日常生活活動能力評定與訓(xùn)練課件

日常生活活動能力

評定與訓(xùn)練10/8/20231日常生活活動能力

評定與訓(xùn)練10/7/20231日常生活活動能力評定10/8/20232日常生活活動能力評定10/7/20232日常生活活動的定義日常生活活動(Activitiesofdailyliving,ADL)狹義人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的、最基本的、最具有共性的生活活動衣、食、住、行、個人衛(wèi)生基本或軀體ADL（basicorphysicalADL，BADL）廣義人們在家庭、工作和社區(qū)中的一切活動BADL交流能力安排生活能力社會活動能力復(fù)雜或工具性ADL（instrumentalADL，IADL）10/8/20233日常生活活動的定義日常生活活動(ActivitiesofBADL與IADL的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系能力（ability）Abletodo潛能（potential）Might/coulddo區(qū)別BADL反應(yīng)微觀粗大的、基本的功能IADL反應(yīng)宏觀精細(xì)的、復(fù)雜的功能BADL是IADL的基礎(chǔ)IADL是BADL的發(fā)展10/8/20234BADL與IADL的聯(lián)系與區(qū)別聯(lián)系區(qū)別BADL是IADL的基ADL能力評定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力床上體位及活動能力坐起及坐位平衡能力站立及站位平衡能力個人衛(wèi)生自理能力更衣穿脫不同式樣的上衣、褲子、襪子和鞋個人衛(wèi)生如洗臉、刷牙、修飾、洗澡、大小便及便后衛(wèi)生進餐準(zhǔn)備食物和使用餐具10/8/20235ADL能力評定內(nèi)容體位轉(zhuǎn)移能力10/7/20235ADL能力評定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力室內(nèi)行走室外行走上下樓梯上下汽車使用輪椅交流能力閱讀書報書寫使用輔助交流用具交流板、圖片、打字機、電腦與他人交流理解能力10/8/20236ADL能力評定內(nèi)容行走及乘坐交通工具能力交流能力10/7/2ADL能力評定內(nèi)容社會認(rèn)知能力社會交往解決問題記憶能力10/8/20237ADL能力評定內(nèi)容社會認(rèn)知能力10/7/20237評定目的了解有無日常生活活動能力障礙為制定治療計劃提供依據(jù)重復(fù)評定評價治療效果修改治療方案預(yù)測預(yù)后10/8/20238評定目的了解有無日常生活活動能力障礙10/7/20238ADL評定方法：

量表法直接觀察法由檢查者直接觀察各項活動的完成情況在病人實際生活環(huán)境中功能評定室優(yōu)點：結(jié)果可靠缺點對體弱者常需分次檢查有些動作直接觀察比較困難如穿脫內(nèi)衣、大小便、洗澡等間接評定法通過詢問病人或家屬來了解情況優(yōu)點：簡單缺點：準(zhǔn)確性不如直接觀察法10/8/20239ADL評定方法：

量表法直接觀察法間接評定法10/7/202常用評定量表Katz指數(shù)PULSES評定Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）功能獨立性評定（functionalindependentmeasure,FIM）10/8/202310常用評定量表Katz指數(shù)10/7/202310Katz指數(shù)也稱ADL指數(shù)將ADL分為6個方面洗澡穿衣入廁床-輪椅轉(zhuǎn)移大小便控制進餐A～G7個功能等級A為完全獨立G為完全依賴10/8/202311Katz指數(shù)也稱ADL指數(shù)10/7/202311PULSES評定產(chǎn)生于50年代Moskitz和Mcann參考美國和加拿大征兵體檢方法修訂而成內(nèi)容身體狀況(physicalcondition,P)上肢功能(upperextremity,U)下肢功能(lowerextremity,L)感覺功能(sensorycomponent,S)排泄功能(excretory,E)心理社會狀況(psychosocialstatus,S)10/8/202312PULSES評定產(chǎn)生于50年代10/7/202312PULSES評定結(jié)果判斷每一項分為4個功能等級正常：1分輕度異常：2分中度異常：3分重度異常：4分6分最好:各項功能均正常24分最差:各項功能均為重度異常臨床應(yīng)用

慢性病人老年病人住院病人10/8/202313PULSES評定結(jié)果判斷臨床應(yīng)用

10/7/202313Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）簡介產(chǎn)生于50年代中期FlorenceMahoney和DorotheaBarthel設(shè)計并用于臨床，稱為Maryland殘疾指數(shù)60年代中期文獻報告正式稱為Barthel指數(shù)，一直沿用至今臨床應(yīng)用最廣、研究最多的一種BADL評估方法結(jié)果可信評估者以前是否用過通過任何評估途徑親自評估詢問護理病人的護士或病人家屬10/8/202314Barthel指數(shù)（Barthelindex,BI）簡Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項）進食洗澡修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣（包括系鞋帶等）控制大便控制小便用廁所（包括擦、穿衣、沖洗）床椅轉(zhuǎn)移平地走45米上下樓梯10/8/202315Barthel指數(shù)內(nèi)容（10項）10/7/202315

