第三章-心肺復蘇術(shù)-2課件

珍惜生命

從你我做起……—

心肺復蘇術(shù)珍惜生命

從你我做起……—心肺復蘇術(shù)你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時進行心肺復蘇，可以挽救生命你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護人員參

急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電呼吸心跳驟停！急病呼吸時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！時間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷救命的黃金時刻早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路急救生命鏈急救生命鏈一、早期徒手心肺復蘇

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心臟按壓EarlyCPR一、早期徒手心肺復蘇EarlyCPRAutomatedexternaldefibrillationAED二、早期心臟電除顫

EarlydefibrillationAutomatedexternaldefibrillat三、早期高級生命支持：

Earlyadvancedlifesupport

即專業(yè)急救人員到達現(xiàn)場后，通過用藥進行的搶救治療三、早期高級生命支持：

Earlyadvancedl心肺復蘇

Cardio-pulmonaryResuscitationCPR心肺復蘇判斷意識立即呼救放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)判斷心肺復蘇操作程序判斷意識心肺復蘇操作程序

一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊一.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底觀察有無反應嬰兒意識判斷方法…拍打嬰兒足底

二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命啊！二.呼救

意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即呼救體位擺放仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部擺放于地面或硬板床救護人跪于病人右側(cè)

(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈體位擺放仰臥位第三章-心肺復蘇術(shù)-2課件

A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.呼救3.翻轉(zhuǎn)為復蘇體位4.打開氣道A：打開氣道(Airway,A)1.判斷意識2.A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法：仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法A：打開氣道開放氣道之前清理口腔（將病人頭偏向一側(cè)）開放氣道方法仰頭舉頦法

雙手抬頜法（脊椎損傷時,專業(yè)人員采用）仰頭抬頸法（現(xiàn)基本不采用）傷病員下頦經(jīng)耳垂連線與地面呈90度開放氣道方法仰頭舉頦法雙手抬頜法仰頭抬頸法傷病員下頦經(jīng)判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工

呼吸!B.

人工呼吸5.判斷呼吸6.口對口吹氣判斷呼吸，若無自

主呼吸，則

進行人工如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒如何判斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；時間＜10秒若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺成復原體位，保持呼吸道通暢若無呼吸時……

人工呼吸若無呼吸時……人工呼吸怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；怎樣進行

口對口人工呼吸？仰頭舉頦打開氣道；始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，注意讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分,兒童/嬰兒12-20次/分注意事項始終保持氣道開放注意事項

口對口人工呼吸術(shù)

（2005指南要求事項）◆首次吹氣二口、時間應各≥2秒

以上,以后每次人工呼吸時間＞1s，避免強力快速吹大潮氣量（2000指南：迅速而強力）◆每次吹氣量500～600ml(6-7ml/kg)，胸部起伏+呼氣時有氣流為原則和有效；（2000指南：800～1200ml）◆按壓30次、吹氣2次（30∶2）

（2000指南15∶2）◆呼吸頻率8～10次/分，不強調(diào)與按壓同步，盡量減少對按壓的干擾口對口人工呼吸術(shù)牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸牙關(guān)緊閉時如何進行人工呼吸？口對鼻呼吸

嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸嬰兒人工吹氣方法口對口鼻呼吸C.

人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8.心臟按壓C.人工循環(huán)(Circulation,C)7.檢查脈搏8成人頸動脈搏動檢查

中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時間＜10秒力度適中成人頸動脈搏動檢查中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按嬰兒肱動脈脈搏檢查法

中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部觸摸檢查肱動脈嬰兒肱動脈脈搏檢查法中、食指于嬰兒上臂中點內(nèi)側(cè)部觸摸胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中央部位2：胸骨中線中下1/3交

