中醫(yī)婦科學發(fā)展簡史

中醫(yī)婦科學發(fā)展簡史夏、商、周時代（公元前2197?公元前者770年）（奴隸社會）夏商周時代，中醫(yī)婦科學已有了萌芽。主要有關于難產(chǎn)、種子、胎教理論的記載。難產(chǎn)一一《史記?楚世家》“陸終（妻女婿kuai）生子六人，坼剖而產(chǎn)焉”（夏） “修已背坼而生禹，簡狄胸剖而生契”《史記?夏本記》“父鯀妻修已（一作修己，大禹的母親）……胸坼而生禹”疾病一一殷墟出土的甲骨文記載的21種疾病中，就有“疾育”（婦產(chǎn)科?。┑挠涊d，（商）藥物一一《詩經(jīng)》（中國最早的詩歌總集）載藥50余種，其中有些重要的婦產(chǎn)科用藥。（周） （西周）釐茹（茜草）一一東門之埠，^茹在阪（山坡，斜坡）郊外的土地。城東門之外有埠，埠旁有阪。殖（坤草）一中谷有殖，暵其乾也杞（枸杞）一一陟彼北山，言采其杞。芣菖（車前草）一一采采（茂盛，眾多）芣莒，薄言采之。種子一一《山海經(jīng)》（比《詩經(jīng)》稍晚）載藥品120種，其中就有“種子”及“避孕”的物。青山之要……其中有鳥焉，名白嫣……食之宜子。幡眾之山……有草焉……名日骨蓉，食之使人無子。胎教一文王之母懷文王時，“目不視惡色，耳不聽淫聲，口不出傲言”（西周） 一一《列女傳》春秋戰(zhàn)國時代（公元前770?公元前期221年）（東周）春秋一一奴隸社會 戰(zhàn)國一一封建社會著名醫(yī)家一一醫(yī)和、醫(yī)緩、扁鵲。 扁鵲兼擅長婦科稱為“帶下醫(yī)”。這一時期婦產(chǎn)科理論進展主要是難產(chǎn)、優(yōu)生學、胚胎學的相關理論，特別是《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)提出了婦科相關理論，也可以說是奠定了中醫(yī)婦科的理論基礎。難產(chǎn)一一《左傳》難產(chǎn)的記載“莊公寤生”優(yōu)生一一《左傳》“男女同姓，其生不藩”，“取妻不取同姓”（《禮記?曲禮》）一一近親結(jié)婚有害。胚胎學一一一月而膏，二月而血脈，三月而胚，四月而胎……十月而生。一一《文子?九守篇》。 文子，人名，名書，老子第子，著有文子九篇。黃帝內(nèi)經(jīng)一一現(xiàn)存最早的古典醫(yī)籍解剖：女性生殖器主要為“女子胞”并有“胞脈”“胞絡”等。胞脈：月事不來者，胞脈閉也；胞脈者屬心而絡于胞中，今氣上迫肺，心氣不得下通，故月事不來也，《素問?評熱病論》胞絡：胞絡者，系于腎《素問?奇病論》生理：女子七歲腎氣盛，齒更發(fā)長……故形壞而無子也。病理：“二陽之病發(fā)心脾，有不得隱曲，女子不月”一一閉經(jīng)?！瓣幪撽柌^之崩”一一崩。診斷：“面王以下者，膀胱子處也……女子在于面王，為膀胱子處之病”“婦人手陰脈動甚者，妊子也”。疾病：血崩，月事不來，帶下，不孕，腸覃，石瘕等。治療：《素問、腹中論》中記載了第一張婦科方劑一一四烏鲗骨一^茹丸。秦漢時代秦：婦產(chǎn)科病案的記載，淳于意首創(chuàng)診籍。 韓女內(nèi)寒，月事不下。王美人懷子而不乳。婦產(chǎn)科最早病案記載漢：醫(yī)事制度上設有“女醫(yī)”（或乳醫(yī)）“視產(chǎn)乳之疾者”。藥物墮胎（公元前1世紀已有記載）。聯(lián)體胎兒畸形。手術摘除死胎。婦產(chǎn)科著作：（1）馬王堆漢墓出土的文物中有《胎產(chǎn)書》約成書于公元前2世紀，是現(xiàn)存最早的婦產(chǎn)科專著一一對妊娠按月養(yǎng)生提出一些見解。（2）東漢末年張仲景《金匱要略》（婦人妊娠病脈證并治，婦人產(chǎn)后病脈證并治、婦人雜病脈證并治）可以說奠定了中醫(yī)婦科辨證論治的基礎。范圍：月經(jīng)病、帶下病、妊娠病、產(chǎn)后病、雜病。內(nèi)容：證候描述、方藥治療、收方三十余首。內(nèi)治、外治 并提出陰道沖洗和納藥的外治法，開創(chuàng)了婦科沖洗和陰道納藥的先河。（3）《神農(nóng)本草經(jīng)》一一現(xiàn)存最早的藥物學典籍，記載了不少婦產(chǎn)科常用藥，如當歸、川芎、紫石英、阿膠等。