護理學本科學位

★精品文檔★2016全新精品資料-全新公文范文-全程指導寫作–獨家原創(chuàng)4/21護理學本科學位護理學本科學位1

由于慢性病患者帶病生存時間延長，臥床已成為一種常見的現(xiàn)象[1].臥床患者由于機體功能退化，易發(fā)生多種并發(fā)癥，尤以壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染較常見[2].這4類常見并發(fā)癥的出現(xiàn)嚴重影響了患者的生活質量并加重了社會負擔，其防治已受到廣泛關注。護士是并發(fā)癥防治的主力軍，規(guī)范的護理干預可有效降低臥床患者常見并發(fā)癥的發(fā)生[3].由于護理干預行為受護士知識、態(tài)度的影響[4-5],本研究以一、二、三級醫(yī)院的護士為研究對象，調查其對臥床患者常見并發(fā)癥護理知識、態(tài)度的現(xiàn)狀，并分析一般資料對常見并發(fā)癥護理知識、態(tài)度的影響，為臨床管理者針對不同特點的護士制訂個性化的管理措施提供依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象

本研究考慮到地區(qū)分布，采用便利抽樣，選取河南、四川、浙江、北京、湖北、廣東6個省市。其中河南、四川、浙江抽取一、二、三級醫(yī)院各1所;北京抽取一級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院1所、三級醫(yī)院1所;湖北抽取一級醫(yī)院1所、二級醫(yī)院2所、三級醫(yī)院1所;廣東抽取一級醫(yī)院2所、二級醫(yī)院5所、三級醫(yī)院1所。最終選取6所三級醫(yī)院、11所二級醫(yī)院、8所一級醫(yī)院。護士的納入標準：注冊護士;臨床護理工作時間≥1年;知情同意，自愿參加。排除標準：收集資料期間未在崗的護士;在本院進修、培訓及實習的護士，共選取3903名護士參與調查。

1.2研究方法

1.2.1調查工具

參照相關文獻[6-9],自行設計《護士對臥床患者常見并發(fā)癥護理知識、態(tài)度問卷》。該問卷分為4個部分，每個部分包括知識、態(tài)度2個維度。知識維度均為單選題，共50個條目，答對計1分，答錯計0分，總得分0~50分，以平均分與滿分的百分比作為平均得分率，平均得分率≤60%則認為護士未能掌握相關知識;態(tài)度維度共32個條目，采用Likert4級評分法，“非常不同意~非常同意”計“1~4分”,總得分32~128分。

問卷的4個部分各選擇5名護理專家，經(jīng)過2輪專家討論與修改，得出問卷的內容效度指數(shù)為1.000.最后，隨機抽取某三級醫(yī)院的30名護士進行預實驗，測得問卷總體重測信度為0.700~0.875;知識維度的重測信度為0.626~0.869;態(tài)度維度的重測信度為0.646~0.825,Cronbach’sα系數(shù)為0.786~0.810.

1.2.2調查方法

6所三級醫(yī)院各派1名由項目組統(tǒng)一培訓的聯(lián)絡員負責率為73.46%.其中DVT、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染的知識得分率均在70%以上，高于其他研究[7,9-11],可能與本研究中三級醫(yī)院護士所占比重較高，護士的素質和知識水平較扎實有關。但是壓瘡知識的平均得分率僅為64.07%,與國內其他研究[12-13]一致，可能與壓瘡護理發(fā)展迅速，知識更新快，而我國護理教材中部分壓瘡知識多年未更新，導致護士的壓瘡知識陳舊有關[13-15].進一步分析發(fā)現(xiàn)，本研究中35.93%的護士認為圈狀氣墊圈能預防壓瘡，59.02%的護士認為膀胱沖洗是長期留置尿管患者預防泌尿系統(tǒng)感染的重要措施，以上均與指南[16-17]矛盾。提示管理者應重視循證護理的教育，督促護士加強以循證為依據(jù)的常見并發(fā)癥診療指南的學習，及時更新理念，完善知識結構，掌握并發(fā)癥護理的新進展。另外，僅有48.37%的護士知曉DVT的并發(fā)癥知識，為留置導尿管患者留取尿標本、胸部叩擊排痰手法的答題正確率僅為23.70%、46.63%,提示護士的相關基礎知識有待鞏固加強。

