醫(yī)院感染監(jiān)測的體系建設(shè)

醫(yī)院感染監(jiān)測體系建設(shè)四川大學(xué)華西醫(yī)院尹維佳內(nèi)容醫(yī)院感染監(jiān)測概念醫(yī)院感染監(jiān)測目的醫(yī)院感染監(jiān)測種類醫(yī)院感染監(jiān)測體系建設(shè)醫(yī)院感染監(jiān)測計(jì)劃醫(yī)院感染監(jiān)測方案醫(yī)院感染監(jiān)測的實(shí)施監(jiān)測資料的應(yīng)用什么是感染控制（或醫(yī)院感染管理）？不是空氣培養(yǎng)，不是環(huán)境微生物監(jiān)測不僅僅是消毒、隔離，不是到處噴灑消毒劑不是填寫表格，感染病例的報(bào)告統(tǒng)計(jì)手衛(wèi)生很重要，但遠(yuǎn)不是手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素和發(fā)生率的活動(dòng)通過主動(dòng)干預(yù)，降低醫(yī)院感染感染控制監(jiān)測的概念長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率及時(shí)發(fā)現(xiàn)和鑒別暴發(fā)建立醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)部監(jiān)測資料比較體系，評價(jià)控制措施的效果為制定科學(xué)的感控措施提供依據(jù)為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面的糾紛提供數(shù)據(jù)監(jiān)測的種類環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)院感染病例監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測過程監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測物體表面醫(yī)務(wù)人員手空氣潔凈手術(shù)室空氣監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑的監(jiān)測內(nèi)毒素的監(jiān)測內(nèi)鏡效果效果監(jiān)測各種滅菌生物學(xué)監(jiān)測壓力蒸汽滅菌環(huán)氧乙烷等離子中和劑測試菌片的選擇對照醫(yī)院感染病例監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查漏報(bào)率調(diào)查病例定義目標(biāo)性監(jiān)測ICU醫(yī)院感染監(jiān)測SSI監(jiān)測新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測血透事件監(jiān)測多重耐藥菌監(jiān)測職業(yè)暴露監(jiān)測過程監(jiān)測手衛(wèi)生的監(jiān)測清潔消毒執(zhí)行率的監(jiān)測隔離情況無菌操作正確率的監(jiān)測抗菌藥物使用及耐藥性監(jiān)測建立監(jiān)測體系前應(yīng)考慮這個(gè)問題重要嗎？能拿到真實(shí)有效的數(shù)據(jù)嗎？臨床醫(yī)生會(huì)配合我嗎？有能力進(jìn)行數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)挖掘嗎？能根據(jù)數(shù)據(jù)制定干預(yù)措施嗎？干預(yù)措施能落實(shí)下去嗎？監(jiān)測體系建立的原則國家的法律法規(guī)醫(yī)院自身特點(diǎn)遵循流行病學(xué)調(diào)查原則每個(gè)項(xiàng)目監(jiān)測期間的監(jiān)測強(qiáng)度、深度、方法保持一致監(jiān)測的數(shù)據(jù)和過程要定期評價(jià)和反饋監(jiān)測體系建立的步驟確定監(jiān)測目標(biāo)人群和項(xiàng)目評估所在單位情況性質(zhì)科室的設(shè)置和病人的收治情況病人的類型常見疾病類型感控人員情況根據(jù)評估情況，針對主要問題環(huán)節(jié)，對重點(diǎn)危險(xiǎn)人群進(jìn)行監(jiān)測監(jiān)測體系建立的步驟確定監(jiān)測指標(biāo)：過程或結(jié)果某種醫(yī)院感染的發(fā)生頻率預(yù)后嚴(yán)重（死亡率高）負(fù)性結(jié)果（糾紛等）監(jiān)測者的要求重要的結(jié)果與過程的關(guān)系……制定監(jiān)測計(jì)劃制定監(jiān)測計(jì)劃每年制定監(jiān)測計(jì)劃基于前一年的監(jiān)測數(shù)據(jù)分析結(jié)果根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果監(jiān)測計(jì)劃內(nèi)容監(jiān)測的項(xiàng)目監(jiān)測的指標(biāo)監(jiān)測的負(fù)責(zé)人反饋的時(shí)間總結(jié)的時(shí)間監(jiān)測前的準(zhǔn)備科室溝通報(bào)告主管領(lǐng)導(dǎo)系統(tǒng)準(zhǔn)備人員培訓(xùn)書寫監(jiān)測方案制定監(jiān)測方案監(jiān)測的目的監(jiān)測的指標(biāo)監(jiān)測的對象監(jiān)測的進(jìn)度監(jiān)測的方法參與人員和各自的職責(zé)制定監(jiān)測方案監(jiān)測定義準(zhǔn)確性：公開出版的、有價(jià)值的定義可比性：整個(gè)監(jiān)測期間應(yīng)使用同一定義如有變化分析時(shí)則需考慮其影響資料收集方法前瞻性或回顧性收集的內(nèi)容收集資料的表格出院病人資料的追蹤若為醫(yī)務(wù)人員收集則應(yīng)進(jìn)行質(zhì)控抽查監(jiān)測資料的統(tǒng)計(jì)分析監(jiān)測的實(shí)施按照監(jiān)測方案進(jìn)行監(jiān)測資料的收集：

