慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭概述定義：慢性心力衰竭是指多種心臟構(gòu)造或功能性疾病造成心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一組綜合征概述流行病學(xué)我國2023年抽樣統(tǒng)計(jì)成人患病率約為0.9%，70歲以上人群患病率＞10%，4年死亡率達(dá)成50%發(fā)達(dá)國家患病率1%-2%

概述病因：基本病因原發(fā)性心肌損害、心臟負(fù)荷過重（冠心病、高血壓、瓣膜病）誘因感染、心律失常、血容量增長、勞累或情緒激動(dòng)、治療不當(dāng)、原有心臟病加重或并發(fā)其他疾病概述病理生理代償機(jī)制Frank-Starling機(jī)制、神經(jīng)體液機(jī)制、心肌肥厚心室重塑舒張功能不全體液因子變化精氨酸加壓素、利鈉肽類、內(nèi)皮素、細(xì)胞因子概述左心衰竭肺淤血呼吸困難咳嗽、咳痰、咯血心排血量不足乏力、疲憊、頭昏、心慌少尿、腎功能損害體征肺部濕羅音心臟增大、P2亢進(jìn)、心率快、舒張期奔馬律右心衰竭體循環(huán)淤血消化道癥狀

勞力性呼吸困難體征水腫、肝頸靜脈回流征、肝大、三尖瓣關(guān)閉不全反流性雜音概述分期

心力衰竭分期（2010年ACC/AHA成人慢性心力衰竭指南）A期高危期，無器質(zhì)性心臟病或心力衰竭癥狀，可發(fā)展為心臟病的高危因素B期已有器質(zhì)性心臟病，無心力衰竭癥狀C期器質(zhì)性心臟病，既往或目前有心力衰竭癥狀D期需要特殊干預(yù)治療的難治性心臟病有效治療有效干預(yù)概述分級(jí)（1928年NYHA）