10010/8/20231610010/7/202316Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)是否需要幫助及其程度0分、5分、10、15分總分為100分，得分越高，自理能力越好，依賴性越小結(jié)果判斷60分以上：良ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差A(yù)DL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下：ADL完全依賴（完全需要幫助才能完成ADL)10/8/202317Barthel指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)10/7/202317

Barthel指數(shù)具體評分標(biāo)準(zhǔn)

說明：如果病人不能完成所定標(biāo)準(zhǔn)時則為0分。1、進餐：10分：食物放在盤子里或桌子上病人能拿到的地方，在正常時間內(nèi)可以獨立完成進餐；必要時，可以用刀來切食物，使用鹽等調(diào)味品。5分：需要較多幫助或在較長時間內(nèi)才能完成進餐。10/8/202318Barthel指數(shù)具體評分標(biāo)準(zhǔn)

說明：如果病人不2、床-輪椅轉(zhuǎn)移15分：獨立完成整個過程。如安全到達(dá)床邊，剎住輪椅，抬起腳踏板，安全移到床下，躺下；或在床上坐起，移動到床邊，必要時改變輪椅的位置，再由床轉(zhuǎn)移到輪椅上。10分：在完成上述過程中，某些步驟需要給予一定的幫助、提醒或監(jiān)督，以保證安全完成。5分：能自己在床上坐起，但需要幫助才能轉(zhuǎn)移到輪椅，或在用輪椅時需要較多的幫助。10/8/2023192、床-輪椅轉(zhuǎn)移10/7/2023193、修飾5分：獨立完成洗臉、梳頭、刷牙、刮臉或化妝（女病人）。4、進出廁所

10分：獨立進出廁所，穿脫褲子，使用衛(wèi)生紙。必要時可借助于墻上扶手或其它物體支撐身體。如用便盆，用后應(yīng)能自己倒掉并清洗。5分：在下列情況下需要幫助：穿脫褲子，保持平衡，使用衛(wèi)生紙。5、洗澡（可以用浴池、盆池或淋?。?/p>

5分：獨立完成所有步驟。10/8/2023203、修飾10/7/2023206、行走（包括平地行走和操縱輪椅）15分：獨立行走至少50米，可以穿假肢或用支具、腋杖、手杖，但不能用帶輪的助行器。如用支具時，應(yīng)能在站立或坐下時將其鎖住或打開，但不包括穿脫支具（屬于穿衣項目）。10分：在較少幫助下行走50米，在監(jiān)督或幫助下完成上述動作。5分；能操縱輪椅前進、后退、轉(zhuǎn)彎、到桌邊、到床上、如廁等，并能操縱輪椅行走至少50米。如病人能行走則不作此項評定，按平地行走評分。10/8/2023216、行走（包括平地行走和操縱輪椅）10/7/2023217、上下樓梯

10分：獨自上下一層樓梯，可抓扶手，也可用手杖、腋杖，但應(yīng)能攜帶手杖或腋杖一同上下樓。5分：在監(jiān)督或幫助下上下一層樓。8、穿脫衣服

10分：獨自穿脫所有衣服、系鞋帶。當(dāng)戴支具或圍腰時，能自己穿脫。5分：穿脫衣服需要幫助，但能在正常時間內(nèi)獨自完成至少一半的過程。10/8/2023227、上下樓梯10/7/2023229、大便控制10分：能控制大便，沒失禁。5分：需要在幫助下用栓劑或灌腸，偶爾有大便失禁。10、小便控制10分：能控制小便，脊髓損傷的病人用尿袋或其它用具時應(yīng)能自己使用、排空用具并清洗。5分：偶爾有尿失禁。10/8/2023239、大便控制10/7/202323改良Barthel指數(shù)

（modifiedBarthelindex，MBI）Barthel指數(shù)的不足設(shè)定的評定等級比較少，大部分為2-3個等級相鄰等級之間的分值差距太大（5分），不能很好地反映等級之間的變化，特別是治療的作用1989年加拿大學(xué)者對原有Barthel指數(shù)的等級進行加權(quán)擴展為5個等級（1級-5級）香港專業(yè)人士將其漢化并推廣應(yīng)用10/8/202324改良Barthel指數(shù)

