血液標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

血標(biāo)本采集注意事項(xiàng)

（分析前質(zhì)量控制）鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科劉紅春學(xué)科建設(shè)永恒的主題—質(zhì)量

質(zhì)量是科室的生命質(zhì)量是學(xué)科建設(shè)的根本質(zhì)量是科室管理的要素檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集工作是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的一個(gè)重要組成部分，合格的血液標(biāo)本是獲得準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果的先決條件，準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果是疾病診治的重要依據(jù)。在護(hù)理人員所承擔(dān)的所有工作中，檢驗(yàn)血液標(biāo)本的采集相當(dāng)重要。影響這方面工作的因素有多種，完全消除雖不可能，但經(jīng)過努力，盡量減少是可以做到的。分析前質(zhì)量控制是國內(nèi)外醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理的熱點(diǎn)，是我國質(zhì)量管理最薄弱的環(huán)節(jié)，是影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素。在實(shí)驗(yàn)誤差中實(shí)驗(yàn)前誤差占70%，因而實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證對(duì)減少實(shí)驗(yàn)誤差顯得尤其重要.應(yīng)了解和控制影響檢驗(yàn)前質(zhì)量的各種因素，有效保證檢驗(yàn)前的質(zhì)量，為實(shí)驗(yàn)室提供合格的原料和正確的信息。實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證包括標(biāo)本采集、處理、貯存和運(yùn)輸?shù)?，因而能否正確地、規(guī)范化地采集和處理標(biāo)本，是能否做到實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量保證的重要內(nèi)容。在臨床檢驗(yàn)中，血液標(biāo)本是最多應(yīng)用的生物體液，血液標(biāo)本因素是影響臨床分析準(zhǔn)確性和可靠性的最重要、最直接的因素。檢驗(yàn)分析流程圖標(biāo)本轉(zhuǎn)送到實(shí)驗(yàn)室或分析儀器結(jié)果誤差非生物變異可通過每一環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作加以控制01檢測(cè)申請(qǐng)不可控制02標(biāo)本收集檢驗(yàn)前變異03標(biāo)本運(yùn)送生物變異04標(biāo)本接收標(biāo)本處理檢驗(yàn)科的產(chǎn)品是服務(wù)，這種服務(wù)通過報(bào)告單的形式來體現(xiàn)，我們追求的目標(biāo)就是：快捷、準(zhǔn)確和滿意度。困惑：病人采樣前的狀態(tài)和護(hù)士的采血方式等難以控制啟示：強(qiáng)化管理（培訓(xùn)、教育、授權(quán)和控制）檢驗(yàn)與臨床溝通現(xiàn)狀添加標(biāo)題檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò)：有研究表明70%以上來源于分析前環(huán)節(jié)添加標(biāo)題集中體現(xiàn)在檢驗(yàn)質(zhì)量差錯(cuò)的責(zé)任認(rèn)定上添加標(biāo)題溝通是老大難問題：缺乏、單向、被動(dòng)、不通暢，導(dǎo)致誤解和埋怨臨床護(hù)士在分析前檢驗(yàn)質(zhì)量中的作用：臨床護(hù)士的配合和操作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化是獲得“真實(shí)”標(biāo)本的基本保證。責(zé)任心：申請(qǐng)單、采血管、病人的查對(duì)技術(shù)操作：抽血部位、抽血技術(shù)、抽血量、抽血用具、抽血過程標(biāo)本的采集患者準(zhǔn)備患者體位、采集部位穿刺技術(shù)、采血技術(shù)標(biāo)本采集標(biāo)本采集時(shí)間止血帶的使用靜脈血是最常用的標(biāo)本，常用的采血方法是靜脈穿刺。采血步驟采血前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應(yīng)取下針頭，將血液沿管壁緩慢注人試管內(nèi)。采集靜脈血注意事項(xiàng)大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。根據(jù)不同的檢驗(yàn)?zāi)康?，?jì)算所需的采血量，選擇試管。