胸外按壓步驟步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指胸外按壓步驟步驟1：沿肋弓向中間滑移步驟2：胸骨與劍突交步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進行按壓步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū)步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進定位方法定位方法嬰兒：乳頭連線下方一橫指嬰兒：乳頭連線下方一橫指技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不受干擾用力，快速胸廓完全擴張按壓和放松時間相等按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓手法保持雙臂伸直，利用身體重心向下有規(guī)律的按壓（雙手）根據(jù)體形選用單手或雙手兩個手指按壓深度垂直下壓4-5cm下陷深度為胸廓厚度的1/3-1/2(兒童2-3,嬰兒1-2)頻率100次/min按壓方法技術(shù)成人兒童嬰兒連續(xù)，不按壓位置乳頭連線中央乳頭連線下方按壓胸外心臟按壓(Circulation,C)成人按壓方法胸外心臟按壓(Circulation,C)成按壓與吹氣比成人：單人或雙人：比例為30：2

B與C反復交替進行每5個循環(huán)或2min檢查一次兒童及嬰兒：-單人：同成人-雙人：15：2，B與C反復交替進行，每8個循環(huán)或2min檢查一次按壓與吹氣比成人：兒童及嬰兒：成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=3

胸外心臟按壓術(shù)

2010年指南要求事項（1）按壓部位：兩乳頭連線中點的胸骨上。

（2）按壓姿勢：伸直上肢、肩手正對，身體重力，垂直下壓。（3）按壓幅度：大于5cm，搏動有效(應可觸及頸or股動脈)。（4）按壓頻率：不少于100次／min；壓/通比例=30∶2。（5）按壓周期：在

30次內(nèi)，保持雙手位置固定，不要移動。（6）按壓間隔：壓松相等，間隔比例為1∶1時可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動脈灌注壓。

（7）按壓連貫：按壓中盡量減少中斷；每2min更換按壓者。（8）按壓平面：硬質(zhì)平面（如平板or地面）

胸外心臟按壓術(shù)

成人

小兒(<8歲)

嬰兒(<1歲)

按壓方法

雙手掌根

一只手掌根

食、中指尖

下陷深度

大于5cm1/3-1/2胸廓前后徑

胸廓前后徑的

1/3

按壓頻率1不少于00次/分100次/分120次/分

按壓/吹氣(單人)30∶230∶23∶1

(雙人)30∶2

按壓部位兩乳頭間胸骨部乳頭線下方胸骨處

胸骨下1/32005年國際心肺復蘇指南15∶22000指南：單15∶2；雙5∶15∶15∶1

胸骨下1/3胸骨中部胸骨中部2005年國際心肺復蘇指南15∶220兒童/嬰兒胸外心臟按壓兒童/嬰兒胸外心臟按壓B與C交替進行五個回合為一個周期B與C交替進行五個回合為為避免施救者過度勞累….條件允許時：每2min轉(zhuǎn)換一次，每次轉(zhuǎn)換的時間均不應超過5s為避免施救者過度勞累….條件允許時：心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小心肺復蘇有效指征眼球活動，手腳抽搐開始呻吟等心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳有專業(yè)醫(yī)務人員接替搶救醫(yī)務人員確定被救者已經(jīng)死亡心肺復蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)恢復自主呼吸和心跳2010版本CPR新變化◎順序從A-B-C的順序變更為C-A-B◎仍持續(xù)強調(diào)高品質(zhì)的CPR（包括以足夠的速度和深度進行胸部按壓，確保每次按壓后完全的胸部回彈、盡量減少按摩中斷，以及避免過度通氣）◎按壓速率應至少為每分鐘100次，而非大約每分鐘100次?！虺扇税磯荷疃纫褟?-5cm的范圍變更為不少于5cm。2010版本CPR新變化◎順序從A-B-C的順序變更為11醉翁亭記