子宮之名一一在本書首先提出，紫石英條：主女子風寒在子宮。魏晉南北朝及隋代這一時期主要是脈學和證候?qū)W的成就，推動了婦產(chǎn)科學的發(fā)展。晉?王叔和《脈經(jīng)》（1）第九卷專門闡述有關婦產(chǎn)科的脈象和辨證施治?！俺咧胁唤^，胎脈方真”“尺中之脈，按之不絕，法妊娠也”“三部脈浮沉正等，按之無絕者，有娠也”。一一妊娠診斷。懷娠離經(jīng)，其脈浮，沒腹痛引腰脊，為今欲生也。又法，婦人欲生其脈離經(jīng)，夜半覺，腫則 生也一一臨產(chǎn)時的脈象變異（離經(jīng)脈）（2）提出了各種特殊的月經(jīng)現(xiàn)象：如：并月、居經(jīng)（季經(jīng)）避年、激經(jīng)南齊?褚澄《褚氏遺書》一一從攝生角度，提出了節(jié)欲及晚婚的主張?！昂夏凶颖禺斊淠陥詨褟妷邸币灰煌砘??！熬┩ǘ酝ㄆ渚?，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾”《精血篇》?！昂夏凶佣鄤t瀝枯虛人，產(chǎn)乳眾則血枯殺人”《本氣篇》 節(jié)欲“合男子多則瀝枯，虛人產(chǎn)乳眾則血枯”北齊?徐之才《逐月養(yǎng)胎法》對妊娠期保健和胎兒逐月發(fā)育的敘述較為詳盡。“妊娠一月始胎，二月始膏，三月始胞……十月諸神備，日滿即產(chǎn)矣”隋?巢元方《諸病源候論》是現(xiàn)存最早的病因證候?qū)W專著，其中載有婦人8卷，專論婦產(chǎn)科病因、 病理、證候，包括經(jīng)帶胎產(chǎn)雜病283候。唐代唐?孫思邈《千金要方》把婦人方三卷置于卷首以示重視，內(nèi)容包括：求子、妊娠、產(chǎn)難、胞衣 不出、月經(jīng)、帶下及雜病，共列22證，收557方，并將北齊?徐之才《逐月養(yǎng)胎法》（又稱《十月養(yǎng)胎法》）全部收載?！胺灿a(chǎn)時特忌多人瞻視，惟得三二人在旁待，產(chǎn)訖乃可告語諸人也，若人眾看之無不難產(chǎn)耳?！?“一切人及母皆忌問是男是女”唐?王燾《外臺秘要》唐大中初年昝殷著《產(chǎn)寶》是我國現(xiàn)存理論較完備的產(chǎn)科專著。全部內(nèi)容均圍繞妊娠分娩、產(chǎn)后病加以論述，并有處理方法和方藥治療，并第一次提出了 “沖心”。 對后來產(chǎn)科發(fā)展有一定指導作用。宋代中醫(yī)婦產(chǎn)科學在宋代得到了迅速發(fā)展。宋代婦產(chǎn)科已發(fā)展成為獨立專科，太醫(yī)局有九科，產(chǎn)科是其中之一，并設有產(chǎn)科教授，是為產(chǎn)科獨立分科之始（產(chǎn)科獨立于宋）楊子建《十產(chǎn)論》。朱瑞章《衛(wèi)生家寶產(chǎn)科備要》，明確描述了沖心、沖肺、沖胃的癥狀和治療，指出了“三沖”的嚴重性。宋影響最大的是陳自明的《婦人大全良方》，是我國著名的婦產(chǎn)科專著，是當時一部杰出的作品。全書匯集了《傷寒雜病論》、《諸病源候論》、《產(chǎn)寶》等30余種有關醫(yī)籍中的婦產(chǎn)科理論與臨床經(jīng)驗，結(jié)合家傳秘方及個人多年豐富經(jīng)驗著成，是一本內(nèi)容全面而系統(tǒng)的婦產(chǎn)科專著，對后世影響深遠。齊仲甫《女科百問》；李師圣《產(chǎn)論》金元時代是我國醫(yī)學的百家爭鳴時期金元四大家：劉完素一一寒涼派 李杲（東垣）一一補土派張從正（子和）一一攻下派 朱震享（丹溪）一一養(yǎng)陰派劉完素（寒涼派）：認為火熱之邪是導致各種證候的主要原因，謂“六氣皆從火化”治法主用寒 涼，這種方法也往往用于婦科，如“女子不月（閉經(jīng)），先瀉心火，血自下也”。《素問病機氣宜保命集?婦人胎產(chǎn)論》提出“婦人童幼天癸末行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！币灰贿@是后世少年治腎，中年治肝，老年治脾的理論根據(jù)。張從正（攻下派）：主張用汗、吐、下驅(qū)病，治療月經(jīng)病常用吐、下之法，以驅(qū)逐痰水而取效。