醫(yī)學生理學-血液

第三章血液機能實驗教學中心黃志華血液

由血漿和血細胞組成的流體組織。

血液的功能1．運輸功能2．緩沖酸堿功能3．維持體溫相對恒定4．生理止血功能5．機體防御功能一、血液的組成第一節(jié)血液的組成和理化特性(一）血漿1.晶體物質(zhì)2.血漿蛋白(1)形成血漿膠體滲透壓(2)維持正常的血漿PH值結(jié)合蛋白；(3)運輸作用(4)營養(yǎng)功能(5)參與生理性止血(6)催化作用(7)免疫作用（二）血細胞紅細胞、白細胞、血小板血細胞比容

血細胞在全血中所占的容積百分比測定方法

抗凝；比容管；離心二、血量指全身血液的總量。循環(huán)血量、補充循環(huán)血量血液總量：相當于體重的7%-8%，即70-80ml/kg。三．血液的理化特性（一）血液的比重全血比重：與紅細胞數(shù)量有關(guān)血漿比重：與血漿蛋白含量有關(guān)（二）血液的粘度

由液體內(nèi)部分子或顆粒間的摩擦形成，是產(chǎn)生血流阻力的重要因素。★（三）血漿滲透壓

1．滲透現(xiàn)象與滲透壓

半透膜是一種只能讓水分子自由通過的膜結(jié)構(gòu)。所有的細胞膜以及毛細血管壁都屬于生物半透膜。

滲透：水分透過半透膜，由低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)溶液轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

滲透壓：指半透膜一側(cè)的溶質(zhì)顆粒對半透膜別一側(cè)水分子的吸引力，即“吸水力”。

★滲透壓的大小與單位體積內(nèi)不能透過半透膜的溶質(zhì)顆粒數(shù)量成正比，與溶質(zhì)顆粒的種類及大小無關(guān)。

滲透現(xiàn)象與滲透壓★2．血漿滲透壓的組成及其作用①血漿晶體滲透壓

由晶體物質(zhì)形成，主要是Na+,Cl-。作用：維持細胞內(nèi)外的水平衡；維持細胞正常形態(tài)與功能。

②血漿膠體滲透壓

由血漿蛋白形成，主要是白蛋白。作用：維持血管內(nèi)外水平衡及血容量

等滲高滲低滲

（四）血漿的pH

7.35-7.45取決于血漿中HCO3-/H2CO3的比值造血干細胞

具有自我復制與多向分化的能力。第二節(jié)血細胞生理一、血細胞生成的部位和一般過程造血：各類造血細胞的發(fā)育、成熟的過程造血干細胞定向祖細胞前體細胞血細胞（一）紅細胞的數(shù)量與形態(tài)

1．數(shù)量正常成人：男性（4.5－5.5）×1012/L女性（3.8－4.6）×1012/L2．形態(tài)結(jié)構(gòu)：雙凹圓碟形，無核二、紅細胞生理3．血紅蛋白貧血

紅細胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常?！铮ǘ┘t細胞的生理特征與功能

1．紅細胞的生理特征

（1）紅細胞的可塑變形性

（2）★紅細胞的懸浮穩(wěn)定性

懸浮穩(wěn)定性紅細胞彼此保持一定的距離，較穩(wěn)定地懸浮于血漿中不易下沉的特性。臨床使用紅細胞沉降率評價．

影響懸浮穩(wěn)定性的因素．（3）紅細胞的滲透脆性指紅細胞對低滲溶液的抵抗力2．紅細胞的功能★（二）紅細胞的生理特征與功能（1）運輸O2和CO2（2）緩沖酸堿（3）免疫功能

(1)鐵

合成血紅蛋白的必需原料。95％來自體內(nèi)鐵的再利用。

缺鐵，使合成血紅蛋白不足，引起小細胞低色素性貧血，即缺鐵性貧血。★（三）紅細胞的生成調(diào)節(jié)基本原料：蛋白質(zhì)和鐵輔助因子：葉酸和維生素B121．紅細胞生成所需的原料★（三）紅細胞的生成調(diào)節(jié)1．紅細胞生成所需的原料