1．反復朗讀并背誦課文，培養(yǎng)文言語感。

2．結(jié)合注釋疏通文義，了解文本內(nèi)容，掌握文本寫作思路。

3．把握文章的藝術(shù)特色，理解虛詞在文中的作用。

4．體會作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、導入新課范仲淹因參與改革被貶，于慶歷六年寫下《岳陽樓記》，寄托自己“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”的政治理想。實際上，這次改革，受到貶謫的除了范仲淹和滕子京之外，還有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文學家、史學家歐陽修。他于慶歷五年被貶謫到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期間，歐陽修在滁州留下了不遜于《岳陽樓記》的千古名篇——《醉翁亭記》。接下來就讓我們一起來學習這篇課文吧！【教學提示】結(jié)合前文教學，有利于學生把握本文寫作背景，進而加深學生對作品含義的理解。二、教學新課目標導學一：認識作者，了解作品背景作者簡介：歐陽修(1007—1072)，字永叔，自號醉翁，晚年又號“六一居士”。吉州永豐(今屬江西)人，因吉州原屬廬陵郡，因此他又以“廬陵歐陽修”自居。謚號文忠，世稱歐陽文忠公。北宋政治家、文學家、史學家，與韓愈、柳宗元、王安石、蘇洵、蘇軾、蘇轍、曾鞏合稱“唐宋八大家”。后人又將其與韓愈、柳宗元和蘇軾合稱“千古文章四大家”。

關(guān)于“醉翁”與“六一居士”：初謫滁山，自號醉翁。既老而衰且病，將退休于潁水之上，則又更號六一居士。客有問曰：“六一何謂也？”居士曰：“吾家藏書一萬卷，集錄三代以來金石遺文一千卷，有琴一張，有棋一局，而常置酒一壺?！笨驮唬骸笆菫槲逡粻?，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之間，豈不為六一乎？”寫作背景：宋仁宗慶歷五年(1045年)，參知政事范仲淹等人遭讒離職，歐陽修上書替他們分辯，被貶到滁州做了兩年知州。到任以后，他內(nèi)心抑郁，但還能發(fā)揮“寬簡而不擾”的作風，取得了某些政績?！蹲砦掏び洝肪褪窃谶@個時期寫就的。目標導學二：朗讀文章，通文順字1．初讀文章，結(jié)合工具書梳理文章字詞。2．朗讀文章，劃分文章節(jié)奏，標出節(jié)奏劃分有疑難的語句。節(jié)奏劃分示例

環(huán)滁/皆山也。其/西南諸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，瑯琊也。山行/六七里，漸聞/水聲潺潺，而瀉出于/兩峰之間者，釀泉也。峰回/路轉(zhuǎn)，有亭/翼然臨于泉上者，醉翁亭也。作亭者/誰？山之僧/曰/智仙也。名之者/誰？太守/自謂也。太守與客來飲/于此，飲少/輒醉，而/年又最高，故/自號曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之間也。山水之樂，得之心/而寓之酒也。節(jié)奏劃分思考“山行/六七里”為什么不能劃分為“山/行六七里”？

明確：“山行”意指“沿著山路走”，“山行”是個狀中短語，不能將其割裂?！巴?蔚然而深秀者”為什么不能劃分為“望之蔚然/而深秀者”？明確：“蔚然而深秀”是兩個并列的詞，不宜割裂，“望之”是總起詞語，故應從其后斷句?！窘虒W提示】引導學生在反復朗讀的過程中劃分朗讀節(jié)奏，在劃分節(jié)奏的過程中感知文意。對于部分結(jié)構(gòu)復雜的句子，教師可做適當?shù)闹v解引導。目標導學三：結(jié)合注釋，翻譯訓練1．學生結(jié)合課下注釋和工具書自行疏通文義，并畫出不解之處?！窘虒W提示】節(jié)奏劃分與明確文意相輔相成，若能以節(jié)奏劃分引導學生明確文意最好；若學生理解有限，亦可在解讀文意后把握節(jié)奏劃分。2．以四人小組為單位，組內(nèi)互助解疑，并嘗試用“直譯”與“意譯”兩種方法譯讀文章。3．教師選擇疑難句或值得翻譯的句子，請學生用兩種翻譯方法進行翻譯。翻譯示例：若夫日出而林霏開，云歸而巖穴暝，晦明變化者，山間之朝暮也。野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰，風霜高潔，水落而石出者，山間之四時也。直譯法：那太陽一出來，樹林里的霧氣散開，云霧聚攏，山谷就顯得昏暗了，朝則自暗而明，暮則自明而暗，或暗或明，變化不一，這是山間早晚的景色。野花開放，有一股清幽的香味，好的樹木枝葉繁茂，形成濃郁的綠蔭。天高氣爽，霜色潔白，泉水淺了，石底露出水面，這是山中四季的景色。意譯法：太陽升起，山林里霧氣開始消散，煙云聚攏，山谷又開始顯得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明變化的，就是山中的朝暮。春天野花綻開并散發(fā)出陣陣幽香，夏日佳樹繁茂并形成一片濃蔭，秋天風高氣爽，霜色潔白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教學提示】翻譯有直譯與意譯兩種方式，直譯鍛煉學生用語的準確性，但可能會降低譯文的美感；意譯可加強譯文的美感，培養(yǎng)學生的翻譯興趣，但可能會降低譯文的準確性。因此，需兩種翻譯方式都做必要引導。全文直譯內(nèi)容見《我的積累本》。目標導學四：解讀文段，把握文本內(nèi)容1．賞析第一段，說說本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此運用了怎樣的藝術(shù)手法。