因為痰水容易與氣血相搏結(jié)而為病，只有痰水去，血氣才能流通而無恙。所以總結(jié)出“貴流不滯”的理論。李東垣（補土派）：提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的觀點，治病重在補脾升陽除濕，在治療婦人病中，也體現(xiàn)了這種觀點，如論經(jīng)漏，認為“皆為脾胃有虧……宜大補脾胃而升舉血氣”。其創(chuàng)制的補中益氣湯至今在臨床上仍為治崩漏要方。朱丹溪（養(yǎng)陰派）：理論上提出“陽常有余，陰常不足”之說，反對當時盛行的《太平惠民和劑局方》的辛燥之劑，重視保存陰精，為養(yǎng)陰派的倡導者。對產(chǎn)前?。ㄈ焉锊。┑恼{(diào)治，認為胎前應清熱養(yǎng)血。提出黃苓、白術為安胎圣藥。對產(chǎn)后病的治療主張補虛為主。他說“產(chǎn)后無得令虛，當以大補氣血為先，雖有雜證，以末治之”在〈〈格致余論?受胎論〉〉中第一次明確描寫了子宮的形態(tài)，“陰陽交媾，胎孕乃凝，所藏之處，名日子宮，一系在下，上有兩歧，一達于左，一達于右”。明代萬全（密齋）：〈〈廣嗣紀要〉〉和〈〈萬氏婦人科〉〉。對婦女生育問題有自己的見解，提出“求子之道，男子貴清心寡欲以養(yǎng)其精，女子貴平心定意以養(yǎng)其血”。還提出五不女：螺紋鼓角脈。一曰螺，陰戶外紋如螺螄樣，旋入內(nèi)；二曰文，陰戶小如箸頭大，只可通，難交合，名曰石女；三曰鼓，花頭繃急似無孔；四曰角，花頭尖削似角；五曰脈，或經(jīng)脈末及十四而先來，或十五、六而始至，或不調(diào)，或全無。螺：指陰戶中有螺紋，類似陰道發(fā)育不全，不能生育者。紋：類似先天性陰道狹窄，或有缺陷不能性交者。鼓：類似處女膜閉鎖，陰戶如蒙鼓皮，無竅可通。角：為陰蒂過長，類似陰陽人。脈：月經(jīng)不調(diào)，或終身無月經(jīng)，（是終身不行經(jīng)，也不能受孕者，脈包括西醫(yī)學中的先天性無子宮，始基子宮或子宮內(nèi)膜缺乏）薛已（薛立齋）：〈〈女科撮要〉〉和〈〈校注婦人良方〉〉王肯堂：《證治準繩?女科》以后武之望的《濟陰綱目》就是根據(jù)本書改編而成，流傳較廣。李時珍：〈〈本草綱目〉〉對月經(jīng)理論論述甚詳，“女子，陰類也。以血為主，其血上應太陰，下應海潮，月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月信、月水、月經(jīng)。"并提出了逆經(jīng)、暗經(jīng)。“女人之經(jīng)，一月一行，其常也，或先或后，或通或塞，其病也，復有變常而古人并末言及者，不可不知。有行期只吐血、衄血或眼耳出血者，是謂逆經(jīng)；有三月一行者，是謂居經(jīng)，俗名按季；有一年一行者，是謂避年；有一生不行而受孕者，是謂暗經(jīng)”。趙養(yǎng)葵：〈〈邯鄲遺稿〉〉趙氏獨重命門學說。張景岳：〈〈景岳全書、婦人規(guī)〉〉提出“陽非有余，陰常不足”強調(diào)陽氣陰精互為生化。認為婦女必須注重沖任，脾腎、陰血，婦科疾病首重調(diào)經(jīng)。明代婦產(chǎn)科代表作：《萬氏婦人科》、《廣嗣紀要》、《女科證治準繩》、《景岳全書?婦人規(guī)》清代與民國清代婦產(chǎn)科統(tǒng)稱為婦人科或女科，著述頗多。《傅青主女科》（傅山）：書中辨證以肝、脾、腎三臟立論，論述平正扼要，理法嚴謹，方藥切 用，許多方劑沿用至今，其療效仍很顯著，如完帶湯，固本止崩湯、生化湯等。亟齋居土：《達生篇》“睡、忍痛、慢臨盆”吳謙等《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要決》是清代乾隆年間由吳謙等奉政府之命編輯的一部醫(yī)學教科書，集清前的婦產(chǎn)科大成，理法嚴謹，體例規(guī)范，通俗廣傳，成為醫(yī)者必讀的參考書。沈堯封著《沈氏女科輯要》對婦科有許多獨到見解。王清任：《醫(yī)林改錯》 唐容川：《血證論》民國、張錫純：《醫(yī)學衷中參西錄》中有《婦人科》和《婦人方》內(nèi)容。創(chuàng)制的固沖湯，壽胎丸等方為今人習用。清代婦科代表作：《傅青主