自動(dòng)生成手工填寫保證資料準(zhǔn)確性和完整性質(zhì)量控制：感染病例的確定？資料的錄入電子表格EPDATA自動(dòng)生成有效監(jiān)測，合理利用數(shù)據(jù)“花了大量人力、物力、時(shí)間，采集了大量的監(jiān)測數(shù)據(jù)，但對我們的感控工作到底有什么幫助？”現(xiàn)實(shí)狀況：大量的數(shù)據(jù)未經(jīng)有效的分析和利用為了監(jiān)測而監(jiān)測集中關(guān)注監(jiān)測而忽視了干預(yù)海量監(jiān)測數(shù)據(jù)

采取正確的措施沒有后續(xù)措施的監(jiān)測不是監(jiān)測監(jiān)測資料的應(yīng)用形成數(shù)據(jù)定期分析的機(jī)制ICU:每周分析反饋反饋到各醫(yī)療組長所有數(shù)據(jù)：每月在科內(nèi)進(jìn)行匯報(bào)，發(fā)現(xiàn)問

題及時(shí)干預(yù)所有數(shù)據(jù)：每季度書寫分析報(bào)告反饋臨床形成考核數(shù)據(jù)：多重耐藥菌的院內(nèi)分離陽性結(jié)果手衛(wèi)生的依從性和正確性

2014-2常見多耐前10位科室病房CRAB病房MRSA病房CRPA院內(nèi)率（例/千住院日）總例數(shù)院內(nèi)率（例/千住院日）總例數(shù)院內(nèi)率（例/千住院日）總例數(shù)感染呼吸ICU713.0110燒傷整形2443.264ICU1342.995EICU59.356EICU11.871神外ICU7222.822ICU13128.9715干部4810.591胸外ICU1512.281SICU1145.224肛腸410.451SICU1111.311CCU1413.621內(nèi)分泌4710.442呼吸131.193神外ICU7222.823

金卡5220.972胸外ICU1512.281

神綜820.822呼吸131.195

溫江3護(hù)10.761干部4821.172

血液2010.631神內(nèi)731.174

干部5110.591

EICU調(diào)研匯報(bào)匯報(bào)人：康霞葉建成

2014-3-26背景1.2013年的急診科多耐分離為113例，其中EICU為78例，為全院第四。含CRAB是62例，MRSA為4例。今年1月14例；2月6例；3月截止于3月26日共7例。2013年急診科的手衛(wèi)生依從性為55.58%（全院為70.08%）；1月為77.78%，2月69.23%；3.3月份觀察了急診科搶救區(qū)15個(gè)小時(shí)30張床白天不同時(shí)間段的手衛(wèi)生：本院：醫(yī)生29%；護(hù)士62.25%

調(diào)研目的深入了解情況，發(fā)現(xiàn)存在的院感風(fēng)險(xiǎn)、高危因素，以便制定干預(yù)措施和監(jiān)管，預(yù)防院感的暴發(fā)和流行。

發(fā)現(xiàn)問題之一

——環(huán)境衛(wèi)生保潔及工人：⑴.毛巾清污混裝和干式清掃：掃把掃地，小刷子，均易揚(yáng)塵。⑵.床單位的消毒：未按照要求每天進(jìn)行消毒

（EICU要求病房臺(tái)面及物表一天2遍1000mg/L

含氯消毒液擦拭，地面一天1遍用500mg/L

的含氯消毒液消毒，

有血液污染的2000mg/L

含氯消毒液消毒。）⑶.手衛(wèi)生依從性：保潔一做到底；工人整理床鋪后未做手衛(wèi)生。⑷.有排泄物污染地面時(shí)未及時(shí)清理。⑸.有“接觸隔離”標(biāo)識(shí)的病員出院未按要求用1000mg/L

消毒。⑹.枕頭有較多血污，