急診緒論、災(zāi)難醫(yī)學(xué)

急診醫(yī)學(xué)與災(zāi)害醫(yī)學(xué)急診科王新春急診醫(yī)學(xué)(EmegencyMedicine)是近四十多年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新發(fā)展起來的二級獨(dú)立醫(yī)學(xué)學(xué)科，具有跨科系、多學(xué)科相結(jié)合的特點(diǎn),其重要性、和專業(yè)性已逐漸被人們認(rèn)識和關(guān)注。在日常工作中，急診工作隨時都在進(jìn)行著，能否組織積極有效的急診工作，直接關(guān)系到病人的預(yù)后。院前急救、急診科(室)急救和加強(qiáng)治療病房(IntensivecareUnit，ICU)急救的一體化服務(wù)組織和醫(yī)療水平，標(biāo)志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療和預(yù)防水平。第一節(jié)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診醫(yī)學(xué)是當(dāng)今最年輕的臨床學(xué)科之一。1970年美國成立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會，從此以后，其發(fā)展之快、作用之重要則為整一學(xué)界所矚目。其建立和發(fā)展與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科一樣，經(jīng)歷了一個較為漫長的準(zhǔn)備階段。世界發(fā)展史19世紀(jì)中葉英國開始把危重病人集中起來進(jìn)行管理和搶救。在50年代初發(fā)達(dá)國家建立了初期形式的術(shù)后監(jiān)護(hù)病房。在60年代建立了加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU)。同時在美國開始逐漸形成了早期的急診醫(yī)學(xué)。1972年美國國會對急診醫(yī)學(xué)體系確認(rèn)。1979年國際上（WHO）正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)為獨(dú)立學(xué)科。中國發(fā)展史1980年我國成立了全國危重病急救醫(yī)學(xué)會籌委會。同年衛(wèi)生部頒發(fā)了《加強(qiáng)城市急救工作》的文件，要求城市有組織地開展急診急救工作。1983年頒布了《城市醫(yī)院急診室(科)建立方案》的文件，規(guī)定了急診室（科）的任務(wù)、工作方針、組織管理和開展急診工作的規(guī)章制度。有條件的醫(yī)院開始設(shè)立急診加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(EICU)。1985年中國中西醫(yī)結(jié)合研究會批準(zhǔn)成立了《中國中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)會》。中國發(fā)展史1986年中華醫(yī)學(xué)會批準(zhǔn)正式成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(ChineseAssociationofEmergencyMedicine,CAEM)。1989年加入世界危重病急救醫(yī)學(xué)聯(lián)合會（WFSICCM)。第二節(jié)急診醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容和任務(wù)急診醫(yī)學(xué)包括院前急救、急診科（室）急救和ICU急救三大部分，是研究和處理各類急性病發(fā)病階段和因此可能發(fā)生的急性器官功能障礙、慢性病急性變、各種創(chuàng)傷的初步處理以及對危重病人的救治，同時還需要研究和設(shè)計(jì)現(xiàn)場急救、運(yùn)輸、通訊等保障系統(tǒng)的工作。主要任務(wù)1.院前急救(prehospitalcare)，又稱為現(xiàn)場急救(Firstaid)2.復(fù)蘇學(xué)(Resuscitatology)3.危重病醫(yī)學(xué)(CriticalcareMedicine)，包括各系統(tǒng)疾病的危重病、休克和多器官功能不全等可能危及生命的狀態(tài)；4.創(chuàng)傷(Traumatogy)主要任務(wù)5.急性中毒(acuteintoxication)6.兒科急癥(Pediatricemergency)7.災(zāi)害醫(yī)學(xué)(disastermedicine)8.緊急醫(yī)療服務(wù)體系(EmergencyMedicalservicesystem，EMSS)。執(zhí)行急救的主體EMSS現(xiàn)場急救急救中心醫(yī)院急救第三節(jié)急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)組成體系急救中心各級綜合醫(yī)院主要作用提供院前救治

↓

救治延伸到社區(qū)

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人員醫(yī)生或現(xiàn)場目擊者(firstresponder)

EMSS完整的EMSS應(yīng)包括

1.完善的組織管理指揮系統(tǒng)

2.通信系統(tǒng)

3.現(xiàn)場救護(hù)

4.有監(jiān)測和急救裝置的運(yùn)輸工具（車、船、飛機(jī)等)5.高水平的醫(yī)院急診服務(wù)和強(qiáng)化治療措施一、EMSS的組織與管理

EMSS的許多方面都是間接進(jìn)行的，強(qiáng)有力的醫(yī)療行政管理是該系統(tǒng)安全有效運(yùn)行的基礎(chǔ)。

（一）管理水平人為因素和自然因素(地震、洪水、蟲害、臺風(fēng)等)引起的災(zāi)害性事故發(fā)生頻率逐年增加。因此，嚴(yán)密的組織和管理指揮系統(tǒng)是院前急救、院內(nèi)急救一體化的中心。EMSS的組織與管理

（二）健全國家和地方關(guān)于急診急救的法律法規(guī)是建立安全有效社會急救和急診醫(yī)學(xué)長期發(fā)展保障的基礎(chǔ)。政府和衛(wèi)生行政部門的政策和法規(guī)對建立和建全EMSS、維護(hù)傷病員和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益有著重要的約束作用。哈爾濱腦出血急救哪家醫(yī)院好/sjwk/ncx/EMSS的組織與管理