分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級(jí)患者有心臟病，平時(shí)一般體力活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛，日?；顒?dòng)不受限制Ⅱ級(jí)患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅲ級(jí)患者體力活動(dòng)明顯限制，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心悸、氣促等癥狀Ⅳ級(jí)患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重概述癥狀原有心臟病基礎(chǔ)呼吸困難、喘息咳嗽、咳痰、咯血體力活動(dòng)能力明顯下降易疲勞、心慌、心悸頭暈、胸悶少尿、夜尿增多、腎功能損害概述體征口唇發(fā)紺頸靜脈怒張、下肢凹陷性水腫肺底濕羅音心界擴(kuò)大、心率加緊、第三心音奔馬律肝脾腫大、肝頸靜脈回流征（+）胸、腹腔積液概述診療原則主要原則陣發(fā)性夜間呼吸困難頸靜脈怒張肺啰音心臟擴(kuò)大第三心音奔馬律及靜脈壓增高（>16cmH2O）治療5天以上體重減輕≥4.5kg次要原則踝部水腫夜間咳嗽活動(dòng)后呼吸困難肝腫大胸腔積液肺活量降低至最大肺活量的1/3心動(dòng)過速（≥120次/分鐘）治療5天以上體重減輕≥4.5kg符合兩項(xiàng)主要原則或一項(xiàng)主要原則加兩項(xiàng)次要原則即可確診康復(fù)評(píng)估1.心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以心電圖為主要檢測手段，經(jīng)過逐漸增長運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，觀察受試者運(yùn)動(dòng)時(shí)多種反應(yīng)，判斷心、肺骨骼肌貯備功能功能和機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)實(shí)際耐受能力（首選措施）禁忌癥：不穩(wěn)定心衰康復(fù)評(píng)估Bruce方案為變速變斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常用的方案。其優(yōu)點(diǎn)是氧耗量值及做功遞增量較大，比較輕易達(dá)成預(yù)定心率，但心功能較差或病重患者不易耐受，也不易精確測定缺血閾值Naughton方案為恒速變斜率試驗(yàn)，總做功量較小，合用于病情較重的患者Balke方案的特點(diǎn)速度保持不變，經(jīng)過增長坡度來增長運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，且遞增均勻、緩慢，較易適應(yīng)，對(duì)于心衰及體力活動(dòng)能力較差患者合適分級(jí)速度（km/h）坡度%（1°=1.75%）時(shí)間（分鐘）代謝當(dāng)量02.70321/22.7533.512.7103524123735.51431046.816313581831668.92031979.722322改良Bruce方案康復(fù)評(píng)估試驗(yàn)開始前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測導(dǎo)聯(lián)心電圖，并測量基礎(chǔ)心率和血壓作為對(duì)照皮膚處理:放置電極之前,用75%酒精將貼電極部位皮膚擦至微紅,以降低電阻,降低干擾電極安放：為降低運(yùn)動(dòng)干擾電極移至軀干過分通氣試驗(yàn)：大口喘氣1分鐘，ST段下移為陽性注意事項(xiàng)：溝通以配合檢驗(yàn)；前3小時(shí)禁止吸煙、飲酒，忌飽餐空腹；睡眠充分；停用影響治療藥物；感染或心絞痛近期發(fā)作不宜試驗(yàn)康復(fù)評(píng)估試驗(yàn)過程中親密觀察并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)心率、血壓、心電圖及癥狀體征，每級(jí)運(yùn)動(dòng)結(jié)束前30秒測量統(tǒng)計(jì)血壓，結(jié)束前15秒統(tǒng)計(jì)心電圖注意事項(xiàng)：觀察患者主觀感覺囑其主動(dòng)交代不適癥狀，常被急救藥物及急救設(shè)備康復(fù)評(píng)估試驗(yàn)終止后達(dá)成預(yù)定的運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)或出現(xiàn)終止試驗(yàn)的指征時(shí),應(yīng)逐漸降低跑臺(tái)速度，受試者繼續(xù)行走異常情況經(jīng)常會(huì)發(fā)生在運(yùn)動(dòng)終止后的恢復(fù)過程中,所以,終止運(yùn)動(dòng)后,要于坐位或臥位描記即刻(30秒以內(nèi))、2分鐘、4分鐘、6分鐘的心電圖并同步測量血壓。后來每5分鐘測定一次,直至各項(xiàng)指標(biāo)接近試驗(yàn)前的水平或受試者的癥狀或其他嚴(yán)重異常體現(xiàn)消失為止受試者在結(jié)束后休息30分鐘,無不適方可離開年齡（歲）男性女性活動(dòng)少活動(dòng)活動(dòng)少活動(dòng)25-3442.5±5.136.7±5.631.7±4.626.1±6.435-4439.9±5.536.6±4.329.9±5.3224.1±3.245-5437±5.332.7±4.727.6±6.223.1±455-6433.3±4.429.8±4.829.7±4.720.2±4.4Bruce活動(dòng)平板方案正常人各各年齡組測定成果VO2max[ml/（kg.min）]超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)超聲心動(dòng)圖比平靜時(shí)檢驗(yàn)更有利于發(fā)覺潛在的心肌運(yùn)動(dòng)異常，可提升試驗(yàn)的敏感性。檢驗(yàn)一般采用臥位踏車的方式，優(yōu)點(diǎn)是在運(yùn)動(dòng)時(shí)能夠保持超聲探頭穩(wěn)定地固定在胸壁上，以降低檢測干擾康復(fù)評(píng)估2.呼吸氣分析經(jīng)過通氣量及呼出氣體中氧和二氧化碳的含量，以此推斷吸氧量、二氧化碳排出量等各項(xiàng)代謝參數(shù)VO2max、AT、METs康復(fù)評(píng)估（1）最大攝氧量（VO2max）----機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，是綜合反應(yīng)心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最佳生理指標(biāo)

心功能正常VO2max＞20

輕至中度受損16--20

中至重度受損10--15

極重度受損

＜10康復(fù)評(píng)估（2）無氧代謝閾值（AT）----運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增長，組織對(duì)氧的需求超出循環(huán)所能提供的供氧量，機(jī)體經(jīng)過無氧代謝供能，由氧代謝到無氧代謝的臨界點(diǎn)為無氧代謝閾值

