單病種定額付費(fèi)管理暫行辦法

神木縣全民免費(fèi)醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)管理暫行辦法第一條為了積極推行住院單病種定額付費(fèi)模式，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用，確保患者最大限度地到實(shí)惠，促進(jìn)全民免費(fèi)醫(yī)療制度持續(xù)健康發(fā)展，根據(jù)“省、市新農(nóng)合住院單病種管理制度”等有關(guān)文件精神，結(jié)合實(shí)際，制訂本辦法。第二條本辦法適用于縣內(nèi)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加全民免費(fèi)醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民患者。第三條住院單病種定額付費(fèi)是指根據(jù)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一病種在同一診斷標(biāo)準(zhǔn)、同一治愈標(biāo)準(zhǔn)，一定時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況，科學(xué)合理地確定出這個(gè)病種的單次發(fā)生費(fèi)用，并劃分為醫(yī)療補(bǔ)助和個(gè)人自付數(shù)值，參合患者住院時(shí)一次性繳清個(gè)人費(fèi)用的一種前期繳費(fèi)的付費(fèi)模式。第四條單病種的“住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)”是指參?；颊咧委煴静r(shí)實(shí)施規(guī)范的手術(shù)或其它治療方案，在住院期間發(fā)生的全額醫(yī)療費(fèi)用。白內(nèi)障手術(shù)所用晶體價(jià)格限額為600元。第五條單病種不執(zhí)行藥品目錄，超范圍用藥、檢查、治療及超出“定額包干標(biāo)準(zhǔn)”以外的醫(yī)療費(fèi)用全部由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。參?；颊咦≡簳r(shí)，屬于單病種的只繳納個(gè)人自付部分費(fèi)用，住院期間再不交任何費(fèi)用。第六條單病種住院補(bǔ)助實(shí)行“直通車”制度，定額補(bǔ)助金先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付報(bào)銷。縣公療辦、合療辦與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月結(jié)算報(bào)銷一次。第七條參?；颊咦≡浩陂g，屬于單病種的若自行要求的超標(biāo)準(zhǔn)床位及特需服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，經(jīng)本人或其家屬簽字后費(fèi)用自行負(fù)擔(dān)。第八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)行單病種定額付費(fèi)的病種，在診療過程中要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的“病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”、“診斷標(biāo)準(zhǔn)”、“療效判定標(biāo)準(zhǔn)”、“出院標(biāo)準(zhǔn)”等技術(shù)規(guī)范，因病施治，合理用藥。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合本院實(shí)際制定各病種診療常規(guī)，不得隨意違反診療常規(guī)，縮減必要的檢查、診療項(xiàng)目，縮短住院時(shí)間，降低診療服務(wù)水平。第十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在醫(yī)院醒目位置公布“住院單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)”及其相關(guān)規(guī)定。要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員培訓(xùn)，熟悉規(guī)定，落實(shí)政策，做好宣傳和解釋。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者確診收住入院后，要明確告知該病種的治療方案及結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算辦法，取得參?；颊咄夂团浜?。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握實(shí)行“單病種定額付費(fèi)”的適應(yīng)病種，參?；颊咦≡褐委熎陂g，因病情變化出現(xiàn)其它合并癥，需進(jìn)一步診療時(shí)，應(yīng)及時(shí)向本院公療、合療科提出申請(qǐng)，經(jīng)審核認(rèn)定后按非單病種管理制度執(zhí)行。第十三條單病種在治療當(dāng)中轉(zhuǎn)院的，其轉(zhuǎn)院前的費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)按轉(zhuǎn)院前的實(shí)際費(fèi)用X（該單病種定額補(bǔ)助費(fèi)用/該單病種住院定額包干費(fèi)用）計(jì)算。第十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)自我約束和管理，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。因醫(yī)療糾紛或事故引發(fā)的一切醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任醫(yī)療基金不予支付。第十五條有下列行為之一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)糾正，并每發(fā)現(xiàn)一例對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以200元—5000元的罰金，視情節(jié)將暫停或取消其定點(diǎn)資格：（一） 將應(yīng)當(dāng)實(shí)施單病種定額付費(fèi)管理的疾病以合并癥或其他理由轉(zhuǎn)為“非單病種疾病”；（二） 轉(zhuǎn)嫁費(fèi)用負(fù)擔(dān)，將應(yīng)當(dāng)在住院期間實(shí)施的醫(yī)學(xué)檢查移至入院前進(jìn)行；（三） 誘導(dǎo)、強(qiáng)迫單病種定額付費(fèi)管理病種未愈患者提前出院；（四） 因?qū)嵤﹩尾》N定額付費(fèi)管理而降低服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量；（五）不按規(guī)定執(zhí)行單病種管理制度，擅自增加參?；颊叩淖愿顿M(fèi)用；（六）違反其它免費(fèi)醫(yī)療政策有關(guān)規(guī)定的。第十六條免費(fèi)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反單病種管理制度，造成不良影響或經(jīng)濟(jì)損失的，給予行政或者紀(jì)律處分；涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。第十七條本辦法由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第十八條本辦法自2009年3月15日起施行。原有關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止神木縣免費(fèi)醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（試

