診斷學(xué)-消化癥狀學(xué)

診斷學(xué)（癥狀）消化內(nèi)科消化癥狀學(xué)腹痛嘔血與黑便※便血黃疸※2

腹痛（AbdominalPain）

急性慢性臟器慢性炎癥空腔臟器張力變化潰瘍病臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻包膜牽張中毒、代謝腫瘤功能紊亂：IBS臟器炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)腹膜炎癥腹壁腹腔血管阻塞胸腔疾病全身疾病病因3

腹痛機(jī)制

內(nèi)臟性軀體性牽涉痛內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)腹壁痛覺(jué)信號(hào)內(nèi)臟痛覺(jué)信號(hào)脊髓交感神經(jīng)脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)段皮膚疼痛感覺(jué)相應(yīng)脊髓節(jié)段支配部位體表疼痛4三種腹痛的特點(diǎn)

內(nèi)臟性牽涉痛軀體性部位不確切性質(zhì)模糊：不適感，鈍痛，灼痛自主神經(jīng)興奮癥狀：惡心，嘔吐定位準(zhǔn)確劇烈，持續(xù)局部腹肌緊張與體位有關(guān)（不敢活動(dòng)）定位明確疼痛劇烈有壓痛肌緊張感覺(jué)過(guò)敏闌尾炎早期上腹及臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹（McBurney點(diǎn)壓痛）腹膜炎體征5腹痛的臨床表現(xiàn)及問(wèn)診要點(diǎn)病史：用藥，飲酒，吸煙，月經(jīng)，手術(shù)外傷史，心腦血管意外史。腹痛特點(diǎn)：部位＋OPQRST法：部位---初步判斷病因；起病（Onset,O）緩解或誘發(fā)因素（PalliativeorProvocativefactors,P）性質(zhì)（Quality,Q）放射痛/牽涉痛（Radiationorreferred,R）程度（Severity,S）發(fā)作與時(shí)間的關(guān)系（timeortenporalrelatinships,T）6腹痛伴隨癥狀腹痛＋黃疸＋寒戰(zhàn)、高熱＝膽系感染腹痛＋休克＝失血，穿孔，心梗腹痛＋嘔吐＝胃、腸道梗阻（痛吐脹閉）腹痛＋腹瀉＝腸道炎癥，潰瘍，腫瘤腹痛＋返酸，噯氣＝胃炎，消化性潰瘍腹痛＋血尿＝泌尿系結(jié)石7嘔血和黑便

（hematemesisandmelena）

病因：

1、消化系統(tǒng)疾病：食管、胃-十二指腸、門(mén)脈高壓

2、臨近器官或組織

3、全身疾病

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變常見(jiàn)病因8十二指腸球潰瘍瘢痕期9食道靜脈曲張

曲張靜脈套扎術(shù)10胃底靜脈曲張11急性出血糜爛性胃炎正常胃竇12正常胃竇急性出血糜爛性胃炎13胃竇潰瘍伴活動(dòng)性出血銀夾止血14

胃癌15臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：量、速度、顏色、部位、誘因失血性周?chē)h(huán)衰竭：10%，10-20%，20%，30%血液學(xué)改變其他16伴隨癥狀上腹痛：肝脾大：黃疸：皮膚黏膜出血：頭暈、黑矇、口渴、冷汗：其他：17問(wèn)診是否為嘔血與黑便有無(wú)相關(guān)疾病及誘發(fā)因素次數(shù)、量、顏色、性狀及變化影響：一般狀態(tài)18便血

hematochezia病因：

1、上消化道疾病

2、下消化道疾病

3、全身性疾病

4、藥物因素19臨床表現(xiàn)1、便血顏色：出血量出血速度停留時(shí)間紅出血部位202、便血量：3、誘因：4、便血與糞便的關(guān)系：臨床表現(xiàn)21

伴隨癥狀

腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊22黃疸正常值正常膽紅素代謝黃疸的分類(lèi)各種黃疸的鑒別2324正常膽紅素代謝衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)和結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝排出體外腎尿25發(fā)病機(jī)制1、膽紅素生成過(guò)多2、膽紅素?cái)z取和結(jié)合障礙3、膽紅素分泌與排泄障礙26黃疸的分類(lèi)按照病因分類(lèi)：按照膽紅素性質(zhì)分類(lèi)：一定要牢記喲！溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸

以結(jié)合膽紅素升高為主兩者同等程度升高以非結(jié)合膽紅素升高為主27溶血性黃疸機(jī)制紅細(xì)胞大量被破壞非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝排出體外腎尿（尿膽原）血紅蛋白尿（醬油色）28肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝如有肝內(nèi)膽汁淤積可有糞色淺腎尿（尿膽原）（膽紅素）入血結(jié)合膽紅素升高29膽汁淤積性黃疸

肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積1、肝內(nèi)性肝內(nèi)膽汁淤積2、肝外性30膽汁淤積性黃疸機(jī)制衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝糞色變淺腎尿（膽紅素）入血（以結(jié)合膽紅素升高為主）31

血尿溶血性間膽尿膽原肝細(xì)胞性直膽尿膽原間膽尿膽紅素淤滯性直膽尿膽紅素

32臨床表現(xiàn)1、溶血性：黃疸輕，無(wú)瘙癢，血紅蛋白尿。慢性可有脾大、貧血、黃疸。2、肝細(xì)胞性：黃，癢，出血傾向。3、膽汁淤滯性：很黃，很癢，出血傾向，陶土樣便。

33先天性非溶血性黃疸

Gilbert綜合征：攝取UCB障礙，轉(zhuǎn)移酶不足UCBCrigler-Najiar綜合征：缺乏轉(zhuǎn)移酶，核黃疸