戒煙門診的開設(shè)及常見問題的探討-學(xué)會

戒煙門診的開設(shè)及常見問題的探討同濟醫(yī)院熊維寧吸煙的危害（大部分潛在發(fā)生）Ifwhathappenedonyourinsidehappenedonyouroutside,wouldyoustillsmoke?煙草依賴是一種慢性成癮性疾病1.2007年版《中國臨床戒煙指南》（試行本）2.Clinicaldescriptionsanddiagnosticguidelines.TheICD-10classificationofmentalandbehaviouraldisorders..WorldHealthOrganization.P3,26,653.CentersforDiseaseControlandPrevention.

Thehealthconsequencesofsmoking:nicotineaddiction;areportofthesurgeongeneral.USDepartmentofHealthandHumanServices.19881,2,3煙草依賴表現(xiàn)為對煙草產(chǎn)生了生理和心理的依賴，具有成癮的所有特征1998年世界衛(wèi)生組織將其作為一種疾病列入國際疾病分類(ICD-10,F17.2)F：國際疾病分類編碼，“精神和行為障礙”類別成癮定義：對某一物質(zhì)或行為的習(xí)慣性心理和生理依賴，超出了個體的主動控制煙草依賴的診斷1吸煙史，吸煙量2尼古丁依賴程度量表(FDNT表）3呼出氣一氧化碳濃度測定4其他：血檢、尿檢等等戒煙或煙草依賴治療干預(yù)措施簡短建議戒煙熱線藥物治療戒煙咨詢戒煙要整合到日常醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中煙草依賴最佳治療方案：藥物和心理、行為治療結(jié)合治療方法：臨床簡短干預(yù)給予簡短干預(yù)推薦到戒煙門診或熱線建議所有吸煙者停止吸煙提出問題如：您知道吸煙對胎兒的影響嗎？提供基本信息研究表明吸煙對胎兒有不良影響…

針對病人您知道這對您意味著什么嗎?詢問患者是否吸煙并記錄簡短臨床戒煙問診流程（示意圖）醫(yī)生問診您吸煙嗎？是您必須徹底戒煙！現(xiàn)在您想戒煙嗎？吸煙成癮是一種慢性疾病僅憑毅力戒煙一年成功率不到3%，您可以使用足療程的戒煙藥物等方法進行戒煙治療。請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診。想戒您的疾?。–OPD/冠心病等)和吸煙密切相關(guān)，戒煙是您疾病治療的重要環(huán)節(jié)，您必須徹底戒煙！不想戒為什么不想戒煙？不想戒想戒那您先看看資料，您的病情需要徹底戒煙，請咨詢戒煙門診/戒煙熱線，按時復(fù)診。Ref：WHO煙草或健康合作中心提供戒煙藥物使用原則請參見藥品說明書您每天吸多少支？吸了多久？戒煙門診的開設(shè)和布置戒煙干預(yù)1限掛6個號，每人給予半小時的診療時間；2填寫調(diào)查問卷，包括個人資料及吸煙相關(guān)情況，其中包括尼古丁依賴檢驗量表（FTND）；3呼出氣CO濃度測定；4心理咨詢，鼓勵其珍惜健康，堅定信心，包括應(yīng)用5A技能；5對于行為替代提出建議；6根據(jù)煙草依賴程度決定是否需要給予戒煙藥物；7隨訪。戒煙門診運行概況資料截止至2009.11.19我院戒煙門診階段信息1門診共接診病人72人。首診滿12周55人，其中失訪9人，失訪率16.4%；滿24周39人，其中失訪10人，失訪率25.6％；2男性69人，女性3人；3平均年齡45.16±11.48歲；4自述合并慢性疾病者40人，占55.56%，疾病范圍分布廣泛，慢性鼻咽炎，高血壓，糖尿病等；

我院戒煙門診階段信息5平均吸煙總量522.61±354.63年支；6病人中60人有戒煙經(jīng)歷，12人沒有戒過；7隨訪后，確定離開門診后服用戒煙藥物者有42人，其中足療程（12周）用藥者5人。

門診運行體會1堅持質(zhì)量第一，規(guī)范應(yīng)用聯(lián)合干預(yù)的方法指導(dǎo)患者戒煙；2以點帶面，期望成功的示范效應(yīng)，相信今后患者會越來越多；3進一步加大宣傳的力度。初步統(tǒng)計結(jié)果分析

1從臨床實踐的體會看伐尼克蘭的戒煙效果較好；2失訪率較高（25.6%）；3前期足療程服用的人較少。展望在將來積累更多的臨床數(shù)據(jù)后，我們可以使用多元統(tǒng)計方法，例如logistic回歸分析甚至COX風(fēng)險回歸模型來評價多種因素綜合作用的情況下對患者戒煙結(jié)果的影響。常見問題的探討應(yīng)對同行和患者醫(yī)生系列早期曾出現(xiàn)吸煙與癡呆關(guān)系的爭論：早期的回顧性研究認為吸煙對認知功能障礙和老年性癡呆的發(fā)生有保護作用前瞻性隊列研究則認為吸煙會使認知功能下降并增加患老年癡呆的可能目前，對早期回顧性研究局限性的認識和大量前瞻性研究及薈萃分析的結(jié)果表明：