行）

神衛(wèi)發(fā)（2009）37號(hào)文件神木縣免費(fèi)醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（試行）序號(hào)病種名稱住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)（元）患者自付金額（元）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元）備注鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院縣級(jí)醫(yī)院1陰式分娩500900500900雙胎按1.4倍計(jì)算2剖宮產(chǎn)不開展28004002400手術(shù)3功能性子宮出血不開展30004002600手術(shù)治療4子宮肌瘤不開展28004002400手術(shù)5卵巢囊腫（良性）不開展21004001700手術(shù)（雙側(cè)加手術(shù)費(fèi)的40%）

6慢性膽囊炎（結(jié)石）不開展34004003000膽囊切除術(shù)（含微創(chuàng)術(shù)）不開展38004003400腹腔鏡手術(shù)7急、慢性闌尾炎1200220020040010001800闌尾切除術(shù)單疝修補(bǔ)術(shù)腹側(cè)1200180020040010001400（不含補(bǔ)8股片）溝雙疝修補(bǔ)術(shù)疝側(cè)1500220020040013001800（不含補(bǔ)片）9甲狀腺瘤切除腺瘤（摘除術(shù)）不開展24004002000術(shù)（雙側(cè)手術(shù)加手術(shù)費(fèi)的40%）10睪丸鞘膜積液不開展16004001200睪丸鞘膜切除或翻轉(zhuǎn)術(shù)

11白內(nèi)障囊外摘除不開展22004001800晶體價(jià)格限疋為600元超聲乳化不開展2500400210012髕骨骨折不開展26004002200切開復(fù)位內(nèi)固定13肱骨骨折內(nèi)固定后（單側(cè)）不開展20004001600內(nèi)固定物取出術(shù)神木縣免費(fèi)醫(yī)療住院單病種定額付費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（試行）序號(hào)病種名稱住院費(fèi)用定額包干標(biāo)準(zhǔn)（元）患者自付金額（元）補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（元）備注鄉(xiāng)級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)縣級(jí)鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)縣級(jí)醫(yī)

醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)院院院1盡橈4骨骨不開內(nèi)固定折內(nèi)展20004001600取出術(shù)固定術(shù)后1肱骨5骨折不開內(nèi)固定內(nèi)固展22004001800取出術(shù)定術(shù)后1脛腓6骨干骨折不開22004001800內(nèi)固定內(nèi)固展取出術(shù)定術(shù)后1肛裂10015004001100切除術(shù)701內(nèi)痔不除術(shù)8展1外痔1001350400950切除術(shù)

902混合不開16004001200切除術(shù)0痔展2膽囊不開32004002800膽囊切1息肉展除術(shù)2腎結(jié)不開38004003400切開取2石展石2輸尿不開體外碎3管結(jié)展1000400600石石精索2靜脈不開16004001200高位結(jié)4曲張展扎術(shù)2精索不開鞘膜切5鞘膜展16004001200除術(shù)積液2前列不開汽化電6腺