前列腺癌護(hù)理查房課件

前列腺惡性腫瘤、胸膜腫瘤護(hù)理查房

外二科徐偉玉

2018-01

前列腺癌護(hù)理查房課件1病史匯報8-32患者徐水林00296017男84歲，診斷1.前列腺惡性腫瘤（廣泛骨、肺部轉(zhuǎn)移）2.胸膜腫瘤（右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤））3.胸腔積液（左側(cè)大量）4.貧血5.高血壓病。主訴：患者因前列腺癌藥物去勢治療9個月，反復(fù)胸悶1月平車推入病房?，F(xiàn)病史：9月前，因“血＞100，前列腺：前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移；骨盆：骨盆組成骨及第5腰椎、骶椎內(nèi)散在片狀高密度灶，成骨性轉(zhuǎn)移首先考慮。之后赴浙江省人民醫(yī)院住院穿刺，病理：前列腺癌，評分，5+4=9分；骨：全身骨代謝普遍活躍，呈超級影像，伴多發(fā)點(diǎn)狀骨代謝活躍灶，提示腫瘤廣泛骨轉(zhuǎn)移。予醋酸亮丙瑞林緩釋微球3.75

皮下注射+比卡魯胺片口服藥物去勢治療9個月。目前患者貧血，納差，乏力，活動后胸悶，2周前住院血＞100，胸腔：慢性支氣管炎、肺氣腫征象。雙側(cè)肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移。右側(cè)胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤伴胸腔中等量積液。再本科住院治療，予糾正貧血、低蛋白血癥、抗腫瘤等治療后好轉(zhuǎn)出院，近幾日感胸悶加重，活動后氣急明顯，無呼吸困難，無咯血，無胸痛，再次入院，以“前列腺癌晚期，肺轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移，胸腔大量積液”收住院。

病史匯報8-32患者徐水林00296017男2病史匯報既往史：患者平素體質(zhì)一般。否認(rèn)肺結(jié)核，肝炎，傷寒等其他傳染病史，否認(rèn)糖尿病史。否認(rèn)肺，腎，肝等重要臟器疾病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)重大外傷，中毒史。約50年前有“闌尾切除術(shù)”史，術(shù)后恢復(fù)可。預(yù)防接種隨社會，有輸血史，高血壓病史，近期未服降壓藥。個人史：出生并生長于本地，農(nóng)民，文盲，否認(rèn)長期外地久居史，否認(rèn)疫水疫源接觸史。否認(rèn)長期工業(yè)粉塵、毒物及放射性物質(zhì)接觸史。否認(rèn)煙酒不良嗜好史，否認(rèn)冶游史，家庭關(guān)系和睦?；橛罚夯颊哂?2歲結(jié)婚，配偶已死亡，死因：不詳。育有1子2女，子女健康。家族史：父母已故，死因不詳。有1妹健在?；颊叻裾J(rèn)二系三代有遺傳病史，傳染病史及腫瘤病史。

社會及家庭支持系統(tǒng)：合作醫(yī)療，子女關(guān)心。病史匯報既往史：患者平素體質(zhì)一般。否認(rèn)肺結(jié)核，肝炎，傷3病史匯報入院時：T：37.0℃，P：115，R：18，：107/72，神志清，平車推入病房，慢性病容，貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，胸廓對稱，肋間隙增寬，左側(cè)胸腔叩呈濁音，左側(cè)呼吸音消失，心律齊，未及雜音，腹平軟，全腹無壓痛，未及包塊。肋骨、胸腰椎、雙髖均有叩痛，雙下肢不腫，四肢肌力v級。跌倒評4分，壓瘡評19分，評70分。

醫(yī)囑予Ⅰ級護(hù)理、吸氧2分。嚴(yán)密觀察患者生命體征變化。完善三大常規(guī)，生化、腫瘤全套、胸片、胸部、盆腔等入院常規(guī)檢查；

予補(bǔ)液、抗炎、止咳化痰、糾正貧血、營養(yǎng)支持抗腫瘤等對癥治療，必要予右側(cè)胸腔置管引流；

病史匯報入院時：T：37.0℃，P：115，R：14病史匯報2018-1-1胸部包括心臟平掃:雙側(cè)肋骨及肩胛骨，胸椎、胸骨多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移(較前12-5無明顯進(jìn)展）。右側(cè)胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移性腫瘤伴胸腔大量積液并右肺節(jié)段性膨脹不全(較前12-5惡化)。慢性支氣管炎、肺氣腫。2018-01-01查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)6.9×10^9，紅細(xì)胞計數(shù)3.4×10^12，血紅蛋白61。2018-1-2總蛋白56.0，白蛋白36.2，球蛋白19.8，C反應(yīng)蛋白18.0。2018-1-2胸腔彩超：右側(cè)胸腔大量積液（已定位）。2018-1-310:00患者在局麻下行右側(cè)胸腔穿刺術(shù)，置細(xì)管引流、深12，引流出500淡黃色胸水，予夾管。2018-01-03查胸水常規(guī)：顏色淡黃色，透明度清晰，李凡他試驗弱陽性，有核細(xì)胞計數(shù)270個，紅細(xì)胞計數(shù)850個。2018-01-03查胸水生化：總蛋白37.4，乳酸脫氫酶159，葡萄糖7.10，腺苷脫氨酶8。2018-1-4-10:30患者在局麻下行右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)，置管深13。1-4、5、6、7每日右胸腔細(xì)管引流出500淡黃色胸水，予夾管病史匯報2018-1-1胸部包括心臟平掃:雙側(cè)肋骨及肩胛骨，5病史匯報1-7予改Ⅱ級護(hù)理?，F(xiàn)續(xù)吸氧2，低半臥位，訴略感胸悶氣急，咳嗽時加劇，咳少量白色粘痰、欠暢，無心悸情況。檢：各管道固定妥，右側(cè)胸腔引流管夾閉中，置管口敷料干燥。。病史匯報。6護(hù)理問題氣體交換受損：與胸腔大量積液有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗有關(guān)。有跌倒的危險：與患者體能虛弱、年齡有關(guān)。舒適的改變：與胸悶、氣急、留置導(dǎo)管有關(guān)。焦慮：與相關(guān)知識缺乏、疾病預(yù)后不良、疾病反反復(fù)復(fù)有關(guān)。清理呼吸道低效：與胸膜腫瘤有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染。護(hù)理問題氣體交換受損：與胸腔大量積液有關(guān)。7護(hù)理措施