吸煙會導(dǎo)致老年人認知功能的下降，增加癡呆尤其是老年癡呆癥（阿爾茨海默病，AD）的患病風(fēng)險！吸煙可以預(yù)防老年癡呆癥的發(fā)生×吸煙可增加AD的患病風(fēng)險Reitz等1結(jié)果：吸煙與癡呆和AD的危險性增高有關(guān)。年齡超過55歲的吸煙者出現(xiàn)癡呆包括AD可能性，較之年齡相仿的不吸煙者高出50%。Reitz等在對大樣本前瞻性定群研究的受試者進行長期隨訪后,重新評估了吸煙習(xí)慣、吸煙年限與癡呆或AD危險性之間的關(guān)系。研究共納入6868例患者,參試者基線時年齡≥55歲,無癡呆,平均隨訪7.1年1.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.RelationbetweensmokingandriskofdementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:998–1005012患病相對風(fēng)險(1.21-2.02)1.171.01.56校正年齡、性別不吸煙者過去吸煙者吸煙者1.171.01.51(1.10-2.08)校正年齡、性別、飲酒、教育AD校正年齡、性別校正年齡、性別、飲酒、教育癡呆1.01.151.47(1.18-1.86)1.01.171.47(1.07-1.89)血管因素可能是吸煙增加AD的機制之一家森幸男認為，吸煙引起AD是因為吸煙引起低氧性腦小動脈障礙及血液粘稠度上升，形成血栓1Skoog認為吸煙增加了心、腦血管病的危險性，從而增加了患AD的風(fēng)險2吸煙使腦灌注減少，這對老年人的腦循環(huán)有害3吸煙可能會導(dǎo)致人體出現(xiàn)中風(fēng)癥狀，而此種情況反過來也會對大腦造成損傷并最終發(fā)展到癡呆41.鄒霓，王萍，金仲品等。吸煙與腦血管疾病。臨床薈萃。1994,9(18):822-8242.SkoogL.Statusofriskfactorsforvasculardementia.Neuroepidemiology.1998,17:23.AOtt,AJCSlooter,AHofman,etal.SmokingandriskofdementiaandAlzheimer’sdiseaseinapopulation-basedcohortstudy:theRotterdamStudy.Lancet1998;351:1840–18434.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.RelationbetweensmokingandriskofdementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:998–1005吸煙增加癡呆和AD患病風(fēng)險可能的作用機制

氧化應(yīng)激可能是另一個機制氧化應(yīng)激會對人體血管的內(nèi)皮細胞造成傷害，并導(dǎo)致動脈硬化。與不吸煙者相比，吸煙者體內(nèi)的氧化應(yīng)激反應(yīng)往往會更為強烈，而在AD患者身上人們同樣發(fā)現(xiàn)了這種氧化應(yīng)激水平有所增高1可能的原因是：煙草中含有大量自由基，影響炎癥免疫系統(tǒng)，刺激巨噬細胞進一步加重氧化損傷，氧化應(yīng)激使吸煙者CuZnSOD酶（含銅鋅超氧化物歧化酶）和Se-GSH-Px酶（含硒谷胱甘肽過氧化物酶）的活性減低，同時，吸煙者血漿中抗氧化物的濃度如維生素C、維生素E明顯下降21.鄧娟,周華東,李敬誠等.吸煙與老年性癡呆關(guān)系的研究.重慶醫(yī)學(xué).2006,35(10):921-9242.C.Reitz,T.denHeijer,C.vanDuijn,etal.Relationbetweensmokingandriskof

dementiaandAlzheimerdisease.Neurology.2007,69:

998–1005吸煙增加癡呆和AD患病風(fēng)險可能的作用機制

1.002癡呆癥患病相對風(fēng)險1.313不癡呆、不吸煙、不接觸二手煙吸二手煙逾30年無心血管疾病長期吸二手煙有心血管疾病(頸動脈異常)2.5有心血管病的患者長期吸二手煙，患癡呆癥的危險是不吸二手煙、無心血管疾病的人的2.5倍無心血管疾病（癡呆危險因素）的人長期吸二手煙也會使癡呆癥的危險增加30%

