坎地沙坦脂使用臨床問題課件

坎地沙坦脂應(yīng)用的臨床問題

坎地沙坦脂應(yīng)用的臨床問題1ARB為腎病患者的一線降壓藥

ARB具有腎保護(hù)作用ARB為腎病患者的一線降壓藥

ARB具有腎保護(hù)作用2坎地沙坦脂選擇性的血管緊張素II—I型(AT1)受體拮抗劑特異性拮抗血管緊張素II(An—gII)阻斷An—gII的作用降壓和保護(hù)靶器官坎地沙坦脂選擇性的血管緊張素II—I型(AT1)受體拮抗劑3坎地沙坦脂坎地沙坦脂是在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦可使收縮壓、舒張壓下降、末梢血管阻力減少對(duì)心排出量、射血分?jǐn)?shù)、腎血管阻力、腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腦血流量無(wú)明顯影響坎地沙坦脂坎地沙坦脂是在體內(nèi)迅速被水解成活性代謝物坎地沙坦4坎地沙坦脂用于治療原發(fā)性高血壓可單獨(dú)使用也可與其它抗高血壓藥物聯(lián)用坎地沙坦脂用于治療原發(fā)性高血壓5坎地沙坦脂成人：常規(guī)劑量為一次4~8毫克qd必要時(shí)可增至一次12毫克qd坎地沙坦脂成人：常規(guī)劑量為一次4~8毫克qd6坎地沙坦脂◆老年人劑量肝、腎功能正常:起始劑量為4(2)毫克

◆透析時(shí)劑量透析期間無(wú)需調(diào)整劑量。餐前餐后服用均可?！裘刻烀看卧谕粫r(shí)刻服用將取得最佳效果也將幫您記住何時(shí)服藥?？驳厣程怪衾夏耆藙┝?坎地沙坦脂:嚴(yán)重不良作用血管性水腫暈厥和失去意識(shí)急性腎功能衰竭高血鉀患者粒細(xì)胞缺乏癥間質(zhì)性肺炎坎地沙坦脂:嚴(yán)重不良作用血管性水腫8

其它的不良反應(yīng)

<5%

1）過(guò)敏：皮疹、蕁麻疹、瘙癢。停止服用2）循環(huán)系統(tǒng)頭暈、心絞痛、心肌梗死。減量3）精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嗜睡、肢體麻木

4）消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐不適、腹痛、腹瀉

其它的不良反應(yīng)

<5%

1）過(guò)敏：皮疹、蕁麻疹9其它的不良反應(yīng)

<5%

4)肝臟GOT、GPT、ALP、LDH升高。

5)血液:貧血、白細(xì)胞減少、血小板降低。

6)腎臟BUN、肌酐升高、蛋白尿、血尿。

7)其他：倦怠、乏力、鼻出血、尿頻、水腫、咳嗽、鉀、總膽固醇、CPK、CPR、尿酸升高、血清總蛋白減少、低鈉血癥。其它的不良反應(yīng)

<5%

4)肝臟GOT、GPT、ALP10慎用1）有雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者2）

高血鉀的患者3）有嚴(yán)重有肝功能障礙、腎功能障礙的患者。慎用1）有雙側(cè)或單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者11慎用4）腎移植：尚未有本品用藥經(jīng)驗(yàn)。

5）阻塞性心肌?。貉簞?dòng)力學(xué)相關(guān)6）皮質(zhì)醇多癥：抑制RAS通常沒有反應(yīng)慎用4）腎移植：尚未有本品用藥經(jīng)驗(yàn)。12禁

忌對(duì)本制劑的成分有過(guò)敏史的患者妊娠的婦女嚴(yán)重肝、腎功能不全或膽汁淤滯患者禁

忌對(duì)本制劑的成分有過(guò)敏史的患者13注意事項(xiàng)加重高血鉀應(yīng)密切注意血鉀水平進(jìn)行血液透析的患者無(wú)需調(diào)藥手術(shù)前24小時(shí)最好停止服用注意事項(xiàng)加重高血鉀應(yīng)密切注意血鉀水平14