（2）葉酸和維生素B12

葉酸和維生素B12是合成DNA所需的重要輔酶葉酸與維生素B12缺乏都引起巨幼紅細胞性貧血葉酸維生素B12四氫葉酸

維生素B12的吸收需要內(nèi)因子，形成內(nèi)因子-B12復合物。2．紅細胞生成的調(diào)節(jié)爆式促進激活物、EPO、雄激素（1）促紅細胞生成素EPO

由腎皮質(zhì)管周細胞產(chǎn)生，對組織中氧分壓的降低敏感

促進生成過程各時期紅細胞的增殖與分化。

（圖3-3EPO調(diào)節(jié)紅細胞生成的反饋環(huán)）（2）雄激素①促進腎臟促紅細胞生成素的生成；②直接作用于骨髓，促進骨髓紅細胞的生成及釋放。2.紅細胞生成的調(diào)節(jié)（四）紅細胞的破壞正常壽命120天衰老RBC主要被巨噬細胞吞噬四．血小板生理

血小板體積小，無核，雙面微凸圓盤狀，有偽足而呈不規(guī)則形狀。

（一）血小板的數(shù)量和功能

正常值：（100－300）×109／L

功能：①維護血管壁完整性；②參與生理性止血過程。

1．黏附

血小板與非血小板表面的黏著，稱為血小板的黏附。（二）血小板的生理特性2．釋放

血小板受到刺激后，將貯存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的許多物質(zhì)排出的現(xiàn)象，稱為血小板釋放。3．聚集

血小板彼此黏著的現(xiàn)象。4．收縮

與收縮蛋白有關(guān)。類似肌肉收縮蛋白系統(tǒng)。5．吸附

吸附凝血因子，增加局部凝血因子濃度。（三）血小板的生成和調(diào)節(jié)

由成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)。受血小板生成素（TPO）調(diào)節(jié)。（四）血小板破壞生理性止血正常情況下，小血管破損后引起的出血在幾分鐘內(nèi)會自行停止的現(xiàn)象。一、生理性止血過程血管收縮血小板血栓的形成血液凝固第三節(jié)生理性止血血管損傷血管內(nèi)皮下組織血管收縮5-HT、TXA2血小板激活凝血系統(tǒng)激活（粘附、聚集、釋放）血小板止血栓纖維蛋白形成（初步止血）血凝塊形成（二期止血）

二、血液凝固血液凝固：指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程?！?．凝血過程1．凝血因子纖維蛋白穩(wěn)定因子因子ⅩⅢ接觸因子因子Ⅻ血漿凝血致活素前質(zhì)因子ⅪStuart-Prower因子因子Ⅹ血漿凝血致活素成分因子Ⅸ抗血友病因子因子Ⅷ前轉(zhuǎn)變素因子Ⅶ前加速素、加速球蛋白、易變因子因子ⅤCa2+因子Ⅳ組織因子因子Ⅲ凝血酶原因子Ⅱ纖維蛋白原因子Ⅰ（一）凝血因子1．FⅣ是Ca2+，其余均為蛋白質(zhì)血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)

2．絲氨酸蛋白酶包括FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ、前激肽釋放酶；激活后能對特定肽鏈有限水解。FⅡ凝血酶原激活物FⅡa3．輔助因子FⅢ、Ca2+、

FⅧ、FⅤ、高分子激肽原4．依賴VitK的凝血因子

FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ含r-羧基谷氨酸，和Ca2+結(jié)合暴露磷脂結(jié)合部位。5．

FⅦ須與FⅢ結(jié)合才能作用；FⅢ存在于血管外，腦、肺、胎盤中含量高。纖維蛋白凝血酶凝血酶原凝血酶原激活物1．凝血酶血激活物的生成2．凝血酶的生成3．纖維蛋白的生成（二）凝血的過程纖維蛋白原★完全由血管內(nèi)的凝血因子參與完成。

啟動方式血液與異物表面的接觸。

異物表面除正常、完整血管壁以外的任何接觸面都是異物表面。①內(nèi)源性途徑（內(nèi)源性凝血）1．凝血酶原激活物的生成內(nèi)源性途徑ⅩPKK，膠原，異物ⅫaⅫHKⅪⅪaⅨaⅨⅧaⅧCa2+PLⅩaⅤaⅩaCa2+PLⅤ