長期吸二手煙增加老年人患癡呆癥的風(fēng)險該項研究共納入3602名65歲以上的老年人，進行了6年的隨訪對比分析,其中有495人吸二手煙平均28年1.JuliaR.Barr.DementiaandSecondhandSmoke.EnvironmentalHealthPerspectives.2007,115:A401并不是所有吸煙者都要到戒煙門診，勸解患者吸煙的過程要融入到每個臨床醫(yī)生的日常工作中去；戒煙門診是提供專業(yè)診治的平臺。戒煙是戒煙門診醫(yī)生的事×平時工作太忙，沒時間做戒煙的事×簡短建議有效研究顯示,沒有接受治療的吸煙者每年戒煙的平均比例大約為2％，而臨床醫(yī)生簡潔的建議就會使戒煙6個月或6個月以上的人員增加2％單獨處方戒煙藥有效醫(yī)生勸導(dǎo)戒煙的效果與勸導(dǎo)的程度或努力度成正比！3分鐘以下的簡短咨詢建議可使成效增加30％；3~10分鐘的簡短咨詢建議可使之增加60％；10分鐘以上的詳細咨詢建議可使之增加130％；如果再加上護理人員的協(xié)助，效果會更佳?！辽俪槌鲆环昼姡鼰熣叩奈磥砜赡軓拇烁淖?！隨訪次數(shù) 0-1 2-3 4-8 >8戒斷率12.4%16.3%20.9%24.7%隨訪不重要×Piasecki,T.M.,2005我?guī)椭溥^煙的好多人又復(fù)吸了，戒煙成功率太低×維持治療預(yù)防復(fù)吸煙草依賴是一種慢性疾?。欢唐谥委熂串a(chǎn)生長期治愈的效果是對慢病治療的不切實際的期望；在開始一段時間驅(qū)動復(fù)吸因素（生物學(xué)上的，心理的，情緒的）的影響遠遠超出積極治療的因素；復(fù)吸出現(xiàn)表明治療不充分；鼓勵足量足療程以及長期治療以維持戒斷，防止復(fù)吸?；颊呦盗兄徊幌虢錈熞晃鼰煹摹昂锰帯蔽鼰熌苁谷朔潘晌鼰熓谷朔潘墒悄峁哦〉淖饔?；尼古丁也會讓您成癮，然后使您為了攝入尼古丁而被迫同時攝入煙草中其他大量有毒物質(zhì)… ——孰輕孰重？吸煙有助于思考問題事實上，由于已經(jīng)開始吸煙的人會對尼古丁和抽煙的行為產(chǎn)生依賴性，因而在不吸煙時很難集中注意力，產(chǎn)生煩躁和焦慮等感覺，吸煙可以解除人體的這些依賴，從而使吸煙者能夠集中注意力思考問題；換句話說，必須依賴煙才能集中注意力思考問題，本來就是抽煙造成的惡果，卻被人們當(dāng)成了吸煙的好處；恰恰相反，由于吸煙可以降低腦血流量，還可能會降低智力，因此反而會進一步影響吸煙者思考問題。飯后一支煙，賽過活神仙飯后，胃腸道血流供應(yīng)比較豐富，這時吸煙胃腸道對煙中有害物質(zhì)的吸收會更多！飯后一支煙，禍害大無邊！吸煙是為了工作（社交）需要捫心自問，您做好這份工作真的需要吸煙嗎？婉拒他人遞煙，并告知遞煙的同事和親友吸煙有害健康，勸他們也戒煙，真的會傷害別人嗎？仔細想一想，會發(fā)現(xiàn)這只是一個自己想吸煙的借口。吸煙的人不得SARS、H1N1…...吸入煙霧后，有毒物質(zhì)即會破壞呼吸道的粘膜屏障，降低局部抵抗力，只會更容易得呼吸道傳染病，只會更難恢復(fù)；臨床實踐中可以發(fā)現(xiàn)，吸煙者大多數(shù)患有慢性咽炎和慢性氣管-支氣管炎；為了說服自己和別人吸煙，挑戰(zhàn)科學(xué)原則，只會害人害己。男人不抽煙，白在世上顛在我國，許多人都認為是男人就應(yīng)該吸煙。許多人覺得男子漢必須經(jīng)常帶著一包煙；但是，吸煙是陽痿最主要的原因之一；世界上幾個最大的煙草企業(yè)之一的英美煙草公司的前任主管已經(jīng)宣布自己再也不吸煙了；我們國家現(xiàn)在的最高領(lǐng)導(dǎo)人都不吸煙；上述事實說明，不吸煙你也能成為真正的男子漢?？诶?、身上、手上一股濃濃的煙味，只會使周圍的人，特別是異性遠離你。二吸煙“無害論”有人吸了一輩子煙也沒事每個人的體質(zhì)都是有差異的，因此煙草不可能讓100％的吸煙者都患上肺癌或早死。但不可否認的是，煙草確實奪去了許多人的生命。僅根據(jù)身邊的個別現(xiàn)象，就認為吸煙可能無害，是不明智的想法。WHO統(tǒng)計結(jié)果表明，平均2個人吸煙，會有1個人死于煙草相關(guān)疾病，如果您吸煙，您屬于哪一位？特殊例子林彪