反應(yīng)肌肉線粒體利用氧的能力，聯(lián)合VO2max判斷CHF患者運(yùn)動(dòng)耐力正常值＞VO2max的40%

康復(fù)評(píng)估（3）代謝當(dāng)量（METs）心功能分級(jí)活動(dòng)時(shí)代謝當(dāng)量水平Ⅰ級(jí)≥7Ⅱ級(jí)5～7Ⅲ級(jí)2～5Ⅳ級(jí)＜2＜5METS：不不小于65歲病人提醒預(yù)后不良5METS：日常生活受限10METS：相當(dāng)于正常人健康水平13METS：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)異常，但預(yù)后良好康復(fù)評(píng)估3.生存質(zhì)量評(píng)估身體功能心理情況獨(dú)立能力社會(huì)關(guān)系生活環(huán)境宗教信仰SF--36WHO-QOL100SWLS康復(fù)評(píng)估SF--36是由美國波士頓健康研究所的Ware等人與蘭德企業(yè)于1988年在Stewartse研制的醫(yī)學(xué)結(jié)局研究量表（MOS-SF）的基礎(chǔ)上，合作研制成簡要健康測量量表。涉及8個(gè)領(lǐng)域，36個(gè)項(xiàng)目，評(píng)估分為5個(gè)等級(jí)。每一維度最大可能評(píng)分為100分，最小分為0分，8個(gè)維度評(píng)分之和為綜合分?jǐn)?shù)，得分越高代表功能損害越輕，QOL越好康復(fù)評(píng)估SF--36主要用于14歲以上一般人群各類病人總體健康情況的評(píng)價(jià)（軀體功能、軀體角色、肌肉疼痛、總的健康情況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生）康復(fù)評(píng)估WHO----QOL100在WHO的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由20余個(gè)處于不同文化背景、不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的國家和地域的研究中心共同研制的。涉及5個(gè)領(lǐng)域、26個(gè)項(xiàng)目，是一種合用于不同文化背景、具有多種文字的評(píng)估量表康復(fù)評(píng)估WHO-QOL100評(píng)價(jià)總體生存質(zhì)量與SF-36相比，健康有關(guān)度偏低注意事項(xiàng)問卷中有20%的數(shù)據(jù)缺失時(shí)，該份問卷便作廢。假如一種領(lǐng)域中有不多于兩個(gè)問題條目缺失，則以該領(lǐng)域中另外條目的平均分替代該缺失條目的得分。假如一種領(lǐng)域中有多于兩個(gè)問題條目缺失，則就不再計(jì)算該領(lǐng)域的得分。評(píng)估社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域時(shí)，只允許不多于一種問題條目缺失康復(fù)評(píng)估SWLS----生活滿意度量表非常不同意不同意少許不同意中立少許同意同意非常同意我的生活大致符合我的理想1234567我的生活狀況非常圓滿1234567我滿意自己的生活1234567直到現(xiàn)在為止我都能夠得到我在生活上希望擁有的重要東西1234567如果我能重新活過，差不多沒有東西我想改變123456731-35非常滿意，26-30滿意，21-25少許滿意，20中立，15-19少許不滿意，10-14不滿意，5-9非常不滿意康復(fù)評(píng)估6分鐘步行試驗(yàn)是一項(xiàng)簡樸易行、安全以便的試驗(yàn)，用以評(píng)定HF患者的運(yùn)動(dòng)耐力的措施。