（modifiedBarthel功能獨立性評定（FunctionalIndependentMeasurement，F(xiàn)IM）

簡介80年代中期美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會，美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會制訂(AmericanAssociationofRehabilitationMedicine,AmericanCollegeof

PhysicalMedicineandRehabilitation)目的評估功能障礙嚴(yán)重程度10/8/202325功能獨立性評定（FunctionalIndependentFIM內(nèi)容自我護理大小便控制體位轉(zhuǎn)移行走交流社會及認(rèn)知功能每個方面又分為2～6項，總共18項，分為7個功能等級(1～7分)各項均能完成為126分，完全依賴為18分10/8/202326FIM內(nèi)容自我護理每個方面又分為2～6項，總共18項，分為710/8/20232710/7/202327日常生活活動評定注意事項評定患者的實際能力熟悉評定量表的評定標(biāo)準(zhǔn)在實際或接近于實際環(huán)境中評定正確判斷結(jié)果10/8/202328日常生活活動評定注意事項評定患者的實際能力10/7/2023日常生活活動能力訓(xùn)練10/8/202329日常生活活動能力訓(xùn)練10/7/202329訓(xùn)練內(nèi)容床上活動坐位及站立行走及乘車輪椅活動更衣個人衛(wèi)生10/8/202330訓(xùn)練內(nèi)容床上活動10/7/202330床上活動床上體位：

保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時的良好體位（良肢位）。床上體位變換：

上述三種體位相互之間的變換，以及從臥位坐起和躺下。床上移動：

上下移動、左右移動。10/8/202331床上活動床上體位：

保持在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位時的良好體位坐位及站立坐位平衡：

包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿穩(wěn)定，后者指坐位時進行軀干各方向活動或上肢活動時的平衡。站立：

由坐位站起和坐下，以及在站立位時的平衡（包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡），站立時的靜態(tài)指保持站立姿勢穩(wěn)定，動態(tài)平衡指軀干向各個方向活動或四肢活動，例如原地抬腿時的穩(wěn)定。10/8/202332坐位及站立坐位平衡：

包括靜態(tài)平衡和動態(tài)平衡。前者指保持坐姿行走及乘車室內(nèi)行走：

在地板或水泥地面上行走室外行走：

在水泥地、碎石路、泥土路面上行走，上下臺階或樓梯。借助助行器行走：

使用助行架、手杖、腋杖、穿戴支架、支具或假肢行走。上、下汽車10/8/202333行走及乘車室內(nèi)行走：

在地板或水泥地面上行走10/7/202輪椅活動乘坐輪椅：

床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以及乘坐輪椅進出廁所或浴室。使用輪椅：

對輪椅各部件的掌握和操縱，輪椅的保養(yǎng)與維修10/8/202334輪椅活動乘坐輪椅：

床與輪椅之間或輪椅與椅之間的相互轉(zhuǎn)移，以更衣穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲穿脫套頭衫穿脫褲子穿脫鞋襪10/8/202335更衣穿脫內(nèi)衣、內(nèi)褲10/7/202335個人衛(wèi)生洗漱：

洗臉、刷牙、洗澡修飾：

梳頭、刮臉、修剪指甲、使用化妝品（女病人）二便及便后清潔10/8/202336個人衛(wèi)生洗漱：

洗臉、刷牙、洗澡10/7/202336進餐使用餐具對普通餐具加以改進，以適合病人需要10/8/202337進餐使用餐具10/7/202337訓(xùn)練目的建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的潛能，使其能生活自理，或把生活依賴性降低到最低限度改善病人的軀體功能，如靈活性、協(xié)調(diào)性，增加活動能力，使其能獨自或借助最少的幫助，完成各種體位轉(zhuǎn)移，在社區(qū)內(nèi)進行社會活動對不能自己完成摹寫ADL的病人，通過對其ADL的評估，找出存在的主要問題及解決問題的簡易方法，決定何時給予何種幫助，并訓(xùn)練病人學(xué)會使用各種基本的ADL輔助器具。10/8/202338訓(xùn)練目的建立或維持病人的基本的日常生活活動，調(diào)動或發(fā)展體內(nèi)的訓(xùn)練計劃的制定與實施訓(xùn)練前，要評估病人ADL的能力及其潛能。根據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合病人的病情、全身功能狀況，現(xiàn)在和將來的個人需要和愿望，住宅環(huán)境和家庭條件，制度切實可行的計劃。訓(xùn)練計劃實施時，必須早期開始，由易到難，重點突出，訓(xùn)練中，可以先化整為零，再化零為整。對因疾病而引起嚴(yán)重殘疾的患者或經(jīng)過適當(dāng)訓(xùn)練仍不能獨自完成ADL的患者，可以借助必要的輔助器具。治療人員要耐心，病人要主動參與，有恒心。10/8/202339訓(xùn)練計劃的制定與實施訓(xùn)練前，要評估病人ADL的能力及其潛能。部分ADL自助具10/8/202340部分ADL自助具10/7/202340

