拇外翻的診斷和治療

拇外翻拇外翻是常見的足部畸形，主要發(fā)生在女性，男女百分比為1:3－10第一頁，共42頁。

有關(guān)解剖：近節(jié)拇趾和遠節(jié)拇趾構(gòu)成趾間關(guān)節(jié)第一跖骨頭與近節(jié)拇趾構(gòu)成第一跖趾關(guān)節(jié)第一跖骨基底與第一楔骨構(gòu)成第一跖楔關(guān)節(jié)第一跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)的拇長伸肌腱；第一跖趾關(guān)節(jié)腹側(cè)的拇長屈肌腱；止點在拇趾基底外側(cè)、外側(cè)籽骨的拇收肌。第二頁，共42頁。內(nèi)因：遺傳原因－－韌帶松弛；圓形的第一跖骨頭；第一、二跖骨間角較大；跖骨內(nèi)翻等等外因：尖頭高跟鞋；繼發(fā)于其他疾患：平足、關(guān)節(jié)炎、腦癱后遺癥等。病因：第三頁，共42頁。

拇趾內(nèi)翻，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)拇囊炎腫，第二趾垂狀趾畸形，第二跖趾關(guān)節(jié)脫位，前足底痛性胼胝形成，第二趾背胼胝形成。

病理：第四頁，共42頁。

拇趾第一跖骨間角增大（正常<15度）；第一跖骨內(nèi)翻，第一、二跖骨間角增大（正常<10度）;第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；嚴重病例可有第一跖趾關(guān)節(jié)半脫位。X光片：第五頁，共42頁。

CT：

第一跖骨頭與第二跖骨間距離增大，第一跖骨頭籽骨關(guān)節(jié)脫位第六頁，共42頁。第七頁，共42頁。正常足橫弓圖像，第一跖骨籽骨關(guān)系緊密，前足底呈弧形。第八頁，共42頁。發(fā)病機制：拇收肌拇長伸、屈肌鞋的推擠及不平衡的肌力是拇外翻的可能誘因，它們均會加重拇趾外翻、第一跖骨內(nèi)翻和第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位第九頁，共42頁。拇趾外翻，尤其是第一跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位后，拇長屈肌腱收縮方向不再經(jīng)過第一跖趾關(guān)節(jié)，變成加重第一跖趾關(guān)節(jié)外翻的構(gòu)造第十頁，共42頁。拇趾：主要的承重、推動構(gòu)造，強大的拇長屈肌腱及完整的跖骨籽骨滑車裝置是拇趾功能構(gòu)造穩(wěn)定性的確保拇長屈肌腱第十一頁，共42頁。第一跖骨過分活動，跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)第一跖骨抬升、內(nèi)翻、內(nèi)旋；跖骨籽骨關(guān)節(jié)脫位；足橫弓功能性塌陷足橫弓構(gòu)造性塌陷及多種經(jīng)典拇外翻病理變化第十二頁，共42頁。我們需要了解一下足橫弓第十三頁，共42頁。足橫弓的三維形態(tài)足橫弓從跖骨基底部即開始以小弧形漸向遠端呈扇形伸展，由五個跖骨頭形成一種向前、上的大弧形，構(gòu)成一種類似屋頂構(gòu)造的足橫弓第十四頁，共42頁。五個跖骨的俯視排列1＝2>3>4>51>2>3>4>51<2>3>4>528％16％56％

第十五頁，共42頁。一般情況第十六頁，共42頁。

放松負重動態(tài)足橫弓足橫弓負重前后三維形態(tài)第十七頁，共42頁。足底各點的負重是個動態(tài)過程。在推動階段，足橫弓前傾，較長的中央跖骨頭承增長，此時達成其承重高峰。第十八頁，共42頁。拇外翻的治療第十九頁，共42頁。拇外翻的預防與保守治療：1.少穿尖頭高跟鞋2.經(jīng)常赤足行走，尤其在沙地上，鍛煉足內(nèi)在肌赤足和穿高跟鞋X光片第二十頁，共42頁。

拇外翻的手術(shù)治療：手術(shù)目的：改善外觀，處理疼痛手術(shù)措施：百余種，各有優(yōu)缺陷第二十一頁，共42頁。1.軟組織手術(shù)，Mcbride切斷攣縮的拇收肌在拇趾外側(cè)基底的止點、第一跖骨內(nèi)側(cè)骨贅切除、拇跖關(guān)節(jié)囊外側(cè)松解、內(nèi)側(cè)緊縮。－－用于第一、二跖骨間角<12度，無前足底痛性胼胝的輕度拇外翻，非經(jīng)常用。第二十二頁，共42頁。第二十三頁，共42頁。1、第一跖骨頸部截骨，Austin等截骨易愈合，生物力學穩(wěn)定性好，糾正第一跖骨頭內(nèi)翻。用于第一、二跖骨間角<15度、足橫弓無明顯塌陷的拇外翻。

2、截骨術(shù)：第二十四頁，共42頁。2、截骨術(shù)：

2、第一跖骨基底截骨，種類諸多常用于畸形較明顯的拇外翻，尤其是第一、二跖骨間角>15度的患者，能較明顯糾正增寬的前足，恢復足橫弓，能很好做到三維矯形。截骨部位固定須較確實。

第二十五頁，共42頁。

1、第一跖趾關(guān)節(jié)融合將拇趾固定在功能位，背屈20－30度，用于嚴重關(guān)節(jié)病變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)者，3、關(guān)節(jié)融合：第二十六頁，共42頁。

2、第一跖楔關(guān)節(jié)融合第一跖骨楔骨關(guān)節(jié)過分活動、足內(nèi)旋畸形和足縱弓塌陷時可考慮利用。3、關(guān)節(jié)融合：第二十七頁，共42頁。4、關(guān)節(jié)成形：1、第一跖趾關(guān)節(jié)成形，Keller手術(shù)簡樸，截除近節(jié)拇趾基底部，用于年齡較大的患者，較嚴重的第一跖趾骨關(guān)節(jié)炎，第一跖趾關(guān)節(jié)僵硬，因縮短拇趾，將出現(xiàn)拇趾無力，加重前足底疼痛，應(yīng)嚴格指征。

第二十八頁，共42頁。4、關(guān)節(jié)成形：2、第一跖趾關(guān)節(jié)假體置換全硅膠假體、金屬假體、第二十九頁，共42頁。手術(shù)經(jīng)驗：1、年齡越輕，手術(shù)效果越好2、手術(shù)越少涉及拇趾關(guān)節(jié)，效果越好3、盡量防止做關(guān)節(jié)融合或成形術(shù)。4、盡量防止變化跖趾關(guān)節(jié)軟骨接觸面，不然易加緊關(guān)節(jié)軟骨退變。5、手術(shù)損傷關(guān)節(jié)囊、韌帶越嚴重，越易產(chǎn)生拇強直。6、使跖骨相對增長的手術(shù)易產(chǎn)生跖趾關(guān)節(jié)強直。第三十頁，共42頁。手術(shù)簡介

1cm拇收肌止點切斷外側(cè)關(guān)節(jié)囊松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊呈“V”形瓣狀切開內(nèi)側(cè)骨贅切除第一跖骨基底部截骨第三十一頁，共42頁。自第一跖骨攻入克氏針，向外、下推移和旋后第一跖骨，完畢矯形后，將克氏針繼續(xù)攻入第二跖骨頭。第三十二頁，共42頁。完畢截骨遠端三維矯形的同步，將切下的骨贅修整植入截骨缺損處，緊縮縫合第一跖趾關(guān)節(jié)囊，糾正HVA第三十三