人群的營養(yǎng)(孕婦、乳母、嬰幼兒、老人)

人群營養(yǎng)孕婦、乳母嬰幼兒—學(xué)齡前兒童—學(xué)齡兒童—青少年—老年

第一節(jié)孕婦和乳母的營養(yǎng)和膳食婦女妊娠（pregnancy）哺乳（lactation）終止

胎兒生長發(fā)育、乳汁分泌自身營養(yǎng)需求一、孕婦（一）妊娠期生理特點1、內(nèi)分泌：激素（1）人絨毛膜促性腺激素（HCG）----安胎（2）人絨毛膜生長素（HCS）----“妊娠期的生長素”（胎兒葡萄糖利用增加、促脂肪分解和蛋白質(zhì)合成）（3）雌激素（estrogen）：雌酮、雌二醇、雌三醇

（4）孕酮（progesterone）：孕激素2、血液

（1）血容量增加35-40％，出現(xiàn)血液稀釋（血漿容積↑>紅細(xì)胞↑）（2）血液成分

紅細(xì)胞：血紅蛋白↓生理性貧血白細(xì)胞：↑中性粒>淋巴細(xì)胞血漿總蛋白：白蛋白↓（主要）3、腎臟腎小球濾過率、腎血漿流量↑腎小管重吸收不變

廢物、葡萄糖、氨基酸及水溶維生素排出↑4、消化牙齦肥厚（牙齦炎和出血）平滑肌張力↓

，括約肌松弛，消化液分泌↓胃排空↑

，蠕動↓

----易出現(xiàn)妊娠反應(yīng)（惡心、消化不良、嘔吐、反酸、便秘等）但對鈣、鐵、維生素B12及葉酸等的吸收能力↑5、體重增11-12.5kg，早期少，中晚期大（350-400g/周）妊娠產(chǎn)物：胎兒、胎盤、羊水

母體組織：血液、細(xì)胞外液、子宮、乳腺及脂肪貯存

表1據(jù)孕前BMI推薦的孕期體重增長范圍

孕前BMI孕期體重增長值(kg)低(<19.8)12.5-18.0正常(19.8-26.0)11.5-16.0高(26.0-29.0)7.5-11.5肥胖(>29.0)6.0-6.8身體質(zhì)量指數(shù)（bodymassindex,BMI）----體重增加不同體重增長是反映妊娠期婦女健康與營養(yǎng)狀況的一項綜合指標(biāo)6、基礎(chǔ)代謝早期略↓

，中晚期↑（二）妊娠期的營養(yǎng)需要

胎體生長發(fā)育所需全部來自母體1、能量：以平衡為原則，定期測體重來評價DRI中期始+0.84MJ（200kcal）/d2、蛋白質(zhì)主要滿足胎兒生長發(fā)育，其次為母體數(shù)量早+5g/d、中+15g/d、晚+25g/d質(zhì)量保證優(yōu)質(zhì)動物蛋白及豆類攝入至少1/3

3、礦物質(zhì)（1）鈣

妊娠后3個月不足胎兒骨、牙發(fā)育不良母體骨鈣將被動用DRI早800mg/d、中1000mg/d、晚1500mg/dDRI圖1正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量（g）（2）鐵孕婦缺鐵貧患病率30％腸道鐵吸收作用增強(qiáng)2-3倍新生兒體內(nèi)鐵可滿足前4~5月需要，極少發(fā)生缺鐵貧DRI早18mg/d、中25mg/d、晚35mg/d

（3）鋅有利胎兒生長發(fā)育及預(yù)防先天性出生缺陷

DRI20mg/d（4）胎兒甲狀腺功能↓呆小癥（智力低下、生長發(fā)育遲緩）DRI175μg/d碘缺乏4、維生素（1）葉酸缺乏DNA、RNA合成受抑巨幼紅細(xì)胞貧血

