穴位埋線治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃兩虛證60例

穴位埋線治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃兩虛證60例

腸易激綜合征（ibs）是由腸動力不全和內(nèi)臟感覺異常引起的胃腸功能紊亂綜合征引起的。發(fā)病率高。腸易激綜合征在臨床上分3型,即腹瀉型、便秘型、腹瀉與便秘交替型,其中腹瀉型(D-IBS)比較常見。腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇,本病其標(biāo)在腸,其本在脾,按照辨證分型,以脾胃虛弱型最為多見。筆者近年來采取穴位埋線法治療腹瀉型腸易激綜合征脾胃虛弱證患者,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1穴位埋線組和組間合作模式本組60例均為2008年8月—2010年8月我院針灸科及消化內(nèi)科初診患者,將初篩合格的患者,簽署知情同意書后納入觀察病例,將納入患者按初次就診順序的單雙號隨機(jī)分組,單號為穴位埋線組,雙號為西藥組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性,詳見表1。1.2腹瀉型及病機(jī)依據(jù)2006年修訂的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),在最近的3個(gè)月內(nèi),每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適癥狀,并具有下列中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上:排便后癥狀改善、排便頻率的改變、糞便性狀的改變。IBS腹瀉型:稀便(糊狀便)或水樣便比例≥25%,硬便或塊狀便比例<25%。至少在診斷前的6個(gè)月出現(xiàn)以上癥狀,并在最近的3個(gè)月持續(xù)存在,疼痛和(或)不適癥狀1周至少出現(xiàn)2天。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會組織編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》相關(guān)內(nèi)容制定,選擇脾胃虛弱型。主癥:(1)經(jīng)常餐后即瀉,大便時(shí)溏時(shí)瀉,夾帶黏液;(2)食少納差;(3)食后腹脹,脘悶不舒。次癥:(1)腹部隱痛喜按;(2)腹脹腸鳴;(3)神疲懶言,肢倦乏力;(4)面色萎黃;(5)舌質(zhì)淡,舌胖有齒痕、苔白;(6)脈細(xì)弱。具有主癥2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)或以上,可以確定此型。1.3醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)以腹瀉為主癥,符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18~70歲;排除患有干擾治療結(jié)果判定的相關(guān)疾病或不能針灸治療的危急重病癥;簽署知情同意書的患者。1.4其他原因引起的作為不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩(Cronh)病、慢性結(jié)腸炎、慢性痢疾、腸結(jié)核、惡性腫瘤等其他原因引起的泄瀉患者;合并有嚴(yán)重的高血壓、重度心肺功能不全、嚴(yán)重心律失常、神經(jīng)癥、精神病以及過敏體質(zhì)、嚴(yán)重皮膚病和肝腎造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙的患者。2治療方法2.1植物組織,創(chuàng)可貼保護(hù)取穴:天樞、大腸俞、上巨虛、足三里、脾俞、胃俞。操作:局部皮膚采用2%碘酊消毒后,75%乙醇脫碘,將備好的0號羊腸線剪成1~1.5cm長,裝入9號埋線穿刺針內(nèi)(北京任曉艷穴位埋線醫(yī)學(xué)研究中心),醫(yī)者左手拇、示指繃緊或捏起進(jìn)針部位皮膚,右手持針,天樞、大腸俞、上巨虛、足三里直刺,脾俞、胃俞向脊柱方向斜刺,進(jìn)針大約15~25mm,當(dāng)出現(xiàn)針感后,邊推針芯邊退針管,將羊腸線埋植在穴位的皮下組織或肌層內(nèi),出針后予創(chuàng)可貼保護(hù)。上巨虛與足三里、脾俞與胃俞隔次輪流交替取穴,治療均雙側(cè)取穴。每10天治療1次,連續(xù)治療3次。2.2法國蘇威合成組口服匹維溴胺片(規(guī)格:50mg/片,批準(zhǔn)文號:H20080424,法國蘇威制藥廠),每日3次,每次1片,連續(xù)治療30天。兩組療程均為30天,治療后判定治療效果,隨訪3個(gè)月觀察遠(yuǎn)期療效。3治療效果觀察3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)癥狀變化采用分級計(jì)分法,將各組患者的共同癥狀腹痛、腹瀉、便急、腹脹等癥狀分為無、輕、中、重4級,主癥分別計(jì)0、2、4、6分,次癥分別計(jì)0、1、2、3分。根據(jù)癥狀總積分減分率判定療效,減分率=[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%。臨床痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,癥狀積分減少≥95%;顯效:癥狀、體征明顯改善,癥狀積分減少≥70%,且<95%;有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),癥狀積分減少≥30%,且<70%;無效:癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn),甚或加重,癥狀積分減少<30%。