（三）急救組織院前急救、急救中心(站)和醫(yī)院急救三級急救網(wǎng)是EMSS的主體。醫(yī)院內(nèi)應(yīng)建立由院長、醫(yī)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)的由急診科為主、各科室主要醫(yī)務(wù)人員參加的急救組織。見圖一。哈爾濱腦梗塞急救哪家醫(yī)院好/sjwk/ngs/醫(yī)院內(nèi)的急救組織示意圖院長、醫(yī)務(wù)科急診

科各科主任、護(hù)士長藥局、后勤保障、救護(hù)車隊(duì)EMSS的組織與管理

急救組織在每個社區(qū)必須有組織、有計(jì)劃和有效的可操作性。這就需要行政管理部門對其資源(人力、物力、交通、通訊、急救中心(站)、醫(yī)院等)的有效協(xié)調(diào)。EMSS的建立，并使急診急救工作達(dá)到一定水平，不僅僅是技術(shù)問題，更重要的是把行政管理和組織工作落實(shí)到實(shí)處。二、EMSS的宣教與培訓(xùn)普及急診醫(yī)學(xué)知識，積極開展社會急救培訓(xùn)初級救護(hù)人員及專業(yè)人才

據(jù)統(tǒng)計(jì)；急性心肌梗塞40％～50％因得不到現(xiàn)場急救在最初幾小時內(nèi)死亡；交通事故有2／3以上的人在25分鐘內(nèi)得不到救治而死亡，嚴(yán)重創(chuàng)傷的生死有50％決定于院前急救處理是否得當(dāng)。培訓(xùn)內(nèi)容

初期急救培訓(xùn)(BasicLifeSuporrt，BIS)

創(chuàng)傷急救培訓(xùn)(TraumaLife．Support，TLS)

培訓(xùn)對象

（一）司機(jī)、警察、消防人員、士兵以及紅十字會志愿者、大學(xué)生和社區(qū)服務(wù)人員等。要掌握1.病人的評估

2.心外按壓

3.非同步心臟復(fù)律術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容

4.人工呼吸

5.止血

6.骨折固定搬運(yùn)

7.其他基本急救理論和技術(shù)。（二）專業(yè)人員繼續(xù)教育，更新知識開展急診醫(yī)學(xué)研究工作三、院前急救的通訊和運(yùn)輸工具

通訊我國急救中心(站)的統(tǒng)一電話號碼為120。暢通的通訊網(wǎng)絡(luò)是提高急救應(yīng)急能力的基礎(chǔ)。交通運(yùn)輸工具大范圍的人為或自然災(zāi)害往往造成重大的傷亡事故。近距離陸地運(yùn)輸以救護(hù)車為主，遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)運(yùn)可使用急救直升機(jī)，海難急救可利用急救直升機(jī)或快艇。急救運(yùn)輸工具應(yīng)按要求裝備現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備。四、人力資源與物資供應(yīng)的保證在專業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場前，第一目擊者(可能為公民、司機(jī)、警察或消防人員等)的作用不容忽視，也就是說公民的參與在呼救和維持傷病員生命、降低傷亡程度中往往發(fā)揮著重要作用。

急救醫(yī)療設(shè)備和藥品等物資的供應(yīng)，在重大事故中應(yīng)有專門責(zé)任人負(fù)責(zé)調(diào)配，以滿足急救工作的使用。平時應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生行政部門的要求進(jìn)行儲備，實(shí)行規(guī)范化管理，專管專用。儀器設(shè)備和藥品要定期檢查維修，做到有備無患，能及時送達(dá)急救現(xiàn)場。五、現(xiàn)場組織與協(xié)調(diào)重大自然災(zāi)害或人為事故具有突發(fā)、多發(fā)、危重傷員多的特點(diǎn)，事故現(xiàn)場往往非?；靵y，必要時政府應(yīng)調(diào)動公安、軍隊(duì)維持秩序，政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)行有效的現(xiàn)場組織和協(xié)調(diào)，以便能夠及時進(jìn)行有效的現(xiàn)場救援行動。哈爾濱心梗急救醫(yī)院/xxgnk/xjgs/現(xiàn)場組織與協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人受對不同對傷病員進(jìn)行準(zhǔn)確分類，按輕重緩急給予不同救治，并給予登記和不同顏色的標(biāo)志，以示不同病情的區(qū)別。危重者應(yīng)就地?fù)尵?，穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送過程中要注意氣道通暢，必要時進(jìn)行人工呼吸或心肺復(fù)蘇術(shù)，危及生命或需緊急手術(shù)者先轉(zhuǎn)送，一般傷情者后轉(zhuǎn)送。同時，政府和衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)傷病員的情況，對所屬醫(yī)院進(jìn)行分工和協(xié)調(diào)，保證急救醫(yī)護(hù)人員的組成和物資供應(yīng)。第四節(jié)醫(yī)院急診科（室）建設(shè)急診科(室)在醫(yī)療行為中不同于一般科室，具有一些特殊性和要求。危重病人多，創(chuàng)傷事故病人多，要求分秒必爭，不斷提高急救質(zhì)量及搶救水平。急診醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)變能力強(qiáng)，技術(shù)水平高，有一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨床醫(yī)師要有三年以上臨床工作經(jīng)歷方能獨(dú)立擔(dān)任急診工作。急診科(室)工作要力求達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，“急”而不亂，工作流程合理。

急診搶救藥品及設(shè)備必須齊全好用，藥品定品種、定數(shù)量，設(shè)備定位置，要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查，定期維修，使其處于完好備用狀態(tài)。要注意急診服務(wù)意識。良好的服務(wù)態(tài)度是非常必要的，要關(guān)心體貼病人，急病人之所急。醫(yī)院急診工作在院長直接領(lǐng)