需空腹抽血時(shí)，應(yīng)事先通知患者，避免因進(jìn)食而影響檢驗(yàn)結(jié)果。如同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的血標(biāo)本，一般應(yīng)先注入血培養(yǎng)瓶，其次注入抗凝管，最后注入干燥試管，動(dòng)作要準(zhǔn)確迅速。采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管內(nèi)抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血。急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。防止溶血：造成溶血的因素有：注射器和容器不干燥、不清潔；淤血時(shí)間過長(zhǎng)；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本，但應(yīng)在報(bào)告單上注明。采集動(dòng)脈血注意事項(xiàng)(血?dú)夥治觯┘皶r(shí)送檢。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如要等待測(cè)定，應(yīng)將標(biāo)本置于0～4℃冰箱內(nèi)保存不得超過1h，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。血標(biāo)本必須隔絕空氣。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。標(biāo)本類型臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本分為血清、血漿和全血3種。血清和血漿為臨床常用，除前者不含纖維蛋白原外，其余多數(shù)化學(xué)成分無差異;全血只有在紅細(xì)胞內(nèi)成分與血漿成分相似時(shí)才用;做血?dú)夥治觥⒀t蛋白電泳等檢查時(shí)用全血，一般臨床化學(xué)分析多不用全血?，F(xiàn)我院采血使用標(biāo)準(zhǔn)真空采血管，采用國際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。普通血清管紅色頭蓋，采血管內(nèi)不含添加劑，用于常規(guī)血清生化（血清蛋白電泳）、血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)?？焖傺骞荛偌t色頭蓋，采血管內(nèi)有促凝劑，可激活纖維蛋白酶，使可溶性纖維蛋白變?yōu)椴豢扇艿睦w維蛋白多聚體，進(jìn)而形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。快速血清管可在5分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清生化試驗(yàn)。惰性分離膠促凝管（金）黃頭蓋，采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后，惰性分離膠能夠?qū)⒀褐械囊后w成分(血清或血漿)和固體成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、纖維蛋白等)徹底分開并完全積聚在試管中央而形成屏障，標(biāo)本在48小內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，適用于急診血清生化試驗(yàn)。肝素抗凝管綠色頭蓋，采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治?、紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。血漿分離管淺綠色頭蓋，在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定。EDTA抗凝管紫色頭蓋，乙二胺四乙酸(EDTA，分子量292)及其鹽可以有效地螯合血液標(biāo)本中的鈣離子，從而防止血液標(biāo)本凝固。適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)。枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管淺藍(lán)頭蓋，枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。適用于凝血實(shí)驗(yàn)，國家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards，NCCIS)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%(相當(dāng)于0.109或0.129mol／L)，抗凝劑與血液的比例是1：9。枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管黑色頭蓋，血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2％(相當(dāng)于0.109mol／L)，抗凝劑與血液的比例為1：4。真空采血管用途標(biāo)本采集時(shí)間