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn):臨床痊愈、顯效、有效者在療程結(jié)束3個(gè)月進(jìn)行隨訪,臨床癥狀加重即為復(fù)發(fā)。3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,整體療效評定采用處理等級資料的Ridit分析,自身前后比較采用配對t檢驗(yàn)分析,兩組總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)。所有的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn),如不做特殊說明,將以P<0.05判斷差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。3.3穴位埋線組與中草藥組療效分析(1)兩組患者臨床療效比較(見表2)從表2可見,穴位埋線組的總有效率明顯高于西藥組(χ2=5.25,P<0.05),說明穴位埋線組療效優(yōu)于西藥組。(2)兩組患者隨訪時(shí)復(fù)發(fā)率比較穴位埋線組治療后3個(gè)月隨訪,復(fù)發(fā)率為15.4%(4/26),西藥組復(fù)發(fā)率為64.7%(11/17),穴位埋線組復(fù)發(fā)率顯著低于西藥組(P<0.05)。4腸易激綜合征腹瀉型患者,女,39歲,公司職員,于2009年10月20日初診。主訴:腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作4年。病史:4年前因工作緊張、勞累,常發(fā)生腹痛腹瀉,腹痛較劇,腹痛即瀉,瀉后痛緩,大便稀溏,發(fā)作頻繁,每日3~4次,精神較差,食欲不振,食后腹脹,脘悶不舒,偶有腸鳴矢氣。在某綜合性醫(yī)院行大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查無明顯異常,曾口服黃連素片、香連膠囊、氟哌酸膠囊等當(dāng)時(shí)有效,但又復(fù)發(fā),遂來我院尋求針灸治療。刻下癥見:舌質(zhì)淡、舌胖有齒痕、苔薄白,脈細(xì)弱。診斷為腸易激綜合征(腹瀉型),中醫(yī)診斷:慢性泄瀉,辨證屬于脾胃虛弱型,治療以健補(bǔ)脾胃、和腸止瀉為主,取天樞、大腸俞、上巨虛、脾俞進(jìn)行穴位埋線。10日后復(fù)診,腹痛腹瀉癥狀緩解,10日內(nèi)發(fā)生腹痛腹瀉2天,其余大便1~2次/天,無腹痛或偶有腹痛,癥狀亦減輕。再予以埋線治療,取天樞、大腸俞、足三里、胃俞。20日后三診,癥狀基本痊愈,大便每天1次、偏稀,10日內(nèi)因在外就餐發(fā)生腹瀉1次,食欲增強(qiáng),腸鳴矢氣基本消失,精神好轉(zhuǎn)。再予以埋線治療,取天樞、大腸俞、上巨虛、脾俞,隨訪3個(gè)月,未再復(fù)發(fā)。5穴位埋線治療mep的臨床療效腸易激綜合征(IBS)病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,迄今尚不完全清楚,一般認(rèn)為IBS是個(gè)體特異性的多病因的異質(zhì)性疾病,累及整個(gè)消化道的動力障礙性,情緒因素、飲食、藥物或激素均可促發(fā)或加重這種高張力的胃腸道運(yùn)動。腹瀉型腸易激綜合征屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,病位在腸,病變臟腑在脾胃,其病機(jī)主要在于脾胃的運(yùn)化功能障礙,常因外邪、飲食、情志等因素誘發(fā),多反復(fù)發(fā)作。正如《古今醫(yī)鑒·泄瀉》所說:“夫泄瀉者,注下之癥也。蓋大腸為傳送之官,脾胃為水谷之海,或?yàn)轱嬍成渲鶄?或?yàn)槭顫耧L(fēng)寒之所感,脾胃停滯,以致闌門清濁不分,發(fā)注于下,而為泄瀉也?！敝嗅t(yī)治療著眼于辨證施治,療效肯定,不良反應(yīng)少,具有較好的臨床效果。近年來針灸治療IBS也取得了較好的療效,國外亦有報(bào)道針灸治療IBS期間能有效緩解腹痛、腹脹及全身癥狀。本研究結(jié)果表明,60例脾胃虛弱型的腹瀉型腸易激綜合征患者經(jīng)過穴位埋線和西藥治療后,均能達(dá)到較好療效。穴位埋線組依據(jù)針灸理論辨證選穴,取大腸募穴天樞、大腸經(jīng)背俞穴而成俞募配穴,以及大腸之下合穴上巨虛,配合脾胃經(jīng)之背俞穴,胃經(jīng)之合穴足三里,諸穴合用,標(biāo)本兼治,共同起到補(bǔ)益脾胃、調(diào)理腸腑的功效。西藥組所選匹維溴胺片是一種對胃腸道具有選擇性解痙作用的鈣拮抗藥,通過阻斷鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞,防止肌肉過度收縮而起到解痙作用,能消除腸道平滑肌的高反應(yīng)性,并增加腸道蠕動能力,用于與腸易激綜合征有關(guān)的腹痛、排便紊亂、腸道不適,是臨床上對癥治療腸易激綜合征的常用藥物。然而臨床報(bào)道匹維溴胺短期療效明顯,長期效果不確定,有停藥后易復(fù)發(fā)療效不易鞏固的缺點(diǎn),且不良反應(yīng)也有腹痛、腹瀉或便秘等。從本研究結(jié)果看,穴位埋線組總有效率達(dá)到86.7%,與西藥組56.7%比較有優(yōu)勢,穴位埋線治療后3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為15.4%,西藥組為64.7%,兩組相比有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),在第1次治療結(jié)束時(shí),穴位埋線治療的優(yōu)勢已表現(xiàn)出來,一直持續(xù)到第3次治療結(jié)束,且在整個(gè)研究過程中沒有觀察到不良反應(yīng)。穴位埋線法屬于針灸療法的一種,集針刺、埋針、穴位封閉