一、體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他ADL訓(xùn)練的基礎(chǔ)。不能完成體位轉(zhuǎn)移，很難進行更衣。行走及個人衛(wèi)生的訓(xùn)練。主要內(nèi)容：

床上運動

坐起

站立及相互位置的轉(zhuǎn)移10/8/202341

一、體位轉(zhuǎn)移

體位轉(zhuǎn)移是ADL訓(xùn)練最基本的內(nèi)容，也是其他A1、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良好功能位的關(guān)鍵。應(yīng)在發(fā)病后立即訓(xùn)練。在整個ADL訓(xùn)練中均應(yīng)保持。10/8/2023421、臥姿正確的臥姿是預(yù)防褥瘡和肢體痙攣、抑制痙攣、保持肢體良偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢：

－上肢：保持肩胛骨向前，肩前伸，伸肘；

－下肢：保持稍屈髖、屈膝，踝中立位。臥姿－偏癱病人10/8/202343偏癱患者的臥姿，關(guān)鍵是針對其病理變化，采取抑制痙攣的正確姿勢仰臥位在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，肩稍外旋，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一個毛巾卷/書卷。10/8/202344仰臥位在患肩后方和膝關(guān)節(jié)下方各放一個枕頭，使肩胛骨向前，肩稍健側(cè)臥位健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈80～90度，在其下方放一個枕頭，稍屈肘，前臂旋前，手伸展或握一個毛巾卷。健側(cè)下肢稍后伸，屈膝，患側(cè)下肢放在健側(cè)下肢前，在其下方放一個枕頭，保持屈髖、屈膝、踝中立位。10/8/202345健側(cè)臥位健肩在下，處于一舒適體位，患肩在上，前屈80～90度患側(cè)臥位患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂旋后，手指伸展或握一毛巾卷，健側(cè)上肢處于舒適體位即可?；紓?cè)下肢稍后伸，屈膝，踝中立位；健側(cè)下肢放在患側(cè)下肢前面，屈髖、屈膝，在其下放一枕頭。10/8/202346患側(cè)臥位患肩前伸，前屈，避免受壓，在其下放一枕頭，伸肘，前臂主要使保持下肢位置正確。伸髖并稍外展，但膝應(yīng)避免過伸，踝背伸，雙下肢之間放1～2個枕頭（防止髖內(nèi)收，并可防止股骨內(nèi)側(cè)髁和內(nèi)踝受壓）。臥姿－截癱病人10/8/202347主要使保持下肢位置正確。臥姿－截癱病人10/7/202347仰臥位：

肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕背伸約30～40度，手指稍屈曲，拇指對掌。側(cè)臥位：

雙下肢稍屈髖、屈膝踝背伸，雙下肢之間放2個枕頭，使上方的下肢可以輕放在下方的下肢上；下方上肢的肩前屈，伸肘，前臂旋后，上方上肢的肩前屈，稍屈肘，前臂旋前，在胸壁和上肢之間放1個枕頭。臥姿－四肢癱病人10/8/202348仰臥位：

肩可以放置在內(nèi)收、中立位或前伸的位置，腕背伸約302、床上翻身和移動10/8/2023492、床上翻身和移動10/7/202349仰臥位↓側(cè)臥位雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻身的一側(cè)。健肢帶動患肢來回擺動2～3次，借助慣性翻向健側(cè)或患側(cè)，熟練后上述動作可一次完成偏癱病人的翻身和移動10/8/202350仰雙下肢屈髖、屈膝，健手握住患手，雙上肢前屈90度，頭轉(zhuǎn)向翻如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)，患者健手握患手，并幫助患者屈髖屈膝，然后，幫助者一手握患者手部，一手扶住雙膝，協(xié)助患者來回擺動幾次，借助慣性翻身。10/8/202351如患者自己不可完成，治療者或家屬可適當(dāng)協(xié)助：可站在翻身的一側(cè)仰臥位→→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。然后以頭和健側(cè)臀部為支點，抬起健側(cè)肩部，健側(cè)上肢從身后抽出，同時身體向床面翻動，轉(zhuǎn)為俯臥位10/8/202352仰臥位→→俯臥位先完成仰臥位到健側(cè)臥位的翻身。10/7/2床上移動橫向移動：

向健側(cè)移動較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患側(cè)小腿下，一同向健側(cè)移動。然后，抽出健側(cè)下肢并屈髖屈膝，抬起臀部移向健側(cè)。最后，再以頭和臀部為支點，將軀干移向健側(cè)。10/8/202353床上移動橫向移動：