明確：首先以“環(huán)滁皆山也”五字領(lǐng)起，將滁州的地理環(huán)境一筆勾出，點出醉翁亭坐落在群山之中，并縱觀滁州全貌，鳥瞰群山環(huán)抱之景。接著作者將“鏡頭”全景移向局部，先寫“西南諸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南諸峰之中，視野集中到最佳處。再寫瑯琊山“蔚然而深秀”，點山“秀”，照應上文的“美”。又寫釀泉，其名字透出了泉與酒的關(guān)系，好泉釀好酒，好酒叫人醉?！白砦掏ぁ钡拿直惆抵型赋?，然后引出“醉翁亭”來。作者利用空間變幻的手法，移步換景，由遠及近，為我們描繪了一幅幅山水特寫。2．第二段主要寫了什么？它和第一段有什么聯(lián)系？明確：第二段利用時間推移，抓住朝暮及四季特點，描繪了對比鮮明的晦明變化圖及四季風光圖，寫出了其中的“樂亦無窮”。第二段是第一段“山水之樂”的具體化。3．第三段同樣是寫“樂”，但卻是寫的游人之樂，作者是如何寫游人之樂的？明確：“滁人游”，前呼后應，扶老攜幼，自由自在，熱鬧非凡；“太守宴”，溪深魚肥，泉香酒洌，美味佳肴，應有盡有；“眾賓歡”，投壺下棋，觥籌交錯，說說笑笑，無拘無束。如此勾畫了游人之樂。4．作者為什么要在第三段寫游人之樂？明確：寫滁人之游，描繪出一幅太平祥和的百姓游樂圖。游樂場景映在太守的眼里，便多了一層政治清明的意味。太守在游人之樂中酒酣而醉，此醉是為山水之樂而醉，更是為能與百姓同樂而醉。體現(xiàn)太守與百姓關(guān)系融洽，“政通人和”才能有這樣的樂。5．第四段主要寫了什么？明確：寫宴會散、眾人歸的情景。目標導學五：深入解讀，把握作者思想感情思考探究：作者以一個“樂”字貫穿全篇，卻有兩個句子別出深意，不單單是在寫樂，而是另有所指，表達出另外一種情緒，請你找出這兩個句子，說說這種情緒是什么。明確：醉翁之意不在酒，在乎山水之間也。醉能同其樂，醒能述以文者，太守也。這種情緒是作者遭貶謫后的抑郁，作者并未在文中袒露胸懷，只含蓄地說：“醉能同其樂，醒能述以文者，太守也?！贝司渑c醉翁亭的名稱、“醉翁之意不在酒，在乎山水之間也”前后呼應，并與“滁人游”“太守宴”“眾賓歡”“太守醉”連成一條抒情的線索，曲折地表達了作者內(nèi)心復雜的思想感情。目標導學六：賞析文本，感受文本藝術(shù)特色1．在把握作者復雜感情的基礎(chǔ)上朗讀文本。2．反復朗讀，請同學說說本文讀來有哪些特點，為什么會有這些特點。(1)句法上大量運用駢偶句，并夾有散句，既整齊又富有變化，使文章越發(fā)顯得音調(diào)鏗鏘，形成一種駢散結(jié)合的獨特風格。如“野芳發(fā)而幽香，佳木秀而繁陰”“朝而往，暮而歸，四時之景不同，而樂亦無窮也”。(2)文章多用判