)查處理和醫(yī)療救治，并及時向地方黨委、政府報告，提出應(yīng)對措施建議。2004年，衛(wèi)生部成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦公室（突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮中心）；目前，各個?。ㄗ灾螀^(qū)）衛(wèi)生行政部門成立了衛(wèi)生應(yīng)急辦。

全面制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》已于2004年8月24日通過國務(wù)院會議審議。依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》。原則是“以防為主、防治結(jié)合，應(yīng)急為主、平戰(zhàn)結(jié)合，以塊為主、條塊結(jié)合，以專為主、群專結(jié)合”。預(yù)案體系包括為：國家總體預(yù)案部門、地方預(yù)案（專項預(yù)案）各種事件單項預(yù)案突發(fā)事件的應(yīng)急處置例：汶川大地震時間：2008年5月12日14時28分04.0秒緯度：31.0°N經(jīng)度：103.4°E深度：14km震級：里氏8.0級最大烈度：11度震中位置：四川省汶川縣映秀鎮(zhèn)影響范圍：包括震中50km范圍內(nèi)的縣城和200km范圍內(nèi)的大中城市。

全國各地傷亡匯總（截至2008年9月8日12時）遇難：69226人受傷：374643人失蹤：17923人

2008年５月２８日，衛(wèi)生部調(diào)撥四批共計１７４．５萬人份甲肝疫苗運抵四川災(zāi)區(qū)。由濟南軍區(qū)某防化團及加強防化分隊共５８０名官兵組成的防化救援部隊，5月２５日凌晨抵達四川德陽。地震后四川省衛(wèi)生廳迅速制定了《地震災(zāi)后衛(wèi)生應(yīng)急預(yù)案》、《關(guān)于地震災(zāi)區(qū)重大傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案》等相應(yīng)預(yù)案。針對腸道、蟲媒傳染病，對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。四川省在災(zāi)區(qū)儲備了幾萬件防護服、隔離服、應(yīng)急疫苗以備不時之需。隨著四川地震災(zāi)區(qū)進入高溫雨季傳染病易發(fā)季節(jié)，四川省衛(wèi)生廳建立并啟動了覆蓋重災(zāi)區(qū)１８個縣的疫情防御應(yīng)急體系，有效控制住災(zāi)后傳染病事件的發(fā)生。

四川省在重災(zāi)區(qū)各醫(yī)療衛(wèi)生所分發(fā)了５００余部手機，采取手機報送病情的方式，每天第一時間報送當(dāng)?shù)氐囊咔榭刂魄闆r。此外，還在北川、映秀等１８個縣的重災(zāi)區(qū)分別建立了疫情實驗室，如有傳染病報送情況，將馬上就地檢測。

為有效控制疫情的發(fā)生，四川往重災(zāi)區(qū)的１８個縣的鄉(xiāng)、村一級派遣了醫(yī)療組和衛(wèi)生員，還空投了一部分防疫人員到一些因道路斷裂而無法進入的鄉(xiāng)村。衛(wèi)生部8月２１日公布的《汶川地震災(zāi)區(qū)疾病預(yù)防控制對口支援工作意見》指出，２００８年底要全面恢復(fù)災(zāi)區(qū)疾病預(yù)防控制工作體系，配備功能比較齊全的臨時業(yè)務(wù)用房、基本設(shè)備，能夠開展正常疾病預(yù)防控制工作，確保不發(fā)生重大傳染病疫情。災(zāi)后消殺為提高疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，國家加強了對疾病預(yù)防控制體系的建設(shè)，逐步健全靈敏高效、快速暢通的疫情信息網(wǎng)絡(luò)，改善疾病預(yù)防控制機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和實驗室設(shè)備條件。

