安費諾社保常識培訓(xùn)

2010職工社保常識

培訓(xùn)教材

安費諾商用電子（成都）有限公司2010年4月1日社會保險的概念

社會保險就是國家通過立法手段，在勞動者因為年老、患病、工傷、失業(yè)生育以及死亡等原因，暫時或永久失去生活來源的時候由社會給予一定的物質(zhì)幫助的社會保障制度。社會保險具有：保障性、強制性、互濟性、福利性和社會性社會保險的重要性

社會民生是黨和政府，全國人大今后重點關(guān)注的問題。尤其是農(nóng)民工的保障。目錄

第一章社會基本保險第二章綜合保險第一章社會基本保險社會基本保險參保對象：城鎮(zhèn)戶籍在職人員、城鎮(zhèn)個體等?；颈ｋU包含：

養(yǎng)老醫(yī)療（從2010年4月1日開始增加大病互助補充保險，個人交納費用不變）工傷失業(yè)生育保險第一章社會基本保險養(yǎng)老保險基金

(28%)醫(yī)療保險（9.5%）失業(yè)保險（3%）工傷保險(0.6%)生育保險(0.6%)企業(yè)（20%)個人(8%)企業(yè)（7.5%)個人(2%)企業(yè)（2%)個人(1%)企業(yè)（0.6%)企業(yè)（0.6%)第一章社會基本保險限額養(yǎng)老醫(yī)療、生育工傷失業(yè)上限6261617461746174下限1252123512351235第一章社會基本保險第一節(jié)基本養(yǎng)老保險1、概念：基本養(yǎng)老保險是由國家通過立法強制實行，保證勞動者在年老喪失勞動能力時，給予基本生活保障的制度。它適用于各類企業(yè)、職工，標準基本統(tǒng)一，費用實行國家、企業(yè)、個人三方共同負擔(dān)。第一章社會基本保險2、社會統(tǒng)籌與個人帳戶相結(jié)合

每個職工都有一個終生不變的養(yǎng)老保險帳戶，將個人繳費部分和用人單位繳納退休統(tǒng)籌費的一部分，一并記入個人帳戶，不管職工到哪里工作，只要個人和單位繳了費，都記入個人帳戶，到退休時，按個人帳戶的累計儲存額計發(fā)養(yǎng)老金。個人帳戶包括：（1）個人繳納的全部基本養(yǎng)老保險費；（2）企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險費中按被保險人個人繳費工資基數(shù)的一定比例劃入的部分；（3）個人賬戶儲存額的利息。第一章社會基本保險

個人帳戶能否繼承？職工在職死亡或離退休后死亡，其個人帳戶可以繼承。

在職死亡:繼承額為個人賬戶儲存額中的個人繳費部分本息。離退休后死亡:繼承額=個人賬戶余額×個人繳費本息占個人賬戶全部儲存額的比例。第一章社會基本保險3、基本養(yǎng)老保險的繳費標準

每年四月，政府將公布上一年度的四川省社會平均工資（即平均繳費工資）。按照職工實際工資繳納。（成都市目前最低工資為650元/月）最低繳費標準：如果職工的繳費工資低于四川省社會平均工資60%的，以上年度四川省社會平均工資的60%作為繳費工資；最高繳費標準：如果職工的繳費工資高于四川省社會平均工資300%的，以上年度四川省社會平均工資的300%作為繳費工資。第一章社會基本保險例一：2008年度四川省的社會平均工資為：

2087/月.人最低繳費工資為:

2087元/月.人×60%=1252元/月.人最高繳費工資為:

2087元/月.人×300%=6261元/月.人第一章社會基本保險4、基本養(yǎng)老保險費繳納比例個人：以本人上一年月平均工資為繳費工資基數(shù)，繳費比例為8％.單位：按全部被保險人繳費工資基數(shù)之和的20％繳納基本養(yǎng)老保險費.第一章社會基本保險例二：張三每月的工資為800元，其基本養(yǎng)老保險應(yīng)怎樣繳納？答：四川省月平均工資的60％為1252元/月（最低繳費工資），張三的月工資低于四川省社會平均工資60%，其繳費工資應(yīng)按照四川省社會平均工資的60%作為繳費工資。具體計算如下個人應(yīng)繳金額為：1252×8％＝100.16單位應(yīng)繳金額為：1252×20％＝250.4（基本養(yǎng)老保險個人賬戶按照本人繳費工資的8％建立，全部由職工個人繳費的基本養(yǎng)老保險費形成。）第一章社會基本保險哪些人可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金？在達到國家規(guī)定的退休年齡時，累計繳納基本養(yǎng)老保險費滿15年以上，且達到法定退休年齡后可按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。第一章社會基本保險個人繳費年限不滿15年的，退休后不享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇，其個人帳戶儲存額一次支付給本人第一章社會基本保險第二節(jié)工傷保險1、概念：工傷保險是由國家通過立法，對在保險范圍內(nèi)的勞動者因工作意外事故和職業(yè)病遭受意外傷害，喪失勞動能力的，提供醫(yī)療救治、職業(yè)康復(fù)、經(jīng)濟補償和基本生活保障；對因工傷死亡的，對其遺屬提供撫恤等物質(zhì)幫助的社會保險制度。第一章社會基本保險2、享受工傷保險金的條件？

a、因工傷身體呈疾病狀態(tài)者；

b、因工傷喪失勞動能力并因此中斷工資收入者；

c、永久或暫時喪失勞動能力而完全喪失或部分喪失工資收入者；

d、遺屬由于供養(yǎng)者死亡而失去生活費來源者。第一章社會基本保險3、無責(zé)任補償勞動者在生產(chǎn)工作中發(fā)生工傷事故時，無論事故責(zé)任是否屬于勞動者本人，受職業(yè)傷害者都應(yīng)無條件得到必要的經(jīng)濟補償。第一章社會基本保險