要求患者在平直的走廊里以盡量快的速度行走，測定6分鐘的步行距離426～550m為輕度心功能不全150～425m為中度心功能不全＜150m為重度心功能不全康復(fù)評(píng)估其他：病史體格檢驗(yàn)心臟超聲心功能分級(jí)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖心臟導(dǎo)管檢驗(yàn)康復(fù)治療2023、2023年美國心臟學(xué)學(xué)會(huì)（ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）及2023年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）刊登的心力衰竭診療與治療指南，均提議全部病情穩(wěn)定的門診CHF患者，在聯(lián)合藥物治療的同步都應(yīng)該考慮做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練安全性：遵照指南，在醫(yī)生指導(dǎo)和醫(yī)學(xué)監(jiān)察下進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)相對(duì)安全康復(fù)治療慢性心力衰竭運(yùn)動(dòng)康復(fù)已經(jīng)得到國際專業(yè)協(xié)會(huì)的推薦，運(yùn)動(dòng)康復(fù)是慢性心力衰竭患者有效的二級(jí)預(yù)防措施,運(yùn)動(dòng)鍛煉應(yīng)作為心臟康復(fù)的一部分應(yīng)用于穩(wěn)定性心力衰竭患者。2023美國心臟病學(xué)會(huì)基金會(huì)(ACF)/AHA心力衰竭管理指南把運(yùn)動(dòng)康復(fù)列為慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者IA類推薦。目前我國慢性心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)處于發(fā)展階段,僅在少數(shù)地域開展,未得到大多數(shù)地域及醫(yī)院的注重,慢性心力衰竭患者得不到規(guī)范的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),因而反復(fù)發(fā)病、住院,增長了醫(yī)療承擔(dān),甚至出現(xiàn)不恰當(dāng)運(yùn)動(dòng)引起猝死等不良事件?？祻?fù)治療健康需求提升：對(duì)疾病要求不滿足于治療對(duì)生活質(zhì)量、健康水平要求提升了現(xiàn)狀：臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速、康復(fù)醫(yī)學(xué)相對(duì)緩慢康復(fù)治療1.目的降低平靜心率和亞極量運(yùn)動(dòng)心率改善通氣功能和運(yùn)動(dòng)肌肉的血流量提升吸氧量提升活動(dòng)能力提升生活質(zhì)量，保持工作和社交能力康復(fù)治療作用降低早期死亡或心臟事件20%-25%明顯改善血膽固醇水平，降低血壓，降低心肌缺血事件減重，改善體力，擺脫不良情緒康復(fù)治療2.措施物理治療（運(yùn)動(dòng)療法）心理治療其他（1）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)治療為CHF患者有效的二級(jí)預(yù)防措施適應(yīng)癥：NYHA心功能分級(jí)Ⅱ--Ⅲ級(jí)的穩(wěn)定性心力衰竭患者無嚴(yán)重心律失?；蚱渌\(yùn)動(dòng)禁忌癥國外研究證明：慢性心衰患者進(jìn)行高強(qiáng)度有氧訓(xùn)練、間斷性訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練是安全的，可明顯改善患者生理和心理狀態(tài)（1）運(yùn)動(dòng)療法周圍效應(yīng)可增長冠心病患者功能貯備量10%-30%骨骼肌功能增強(qiáng)：使線粒體數(shù)目及體積增長、有氧代謝酶活性和毛細(xì)血管密度增長血管貯備力增長：增長毛細(xì)血管數(shù)目；減弱對(duì)縮血管物質(zhì)反應(yīng)，從而減輕心臟負(fù)荷中心效應(yīng)維持和增長心肌氧供給：延緩動(dòng)脈硬化，增長側(cè)枝循環(huán)開放，改善心肌血液分布及灌注降低心肌工作及耗氧量：降低心率、收縮壓、使心臟做功降低增強(qiáng)心肌功能：提升每搏量、射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心肌收縮力（1）運(yùn)動(dòng)療法其他效應(yīng)：1.使HDL-C/LDL-C比值增高2.增長胰島素敏感性3.降低血小板匯集、增長纖溶性4.減輕體重5.消除緊張情緒，增強(qiáng)生活信心及愛好（1）運(yùn)動(dòng)療法