3.2護士對臥床患者常見并發(fā)癥的護理持積極態(tài)度

本研究結果發(fā)現(xiàn)，護士對臥床患者常見并發(fā)癥態(tài)度的平均得分率為85.02%,4種并發(fā)癥的態(tài)度得分率為84.31%~86.25%.進一步研究發(fā)現(xiàn)，條目“對于臥床患者，常見并發(fā)癥的預防非常重要”“我愿意采取相應措施預防臥床患者常見并發(fā)癥”的得分率最高，可見護士已經(jīng)意識到防治常見并發(fā)癥對于臥床患者的重要性，表明護士對臥床患者常見并發(fā)癥的護理持積極態(tài)度，與國內外相關研究[4,15,18-19]一致。

而“我認為護理發(fā)生常見并發(fā)癥的臥床患者增加了護士的工作任務和工作量(反向題)”與“我認為臥床患者常見并發(fā)癥的發(fā)生與護理工作有一定關系”的得分率最低，可見護士尚未意識到自身在臥床患者并發(fā)癥防治中的重要作用。醫(yī)院管理者應充分重視護士的重要作用，加強并發(fā)癥防治的護理質量控制，提高護士主動參與并發(fā)癥管理的意識和責任心。

3.3護士的一般資料對常見并發(fā)癥護理知識、態(tài)度的影響

3.3.1三級醫(yī)院護士對臥床患者常見并發(fā)癥的護理知識水平較高、態(tài)度較積極

本研究結果顯示，三級醫(yī)院護士的知識、態(tài)度得分均高于一、二級醫(yī)院的護士?？赡芘c醫(yī)療資源分配不均，優(yōu)質資源及醫(yī)療人才集中于三級醫(yī)院有關[20].

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)療改革“雙下沉、兩提高”政策的深入推進，基層醫(yī)院接收長期臥床患者的數(shù)量持續(xù)增長[21],所以，提高基層醫(yī)院的護理服務水平更加重要。政府應該在醫(yī)療改革進程中應充分發(fā)揮主導和統(tǒng)籌作用，為基層醫(yī)院提供對口支援、醫(yī)聯(lián)體建設等政策支持，并通過完善醫(yī)保報銷制度、規(guī)范雙向轉診等措施支持基層醫(yī)療服務。另外，三級醫(yī)院也應充分發(fā)揮輻射帶動作用，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構幫扶系統(tǒng)。

3.3.2合同護士對臥床患者常見并發(fā)癥的護理知識水平有待提高，態(tài)度較為消極

本研究結果顯示，合同護士的知識、態(tài)度得分均低于在編護士。由于醫(yī)院對合同護士的管理體制尚不健全，合同護士在地位、待遇、學習機會等方面與在編護士有差距，嚴重影響合同護士的自身發(fā)展及工作積極性[22].而在護理人力緊缺、編制有限的情況下，合同護士已成為醫(yī)院護理隊伍的主力軍[23].醫(yī)院除要實現(xiàn)合同護士與在編護士同工同酬外，更要關注合同護士的職業(yè)發(fā)展，使其享有與在編護士同樣的學習、深造機會，以激發(fā)合同護士的工作積極性和學習熱情，提高護理服務質量。

3.3.3高學歷、高齡、高年資、高級職稱、護士長及重癥科室的護士知識和(或)態(tài)度得分較高

本研究結果顯示，護士的學歷越高，其常見并發(fā)癥的知識、態(tài)度得分越高，與相關研究[24]一致?？紤]高學歷護士的理論基礎較扎實，學習能力較強，素質較高[25].隨著年齡及年資的增長，護士的臨床經(jīng)驗更加豐富，業(yè)務水平逐步提高，故本調查中年齡大的護士知識得分相對較高。同時，高級職稱護士、護士長對臥床患者常見并發(fā)癥護理的知識和態(tài)度得分較高，與相關研究[4,7]一致。重癥科室護士對臥床患者常見并發(fā)癥的知識得分高于非重癥科室護士，可能因為科室患者病情危重，臥床時間長，是發(fā)生常見并發(fā)癥的高危科室，加之重癥科室對護士的知識和技能要求相對較高，護士的重視程度更高[14].