向健側(cè)移動較容易。先將健側(cè)下肢伸直插入患縱向移動：

向上移動較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和肘部為支點，抬起臀部向上移動身體。床上移動10/8/202354縱向移動：

向上移動較容易。健側(cè)下肢屈髖屈膝，稍屈肘，以足和偏癱病人的四肢及軀干運動偏癱病人在床上活動的關(guān)鍵是早期借助于健側(cè)肢體的幫助進行主動助力運動。10/8/202355偏癱病人的四肢及軀干運動10/7/202355上肢運動健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，然后緩慢放下，重復(fù)5～10次?；顒又斜M量保持肘關(guān)節(jié)伸直如果上肢能主動抬起，應(yīng)以抑制痙攣模式的方式運動，即肩胛骨前伸、肩向前、內(nèi)收、稍內(nèi)旋，伸肘，前臂中立位，手指分開。10/8/202356上肢運動健手握住患肢，雙上肢同時前屈，至最大范圍，10/7下肢運動下肢訓(xùn)練的重點是：肢體的活動及其控制例如：病人自己或盡可能少的幫助下屈、伸膝并能保持在某一位置，當(dāng)屈髖屈膝時，能從中立位進行髖的內(nèi)旋或外旋，并能保持此位置而不會完全失去控制10/8/202357下肢運動下肢訓(xùn)練的重點是：肢體的活動及其控制10/7/202骨盆運動/橋式運動此為一個難點雙橋運動：

病人必須能夠屈髖屈膝并保持在此位置，然后雙足支撐，將臀部抬離床面，并保持穩(wěn)定。如果患者開始練習(xí)有困難，可以治療者固定患者的膝部和踝部，當(dāng)臀部抬起后，在膝部向足端加壓。10/8/202358骨盆運動/橋式運動此為一個難點10/7/202358單橋運動：

在雙橋運動較容易的完成后，可行單橋，即在臀部抬起后，再抬起一側(cè)下肢，保持單足支撐。10/8/202359單橋運動：

在雙橋運動較容易的完成后，可行單橋，10/7/2截癱病人的床上翻身仰臥位→→俯臥位（以C6以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）：10/8/202360截癱病人的床上翻身仰臥位→→俯臥位（以C6以下完全性損傷向頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移，軀干和下肢借助擺動的力量翻成俯臥位；最后，雙前臂共同負(fù)重。然后調(diào)整上肢，先使右前臂支撐，右肩后拉；10/8/202361頭和肩部前屈，雙上肢先甩向左側(cè)，再甩向右側(cè)，使右肩盡可能后移仰臥位→→側(cè)臥位

（以C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）此翻身要求先能完成仰臥到坐起的動作床上坐起：可用床上吊帶完成，吊帶固定在床的末端，長度以病人前臂剛好能夠到為宜具體步驟如下：10/8/202362仰臥位→→側(cè)臥位

