亞裔人群之他汀使用

亞裔人群之他汀使用蒲鵬重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院Outline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)

長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議Outline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)

長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議

ATP

I

1988

ATP

II

1993ATP

III2001

Implications

of

ATP

III

2004

AHA/ACC

2nd

prevention

20062013

ACC/AHA

Lipid

Guidelines

2013

MRFIT

(1986)

Coronary

Primary

Prevention

Trial

(cholestyramine

1984)

4S

(1994)WOSCOPS

(1995)

CARE

(1996)

LIPID

(1998)AFCAPS/TexCAPS

(1998)

HPS

(2002)PROSPER

(2002)

ALLHAT

LLA

(2002)

ASCOT

LLA

(2003)

PROVE-IT

(2004)

TNT

(2005)

IDEAL

(2005)

SPARCL

(2006)

JUPITER

(2008)SHARP

(2011)PrimarySecondary指南變遷及循證證據(jù)Circulation

2013

Nov

on

lineJACC

2013

Nov

on

lineOnly

7

days

left

for

panelists

to

reviewbefore

online

publicationOn

Nov

15Weprovidedourcommentsbutaftermultiple

revisions,

ultimately

felt

that

thedocument

presented

-

although

importantand

constructive--does

not

go

far

enoughto

address

gaps

in

clinical

care

andthereforedecidednottoendorsethemasguidelines.?

The

American

Association

of

ClinicalEndocrinologists

(AACE)

says

it

can'tsupport

the

new

cardiovascular

riskguidelines

issued

by

the

American

HeartAssociation

(AHA)

and

the

AmericanCollege

of

Cardiology

(ACC),

saying

theset

of

4

guideline

documents

is

out

of

stepwith

its

own

recommendations.Endocrinology

Group

Rejects

NewAHA/ACC

CVD

GuidelinesDecember

13,

2013?The

EAS/ESC

guidelines

have

worked

wellin

Europe.

They

have

been

widelyaccepted

and

adopted

and,

based

on

thediscussion

above,

we

recommend

theEAS/ESC

guidelines

as

more

fitting

forEuropeNov

22,

2013Journal

of

Clinical

Lipidology

(2014)

8,

473–488中華心血管病雜志2014年4月第42卷第4期中華內(nèi)科雜志2015年5月第54卷第5期中華醫(yī)學(xué)會共識強調(diào)了設(shè)定LDL-C靶目標(biāo)的重要性O(shè)utline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)

長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議中國人群膽固醇水平呈上升趨勢中國：膽固醇與死亡率增加ClearCardiovascularBenefitsofStatinforLipid-LowingTherapyOutline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點

與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)

長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議差異點1：亞裔人群血脂譜更具致動脈粥樣硬化性美國脂質(zhì)協(xié)會2014年度總結(jié)

亞裔人群致動脈粥樣硬化性血脂異常風(fēng)險升高:

升高的TG，降低的HDL-C水平，LDL顆粒多且小而致密 ——這些均增加ASCVD風(fēng)險BaysHE,etal.,JClinLipidol.2014Nov-Dec;8(6Suppl):S1-S36.差異點2：中國人群血脂偏低，冠心病死亡率偏低老年人他汀共識老年人血脂異常特點我國老年人的TC、LDL-C和TG平均水平低于西方人群，以輕中度增高為主臨床證據(jù)老年人臨床試驗和老年亞組結(jié)果顯示，他汀顯著降低心腦血管病的患病率、病死率和心腦血管事件的發(fā)生率。但缺乏80歲以上老年人設(shè)計的他汀類藥物防治心腦血管的臨床試驗數(shù)據(jù)正確認(rèn)識老年人的實際狀況十分重要中國老年人群血脂譜不同CholesterolandCHD:SevenCountriesStudyJAMA.1995,274:131-136CHDmortalityrates(%)1998-2003，超聲檢測因頸動脈疾病（狹窄程度約50%）的癥狀性TIA/卒中40例患者（20例中國人，20例高加索人）LRNC：富含脂質(zhì)的壞死核心差異點3：中國人群破碎斑塊多59歲中國患者55歲美國患者差異點4：他汀安全敏感性不同

亞裔人群40mg辛伐他汀肌肉安全耐受性更差HPS2-THRIVE研究患者起始接受辛伐他汀40mg治療，未達(dá)到LDL-C＜1.80mmol/L(70mg/dl)目標(biāo)的患者加用緩釋型煙酸2g/d+拉羅皮蘭40mg(ERN/LRPT)HPS2-THRIVECollaborativeGroup.EurHeartJ.2013May;34(17):1279-91.差異點5：同等劑量下，亞裔人群血藥濃度是西方人群的2倍一項開放標(biāo)簽，平行組，單次口服劑量研究，入組了36名白種人，36名中國人，35名馬來人和35名印度人，分別給予瑞舒伐他汀40mg。評估瑞舒伐他汀的藥代動力學(xué)是否存在種族差異以白種人為參考：2.36倍2.00倍1.68倍LeeR,etal.ClinPharmacolTher,2005,78(4):330-41指南強調(diào)：

在東西方人群中，他汀治療策略存在差異2014年中國膽固醇教育計劃血脂異常防治建議專家組等.中華心血管病雜志.2014:8(42):633-6362014美國國家脂質(zhì)協(xié)會血脂異常管理建議Outline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)

長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議ARMYDA-ACSVSALP-ACSARMYDA-ACS研究ALPACS研究陽性陰性PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49:1272–8.JangY,etal.JCardiol.2014May;63(5):335-43.ARMYDA-ACS：PCI術(shù)前強化他汀治療降低30天MACE發(fā)生率

PattiG,etal.JAmCollCardiol2007;49;1272-8MACES：死亡、心?；蛴媱澩獾难\重建ALP-ACS主要終點：兩組PCI術(shù)后30天MACE發(fā)生率無顯著差異MACES：死亡、心?；蛴媱澩獾难\重建JangY,etal.JCardiol.2013Nov8.pii;S0914-5087(13)00291-8ALP-ACS次要終點：兩組PCI術(shù)后24小時CK-MB升高無顯著差異CK-MB：肌酸激酶同工酶MBJangY,etal.JCardiol.2013Nov8.pii;S0914-5087(13)00291-8Outline血脂領(lǐng)域當(dāng)前現(xiàn)狀亞裔人群血脂概況

與歐美人群共同點與歐美人群差異處亞裔人群他汀證據(jù)

圍手術(shù)期他汀證據(jù)長期他汀運用證據(jù)中國現(xiàn)狀他汀代謝與藥物相互作用我們的使用建議COSMOS研究設(shè)計CAG：冠狀血管造影；PCI：經(jīng)皮冠狀介入治療；IVUS：血管內(nèi)超聲；hsCRP：高敏C反應(yīng)蛋白TakayamaT,etal.CircJ2009;73(11):2110-2117.穩(wěn)定性冠心病患者(n=214)擇期行CAG/PCI未接受他?。篖DL-C≥3.6mmol/L或TC≥5.7mmol/L接受他汀治療：LDL-C≥2.6mmol/L或TC≥4.7mmol/L訪視:周:–1–8合格0072883293610401144124813521456156016641768187219

76周6245204163122