4、工傷的范圍

《工傷保險條例》規(guī)定，職工有下列情形之一的，應(yīng)當認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）在工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當認定為工傷的其他情形。

5、工傷待遇工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療待遇、傷殘待遇、職業(yè)病待遇、職業(yè)康復(fù)待遇、因工死亡待遇等。

第一章社會基本保險第三節(jié)基本醫(yī)療保險1、概念：基本醫(yī)療保險是政府舉辦，用人單位和職工共同參加，按照財政、用人單位和職工個人的承受能力來確定參保人員醫(yī)療待遇水平。基本醫(yī)療保險實行個人賬戶與統(tǒng)籌基金相結(jié)合，保障廣大參保人的基本醫(yī)療要求。連續(xù)繳費滿12個月，可以享受住院醫(yī)療報銷。第一章社會基本保險2、基本醫(yī)療保險繳費比例

參保職工 2% （全部計入個人賬戶）用人單位 7.5%（其中計入個人賬戶金額：按職工年齡計算，每1周歲增加本人繳費基數(shù)的0.02％）第一章社會基本保險3、基本醫(yī)療保險的繳費標準

每年，政府將公布上一年度的成都市社會平均工資（即平均繳費工資）；按實際工資進行繳納。最低繳費標準：如果職工的繳費工資低于成都市社會平均工資60%的，以上年度成都市社會平均工資的60%作為繳費工資。第一章社會基本保險2008年度成都市的社會平均工資為：

2058元/月.人基本醫(yī)療最低繳費工資為:

2058元/月.人×60%=1235元/月.人第一章社會基本保險

個人帳戶是經(jīng)辦機構(gòu)通過銀行為參保人設(shè)立的一個特殊帳戶，用于記錄、儲存?zhèn)€人繳納的醫(yī)療保險費和單位繳費中劃入的保費的使用情況。個人帳戶的資金屬個人所有，只能用于支付醫(yī)療費用，個人不能向賬戶存錢。第一章社會基本保險4、個人帳戶資金的來源

a、個人繳費全部記入個人帳戶。

b、單位繳費按比例劃入個人帳戶。49歲及其以下的職工：本人繳費月工資收入×2％十本人月工資收入×0.01％×本人年齡50歲及其以上的職工：本人繳費月工資收入×2％十本人月工資收入×O.025％×本人年齡

第一章社會基本保險5、個人帳戶支付范圍門診、急診費用；定點藥店購藥費用；統(tǒng)籌基金起付線以下的費用；起付線上按比例由個人負擔(dān)的費用。第一章社會基本保險6、統(tǒng)籌基金不支付的醫(yī)療費用非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的(急診除外)。非定點藥店購藥的(急診除外)。因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的；本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的；因自殺、自殘、酗酒等原因進行治療的；在國外或香港、澳門特區(qū)以及臺灣地區(qū)治療的；按照國家和本市規(guī)定應(yīng)當由個人自付的。第一章社會基本保險7、基本醫(yī)療住院醫(yī)療費報銷比例

基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費報銷標準＝：[一次性住院醫(yī)療費—(城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的起付標準十應(yīng)由個人自付的費用)]×(75％十累計繳費年限數(shù)×0.5％)。例：張三今年30歲，已經(jīng)交納社保3年因患肝炎在華西醫(yī)科大學(xué)住院（三級醫(yī)院）。住院治療花費5000元，其中自費藥花費200元。他應(yīng)該得到的基本醫(yī)療保險理賠額？張三住院理賠額＝（5000－800－200）×〔（75＋3×0.5〕/100）〕

＝4000×0.76＝3060第一章社會基本保險醫(yī)院等級起付標準一級醫(yī)院200元二級醫(yī)院 400元三級醫(yī)院 800元無等級社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心100元普通住院床位三級醫(yī)院30元/日，二級醫(yī)院20元/日，一級醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%

第一章社會基本保險8、醫(yī)療費用結(jié)算

參保人員門診或購藥，憑醫(yī)療保險卡由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店記賬，屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費或藥費，由定點醫(yī)療機構(gòu)或定點藥店與社保機構(gòu)結(jié)算。

住院期間的醫(yī)療費用，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)院與社保機構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由個人負擔(dān)的部分由醫(yī)院與個人結(jié)算。

入院時個人要向醫(yī)院繳納一定數(shù)額的預(yù)付金，用于支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用。預(yù)付金的具體數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情確定，出院時醫(yī)院與個人結(jié)算。收取費用時醫(yī)院應(yīng)向繳款人出具收款憑據(jù)。第一章社會基本保險9、基本醫(yī)療保險理賠流程：第一章社會基本保險第四節(jié)生育保險1、概念：生育保險是通過國家立法，在職業(yè)婦女因生育子女而暫時中斷勞動時