流病調(diào)查證實：早期缺乏胎兒神經(jīng)管畸形

DRI妊娠前1月--妊娠后3月400μg/d（2）維生素B12缺乏巨幼紅細(xì)胞貧血、胎體神經(jīng)系統(tǒng)受損

DRI2.6μg/d（3）維生素B65-磷酸吡哆醛（PLP）↓

DRI2mg/d

無腦兒脊柱裂（4）維生素B1

缺乏母體無明顯變化，新生兒可能出現(xiàn)先天性腳氣病

DRI1.5mg/d少吃精白米、面（5）維生素C

DRI130mg/d胎兒>母體，但分解率高（6）維生素A

缺乏早產(chǎn)、發(fā)育遲緩、與低體重兒發(fā)生有關(guān)過量中毒，先天畸形可能DRI妊娠中期開始補(bǔ)充3000IU/d（7）維生素D

過量中毒缺乏骨牙發(fā)育不良、新生兒手足抽搐、母體骨質(zhì)軟化

DRI妊娠4個月開始補(bǔ)充400IU/d（三）妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎體的影響1、母體（1）營養(yǎng)性貧血缺鐵性貧血：占主要巨幼紅細(xì)胞貧血：葉酸、維生素B12

患病低常見罕見

特點：世界51%>中國35%農(nóng)村>城市妊末期最高

原因：①攝入不足②植物性食物膳食鐵利用率差10%③需要↑④其他因素失血（2）骨質(zhì)軟化癥

維生素D↓鈣吸收↓血鈣↓動用母體骨鈣母體骨鈣不足脊柱軟化、骨盆變形、難產(chǎn)（3）營養(yǎng)不良性水腫蛋白質(zhì)（輕：下肢水腫重：全身水腫）維生素B12嚴(yán)重缺乏亦可引起浮腫2、胎體（1）先天畸形（congenitalmalformation）：早期不足過量

葉酸缺乏神經(jīng)管畸形維生素A缺乏或過量無眼、小頭等先天畸形（2）低出生體重（lowbirthweight,LBW）：新生兒出生體重<2500g死亡率高，影響后續(xù)發(fā)育常見的營養(yǎng)因素：妊娠期婦女偏食、劇吐、能量、蛋白質(zhì)和維生素不足、貧血等（3）腦發(fā)育受損

腦細(xì)胞快速增殖期：孕30周至出生后一年隨后腦細(xì)胞數(shù)不再增加，而體積增大需保證后期的蛋白質(zhì)和能量攝入（四）妊娠期的膳食原則婦女的生理變化和胎兒的生長發(fā)育狀況1、妊早期50%婦女出現(xiàn)妊娠反應(yīng)（厭油膩、嘔吐、乏力、頭暈等）原則：清淡、易消化、口感好

建議每日服用葉酸，預(yù)防神經(jīng)管畸形發(fā)生2、妊娠中、晚期

特點：胎兒生長發(fā)育加快；母體貯存脂肪、蛋白質(zhì)；缺鈣、鐵

原則：合理營養(yǎng)，平衡膳食（種類多，數(shù)量足）

每日參考數(shù)據(jù)，具體情況調(diào)整

谷類400-500g（米面雜糧)：能量、蛋白、B族維生素豆類及制品50-100g：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)肉禽魚50-100g，1-2個蛋：優(yōu)質(zhì)蛋白、礦物質(zhì)、維生素鮮奶250-500g：優(yōu)質(zhì)蛋白、鈣、維生素，也可用酸奶蔬菜400-500g，水果100-200g：礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維植物油15-20g，鹽糖適量水腫限鹽，便秘多食膳食纖維二、乳母目的：母體健康恢復(fù)；為嬰兒提供最佳食物（一）哺乳期的生理特點1、哺乳期：有利于母體生殖器官及有關(guān)器官更快恢復(fù)2、初乳(colostrum)：產(chǎn)后第一周分泌，質(zhì)稠、淺黃色，富含鈉、氯和免疫球蛋白（sIgA和乳鐵蛋白），乳糖和脂肪少，易消化---新生兒理想的天然食物3、過渡乳：產(chǎn)后第二周分泌，乳糖和脂肪含量逐漸增多，蛋白質(zhì)有所下降4、成熟乳：第二周后，白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪乳汁分泌：①雌、孕激素↓，催乳素↑（基礎(chǔ)）②吸吮促進(jìn)（作用機(jī)制）吸吮感覺信號下丘腦催乳素↑（二）哺乳期的營養(yǎng)需求：保證乳汁的質(zhì)量與數(shù)量1、能量：與泌乳量成正比關(guān)系1-6月+2.1MJ（500kal）/d6月后+2.1-2.7MJ（500-650kal）/d2、蛋白質(zhì)：DRI+20克3、脂肪：DRI20~30%4、礦物質(zhì)：鈣磷鎂鉀鈉碘硒傳入神經(jīng)纖維抑制多巴胺及催乳素抑制因子