在同一時(shí)間采集標(biāo)本，有利于對(duì)每次結(jié)果進(jìn)行比較，以免由于采集時(shí)間所造成波動(dòng)。血培養(yǎng)其陽性結(jié)果是確診菌血癥和敗血癥的重要依據(jù)。采血時(shí)間：抗菌素前、發(fā)燒時(shí)（24小時(shí)內(nèi)3次）采血量：7-10ml，2管培養(yǎng)瓶：成人、小兒、需氧、厭氧心肌損傷標(biāo)志物肌紅蛋白（2-4小時(shí)），肌鈣蛋白（4-12小時(shí)）CK-MBmass(6-9小時(shí)）時(shí)，陽性檢出率最高。血藥濃度檢測(cè)如肌肉注射藥物，一般1-2小時(shí)，靜脈用藥15-30分鐘，口服藥物1-5小時(shí)內(nèi)取血。糖耐量分別在空腹、餐后1小時(shí)和2小時(shí)采血尿液標(biāo)本可用隨機(jī)尿、晨尿和24小時(shí)尿。血標(biāo)本采集不當(dāng)抽血部位：輸液時(shí)近心端抽血血液稀釋、電解質(zhì)、血糖不準(zhǔn)確抽血技術(shù)：拍打、反復(fù)穿刺、束縛時(shí)間過長(zhǎng)影響凝血時(shí)間抽血量：過多或過少、出現(xiàn)凝塊或稀釋影響抗凝劑比例抽血用具：針頭過細(xì)、負(fù)壓過大溶血影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果抽血過程：產(chǎn)出氣泡、激活凝血系統(tǒng)、放置、出現(xiàn)凝塊或溶血尿標(biāo)本采集告訴病人留?。耗蛄浚?0-50ml晨尿：時(shí)段尿：而不應(yīng)將尿杯(管）和申請(qǐng)單交給病人，任由護(hù)理中心人員去取尿標(biāo)本采集注意事項(xiàng)目錄收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是點(diǎn)擊此處添加正文，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。一次性使用的容器。尿標(biāo)本要防止混入月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物。尿標(biāo)本收集后應(yīng)12時(shí)內(nèi)送檢，以免細(xì)菌作用和化學(xué)成分分解。若不能及時(shí)檢驗(yàn)(如收集24小點(diǎn)擊此處添加正文，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。時(shí)尿液)，將標(biāo)本置冰箱保存，若加入防腐點(diǎn)擊此處添加正文，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。劑，保存效果更佳。點(diǎn)擊此處添加正文，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。特殊標(biāo)本的采集腦脊液的采集正常腦脊液為無色、清亮水樣液體，當(dāng)腦組織和腦膜有病變，如感染、外傷或腫瘤時(shí)，可使腦脊液(cerebrospinalfluid，CSF)發(fā)生變化，主要反映在顏色、透明度、細(xì)胞及各種化學(xué)成分的改變。將腦脊液標(biāo)本收集于三支無菌試管中，第1管作細(xì)菌檢查，第2管作生化檢查，第3管作細(xì)胞計(jì)數(shù)。腦脊液標(biāo)本應(yīng)盡量避免凝固和混入血液，標(biāo)本采集后要立即送檢，以免因標(biāo)本放置時(shí)間過長(zhǎng)使其成分變化，如葡萄糖分解，使葡萄糖含量降低。漿膜腔積液的采集檢測(cè)漿膜腔積液的某些化學(xué)成分，如蛋白質(zhì)、葡萄糖、酶及腫瘤標(biāo)志物等，有助于了解漿膜腔積液的性質(zhì)和病因。一般由臨床醫(yī)生用漿膜腔穿刺術(shù)獲得標(biāo)本。單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。標(biāo)本間互相污染04單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)。03單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，為了演示發(fā)布的良好效果，請(qǐng)言簡(jiǎn)意賅地闡述您的觀點(diǎn)。標(biāo)本遺失,以其它標(biāo)本代替。02護(hù)理站---收取標(biāo)本者---檢驗(yàn)科標(biāo)本運(yùn)輸中可能的問題01當(dāng)出現(xiàn)丟失或損壞標(biāo)本時(shí)，應(yīng)如實(shí)報(bào)告，避免人為地復(fù)制或補(bǔ)充標(biāo)本建立標(biāo)本交接登記制度：05影響臨床檢驗(yàn)結(jié)果的主要因素患者的配合、飲食、運(yùn)動(dòng)、體位、藥物、采血過程、抗凝劑、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、孵育方式、離心速度、儀器狀態(tài)、試劑質(zhì)量、水質(zhì)、樣本污染、溶血、容器破損、參考值范圍、電腦病毒、技術(shù)熟練程度、職業(yè)道德等患者準(zhǔn)備標(biāo)本采集標(biāo)本運(yùn)輸標(biāo)本接收標(biāo)本前處理重要的分析前影響因素患者的用藥情況生物效應(yīng)理化效應(yīng)藥理作用；藥物是生化檢驗(yàn)中的重要影響因素之一。藥物進(jìn)入機(jī)體后對(duì)測(cè)定方法產(chǎn)生影響。影響結(jié)果的準(zhǔn)確性幾種常用抗生素對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目

檢測(cè)結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓●↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑Amy––––––––ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––LDH–––↑––↑↑Ch––––––––GLU––––––––Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用鎮(zhèn)靜劑對(duì)部分檢驗(yàn)項(xiàng)目

檢測(cè)結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–Ch––––↑–Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑BUN––––––Ca––↓–––

尿蛋白–––––↑

尿糖↓–––？–輸血/輸液

輸血/輸液影響被分析物趨向電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高葡萄糖葡萄糖升高無機(jī)磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低右旋糖苷凝血酶原時(shí)間降低蛇毒凝血酶時(shí)間降低總蛋白升高血細(xì)胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗(yàn)假陽性輸血血pH降低血凝試驗(yàn)抑制溶血標(biāo)本

項(xiàng)目紅細(xì)胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本

Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91P0.78