呼吸道醫(yī)院感染預(yù)防和控制

呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制富蘊(yùn)縣人民醫(yī)院申兵呼吸道醫(yī)院感染概述下呼吸道醫(yī)院感染的診療下呼吸道醫(yī)院感染的易感危險(xiǎn)原因上呼吸道感染的診療及治療呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

主要內(nèi)容

呼吸道醫(yī)院感染概述

呼吸道醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的呼吸道感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)病的感染；但不涉及入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：氣管、支氣管和肺的感染呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎是最常見的醫(yī)院感染上呼吸道與下呼吸道下呼吸道醫(yī)院感染常見病原體銅綠假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬克雷伯菌屬白色念珠菌金黃色葡萄球菌以革蘭陰性桿菌為常見

下呼吸道醫(yī)院感染的診療

咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音發(fā)燒白細(xì)胞總數(shù)和/或嗜中性粒細(xì)胞百分比增高X線顯示肺部有炎性侵潤(rùn)性病變慢性氣道疾患患者穩(wěn)定時(shí)繼發(fā)急性感染，并有病原學(xué)變化或X線顯示與入院時(shí)比較有明顯變化或新病變臨床診療

下呼吸道醫(yī)院感染的診療

痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體痰細(xì)菌定量培養(yǎng)分離病原菌數(shù)≥106cfu/ml血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體經(jīng)支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml痰或下呼吸道采樣標(biāo)本中分離到一般非呼吸道定植的細(xì)菌或其他特殊病原體免疫血清學(xué)、組織病理學(xué)的病原學(xué)診療證據(jù)病原學(xué)診療下呼吸道醫(yī)院感染手術(shù)后肺炎通氣有關(guān)性肺炎

呼吸口咽部胃飛沫工作人員的手PH降低細(xì)菌定值細(xì)菌定值吸入氣溶膠吸入吸入下呼吸道醫(yī)院感染的危險(xiǎn)原因患者情況治療病情嚴(yán)重，如：感染性休克鎮(zhèn)靜劑

全身麻醉年齡（老年或者新生兒）氣管插管

氣管切開術(shù)，人工呼吸外科手術(shù)（胸部/腹部）呼吸機(jī)，鼻飼

通氣時(shí)間延長(zhǎng)重要臟器損傷抗生素治療，H2受體阻滯劑

免疫抑制劑和細(xì)胞毒藥物冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)合并心肺疾病腦血管意外昏迷重度吸煙者急性上呼吸道感染的診療和治療急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。2、病原體中以病毒為主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠狀病毒等呼吸道常見病毒。急性上呼吸道感染術(shù)語和定義

(下列術(shù)語和定義合用于本文件)急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections3、細(xì)菌感染能夠是原發(fā)的，也能夠繼發(fā)于病毒感染。細(xì)菌以化膿性鏈球菌為最常見，其次是流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原體和肺炎衣原體較少見。4、急性上呼吸道感染一般分為一般感冒、流行性感冒（歸入傳染病）、急性鼻竇炎、急性咽炎、急性扁桃體炎、急性喉炎、急性會(huì)厭炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻竇炎、急性中耳炎一般歸入耳鼻喉科?？铺幚?。一般感冒：似乎很“一般”“一般感冒在美國(guó)是每年超出2500萬次就診最常見的原因之一”幼兒/小朋友每年5-7次，也可多至12次成人一般每年2-3次“一般感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”普通感冒發(fā)生頻繁