5、維生素（1）脂溶性維生素：

維生素A：可少量通過，初乳>成熟乳維生素D：母乳很低；多曬太陽，補(bǔ)充魚肝油（2）水溶性維生素：可自由通過，但乳腺可調(diào)控（三）哺乳期的膳食原則1、產(chǎn)褥期膳食（6周）

產(chǎn)后1小時：流食或半流食（牛奶、稀飯、蛋糕）次日：普食；富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物，維生素、鐵；餐次可每日4-5次2、產(chǎn)褥后期膳食動物性食品、鐵、鈣、果蔬、湯、維生素D第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食一、嬰兒期生理特點1.消化系統(tǒng)口腔：

吮吸能力口腔狹小，粘膜多皺折，豐富的頰脂體；胎兒期有吞咽羊水功能，新生兒吞咽功能成熟；淀粉酶3~4月唾液分泌伴隨淀粉酶分泌,成人量1/3；

乳牙出牙的通常程序

牙齒種類數(shù)目出牙年齡牙齒總數(shù)下中門齒26~10月2上中門齒28~10月4上側(cè)門齒210~13月6下側(cè)門齒210~14月8第一乳磨齒413~17月12尖齒418~24月16第二乳磨齒420~28月202.牙齒：乳牙共20個，6~8個月開始萌出，到2~3歲時全部出齊

1.消化系統(tǒng)胃容量較小，初生30~35ml；分泌消化酶和胃酸；腸身長6倍；消化液及各種消化酶；淀粉酶4月齡活躍；1.消化系統(tǒng)噴門擴(kuò)約肌控制能力及植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能差，易溢乳和嘔吐；初生兒胃約30

35ml，3個月約100ml，6個月約200ml，1歲時約300ml；味覺甜味覺先天，咸味覺后天習(xí)得；嬰兒期生理特點

2.生長發(fā)育

生長指形態(tài)增長，量的改變；發(fā)育指功能成熟，質(zhì)的變化；嬰兒生長發(fā)育是機(jī)體各器官組織形態(tài)的增長和功能成熟；生長發(fā)育是最旺盛的時期，第一高峰期：6月齡內(nèi)體重增長600g/m，6月齡體重是出生的2倍；7~12月體重增長500g/m，1歲時體重是出生時的3倍，身長是出生時1.5倍。體重與身長

2.嬰兒體格發(fā)育規(guī)律

體重

半歲前體重（kg）=出生時體重+月齡×0.6半歲后體重（kg）=出生時體重+月齡×0.5身長足月兒身長平均50cm，1歲時身長75cm。

3.腦發(fā)育新生兒腦重370g，體重1/8；

成人腦重1500g，體重1/40；

6月齡，腦重600~700g；

2歲時達(dá)到900~1000g，7歲接近成人。出生～6月腦細(xì)胞數(shù)目增長第二高峰，以后逐漸緩慢，持續(xù)到1.5y～2y。人類腦發(fā)育特點1）腦發(fā)育的關(guān)鍵時期妊娠中期~出生后2-3歲；2）小腦細(xì)胞發(fā)育最快2歲已達(dá)成人水平；3）大腦和腦干2y達(dá)成人70%，6y達(dá)成人水平；第一高峰：妊娠10~18周，神經(jīng)細(xì)胞急劇增加，持續(xù)至出生后6月；第二高峰：6月后腦細(xì)胞體積增大樹突增多,延長；髓鞘發(fā)育：分娩前至出生后2年；