危險(xiǎn)級(jí)別NYHA運(yùn)動(dòng)能力

臨床特征

監(jiān)管及EKG監(jiān)測A

外表健康

無須BⅠ、Ⅱ級(jí)≤6MET無充血性心衰表現(xiàn),靜息狀態(tài)無心肌缺血或心絞痛,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)≤6MET時(shí)SBP適度升高,靜息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性或非陣發(fā)性心動(dòng)過速,有自我調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力只需在制定的運(yùn)動(dòng)階段初期進(jìn)行指導(dǎo),6~12次EKG和血壓監(jiān)測AHA危險(xiǎn)分層原則（A-D級(jí)）危險(xiǎn)級(jí)別NYHA運(yùn)動(dòng)能力

臨床特征

監(jiān)管及EKG監(jiān)測C≥Ⅲ級(jí)≤6MET運(yùn)動(dòng)負(fù)荷≤6MET時(shí)發(fā)生心絞痛或缺血性ST段壓低,運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP低于靜息時(shí)SBP,運(yùn)動(dòng)時(shí)非持續(xù)性室速,有心臟驟停史,有可能危及生命的醫(yī)學(xué)情況運(yùn)動(dòng)整個(gè)過程需要醫(yī)療監(jiān)督指導(dǎo)和心電血壓監(jiān)測,直到安全性建立D≥Ⅳ級(jí)≤6MET失代償心衰,未控制的心律失常,可因運(yùn)動(dòng)而加劇病情不推薦進(jìn)行以增強(qiáng)適應(yīng)為目的的活動(dòng),應(yīng)重點(diǎn)恢復(fù)到C級(jí)或更高級(jí)AHA危險(xiǎn)分層原則（1）運(yùn)動(dòng)療法適應(yīng)癥：AHA為B級(jí)、C級(jí)穩(wěn)定性心衰患者禁忌癥：不穩(wěn)定CHF（1）運(yùn)動(dòng)療法穩(wěn)定CHF患者相對(duì)禁忌癥1、在過去的1~3天內(nèi)體重增長≥1.8kg2、正在接受間斷或連續(xù)的多巴酚丁胺治療3、運(yùn)動(dòng)時(shí)收縮壓下降4、NYHA心功能Ⅳ級(jí)5、休息或勞力時(shí)出現(xiàn)復(fù)雜的室性心律失常6、仰臥位休息時(shí)心率≥100次/分7、先前存在并發(fā)癥穩(wěn)定CHF患者絕對(duì)禁忌證1.在過去的3~5天休息或勞力時(shí)運(yùn)動(dòng)耐量或呼吸困難進(jìn)行性惡化2.低功率(<2METs)時(shí)出現(xiàn)明顯缺血3.未控制的糖尿病4.急性全身性疾病或發(fā)燒5.近期栓塞6.血栓性靜脈炎7.活動(dòng)性心包炎或心肌炎8.中重度的主動(dòng)脈狹窄9.需要手術(shù)治療的反流性瓣膜性心臟病10.過去3周內(nèi)的心肌梗死11.新發(fā)生的心房顫抖運(yùn)動(dòng)處方制定主要原因：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)方式連續(xù)時(shí)間運(yùn)動(dòng)頻率修改或終止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)施運(yùn)動(dòng)方式訓(xùn)練節(jié)奏運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

心率VO2maxATRPEVO2max指機(jī)體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量,也稱為“氧極限”,當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增長到一定程度后,人體的攝氧和用氧能力不再繼續(xù)增長。此時(shí)的攝氧量就是最大攝氧量，是綜合反應(yīng)心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最佳生理指標(biāo)Vo2max能夠經(jīng)過極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)直接測定,措施非常復(fù)雜，一般需要在試驗(yàn)室中,戴上呼吸面罩,在不同強(qiáng)度下騎車或跑步,測定其呼出的氣體中c02和2的含量變化。50-70%V02max為最佳的運(yùn)動(dòng)范低水平運(yùn)動(dòng)