成人平均2~6次/年兒童平均6~8次/年感冒的病理生理①病毒進(jìn)入人體②病毒進(jìn)入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合③病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)④釋放多種炎癥物質(zhì)⑤多種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)診療根據(jù)危險(xiǎn)原因癥狀體征試驗(yàn)室檢驗(yàn)危險(xiǎn)原因多種可造成全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受涼、氣溫變化、淋雨、疲勞、與高危人群接觸或營(yíng)養(yǎng)不良等均可誘發(fā)本病。癥狀根據(jù)病毒或細(xì)菌侵犯的部位不同，癥狀有所不同。一般感冒以鼻咽部卡他癥狀為主，可有打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕。急性咽炎的主要癥狀為咽部干燥、灼熱感，咽痛等；急性喉炎的癥狀主要為聲音嘶啞、咳嗽咳痰，喉部不適等；急性扁桃體炎的癥狀主要為咽痛、發(fā)燒、吞咽困難等；急性會(huì)厭炎的癥狀主要為咽喉痛、吞咽困難，咳嗽、呼吸困難和發(fā)燒等。急性上呼吸道感染時(shí)可伴有不同程度的全身癥狀，如肌肉疼痛、頭痛、發(fā)冷、出汗和疲乏等。體征一般感冒時(shí)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物、咽部輕度充血。急性咽炎時(shí)可見咽部明顯充血、水腫。急性扁桃體炎時(shí)可見扁桃體腫大、充血、表面有或無膿性分泌物。急性喉炎時(shí)可見喉部充血、水腫、有粘液性分泌物或黏膜潰瘍。急性會(huì)厭炎時(shí)見會(huì)厭充血、水腫，也可有膿腫形成。能夠出現(xiàn)頜下淋巴結(jié)腫大和觸痛。試驗(yàn)室檢驗(yàn)病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞百分比升高，嚴(yán)重病毒感染時(shí)淋巴細(xì)胞百分比能夠降低。細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞百分比升高，出現(xiàn)核左移現(xiàn)象。膿性分泌物可作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)和藥物敏感性試驗(yàn)，有利于細(xì)菌感染的診療和治療。診療臨床診療鑒別診療并發(fā)癥臨床診療具有上述危險(xiǎn)原因及經(jīng)典癥狀、體征可臨床診療急性上呼吸道感染。鑒別診療急性上呼吸道感染應(yīng)與變應(yīng)性鼻炎相鑒別。百日咳、猩紅熱、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、腦炎等急性傳染病的早期常有上呼吸道卡他癥狀等，應(yīng)與本病鑒別。在上述傳染病流行季節(jié)和流行地域?qū)τ屑毙陨虾粑栏腥景Y狀的患者應(yīng)親密觀察，進(jìn)行必要的有關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)。一般感冒與急性鼻竇炎、過敏性鼻炎的鑒別診療普通感冒急性鼻竇炎過敏性鼻炎以鼻部卡他癥狀為主，初期也可有咽部不適或咽干，咽癢或燒灼感四肢酸痛和頭痛等全身癥狀較輕診斷主要依據(jù)典型的臨床癥狀致病菌多為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等，臨床多見混和感染多于病毒性上呼吸道感染后癥狀無改善或加重主要癥狀為鼻塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛急性鼻竇炎病人可伴發(fā)熱及全身不適癥狀分為季節(jié)性和常年性，多于接觸過敏原后（如花粉等）出現(xiàn)癥狀，主要癥狀為陣發(fā)性噴嚏，流清水樣鼻涕，發(fā)作過后如正常人僅表現(xiàn)為鼻部癥狀或感到疲勞，一般無發(fā)熱等癥狀，且病程較長(zhǎng)，常年反復(fù)發(fā)作或季節(jié)性加重2023年《一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)》感冒與季節(jié)性流感的鑒別診療癥狀普通感冒季節(jié)性流感發(fā)熱少見常見鼻塞

很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解.常見打噴嚏

常見常見咽痛常見常見頭痛少見非常常見咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽通常為間斷性干咳寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀疲倦疲倦癥狀較輕微通常為中度疲倦，且常伴有乏力胸部不適

輕-中度中度胸部不適.流感起病急，具有較強(qiáng)的傳染性，以全身中毒病狀為主，呼吸道癥狀較輕2023年《一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)》并發(fā)癥經(jīng)過問診和查體，必要時(shí)進(jìn)行胸部影像學(xué)等檢驗(yàn)，以評(píng)估是否并發(fā)肺炎等。最主要的并發(fā)癥為肺炎，少數(shù)患者可并發(fā)風(fēng)濕病、腎小球腎炎和病毒性心肌炎等。治療

