急性胰腺炎護理

《內科護理學》

急性胰腺炎患者的護理昆明醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院腹部外科張圓

主要內容【病因與發(fā)病機制】【病理】【臨床體現(xiàn)】【試驗室及其他檢驗】【診療要點】【治療原則】【護理評估】【常用護理診療/問題】【護理目的】【護理措施】【護理評價】【健康指導】【預后】：掌握：熟悉未標注：了解急性胰腺炎是多種原因造成胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織本身消化、水腫、出血，甚至壞死的炎癥反應。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐，血、尿淀粉酶升高為特點，是常見的消化系統(tǒng)急癥之一。有水腫型和出血型兩種：水腫型病變較輕，較常見。出血型又稱壞死型，病變嚴重，易產生休克，并發(fā)癥較多，死亡率高。急性胰腺炎概念【病因與發(fā)病機制】生理性防護失效胰酶在胰腺內被激活胰腺自我消化！炎癥反應！【病因與發(fā)病機制】1．膽石癥與膽道疾病膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲是國內急性胰腺炎發(fā)病的主要原因，其中，以膽石癥最常見。【病因與發(fā)病機制】2．胰管梗塞蛔蟲、結石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰管阻塞，胰液排泄受阻，當暴飲暴食胰液分泌過多時，胰腺內壓力增高，致使胰泡破裂，胰液與消化酶滲透間質，引起急性胰腺炎?！静∫蚺c發(fā)病機制】3．酗酒和暴飲暴食是西方國家的主要病因。大量飲酒可致胰液分泌增長，并可引起Oddi括約肌痙攣；暴飲暴食刺激大量胰液與膽汁分泌，胰液與膽汁排泄不暢，引起急性胰腺炎?！静∫蚺c發(fā)病機制】4．手術與損傷5．內分泌與代謝障礙6．其他藥物、某些傳染性疾病發(fā)病機制:【病理】【病理】【臨床體現(xiàn)】出血壞死型臨床體現(xiàn)比水腫型嚴重，常伴有休克及多種并發(fā)癥。1．癥狀(1)腹痛：為本病的主要體現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常于飽餐和飲酒后忽然發(fā)病，疼痛為連續(xù)性，陣發(fā)性加劇，呈鈍痛、刀割樣痛或絞痛，常位于中上腹，可向腰背部放射，取彎腰抱膝位時可減輕。(2)發(fā)燒：大部分患者有中度以上發(fā)燒，一般可在3—5天內可自退，若連續(xù)發(fā)燒1周以上并伴有白細胞增多，多表達胰腺或膽道有繼發(fā)感染。(3)惡心、嘔吐與腹脹：起病時有惡心、嘔吐，有時較頻繁，嘔吐物為胃內容物，也可呈膽汁樣。腹脹以上腹部為主，出血壞死型者可有麻痹性腸梗阻?！九R床體現(xiàn)】(4)低血壓或休克：重癥胰腺炎時常發(fā)生?；颊邿┰瓴话病⑵つw蒼白、濕冷等；有極少數(shù)休克可忽然發(fā)生，甚至發(fā)生猝死。主要原因是有效血容量不足，緩激肽類物質致周圍血管擴張。(5)水、電解質及酸堿平衡紊亂：多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。重癥者可有明顯脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分可有血糖升高，偶可發(fā)生糖尿病性生酮癥酸中毒或高滲昏迷?！九R床體現(xiàn)】2．體征：輕癥急性胰腺炎者，腹部體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，壓痛往往與腹痛程度不相當。重癥急性胰腺炎患者：腹膜刺激征。腹膜炎與胸膜炎。腰部兩側出現(xiàn)暗灰色斑(Grey-Tumer征)或臍周藍色變化(Cullen征)。黃疸。【臨床體現(xiàn)】3．并發(fā)癥主要發(fā)生在急性出血壞死型胰腺炎。(1)局部并發(fā)癥：主要體現(xiàn)為胰腺膿腫和假性囊腫。(2)全身并發(fā)癥：重癥急性胰腺炎常并發(fā)不同程度的多臟器功能障礙綜合征，如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎衰竭、心力衰竭、敗血癥、糖尿病等，死亡率極高。【試驗室及其他檢驗】1．