中檔強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)水平

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

心功能水平與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的關(guān)系Ⅰ級(jí)最大活動(dòng)水平：持續(xù)活動(dòng)5.0kcal，間斷活動(dòng)6.6kcal，最大代謝當(dāng)量為6.5MET，主管勞累計(jì)分在13～15。活動(dòng)強(qiáng)度可以較大Ⅱ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.5kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為4.0kcal，最大代謝當(dāng)量為4.5MET，主管勞累計(jì)分9～11?；顒?dòng)強(qiáng)度明顯減小，活動(dòng)時(shí)間不宜過長，活動(dòng)時(shí)心率增加不超過20次/分Ⅲ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平為2.0kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為2.7kcal，最大代謝當(dāng)量為3.0MET，主管勞累計(jì)分為7。以腹式呼吸、放松訓(xùn)練為宜，可作不抗阻的簡單四肢活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一般數(shù)分鐘?；顒?dòng)時(shí)心率增加不超過10～15次/分。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間可達(dá)到30分鐘Ⅳ級(jí)最大持續(xù)活動(dòng)水平1.5kcal，間歇活動(dòng)時(shí)為2.0kcal，最大代謝當(dāng)量為1.5MET。只做腹式呼吸和放松訓(xùn)練等不增加心臟負(fù)荷的活動(dòng)?？勺魉闹粍?dòng)活動(dòng)。活動(dòng)時(shí)心率和血壓一般無明顯增加，甚至有所下降。WHO提出可以進(jìn)行緩慢的步行，每次10～15分鐘，1～2次/天，但必須無癥狀主觀體力感覺鑒定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE）是對(duì)人體運(yùn)動(dòng)時(shí)達(dá)成主觀感覺與工作負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)量、心率、耗氧量等方面相聯(lián)絡(luò)而制定的

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的關(guān)鍵直接關(guān)系到療效及安全

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)方式

活動(dòng)METs活動(dòng)METs坐床1.2步行1.6km/h1.5-2.0坐床邊2.0

步行2.4km/h2.0-2.5坐椅1.2

散步4.0km/h3.0上樓9.0

步行5.0km/h3.4下樓5.2

步行6.5km/h5.6慢速騎車3.5

步行8.0km/h6.7中速騎車5.7

慢游泳4.5有氧代謝運(yùn)動(dòng)：在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中需氧量與耗氧量基本平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí)所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化提供，可維持較長時(shí)間運(yùn)動(dòng)，對(duì)心肺功能有很好鍛煉作用有氧運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)：1.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度低、有節(jié)奏、不中斷、連續(xù)時(shí)間較長2.動(dòng)作簡樸、易掌握3.運(yùn)動(dòng)量可自行監(jiān)控，鍛煉措施安全、有效4.鍛煉措施科學(xué)性強(qiáng)

運(yùn)動(dòng)處方制定—運(yùn)動(dòng)方式

坐椅子療法因?yàn)閲?yán)重心力衰竭患者在床旁坐椅子，較臨床上常規(guī)半臥位，對(duì)心臟負(fù)荷小，既可減輕心衰癥狀，又可減輕精神承擔(dān)，所以對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者，心功能Ⅳ級(jí)患者，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)安排坐椅子。開始每次10~15分鐘，每天2次，逐漸增長時(shí)間或次數(shù)步行運(yùn)動(dòng)步行運(yùn)動(dòng)時(shí)下肢大肌群交替收縮和松弛，發(fā)揮唧筒作用，有利于血液回流，從而改善心力衰竭癥狀。心功能差時(shí)，宜先在病房走廊，在醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下步行運(yùn)動(dòng)，然后根據(jù)心功能情況，逐漸增長運(yùn)動(dòng)量。NYHA心功能Ⅰ級(jí)的患者平地步行一般不受限制，一般采用距離從近到遠(yuǎn)，速度從慢到快，循序漸進(jìn)逐漸增長。NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)的患者可做步行運(yùn)動(dòng)。NYHA心功能Ⅳ級(jí)的患者一般不宜步行運(yùn)動(dòng)醫(yī)療體操只有在運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4METs，心功能Ⅱ級(jí)時(shí)，才干做體操運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。醫(yī)療體操應(yīng)以放松的、運(yùn)動(dòng)幅度較大的四肢運(yùn)動(dòng)為主，能夠與步行運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。不宜做腹肌練習(xí)和屏氣動(dòng)作，以免加重心臟負(fù)荷，使病情加重。運(yùn)動(dòng)處方制定—訓(xùn)練節(jié)奏早期控制在5～10分鐘，且運(yùn)動(dòng)2～4分鐘休息1分鐘；今后運(yùn)動(dòng)時(shí)間能夠按1～2分鐘的節(jié)奏增長，直到30～40分鐘；3-5次/周HF-ACTION研究的的連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)方案訓(xùn)練地點(diǎn)周每周次數(shù)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間

（分鐘）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度HRR%

（心率儲(chǔ)備百分