對(duì)癥治療抗菌治療抗病毒治療治療原則本病的治療原則應(yīng)以對(duì)癥治療為主。首選口服藥物，一般不需要靜脈補(bǔ)液。對(duì)于急性上呼吸道病毒感染不應(yīng)用抗菌藥物，可選用口服制劑的中成藥。對(duì)癥治療休息發(fā)燒、病情較重或年老體弱的患者應(yīng)臥床休息，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防受寒。解熱鎮(zhèn)痛有頭痛、發(fā)燒、周身肌肉酸痛癥狀者，可酌情應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥如對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬等。常用解熱鎮(zhèn)痛藥的種類主要針對(duì)一般感冒患者的發(fā)燒、咽痛和全身酸痛等癥狀對(duì)乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物——2023年《一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)》對(duì)癥治療緩解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水腫，咽痛等癥狀者，可應(yīng)用鹽酸偽麻黃堿等選擇性收縮上呼吸道黏膜血管的藥物，也可用1%麻黃堿滴鼻?？惯^敏有噴嚏頻繁，流涕量多等癥狀的患者，可酌情選用馬來酸氯苯那敏或苯海拉明等抗過敏藥物。為了減輕此類藥物引起的頭暈、嗜睡等不良反應(yīng)，宜在臨睡前服用。減充血?jiǎng)┑乃幚碜饔门c臨床應(yīng)用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2023;22,73-79.該類藥物能夠使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有利于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀——2023年《一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)》偽麻黃堿作用機(jī)制感冒病毒鼻粘膜血管擴(kuò)張釋放擴(kuò)血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢常用抗組胺藥的種類中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)第一代和第二代抗組胺藥的作用差別第一代抗組胺藥因其具有一定程度的抗膽堿作用，有利于降低分泌物、減輕咳嗽癥狀。所以被推薦作為一般感冒的首選藥物——2023年《一般感冒規(guī)范診治的教授共識(shí)》代表藥物第一代抗組胺藥第二代抗組胺藥馬來酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶藥理作用中樞抑制導(dǎo)致嗜睡有無抑制前庭治療暈動(dòng)有無臨床應(yīng)用感冒抗過敏對(duì)癥治療鎮(zhèn)咳對(duì)于咳嗽癥狀較為明顯者，可予以右美沙芬、噴托維林和可待因等鎮(zhèn)咳藥。右美沙芬中樞鎮(zhèn)咳咳嗽中樞（延髓）各類刺激物咳嗽受體傳入傳出清除肌肉系統(tǒng)（咽、胸、橫膈）中樞性鎮(zhèn)咳藥TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2023).22,73-79WHO推薦右美沙芬取代可待因作為中樞鎮(zhèn)咳藥世界衛(wèi)生組織(WHO)

推薦：——右美沙芬是一種可取代可待因的中樞鎮(zhèn)咳藥1李建明，臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2023,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2023;61(SupplI):i1–i24.英國(guó)胸科學(xué)會(huì)(BTS)指南指出：