（四）基礎(chǔ)工作的加強國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)的建立疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)建設(shè)得到長足的發(fā)展。2004年1月啟動的“國家傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)”，實現(xiàn)了以傳染病病例個案報告為基礎(chǔ)的醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)直報工作，解決了疫情及時報告與訂正、常規(guī)監(jiān)測與突發(fā)事件預(yù)警、監(jiān)測結(jié)果的自動預(yù)警預(yù)報、監(jiān)測數(shù)據(jù)空間分布與分析問題和流動人口疫情報告管理等諸多問題。我們現(xiàn)已能做到按日進行傳染病疫情報告分析，并建立了按月向社會公布法定報告?zhèn)魅静∫咔榈闹贫取?0天建成的國家疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)中心機房網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)VPN系統(tǒng)安全系統(tǒng)主機系統(tǒng)備份系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)管理總重量：7.2噸帶寬：兩條10-20兆光纖接入日運算量：200億萬條記錄全國平均每日有2-3千報告單位上網(wǎng)直報疫情；可滿足2萬人同時使用、2000個醫(yī)療單位在同一時間上報27種甲、乙類傳染病和10種丙類傳染病疫情(五)重點傳染病的防治1、結(jié)核病2、非典、禽流感3、艾滋病1、結(jié)核病防治工作取得明顯進展中央財政增加了結(jié)核病防治經(jīng)費的投入；進一步加強了結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理工作：設(shè)立報病獎勵；利用國家配備的巡回醫(yī)療車追蹤網(wǎng)絡(luò)報告的病例及其密切接觸者；在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立查痰點；落實病人督導(dǎo)管理補助經(jīng)費；加大督導(dǎo)力度，積極加強與國際伙伴的合作，開展了全國范圍內(nèi)的3次大型聯(lián)合督導(dǎo)，對規(guī)劃及相關(guān)項目的進展情況進行檢查，提出了工作建議；建立了個案病例信息庫，加強了疫情報告的管理；組織有關(guān)專家，對全國的疫情進行了重新評估。2、積極防范“非典”、禽流感等重點呼吸道傳染病的發(fā)生和流行

為做好非典、人禽流感的早期預(yù)警和應(yīng)對工作，衛(wèi)生部制定下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《冬春季全國傳染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，對各地防控工作進行了具體部署。加強城市野生動物活禽市場的監(jiān)督管理。為有效阻斷非典等病毒的進一步傳播，在重點地區(qū)加強對果子貍等野生動物的防控工作，禁止宰殺、烹飪、銷售果子貍等野生動物和病禽，同時對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院、市場、餐館和私人診所等進行定期監(jiān)督檢查。

3、艾滋病預(yù)防控制工作取得突破性進展

黨和政府高度重視艾滋病防治工作。每年世界艾滋病日前夕，國家領(lǐng)導(dǎo)人都要親赴醫(yī)院看望艾滋病患者。黨和國家領(lǐng)導(dǎo)人的行動，體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對艾滋病防治工作的高度重視和有效防制艾滋病的決心，引起了社會各界的強烈反響和國際社會的高度評價，極大地促進了艾滋病防治工作的開展。

圖為中共中央總書記、國家主席、中央軍委主席胡錦濤以及其他國家領(lǐng)導(dǎo)人于2004年11月30日在北京佑安醫(yī)院同艾滋病患者親切握手交談。12月1日是“世界艾滋病日”。國務(wù)院總理溫家寶上午來到北京市地壇醫(yī)院，看望住院治療的艾滋病患者。

2005年春節(jié)期間，中共中央政治局常委、國務(wù)院總理溫家寶來到河南上蔡縣考察艾滋病防治工作，看望和慰問艾滋病患者及家屬，并和受艾滋病影響的孤兒和孤老共度春節(jié)。圖為溫家寶總理親切看望和慰問艾滋病患者。防治策略政府領(lǐng)導(dǎo)的作用（承諾/行動）廣泛的健康教育（同伴教育）推廣避孕套使用（免費/廉價/方便可及）規(guī)范性病治療（優(yōu)質(zhì)/廉價/免費）針具交換/美沙酮替代維持治療（優(yōu)質(zhì)/免費/廉價/方便可及）血液管理（優(yōu)質(zhì)/高效）孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播（免費/方便可及）抗病毒治療/抗機會感染治療（免費/廉價/有效/可及）關(guān)懷、接受/不歧視（保密/尊重/符合需要）艾滋病防治相關(guān)政策不斷完善，多項措施逐步落實。衛(wèi)生部與相關(guān)部委聯(lián)合制定下發(fā)了艾滋病防治與管理等十多個政策性、規(guī)范性文件；各級地方政府根據(jù)地方的不同特點，研究制定了地方性政策和實施方案。在各級政府領(lǐng)導(dǎo)和各部門的共同努力下，“四免一關(guān)懷”等政策逐步得到貫徹落實；一些行之有效的干預(yù)措施，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，逐步推開?！八拿庖魂P(guān)懷”政策

1、對農(nóng)民和城鎮(zhèn)經(jīng)濟困難人群中的艾滋病患者實行免費抗病毒治療；2、在艾滋病流行的重點地區(qū)實施免費、匿名血液檢測，準(zhǔn)確掌握疫情；3、對艾滋病患者的孤兒實行免費上學(xué)，地方政府負責(zé)有關(guān)費用；4、對艾滋病綜合防治示范區(qū)的孕婦實施免費艾滋病咨詢、