4結論

本次多中心調查涵蓋了6個省市共25所醫(yī)院，覆蓋面廣，結果可靠。發(fā)現(xiàn)我國護士對臥床患者常見并發(fā)癥護理的知識水平尚需提升，其對臥床患者常見并發(fā)癥的護理持積極態(tài)度。其中護士所在醫(yī)院等級、科室性質、護*的年齡、工作年限、學歷、職稱、職務、聘用形式對護士的臥床患者常見并發(fā)癥知識有影響;護士所在醫(yī)院等級、護士的學歷、職務、聘用形式對護士臥床患者常見并發(fā)癥態(tài)度有影響。

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護理學本科學位2

信仰是一種精神追求,不同的人有不同的信仰,信仰佛教、基督、天主,也有崇尚馬克思主義,這些都屬于人的精神追求,可謂是一種精神的寄托,引導人的行為.美國著名詩人惠特曼說:”沒有信仰就沒有名副其實的品行和生命;沒有信仰就沒有名副其實的國土.”可見信仰在社會中起到舉足輕重的作用.

1護理學職業(yè)信仰的概念與重要性

信仰不僅是理念和精神,更是人生的指南和人生的最高追求[1].同樣是一種精神載體,每個學科都有自己所謂的學科信仰,醫(yī)學更是如此.沒有信仰的學科將會是一片混沌,缺乏核心價值,更不會有凝聚力.作為”救死扶傷”的生命醫(yī)學,擁有自己的學科信仰就如同找到了自己的終生價值,不覺勞累、辛苦,對職業(yè)始終有憧憬之情.信念與信仰不同,信仰是對世俗的超越,是對彼岸世界的純精神對象的信服,純精神層面的信仰不會隨世俗生活的改變而改變[2].

1.1相關概念

護理學科信仰是護理人對護理學科的信服和崇拜,是基于人與社會發(fā)展的、涉及護理學科使命定位、功能定位和價值定位等學科價值觀的信仰,包括對護理學科本身的信念,如判斷與命題等,也包括與護理學科知識相關的一切觀念和信念等[3].職業(yè)信仰是對職業(yè)至高境界的相信、仰望、敬仰和仰仗[4].護理職業(yè)信仰是與護理相關的工作人員對護理這項職業(yè)的價值觀的認可,對所從事的職業(yè)報以崇高的敬意,能夠以醫(yī)學誓言、護理誓言要求來規(guī)范自己的行為,具有良好的職業(yè)修養(yǎng),并將其作為自己一生最高的精神追求.馬斯洛的需求層次理論闡釋人在不同階段,需求不同,塔頂是人最高的精神需求,也是人發(fā)揮潛能的精神力量,護理職業(yè)在基本需求都能滿足的情況下,自我需求的精神力量可以發(fā)揮出潛在的力量,正如現(xiàn)代護理奠基人南丁格爾一樣,將一生奉獻于護理事業(yè)作為自己終生的信仰.

1.2護理職業(yè)信仰的重要性

時統(tǒng)君等[5]對當今世界醫(yī)學人文信仰的現(xiàn)狀分析后,提出了醫(yī)學人文信仰的時代價值.護理職業(yè)信仰的意義就在于它獨特的思維方式,佛學中的”財布施、法布施、無畏布施”的布施理論,所倡導的奉獻精神正是護理職業(yè)的南丁格爾精神;禪文化里有”四隨”即隨喜、隨業(yè)、隨順、隨緣與佛學布施理論有異曲同工之妙,皆與護理理念息息相通.

護理的職業(yè)信仰猶如遠方的指明燈,在黑暗中給人光亮.有了信仰的追求和哲學的疑惑,會活的更有力量,特別是當學會了愛、信心、充滿希望和理想,會感恩,明晰周圍的各種復雜的關系和糾纏不休的事物,或是什么遭遇突發(fā)的事變或者不幸,就有能力和智慧戰(zhàn)勝,重新獲得內心的平和與恬靜[6].有了職業(yè)信仰的人好比”歷史已經(jīng)進入生命之中,成為日常生活的一部分;就像曾化于水的鹽,不必有形,不必可見,卻始終存在,且無處不在”[7].護理學只有有了其職業(yè)信仰,才能固守住護理學的精神家園.

2護理學職業(yè)信仰現(xiàn)狀

有了人類便有了護理,護理專業(yè)的確立和護理職業(yè)信仰的升華是隨著時代的發(fā)展與社會的進步逐漸成形的.南丁格爾的出現(xiàn)讓護理史詩重寫.在科學技術飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會,面對信仰缺失、信仰危機、無信仰等社會現(xiàn)象,樹立正確的價值觀,建立正確的職業(yè)信仰十分必要.信仰危機指集體共有的信仰危機,個人所擁有的個體信仰和個人信仰是不一樣的,嚴格意義上而言個人信仰不存在危機問題[8].由此可以看出,信仰問題不是個人問題,而是整個護理界所共有的.