——阿片類鎮(zhèn)咳藥可待因和福爾可定療效并不優(yōu)于右美沙芬，且不良反應(yīng)更多，不推薦用于咳嗽治療對(duì)癥治療鑒于本病患者經(jīng)常同步存在上述多種癥狀，可用由上述數(shù)種藥物構(gòu)成的復(fù)方制劑。為了防止抗過敏藥物引起的嗜睡作用對(duì)白天工作和學(xué)習(xí)的影響，有某些復(fù)方抗感冒藥物分為白片和夜片，僅在夜片中加入了抗過敏藥。對(duì)于無發(fā)燒的患者應(yīng)該使用不含解熱鎮(zhèn)痛藥成份的復(fù)方制劑。常用抗感冒藥物抗菌治療急性細(xì)菌性上呼吸道感染如細(xì)菌性咽炎、扁桃體炎，能夠使用抗菌藥物。在臨床上有多種抗菌藥物能夠治療急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎，提議使用如下治療方案：可選用青霉素G，也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉維酸；抗菌治療青霉素過敏患者可選用口服大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素或喹諾酮類藥物；可選用口服第一代或第二代頭孢菌素，但不能用于有青霉素過敏性休克史的患者。另外，磺胺類藥不易清除咽部細(xì)菌，A組化膿性鏈球菌對(duì)四環(huán)素類、氨基糖苷類耐藥者多見，這幾類抗菌藥物均不宜選用。可選用頭孢曲松或頭孢噻肟靜脈注射。治療療程一般為3－7d，病情嚴(yán)重時(shí)可延長(zhǎng)至14d。急性鼻竇炎、急性中耳炎的細(xì)菌學(xué)同急性咽炎、急性扁桃體炎，治療方案相同?？共《局委熂毙陨虾粑啦《靖腥荆ǔ餍行愿忻安《就猓┠壳吧袩o特效的抗病毒藥物。利巴韋林雖然在體外有廣譜的抗病毒活性，但臨床療效不擬定，吸入該藥后僅對(duì)嬰幼兒呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治療效果。所以，不推薦利巴韋林用于治療急性上呼吸道病毒感染。中醫(yī)中藥治療急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能夠選用中成藥治療，有很好的臨床療效。中醫(yī)藥治療可按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)規(guī)范執(zhí)行。怎樣降低院感發(fā)生。院感發(fā)生后隔離進(jìn)行鼻飼、胃腸減壓、插管洗胃、吸痰、氣管內(nèi)滴入和氣道沖洗等護(hù)理時(shí)，預(yù)防誤吸和異物進(jìn)入呼吸道注意采集病人、尤其是氣管插管、氣管切開及接受較長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的病人的痰及呼吸道創(chuàng)口分泌物，進(jìn)行微生物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察呼吸道感染的發(fā)生及掌握治療效果霧化液體必須是無菌液體，并經(jīng)無菌配置人工氣道患者盡量采用床頭抬高30—45度體位盡量采用無創(chuàng)通氣盡量縮短機(jī)械通氣時(shí)間呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》為病人吸痰操作應(yīng)戴一次性手套處理氣管切開部位時(shí)，必須雙手戴無菌手套或采用“非接觸”技術(shù)吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管進(jìn)行有創(chuàng)性介入治療按手術(shù)無菌技術(shù)要求進(jìn)行切斷感染途徑

呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制

治療和護(hù)理原發(fā)病加強(qiáng)病人的營(yíng)養(yǎng)，提升機(jī)體免疫力加強(qiáng)口腔護(hù)理增進(jìn)呼吸道分泌物的排出鼓勵(lì)病人戒煙胸、腹部手術(shù)，盡量防止使用鎮(zhèn)定劑術(shù)后早期活動(dòng)易感病人除緊急情況外，氣管切開必須在手術(shù)室施行對(duì)有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的處理按《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》處理各類呼吸治療裝置使用后應(yīng)清洗、消毒或滅菌，干燥保存，包裝完整，防止再次污染待消毒或滅菌的呼吸治療裝置或用具應(yīng)首先徹底的清洗，去掉血跡、組織、食物及其他殘?jiān)偃缫褬?biāo)明“污染”或來自隔離病人處的，應(yīng)在初步消毒、去污染后，再清洗、滅菌呼吸道醫(yī)院感染的預(yù)防控制接觸粘膜的呼吸治療裝置應(yīng)在使用后進(jìn)行滅菌，如條件有限，至少要進(jìn)行高水平消毒呼吸機(jī)管路應(yīng)進(jìn)行滅菌，至少是高水平消毒及時(shí)清除呼吸機(jī)管道中的冷凝水并消毒呼吸機(jī)的內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)械，在更換病人使用時(shí)可不進(jìn)行常規(guī)消毒，當(dāng)疑有特殊病原體污染時(shí)要進(jìn)行消毒

呼吸治療裝置的管理復(fù)蘇器的面罩等物品使用后至少要進(jìn)行高水平消毒傳染病人或有特殊感染病人應(yīng)用的呼吸機(jī)等，在隔離期間應(yīng)留在病人床單位或隔離間，不可與其他病人共用傳染病人隔離結(jié)束要進(jìn)行終末消毒用密封包裝的無菌藥物作為呼吸道給藥