人類腦發(fā)育特點腦細(xì)胞發(fā)育一次性完成※細(xì)胞數(shù)量增加：細(xì)胞內(nèi)DNA大量合成；※細(xì)胞體積增大：DNA合成減慢，蛋白質(zhì)繼續(xù)合成；※突觸形成、延長：磷脂合成加速；（二）嬰幼兒的營養(yǎng)需要生長快，代謝旺，需足量營養(yǎng)素消化吸收功能不完善喂養(yǎng)不當(dāng)消化功能紊亂和營養(yǎng)不良1、能量：推薦數(shù)值個體：差異較大集體：不應(yīng)低于推薦值的90%2、蛋白質(zhì)----合成更新不足生長發(fā)育遲緩，肝功障礙，消瘦、水腫、貧血過高便秘、腸胃疾病、口臭特點3、脂肪過高影響蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入及鈣吸收過低必需脂肪酸缺乏，過量蛋白質(zhì)、碳水化合物攝入4、碳水化合物

作用：供能；幫助蛋白質(zhì)合成、脂肪氧化；節(jié)約蛋白質(zhì)；適量添加淀粉，可刺激唾液淀粉酶分泌

過多：發(fā)酵產(chǎn)生大量短鏈脂肪酸刺激腸蠕動腹瀉伴蛋白質(zhì)不足：虛胖、水腫（毒奶粉）節(jié)約甜食，預(yù)防齲齒5、常量元素與微量元素（1）鈣：母乳可保證（2）鐵---缺鐵貧儲備可供3-4月，母乳鐵低4-6月后需膳食補(bǔ)鐵6月-2歲高峰；血液、行為、智能改變，嚴(yán)重者死亡（3）鋅食欲不振、生長停滯、異食癖、認(rèn)知行為改變6、維生素（1）維生素A不足：影響體重增長，干眼病、夜盲癥過量中毒（2）維生素D不足：佝僂??；多曬太陽補(bǔ)充過量中毒（3）其他B族維生素隨能量增加而↑；維生素E、C（人工喂養(yǎng)）嬰兒科學(xué)喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)輔食添加不可分割的統(tǒng)一體。（三）嬰幼兒的合理喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)：母乳（breastmilk）是自然界中唯一的營養(yǎng)最全面的食物，是嬰兒的最佳食物優(yōu)點：（1）營養(yǎng)齊全，能滿足4-6月齡嬰兒生長發(fā)育需要；與消化相適應(yīng)，不增加負(fù)擔(dān)1）含優(yōu)質(zhì)蛋白：總含量<牛乳，但乳白蛋白與酪蛋白之比例適當(dāng)；必需氨基酸與嬰兒相近；?；撬岫啵X發(fā)育）2）豐富的必需脂肪酸不飽和脂肪酸為主+脂酶：易消化吸收亞油酸、亞麻酸多：預(yù)防濕疹花生四烯酸和二十二碳六烯酸（DHA）：腦部及視網(wǎng)膜3）豐富乳糖：碳水化合物的主要形式

①促鈣吸收②發(fā)酵成乳酸，降低pH，改善腸道菌群4）鈣含量<牛乳，但鈣磷比例適當(dāng)+乳糖作用其他微量元素齊全可滿足需要，不增加腎負(fù)擔(dān)5）維生素維生素C、B族、類胡蘿卜素，維生素A隨膳食改變維生素D難進(jìn)乳汁，應(yīng)在出生2-4周后補(bǔ)（2）含豐富抗感染物質(zhì)，提高抵抗力1）特異性免疫物質(zhì)：T淋巴細(xì)胞、分泌型IgA2）非特異性免疫物質(zhì)：吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme)、雙歧桿菌因子成熟母乳營養(yǎng)物質(zhì)含量（附牛乳）

成分人乳牛乳水（ml/dl）87.187.2能量（Kcal/dl）7566總固體（g/dl）12.912.8蛋白質(zhì)（g/dl）1.13.5脂類（g/dl）4.53.7乳糖（g/dl）6.84.9灰份（g/dl）0.20.7蛋白質(zhì)比例（%）酪蛋白4082乳清蛋白6018非蛋白氮（mg/100mml）156人乳與牛乳的乳清蛋白比較