（以C7以下完全性損傷向右側(cè)翻身為例）此左前臂套進吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂拉動吊帶，體重移動到支撐的右臂上后松開吊帶，左上肢外展放在身后支撐體重右上肢伸直，雙上肢共同支撐體重，然后雙手交替向前移動，身體前傾，使重心位于大腿上方。左手幫助屈曲左膝，將事先預(yù)備好的枕頭放到膝下，右臀負(fù)重，右臂把小腿抬到枕頭上上身右轉(zhuǎn)，先右肘后雙肘支撐在床上，身體前傾，使左肘和左前臂支撐大部分體重，同時滾動身體，使臀部向右側(cè)移動，借助左肘支撐將身體降低，重量移到右肩，完成右側(cè)臥位10/8/202363左前臂套進吊帶，右肩外展，屈肘，手腕抵住床緣左臂拉動吊帶，體截癱病人的床上移動無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成以C6以下完全損傷為例10/8/202364截癱病人的床上移動無論橫向還是縱向移動都必須在坐位完成10/向左橫向移動雙手先放在髖部兩側(cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約30cm，伸肘，前臂旋前或中立位；然后身體前傾，雙手支撐抬起臀部，頭和肩同時向右轉(zhuǎn)動，使左肩向前，右肩向后，向左移動骨盆向右移動步驟相同，方向相反。10/8/202365向左橫向移動雙手先放在髖部兩側(cè)。右手緊靠身體，左手距離身體約向前移動雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體，伸肘，前臂旋后；上身前傾，頭位于膝的前方；雙手支撐抬起臀部后，頭和上肢進一步前傾，向前移動臀部。10/8/202366向前移動雙下肢保持外旋位，膝放松，雙手放在髖部前方，緊靠身體3、坐起和躺下在掌握了床上翻身技術(shù)后，即可開始坐起訓(xùn)練10/8/2023673、坐起和躺下10/7/202367偏癱病人從健側(cè)翻身坐起較容易，患者?？勺约和瓿?。健手握住患手，雙下肢屈髖、屈膝或健足插到患側(cè)小腿后面雙上肢擺動，翻成健側(cè)臥位，健手拉患手至枕頭前，健足將患側(cè)小腿移動床沿外，使雙側(cè)小腿都離開床面，健側(cè)上肢屈肘，前臂旋前，肘及手部支撐身體坐起，調(diào)整坐位姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。10/8/202368偏癱病人從較容易，患者常可自己完成。健手握住患手，雙下肢屈髖從健側(cè)躺下順序與坐起相反健足插入患側(cè)小腿后面健側(cè)身體向床面傾斜，肘及前臂支撐床面，同時健足將患腿抬起，一同移動床上從側(cè)臥位翻成仰臥位，調(diào)整好臥位姿勢10/8/202369從健側(cè)躺下順序與坐起相反10/7/202369從患側(cè)翻身坐起①②③調(diào)整姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸。幫助者面向病人站立，一手放在患肩向上抬起，一手放在健側(cè)骨盆前緣或髂前上嵴處向下壓，雙手同時用力即可坐起先自己翻成患側(cè)臥位，將雙小腿移到床沿外一般較困難，常需要他人幫助10/8/202370從患側(cè)翻身坐起①②③調(diào)整姿勢，患手放在大腿上，雙足與地面接觸截癱病人用上肢懸吊環(huán)－以C6完全損傷為例右上肢伸直，右手插入吊環(huán)，腕勾住環(huán)，向吊環(huán)方向拉動身體，使身體上傾，左肘支撐身體右肘勾住吊環(huán)，右肩外旋，伸肘，前臂旋后，用腕部抵住吊環(huán)的吊帶右臂吊住體重，左肩外旋，后伸，伸肘、上身前傾，右手從環(huán)中退出，放到身后支撐，伸肘，雙手交替前傾，直到身體重心移到腿的上方。10/8/202371截癱病人用上肢懸吊環(huán)－以C6完全損傷為例右上肢伸直，右手插入不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個向左側(cè)移動，使軀干上部轉(zhuǎn)向左側(cè)，雙肘在身體左側(cè)支撐，保持平衡右肘支撐體重，左肘移近身體，頭前伸，雙肩后縮，右上肢再回到身體右側(cè)，呈雙肘后支撐左肘支撐，身體前傾，右上肢外旋，伸肘，右手支撐身體同樣方法伸直左肘，雙手交替移向身體靠近，只到身體重心落到雙側(cè)大腿上。由坐位躺下動作相反10/8/202372不用上肢懸吊環(huán)1右上肢先擺向身體左側(cè)，頭和健前屈，個向左側(cè)移不用上肢懸吊環(huán)210/8/202373不用上肢懸吊環(huán)210/7/2023734、坐位平衡訓(xùn)練偏癱病人：靜態(tài)平衡

病人雙足平放在地面上，上肢放在治療床上，身體中心向患側(cè)移動，使患側(cè)上肢負(fù)重（患側(cè)前臂外旋、后伸、肘伸直）10/8/2023744、坐位平衡訓(xùn)練偏癱病人：10/7/202374動態(tài)平衡病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢讓病人抬起一側(cè)臀部，使身體重心落到對側(cè)臀部上，兩側(cè)交替進行治療者也可以從不同方向推病人的肩部（向側(cè)方、前后、斜推），讓病人保持平衡。10/8/202375動態(tài)平衡病人坐位，治療者面向病人，雙手分別托住其上肢10/7

掌握要領(lǐng)后，病人可自己進行10/8/202376

10/7/202376截癱病人靜態(tài)平衡：

病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中，雙手支撐在輪椅兩側(cè)，保持身體直立，眼注視鏡子，隨時糾正不良坐姿。動態(tài)平衡：

病人面對鏡子，一手支撐，一手向不同方向抬起。如一側(cè)上肢抬起可保持坐位平衡后，可訓(xùn)練雙側(cè)上肢抬起。10/8/202377截癱病人靜態(tài)平衡：