氣體交換受損1、半臥位，遵醫(yī)囑予吸氧。2、胸腔穿刺予留置導(dǎo)管引流胸腔積液，減輕肺組織受壓。護(hù)理措施

氣體交換受損8護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗有關(guān)。1.保證豐富的膳食營養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，必要時給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持。2.保持口腔清潔，增加食欲。護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與腫瘤消耗有關(guān)。9護(hù)理措施有跌倒的危險1、請24小時留人在旁陪護(hù)。2、如陪護(hù)暫時離開，需要時請及時呼叫護(hù)理人員。3、入睡前請盡量排尿一次，以減少晚間排尿機(jī)會。4、請選擇適當(dāng)?shù)囊轮ㄐ哟笮『线m，鞋底防滑，褲管不宜過長）。5、使用降壓藥時活動宜緩慢。下床活動時應(yīng)采取漸進(jìn)式下床方式（先坐起片刻，然后床旁站立至適應(yīng)后開始緩慢走動）。6、請盡量不要選擇病房內(nèi)剛清掃拖地后的時間段下床活動。7、臥床休息時請拉起床欄。若需下床，應(yīng)先將床欄放下，切勿翻越床欄。8、必要時使用約束帶，使用約束帶者請勿隨意解除。護(hù)理措施有跌倒的危險10護(hù)理措施舒適的改變1、臥床休息時24小時專人陪護(hù)，照顧日常生活所需。2、加強(qiáng)生活及基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單整潔、干燥、及時清理分泌物。3.吸氧，指導(dǎo)深呼吸，協(xié)助翻身、扣背。4、妥善固定導(dǎo)管。護(hù)理措施舒適的改變11護(hù)理措施焦慮1、關(guān)注患者感受、鼓勵表達(dá)，讓患者充分信任醫(yī)務(wù)人員。2、做好相關(guān)疾病知識的講解，主動開導(dǎo)病人，以堅強(qiáng)的情緒接受治療及護(hù)理。3、做好家屬工作，配合護(hù)理工作。護(hù)理措施焦慮12護(hù)理措施清理呼吸道低效1、保持室內(nèi)適宜的溫濕度。2、鼓勵深呼吸:全身肌肉放松，深深地用鼻吸氣，直至不能吸入，調(diào)息數(shù)秒鐘，然后經(jīng)鼻或口慢慢呼出。3、教會有效咳嗽咳痰的方法。4、遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物。護(hù)理措施清理呼吸道低效13護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染。密切監(jiān)測體溫變化，保持引流管置管處清潔干燥，敷料滲液多及時更換，保持引流管密閉及引流通暢。護(hù)理措施潛在并發(fā)癥：感染。14討論?存在問題

討論?存在問題15相關(guān)知識前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前列腺腺泡細(xì)胞異常無序生長的結(jié)果。病因：1.遺傳因素。2.性激素水平和性行為。3.職業(yè)與環(huán)境因素。4.飲食因素：高脂飲食、酗酒等4.泌尿系感染：與細(xì)菌、病毒以及衣原體感染有一定關(guān)系。5.細(xì)胞凋亡、生長因子、腫瘤抑癌基因。

相關(guān)知識前列腺癌：就是發(fā)生于男性前列腺組織中的惡性腫瘤，是前16相關(guān)知識診斷方法：前列腺特異性抗原檢查：正常值：0~4。一般認(rèn)為，血清小于4.0為正常，大于10則患前列腺癌的危險性增加。直腸指檢。經(jīng)直腸超聲檢查?；蛴跋駥W(xué)檢查。前列腺穿刺活檢。相關(guān)知識診斷方法：前列腺特異性抗原檢查：正常值：0~4。一般17相關(guān)提問前列腺癌臨床癥狀：1.尿液排出梗阻癥狀。2.局部浸潤癥狀。3.轉(zhuǎn)移癥狀（骨轉(zhuǎn)移）相關(guān)提問前列腺癌臨床癥狀：18相關(guān)提問胸腔閉式引流的護(hù)理：引流液首次勿超過1000，防止發(fā)生縱膈的快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。加強(qiáng)病房巡視，