人乳牛乳乳鐵蛋白1.5痕量a乳白蛋白1.50.9?乳球蛋白—3.0血清白蛋白0.50.3溶菌酶0.50.00011gA1.00.031gG0.010.61gM0.010.03（據(jù)Hambraeus，1997年）

?；撬幔═aurine）母乳中高濃度；中樞神經(jīng)系統(tǒng)中高濃度；視網(wǎng)膜光感受體神經(jīng)外膜高濃度（80mM）；生命早期促進(jìn)DNA和蛋白質(zhì)的合成，進(jìn)而促進(jìn)腦細(xì)胞增值；增加海馬、皮質(zhì)中Beta-內(nèi)非肽及精氨酸加壓素，提高學(xué)習(xí)記憶的速度和認(rèn)知能力嬰兒?；撬岷铣赡芰Φ偷头肿踊衔铮?/p>

母乳中非蛋白氮（NPN）的組成部分；

DNA及RNA的前體；

近年來被認(rèn)為是一種潛在的離子生理功能調(diào)節(jié)物；

對免疫功能，腸道菌群和脂類代謝有良好的影響。

核苷酸母乳中核苷酸占非蛋白氮的10~20%或總氮的5%，母乳是嬰兒核苷酸最理想來源；牛乳中非蛋白氮只占總氮的2~6%，核苷酸含量遠(yuǎn)不及人乳，很少的胞嘧啶核苷；牛乳為主的嬰兒配方通常都缺乏核苷酸。

乳汁中的核苷酸

化學(xué)結(jié)構(gòu)式為：?-羥基-r-三甲基氨基丁酸

轉(zhuǎn)運(yùn)LCPUFA通過線粒體內(nèi)膜的載體；與能量產(chǎn)生和脂肪代謝過程有關(guān)；參與生酮及氮代謝；

嬰兒肉堿合成能力較低，是嬰兒的條件必需營養(yǎng)素，適當(dāng)補(bǔ)充外源肉堿有利于嬰兒正常的生長發(fā)育。

肉堿左旋肉堿（L-Carnitine）3）哺乳行為可增進(jìn)母子感情交流，促進(jìn)智能發(fā)育吮吸引起催乳素分泌子宮收縮加速母體恢復(fù)4）衛(wèi)生、無菌、經(jīng)濟(jì)、方便，溫度適宜，新鮮不變質(zhì)20世紀(jì)80年代，WHO提出80%嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個月我國1992年《90年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》1995年《中國營養(yǎng)改善行動計劃》

目標(biāo)：①純母乳喂養(yǎng)率4-6月應(yīng)達(dá)40%

②純母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達(dá)80%

《母嬰保健法》及愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)方法1.早期開奶：產(chǎn)后30min2.按需哺乳，逐漸減少3.交替哺乳，促進(jìn)泌乳4.哺乳完后，輕拍背部2、斷奶過渡期喂養(yǎng)

斷乳和斷奶期概念嬰兒由單純母乳喂養(yǎng)，逐步過渡到完全由母乳以外食物來滿足其全部營養(yǎng)需要的過程稱為斷乳，而這段時期稱為斷乳期。通常從4～6月齡開始，持續(xù)至2歲，期間照常母乳喂養(yǎng)。斷奶食品的營養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)

輔食添加—與母乳喂養(yǎng)同等重要的策略人類乳房的結(jié)構(gòu)，決定了母乳的泌乳量；補(bǔ)充營養(yǎng)需要，充分發(fā)揮生長潛能；鍛煉胃腸道消化、吸收能力，促進(jìn)其成熟；學(xué)會吃的關(guān)鍵年齡，嘗試各種食物；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；

輔食添加的時間認(rèn)識

從4~6個月開始，生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，貧血和營養(yǎng)不良的高發(fā)期，乳母乳汁分泌量；

4個月以前添加易引起腸胃疾病和過敏反應(yīng)，如腹瀉，過敏性濕疹等，還會影響乳汁分泌；

添加時間太晚，會使嬰兒較長時間只吃母乳，拒絕吃其他食物，致使挑食偏食，營養(yǎng)不良。

1、順序：單純混合液體固體谷果蔬魚蛋肉2、與腎溶質(zhì)負(fù)荷相適應(yīng)，避免多鹽或調(diào)味品的家