白細胞計數(shù)多有白細胞增多及中性粒細胞核左移。2．淀粉酶測定：血清淀粉酶一般在發(fā)病后6～12小時開始升高，48小時后開始下降，3～5天內恢復正常。血清淀粉酶超出正常值3倍即可診療本病。尿淀粉酶：起病12-二十四小時開始升高。3．血清脂肪酶測定4．其他生化檢驗5．C反應蛋白(CRP)CRP是組織損傷和炎癥的非特異性標志物6．影像學檢驗【診療要點】有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而連續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)燒及上腹部壓痛；血、尿淀粉酶明顯升高，排除其他急腹癥，即可診療?！局委熢瓌t】1．內科治療(1)克制胰腺分泌、降低胰管內壓、降低胰液外滲：①禁食及胃腸減壓；②應用克制胰腺分泌的藥物。(2)解痙鎮(zhèn)痛：哌替啶、硝酸甘油片、異丙嗪、l％普魯卡因(3)抗生素：我國大多數(shù)急性胰腺炎與膽道疾病有關，故多用抗生素。(4)抗休克及糾正水電解質平衡失調(5)其他：有血糖升高者可予以小劑量胰島素治療；在急性壞死型胰腺炎伴腹腔內大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，可采用腹膜透析治療；急性呼吸窘迫綜合征除藥物治療外，可作氣管切開和應用呼吸肌治療。2．中醫(yī)中藥治療對急性胰腺炎有一定療效。主要成份為：柴胡、黃連、黃芩、木香、白芍、大黃(后下)、芒硝等。3．外科治療急性胰腺炎內科治療無效并出現(xiàn)如下情況者可考慮手術治療：(1)診療不能肯定，且不能排除其他急腹癥者。(2)伴有膽道梗阻，需要手術解除梗阻者。(3)并發(fā)胰腺膿腫或胰腺假性囊腫者。(4)腹膜炎經腹膜透析或抗生素治療無好轉者。4.內鏡治療：【護理評估】1．病史2．身體評估問詢患者有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)燒等臨床體現(xiàn)。3．試驗室及其他檢驗4．了解患者對疾病知識的認知程度【常用護理診療/問題】【護理目的】1．疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關。2．體溫過高：與胰腺炎壞死物質吸收及合并感染有關。3．有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關。4．潛在并發(fā)癥：低血容量性休克、急性腎衰竭、急性呼吸衰竭。5．焦急：與緊張疾病預后有關。目的：者腹痛緩解，體溫恢復正常，情緒穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o理措施】1．生活護理(1)休息與活動：患者應絕對臥床休息，防止精神和身體過分疲勞。腹痛時，幫助患者取彎腰、前傾坐位或屈膝側臥位，以緩解疼痛。(2)飲食護理：發(fā)病早期禁食3～5天，盡量少飲水；病情好轉后逐漸進食清淡流質飲食；病情穩(wěn)定，血尿淀粉酶恢復正常后予以蛋白質豐富飲食。禁食期間應予輸液、補充能量、營養(yǎng)支持?！咀o理措施】2．病情觀察親密觀察生命體征和尿量，評估腹痛、腹脹程度和范圍，注意水、電解質平衡，早期予以營養(yǎng)支持。對于行胃腸減壓者，觀察和統(tǒng)計引流量及性質。觀察患者皮膚黏膜的色澤及彈性有無變化，判斷失水程度。對于出血壞死性胰腺炎伴腹腔內大量滲液者，或伴急性腎衰竭者，作好腹膜透析準備。3．用藥護理遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應。禁用嗎啡，以防引起0ddi括約肌痙攣，加重病情。若疼痛連續(xù)存在伴高熱，應考慮伴發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張、壓痛和反跳痛明顯，提醒并發(fā)腹膜炎，應及時告知醫(yī)生?！咀o理措施】4．對癥護理：(1)疼痛的護理(2)惡心、嘔吐的護理5．防治低血容量性休克：假如患者出現(xiàn)神志變化、脈搏細弱、血壓下降、尿量降低、皮膚黏膜蒼白、冷汗等低血容量性休克的體現(xiàn)，應主動配合醫(yī)生進行急救：①迅速準備好急救用物；②患者取平臥位，注意保暖，予以氧氣吸入；③盡快建立靜脈通道，必要時靜脈切開，遵醫(yī)囑輸液，補充血容量；④如循環(huán)