護理職業(yè)信仰危機是護理界共同存在的信仰問題,當前護理也進入了高科技時代,護患間的交流變成了機械的語言,缺乏了人文化的關懷,這也應驗了培根在《新工具》中的一句預言:現(xiàn)代人必然如此,他們戰(zhàn)勝自然和取得輝煌效率的代價是”失去洞察力”,他們在獲得完美的物質權利時總是在精神上(道德上)”失去體面”[9].肖宇[10]認為部分大學生的信仰危機表現(xiàn)在信仰的多元化、信仰的非理性化、信仰的非科學化、信仰的世俗化.蔡華勤等[11]就某校?？谱o生的信仰問題調查顯示,主流是積極的、健康的、向上的,但存在一些問題如信仰多元化、金錢觀、對醫(yī)務工者的崇拜率僅占15.67%.看當下的醫(yī)療狀況,醫(yī)鬧事件不斷,傷醫(yī)事件不斷,醫(yī)療環(huán)境多元化,核心價值觀丟棄,部分護理工作者精神散淡,缺乏核心價值觀,缺乏職業(yè)信仰,缺乏人文關懷,護理工作者缺乏了精神支柱.

3護理職業(yè)信仰淡化的原因分析

護理職業(yè)信仰淡化是指對護理學職業(yè)的價值體系的懷疑、動搖乃至缺失的精神狀態(tài).信仰淡化不僅影響護理職業(yè)者的精神狀態(tài),對其行為也產(chǎn)生負面影響.有研究表明,有較高精神信仰水平的人表現(xiàn)出較低的疾病危險、較少的精神問題和較好的心理社會功能[12].可見職業(yè)信仰對護理工作者的工作等心理社會功能也起到一定的影響.

3.1環(huán)境因素

3.1.1社會環(huán)境

《論語·子張》中有這樣一句”執(zhí)德不弘,信道不篤,焉能為有,焉能為亡”描述了古代信仰與道的聯(lián)系,古代對道德理想的追求和堅持.當下社會”道德缺失”大環(huán)境下,以往”懸壺濟世”的醫(yī)療界也被褻瀆.道德環(huán)境的墮落使人們之間的信任感缺失.

生活在真理被遮蔽、價值被解釋;思想變得魯鈍;意義在衰變;精神在迷失;理想追求被放棄;爭議在凋亡;信仰陷入危機[6].生活在商業(yè)化的文化環(huán)境中,追求經(jīng)濟利益的時代,人與人之間多了副有色眼鏡,事事都要憑著”經(jīng)濟”來裁斷.國家醫(yī)改政策改了多少年,可是還是無法改變人們之間的觀念.

3.1.2醫(yī)療環(huán)境

尤其是護理的工作環(huán)境發(fā)生了微妙的變化,當下的護理環(huán)境也在追求護理績效,追求工作量,追求的所謂”整體護理”.護患比例嚴重不足,護理工作者連平時的常規(guī)工作還無法完成,更無多余時間做到關心病人的心理、關心家屬的感受.護理界出現(xiàn)的”異化現(xiàn)象”,護理工作者遠離照顧的本源,是技術主義的價值觀促使護理、護士技術化、官僚化[13].臨床工作中護理工作者喪失了主觀能動性,機械地完成工作任務,缺乏思考,缺乏學校知識與臨床經(jīng)驗相結合的臨床學習能力.依靠機械的診斷和護理使得人文關懷嚴重缺乏,人與人關系變成了一種責任與義務,成為”物化”的傀儡,從一種人文藝術變成一種專業(yè)技術.

3.2支撐系統(tǒng)