啟動方式血管破損，F(xiàn)Ⅲ與血液接觸a．FⅢ與FⅦ形成1：1復合物；b．FⅢ提供磷脂表面，必須有Ca2+參加；c．FⅢ可提高FⅦa的催化效率。1．凝血酶血激活物的生成（外源性凝血，血管外FⅢ參與）②外源性途徑內(nèi)源性途徑ⅩPKK，膠原，異物ⅫaⅫHKⅪⅪaⅨaⅨⅧaⅧCa2+PLⅩaⅩa外源性途徑組織損傷ⅢCa2+ⅩⅦa/ⅢⅦⅤaⅩaCa2+PLⅤ凝血酶原凝血酶原激活物凝血酶凝血酶的作用：

①水解纖維蛋白原生成纖維蛋白；②可激活FⅤ、FⅦ、FⅧ、FⅪ、FⅫ及FⅩⅢ；③活化血小板以提供磷脂表面；④激活蛋白C系統(tǒng)，從而滅活FⅤa、FⅧa。2．凝血酶的生成Ⅰ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體ⅩⅢⅩⅢaCa2+Ca2+ⅤaⅩaⅡaⅡCa2+PLⅤⅩa外源性途徑組織損傷ⅢCa2+ⅩⅦa/ⅢⅦ內(nèi)源性途徑ⅩPKK，膠原，異物ⅫaⅫHKⅪⅪaⅨaⅨⅧaⅧCa2+PLⅩa外源性途徑內(nèi)源性途徑組織損傷ⅢCa2+ⅩⅤaPKK，膠原，異物ⅫaⅫHKⅪⅪaⅨaⅨⅩⅢⅩⅢaⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體ⅧaⅧCa2+PLⅩaⅩⅦa/ⅢⅦⅡaⅡⅤCa2+Ca2+Ca2+PL（三）體內(nèi)生理性凝血的機制1.體內(nèi)凝血過程包括啟動和放大兩個階段2.外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵性作用3.組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動物TF-FⅦa

ⅩaⅩ凝血酶凝血酶原ⅨaⅨ啟動放大（四）血液凝固的調(diào)控1.血管內(nèi)皮的抗凝作用（1）屏障作用PGI2、NO、硫酸乙酰肝素蛋白多糖（2）分泌多種活性物質(zhì)抗凝組織因子途徑抑制物（TFPI）抗凝血酶Ⅲ、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白（TM）組織型纖溶酶激活物2.纖維蛋白、血流及單核細胞的作用（1）纖維蛋白的吸附（2）血流的稀釋（3）單核巨噬細胞的吞噬

抗凝血酶Ⅲ：肝臟、血管內(nèi)皮生成。

作用：滅活FⅡa、FⅨa、FⅩa、FⅪa、FⅫa

機理：分子中的精氨酸殘基與凝血因子活性部位的絲氨酸殘基結(jié)合。

肝素可增強抗凝血酶Ⅲ的作用?！铮?）絲氨酸蛋白酶抑制物3.生理性抗凝物質(zhì)（2）蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

包括蛋白質(zhì)C、凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、蛋白質(zhì)S、蛋白質(zhì)C的抑制物。蛋白質(zhì)C由肝臟合成需VitK，蛋白質(zhì)S是輔助因子。

作用：①滅活FⅤa、FⅧa；②抑制FⅩ、凝血酶原的激活；

③促進纖溶。

由小血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生，抑制外源性凝血過程及FⅦa-TF對FⅨ的激活。（3）組織因子途徑抑制物（TFPI）

TFPI

FⅩa（-）Ca2+FⅢaFⅦaFⅢa-

FⅦa-TFPI-FⅩa變構(gòu)★（4）肝素由肥大細胞及嗜堿性粒細胞產(chǎn)生，肺、心、肝、肌肉含量豐富。作用：①間接增強抗凝血酶Ⅲ的活性；

②刺激血管內(nèi)皮細胞釋放TFPI；③增強蛋白C的活性；④刺激血管內(nèi)皮細胞釋放纖溶酶原激活物，增強纖維蛋白溶解。三、纖維蛋白的溶解纖