坎地沙坦脂具有腎保護(hù)作用為腎病患者的一線降壓藥

??????坎地沙坦脂具有腎保護(hù)作用為腎病患者的一線15腎保護(hù)依據(jù)？腎保護(hù)依據(jù)？16肽鏈內(nèi)切酶血管舒張抗增殖無(wú)活性肽Ang–(1-5)Ang-(1-7)AT(1-7)受體RAS系統(tǒng)全貌ACEACE血管緊張素原腎素AngIAngIIAT1受體血管收縮增殖基質(zhì)形成醛固酮分泌血管擴(kuò)張抗增殖凋亡？血管完整性PAI-1AT2受體AT3受體AT4受體肽鏈內(nèi)切酶血管舒張無(wú)活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)17循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)18循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)19循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)20循證醫(yī)學(xué)循證醫(yī)學(xué)21placebo

NifedipineTemocaprilCandesartan治療周期（周）Log尿白蛋白/肌酐比值（mg/gCre）1.51.71.92.12.32.52.7-16-80163248648096坎地沙坦延緩糖尿病腎病進(jìn)展優(yōu)于CCBOGAWAS,etal.HypertensResVol,2007,4:325-334;placebo

NifedipineTemocapril22輕微升高血鉀4.1%0.5%HCTZ組HCTZ組>Candesartan不良反應(yīng)甘油三酯低密度/高密度酯蛋白膽固醇之比62％HCTZ組未改變65％Candesartan新診斷糖尿病血清胰島素/血漿葡萄糖水平目標(biāo)血壓達(dá)標(biāo)(<140/90mmHg)顯著增加坎地沙坦-不影響高血壓患者糖脂代謝LindholmLH,etal.JHypertens,2003,21:1563-74Candesartan輕微升高血鉀4.1%0.5%HCTZ組HCTZ組>Cand231234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Candesartan

(16mg)Lisinopril

(20mg)Candesartan

/Lisinopril

治療組Weeks01224CAML研究：坎地沙坦+賴諾普利BMJ2000;321:1440-14441234(n=66)(n=66)(n=34)(n=35)Ca24聯(lián)用v

Candesartan坐位DBP(mmHg)10.4;P<0.00116.3;P<0.001

坐位SBP(mmHg)14.1;P<0.00125.3;P<0.001

尿蛋白:肌酐比率(%)24;P=0.0550;P<0.001

Candesartan

CALM研究BMJ2000;321:1440-1444聯(lián)用vCandesartan坐位DBP(mmHg)25尿蛋白排泄(g/d)200123＊＊＊＊＊＊＊＊＊（年）坎地沙坦＋ACEIACEI加用坎地沙坦帶來(lái)額外降蛋白尿益處ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737尿蛋白排泄(g/d)200123＊＊＊＊＊＊＊＊＊（年）坎26＊＊＊＊＊＊0123（年）(mg/dl)血清肌酐53坎地沙坦＋ACEIACEI加用坎地沙坦延緩血清肌酐上升ClinJAmSocNephrol2006;1:730-737＊＊＊＊＊＊0123（年）(mg/dl)血清肌酐527＊＊＊＊BL12483.5012尿蛋白排泄(g/d)周坎地沙坦組對(duì)照組（非ARB組）＊P<0.05versus基線坎地沙坦有效降低4-5期CKD蛋白尿ClinExpNephrol2008;12:256-263＊＊＊＊BL12483.5012尿蛋白排泄(g/d)周坎地沙280252015BL1248周肌酐清除率(ml/min/1.73m2)＊＊Candesartan

P<0.05versus基線＊對(duì)照組ClinExpNephrol2008;12:256-263延緩4-5期CKD肌酐清除率下降血鉀水平增加，但沒有超過(guò)6.0mEq/l;沒有過(guò)敏反應(yīng)及腎衰急性加重被觀察到。0252015BL1248周肌酐清除率(ml/min/1.729無(wú)致死性/非致死心血管事件累積百分率（坎地沙坦組、氯沙坦、纈沙坦）時(shí)間（月）研