醫(yī)院是治病就醫(yī)的場所,同時又是培育一代醫(yī)療佼佼者的地方,良好的醫(yī)院氛圍,科室氛圍不僅能促進工作者積極進取的精神,同時更鞏固了醫(yī)院機構科室的良好形象.”品牌信仰締造終身顧客”[14],中國的醫(yī)療體制決定,中國的看病模式屬于自費形式,那么良好的口碑是一種有效的營銷策略.當前醫(yī)院對于醫(yī)院文化的不斷重視,對于醫(yī)療工作者的精神需求處在不斷探索狀態(tài).護理方面因為工作涉及面廣,人員多,工作繁忙瑣碎,對護理工作者的精神需求重視不夠.護理工作者精神懈怠,疲于完成任務,缺乏工作的主動性和精神力量.教育系統(tǒng)不完善,不規(guī)范,不連續(xù):教育是根本,不管是在校教育還是工作中的再教育,護理教育與護理實踐出現(xiàn)脫離.科學的信仰教育措施和體系還未建立,感性的信仰哲學理解缺乏,在理性與非理性的激蕩中信仰教育主體趨于喪失[15].護理專業(yè)學生入學第一節(jié)課就講述南丁格爾,從此所有護理都跟這位偉人息息相關,她的著作,她的精神,她的誓言,都成了標準,但真正領悟其真諦的人少之又少,再加上進入臨床工作后護理工作者的學習目標轉移,思想方向轉變,又無護理職業(yè)信仰評價系統(tǒng)對其進行評價,護理職業(yè)信仰的缺失現(xiàn)象嚴重.有研究表明,職業(yè)信仰和做決策與教育水平、專業(yè)機構資格、保證水平有非常重要的關系[16].

3.3自身因素

護理職業(yè)并不是沒有信仰,只是一味地在追求,喪失了真正的自我意識.這種自我意識需要自我不斷地剖析,探索真正的自我,追尋真正的價值.南丁格爾誓言告訴護理工作者,那將是護理工作者終身都遵守的諾言.自從進入護理這個行業(yè),周圍環(huán)境的適應,夢想的丟失,身心疲憊的接受,在這樣的護理工作環(huán)境下,很難建立獨立的內心的精神生活,更喪失了當初帶上那頂燕尾帽發(fā)過的誓言,遺忘了自己所要追求的精神生活.真正對護理事業(yè)抱有崇高信仰的工作者,她們在選擇自己的醫(yī)學教育時,對職業(yè)有一定的信仰、價值觀和興趣,一種行為的態(tài)度和選擇發(fā)展來源于信仰和行為結果的價值[17].以一個護理學家的標準,”吾日三省吾身”的態(tài)度來反思自己,認識自己,自我批評,做到自我意識獨立.現(xiàn)代臨床醫(yī)學之父威廉·奧斯勒的《生活之道》中寫道:”行醫(yī)是一種藝術而非交易,是一種使命而非行業(yè).這項使命要求與你們的,是用心如同用腦.你們最能夠表現(xiàn)自己的,不在于藥水或是粉劑”這就要求護理工作者將自己的職業(yè)看做是使命,有自我意識,用心去做,用心來思考,自覺在心,自行不休,如蘭生幽谷,不為莫服而不芳;似舟在江海,不為莫乘而不為.

4護理職業(yè)信仰的價值

4.1護理職業(yè)信仰是護理事業(yè)的靈魂

信仰是對生命的追問,護理職業(yè)信仰是護理工作者在實踐中的指明燈,規(guī)范人們的價值觀,而價值觀又是行為的主宰,從內心深處決定和影響人們的目標追求.具有職業(yè)信仰的護理工作者,明確自己的目的,同時保持良好的思想品德,以一顆”仁心”對待病人,更有利于保持良好的護患關系,增強護患之間的信任感.塞繆爾·斯邁爾斯《信仰的力量》中有這樣一句話:”能夠激發(fā)一顆靈魂高貴、偉大的,只有虔誠的信仰.”

4.2護理職業(yè)信仰是護理工作的精神動力

擁有了某種人生信仰的人就是堅信只有通過某一種生活才能夠獲得真正幸福的人[18].將護理職業(yè)作為自己追求的一種生活,將工作中的點點滴滴作為有趣味的事情來做,根據(jù)不同的崗位設置,自得其樂,從中體會到工作的價值感和幸福感.醫(yī)務工作者恰是要依托人生信仰的確立而產(chǎn)生的精神動力,進而克服困難,不懈努力,達成其職業(yè)的幸福體驗[15].

4.3護理職業(yè)信仰是護理工作者慎獨精神的前提條件

具有職業(yè)信仰的人,在工作中做到”桃李無主,我心有主”,時刻明白自己的職業(yè)操守,拒絕”紅包”現(xiàn)象,真正做到”仁義禮智信”和”四德”.在價值觀的指導下自我管理,自我約束,這種自我管理和約束彌補了硬制度約束帶來的不足乃至負面作用,也培育著醫(yī)務人員慎獨的品質[19].讓護理職責和道德內化為信仰,指導護理行為.

總之現(xiàn)代醫(yī)學在經(jīng)濟、文化等因素的沖擊下面臨各種各樣的形勢變化,隨著醫(yī)療體制改革