病人面對鏡子坐在治療床上或輪椅中，雙手支5、站起及站立位平衡訓(xùn)練10/8/2023785、站起及站立位平衡訓(xùn)練10/7/202378偏癱病人10/8/202379偏癱病人10/7/202379在幫助下站起病人坐在椅子前緣或床上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方（屈膝大于90度）治療者面向病人站立，將患側(cè)上肢放在自己肩上或用上肢托住，一手放在患側(cè)肩胛骨處，一手放在健側(cè)骨盆后緣雙膝夾住患膝兩側(cè)或自己的膝放在患膝的內(nèi)側(cè)，足在放在患足外側(cè)，從內(nèi)外方向固定患側(cè)下肢10/8/202380在幫助下站起病人坐在椅子前緣或床上，雙足平放在地面，膝位于足站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不動，治療者雙手向前、向上引導(dǎo)，同時發(fā)出口令“站起來”，順勢將病人托起站起后，用自己的膝稍頂住患膝，防止“打軟”。調(diào)整好站立位姿勢，保持抬頭、挺胸、體重均勻分布在雙側(cè)下肢上坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。10/8/202381站起時，患者身體前傾，重心移動雙膝之間，雙足不動，治療者雙手病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方雙手交叉而握，上肢向前，向上抬起，同時身體前傾，重心移到膝的前方，只到站立坐下時，身體前傾，臀部向后，緩慢移動重心，只到完全坐下。自己站起10/8/202382病人坐在床邊或椅子上，雙足平放在地面，膝位于足尖上方自己站起站起后平衡訓(xùn)練先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬頭，眼看前方，腰背直立然后練習(xí)重心的側(cè)方以及前后轉(zhuǎn)移，兩下肢交替負(fù)重訓(xùn)練動態(tài)平衡時，治療者與病人面對面站立，雙手放在骨盆兩側(cè)，向側(cè)方來回推動；也可以站在病人身后，雙手放在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)，向兩側(cè)來回推動患者站立較穩(wěn)后，治療者可以和病人面對面練習(xí)拋接球訓(xùn)練，治療者從不同方位方向拋球（難度較大）10/8/202383站起后平衡訓(xùn)練先在鏡子前練習(xí)靜態(tài)平衡，可在扶持下站立，保持抬截癱病人先將輪椅移動到平行桿的一端，面向平行桿，向前移動身體，只到足跟接觸地面治療者面向病人站立，雙膝在患膝外側(cè)固定，雙手放在臀下。病人身體前傾，治療者雙臂同時用力向上托起病人雙手握住平行桿，治療者抵住其背后，一手保持髖后伸，一手使上身向前挺，保持平衡治療者一側(cè)骨盆抵住患者骶部，使其髖后伸，雙手分別放在肩前及對側(cè)骨盆前方，防止軀干向前或兩側(cè)傾斜，同時幫助病人尋找平衡點，一旦靜態(tài)平衡可以保持，即可訓(xùn)練動態(tài)平衡，方法是從不同方向輕推病人坐下時，治療者面向病人站立，雙手抱住病人臀部，并用雙足和雙膝控制其下肢。病人髖過伸，雙手放在平衡桿上，雙臂先負(fù)重，頭和軀干前傾，緩慢降低重心，指導(dǎo)臀部接觸椅面。10/8/202384截癱病人先將輪椅移動到平行桿的一端，面向平行桿，向前移動身體二、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練是指對各種原因而暫時或永久影響步行功能的病人，進行步行能力的再訓(xùn)練。10/8/202385二、行走訓(xùn)練行走訓(xùn)練是指對各種原因而暫時或永久影響步行功能的10/8/20238610/7/202386步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練前準(zhǔn)備：病人必須能保持坐位和站立位的平衡，在幫助下能夠完成下列活動：重心的側(cè)方轉(zhuǎn)移；在原地完成健側(cè)和患側(cè)下肢的單腿支撐體重、對側(cè)膝屈曲；單腿向前邁步并收回；向兩側(cè)邁步并收回。10/8/202387步態(tài)訓(xùn)練訓(xùn)練前準(zhǔn)備：10/7/202387平行桿內(nèi)訓(xùn)練：病人手扶平行桿由坐位站起、坐下重心的前后左右轉(zhuǎn)移，改變手的位置（如前后方向），左右手交替（如手握隨測平行桿）雙手離開平行桿，肩前屈、后伸擺動，上肢擺過中線在平行桿內(nèi)向前、向后走，左右轉(zhuǎn)身，側(cè)方走，交叉?zhèn)确竭~步走等。10/8/202388平行桿內(nèi)訓(xùn)練：10/7/202388室內(nèi)行走：能完成平行桿內(nèi)行走后，即可練習(xí)室內(nèi)行走，包括平地行走，上下樓梯，走斜坡，摔倒后自己站起10/8/202389室內(nèi)行走：10/7/202389上、下樓梯訓(xùn)練用患足上第二個臺階：病人把重心前移到健腿上，為了克服患腿向前邁步時的伸肌痙攣，治療者可用手放在脛骨前面幫戶患者屈髖屈膝并將患足帶到第二個臺階，同時防止患者用力上提骨盆上樓梯：

