診斷學(xué)-消化癥狀學(xué)

診斷學(xué)（癥狀）消化內(nèi)科消化癥狀學(xué)腹痛嘔血與黑便※便血黃疸※2

腹痛（AbdominalPain）

急性慢性臟器慢性炎癥空腔臟器張力變化潰瘍病臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻包膜牽張中毒、代謝腫瘤功能紊亂：IBS臟器炎癥空腔臟器阻塞或擴(kuò)張臟器扭轉(zhuǎn)腹膜炎癥腹壁腹腔血管阻塞胸腔疾病全身疾病病因3

腹痛機(jī)制

內(nèi)臟性軀體性牽涉痛內(nèi)臟痛覺信號腹壁痛覺信號內(nèi)臟痛覺信號脊髓交感神經(jīng)脊神經(jīng)根相應(yīng)脊髓節(jié)段皮膚疼痛感覺相應(yīng)脊髓節(jié)段支配部位體表疼痛4三種腹痛的特點

內(nèi)臟性牽涉痛軀體性部位不確切性質(zhì)模糊：不適感，鈍痛，灼痛自主神經(jīng)興奮癥狀：惡心，嘔吐定位準(zhǔn)確劇烈，持續(xù)局部腹肌緊張與體位有關(guān)（不敢活動）定位明確疼痛劇烈有壓痛肌緊張感覺過敏闌尾炎早期上腹及臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹（McBurney點壓痛）腹膜炎體征5腹痛的臨床表現(xiàn)及問診要點病史：用藥，飲酒，吸煙，月經(jīng)，手術(shù)外傷史，心腦血管意外史。腹痛特點：部位＋OPQRST法：部位---初步判斷病因；起?。∣nset,O）緩解或誘發(fā)因素（PalliativeorProvocativefactors,P）性質(zhì)（Quality,Q）放射痛/牽涉痛（Radiationorreferred,R）程度（Severity,S）發(fā)作與時間的關(guān)系（timeortenporalrelatinships,T）6腹痛伴隨癥狀腹痛＋黃疸＋寒戰(zhàn)、高熱＝膽系感染腹痛＋休克＝失血，穿孔，心梗腹痛＋嘔吐＝胃、腸道梗阻（痛吐脹閉）腹痛＋腹瀉＝腸道炎癥，潰瘍，腫瘤腹痛＋返酸，噯氣＝胃炎，消化性潰瘍腹痛＋血尿＝泌尿系結(jié)石7嘔血和黑便

（hematemesisandmelena）

病因：

1、消化系統(tǒng)疾?。菏彻?、胃-十二指腸、門脈高壓

2、臨近器官或組織

3、全身疾病

消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜病變常見病因8十二指腸球潰瘍瘢痕期9食道靜脈曲張

曲張靜脈套扎術(shù)10胃底靜脈曲張11急性出血糜爛性胃炎正常胃竇12正常胃竇急性出血糜爛性胃炎13胃竇潰瘍伴活動性出血銀夾止血14

胃癌15臨床表現(xiàn)嘔血與黑便：量、速度、顏色、部位、誘因失血性周圍循環(huán)衰竭：10%，10-20%，20%，30%血液學(xué)改變其他16伴隨癥狀上腹痛：肝脾大：黃疸：皮膚黏膜出血：頭暈、黑矇、口渴、冷汗：其他：17問診是否為嘔血與黑便有無相關(guān)疾病及誘發(fā)因素次數(shù)、量、顏色、性狀及變化影響：一般狀態(tài)18便血

hematochezia病因：

1、上消化道疾病

2、下消化道疾病

3、全身性疾病

4、藥物因素19臨床表現(xiàn)1、便血顏色：出血量出血速度停留時間紅出血部位202、便血量：3、誘因：4、便血與糞便的關(guān)系：臨床表現(xiàn)21

伴隨癥狀

腹痛里急后重發(fā)熱全身出血傾向皮膚改變腹部腫塊22黃疸正常值正常膽紅素代謝黃疸的分類各種黃疸的鑒別2324正常膽紅素代謝衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)和結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝排出體外腎尿25發(fā)病機(jī)制1、膽紅素生成過多2、膽紅素攝取和結(jié)合障礙3、膽紅素分泌與排泄障礙26黃疸的分類按照病因分類：按照膽紅素性質(zhì)分類：一定要牢記喲！溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸

以結(jié)合膽紅素升高為主兩者同等程度升高以非結(jié)合膽紅素升高為主27溶血性黃疸機(jī)制紅細(xì)胞大量被破壞非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝排出體外腎尿（尿膽原）血紅蛋白尿（醬油色）28肝細(xì)胞性黃疸機(jī)制衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝如有肝內(nèi)膽汁淤積可有糞色淺腎尿（尿膽原）（膽紅素）入血結(jié)合膽紅素升高29膽汁淤積性黃疸

肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積1、肝內(nèi)性肝內(nèi)膽汁淤積2、肝外性30膽汁淤積性黃疸機(jī)制衰老紅細(xì)胞旁路膽紅素非結(jié)合膽紅素（間接膽紅素）（不溶于水）攝取結(jié)合（與葡萄糖醛酸結(jié)合結(jié)合膽紅素直接膽紅素）溶于水排泄肝細(xì)胞膽道系統(tǒng)糞膽素尿膽素尿膽原腸道重吸收入肝糞色變淺腎尿（膽紅素）入血（以結(jié)合膽紅素升高為主）31

血尿溶血性間膽尿膽原肝細(xì)胞性直膽尿膽原間膽尿膽紅素淤滯性直膽尿膽紅素

32臨床表現(xiàn)1、溶血性：黃疸輕，無瘙癢，血紅蛋白尿。慢性可有脾大、貧血、黃疸。2、肝細(xì)胞性：黃，癢，出血傾向。3、膽汁淤滯性：很黃，很癢，出血傾向，陶土樣便。

33先天性非溶血性黃疸

Gilbert綜合征：攝取UCB障礙，轉(zhuǎn)移酶不足UCBCrigler-Najiar綜合征：缺乏轉(zhuǎn)移酶，核黃疸