用健足上第一個臺階：病人先把重心轉(zhuǎn)移到患腿上，然后用健側(cè)足上第一個臺階，健腿向前邁時，治療者幫助患膝向前下方運動。10/8/202390上、下樓梯訓(xùn)練用患足上第二個臺階：病人把重心前移到健腿上，為用健足下第二個臺階：健腿邁向下一臺階時，治

療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向前充分屈曲。下樓梯：

用患足下第一個臺階：患腿邁向下一臺階時，治療者應(yīng)指導(dǎo)骨盆向前運動，同時防止患腿內(nèi)收，當(dāng)患足放在臺階上時，應(yīng)幫助病人重心前移而無膝過伸。10/8/202391用健足下第二個臺階：健腿邁向下一臺階時，治

療者應(yīng)指導(dǎo)患膝向室外行走：包括在平地、不平整路面、斜坡上行走，上下臺階，橫穿馬路以及如何乘坐公共汽車等交通工具。10/8/202392室外行走：10/7/202392助行器及其使用種類及選擇：

助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的工具常用的為無動力式助行器，包括各種助行杖和助行架助行杖包括手杖，腋杖（拐杖），前臂杖（手肘杖）。其中手杖和前臂杖又分單腳和多腳。助行架分輪式、步行式2種10/8/202393助行器及其使用種類及選擇：

助行器指輔助人體穩(wěn)定站立及行走的助行器使用前調(diào)節(jié)：手杖：

自然站立，股骨大轉(zhuǎn)子到地面的高度；或自然站立，屈肘30～40度，腕背伸約25度，小趾前外側(cè)15cm處到手掌面的距離即為手杖的長度腋杖：

自然站立，身高減去41cm即為腋杖的長度，股骨大轉(zhuǎn)子的位置為把手的位置；或自然站立，小趾前外側(cè)15cm處到腋窩的距離即為腋杖的長度，屈肘30度，腕背伸處為把手的位置前臂杖：

以前臂和手共同承重，在其上端部有臂托，中部有杖柄，臂托和杖柄之間的一段向后傾斜以使臂托承受一部分體重，臂托和杖柄之間的距離應(yīng)小于患者前臂的長度，即應(yīng)小于掌心到肘關(guān)節(jié)的長度。10/8/202394助行器使用前調(diào)節(jié)：10/7/20239410/8/20239510/7/202395使用方法：

1、手杖：適于年老體弱或一側(cè)下肢骨折但平衡能力較佳者，平衡能力較差者，如腦癱、格林－巴利綜合癥等，應(yīng)使用多腳杖。2、臂杖：適用于不能以手部或手腕部承重的病人，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腕部骨折等。3、腋杖：適用于一側(cè)下肢完全不能負(fù)重或僅能部分負(fù)重的病人，如截癱、一側(cè)下肢截肢、一側(cè)下肢骨折、急性扭傷等4、步行式助行架：適用于上肢功能完善、下肢功能損害較輕但平衡能力稍差者，或長時間臥床剛開始練習(xí)行走的病人，因其四條腿的長度可根據(jù)病人身高調(diào)整5、輪式助行架：適用于上下肢功能較差的病人，行走時助行架始終與地面接觸，通過輪子向前移動。10/8/202396使用方法：

10/7/202396手杖步行：兩點支持步行：手杖→患腿→健腿。

總有兩點接觸地面，穩(wěn)定性好，但速度較慢，多用于步態(tài)訓(xùn)練早期，長期臥床開始起床活動時以及老年病人。兩點一點交替步行：手杖、患腿先同時邁步→健腿邁步。

減輕了患腿負(fù)重，速度較快，但要求有較好的平衡能力。助行器步行10/8/202397手杖步行：助行器步行10/7/20239710/8/20239810/7/202398腋

杖

步

行三點步：雙側(cè)腋杖和患腿同時邁出→健腿邁出

。適于一側(cè)下肢功能障礙、患腿不能負(fù)重或只能部分負(fù)重，如一側(cè)下肢截肢、下肢骨折早期、急性踝扭傷等10/8/202399腋

杖

步

行三點步：雙側(cè)腋杖和患腿同時邁出→健腿邁出

。適四點步、兩點步四點步：一側(cè)腋杖→對側(cè)腿→另一側(cè)腿，接近于自然步行，穩(wěn)定性好，速度較慢。

兩點步：一側(cè)腋杖和對側(cè)腿同時邁出，兩側(cè)交替向前10/8/2023100四點步、兩點步四點步：一側(cè)