靜脈輸液外滲的預(yù)防與處置

靜脈輸液外滲的預(yù)防與處理1編輯課件1藥物外滲/滲出的概念與分級(jí)2藥物外滲的發(fā)生機(jī)制3藥物外滲的常見原因4藥物外滲/滲出的預(yù)防5藥物外滲/滲出的處理主要內(nèi)容2編輯課件一、概念

藥物滲出：是指在靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。藥物外滲：是指在靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，2023.11.143編輯課件二、藥物滲出的分級(jí)

0級(jí)：沒有癥狀Ⅰ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑＜2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅱ級(jí)：皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大直徑2.5-15cm之間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛Ⅲ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀，水腫范圍的最大直徑＞15cm之間，皮膚發(fā)涼，輕到中檔程度的疼痛Ⅵ級(jí)：皮膚發(fā)白、半透明狀、皮膚緊繃、有滲出可凹陷性水腫，皮膚變色、有瘀傷、腫脹，水腫范圍的最小直徑＞15cm之間，循環(huán)障礙，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蝕性藥物的液體滲出都屬于Ⅵ級(jí)根據(jù)INS的原則，將藥物滲出/滲出分為5級(jí)4編輯課件三、藥物外滲的發(fā)生機(jī)制1、輸液針頭尖端刺破血管壁2、藥物刺激引起靜脈收縮、血流緩慢，稀釋能力下降3、液體靜壓增長(zhǎng)，從進(jìn)血管的針眼處滲漏4、高滲性、高pH值或其他刺激性的輸入液體或藥物刺激血管壁，損傷血管內(nèi)皮，引起液體擴(kuò)散從而造成外滲5、藥物連續(xù)滴注，膠體滲透壓降低6、繼發(fā)感染，因細(xì)菌及其毒素的作用，炎癥細(xì)胞的匯集及炎癥介質(zhì)的釋放，造成血管通透性升高，而發(fā)生組織水腫5編輯課件三、藥物外滲的原因生了解剖護(hù)理技術(shù)疾病原因藥物性質(zhì)輸液時(shí)間藥物外滲有關(guān)原因6編輯課件1、生了解剖原因①年齡：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部藥物濃度相對(duì)高，刺激作用增強(qiáng)小兒血管細(xì)小、壁薄，輕易受藥物的化學(xué)刺激，兩者均可引起炎性介質(zhì)釋放，致血管損傷②穿刺部位：有文件報(bào)道各穿刺部位外滲發(fā)生率：大隱靜脈（踝部）＞頭靜脈（手腕）＞貴要靜脈（肘部）＞頸外靜脈胡愛菊;張書玲;寇玉坤．靜脈留置針液體外滲有關(guān)原因分析．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志．2023．9(4)：146-1477編輯課件2、疾病原因1昏迷、休克、、酸中毒、燒傷、肺心病:微循環(huán)障礙，血管通透性增加2癌癥：使用化療藥，血管閉塞、脆性增加3糖尿?。禾?、脂肪障礙，致外周血管病變4靜脈壓增高：如靜脈血栓、上腔靜脈壓迫綜合征、乳癌術(shù)后患側(cè)8編輯課件3、輸液時(shí)間藥物外滲發(fā)生率與輸液時(shí)間成正比：即時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生率越高!表1：不同輸液時(shí)間與液體外滲發(fā)生率的關(guān)系[例(％)]李蔚藍(lán);羅秀娟．留置針輸液非穿刺性損傷致液體外滲的原因及預(yù)防對(duì)策．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志．2023．28(2)：265-2679編輯課件4、藥物原因10編輯課件PH值動(dòng)物試驗(yàn)證明：不同PH值溶液對(duì)靜脈的刺激作用亦不同。有關(guān)研究成果顯示：PH值為4.5的溶液，100%誘發(fā)嚴(yán)重的外周靜脈炎；PH值為5.9時(shí)，50%發(fā)生輕到中度的血管炎；PH值為6.5時(shí)，雖然增長(zhǎng)輸液的時(shí)間，也沒有靜脈炎的發(fā)生。11編輯課件pH值—部分藥物pH值環(huán)比沙星慶大霉素鉀鹽萬古霉素阿霉素強(qiáng)力霉素順鉑多巴胺嗎啡氨芐青霉素5-Fu環(huán)比嘧啶大侖丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值堿PH<7.0為酸性，PH<4.1為強(qiáng)酸性，PH>9.0為強(qiáng)堿性12編輯課件滲透壓血漿膠體滲透壓：240-340mosm/L滲透壓影響血管壁細(xì)胞水分子的移動(dòng)-低滲溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化鈉-等滲溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化鈉、5%糖鹽水-高滲溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇是引起靜脈炎最有關(guān)的原因。滲透壓越高，對(duì)血管刺激越大。研究證明：滲透壓>600mosm/L，二十四小時(shí)即可造成化學(xué)性靜脈炎。13編輯課件14細(xì)胞外液不同滲透壓下的細(xì)胞狀態(tài)1516外滲——藥物原因17編輯課件臨床常致滲漏性損傷的藥物種類1、血管收縮藥：多巴胺、間羥胺、垂體后葉素、去甲腎上腺素2、血管刺激性藥物：葡萄糖酸鈣、氯化鈣、氯化鉀、七葉皂甙鈉3、高滲性藥物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳劑、TPN4、化療藥物：阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿類、諾維笨類、紫杉醇、氮芥、絲裂霉素18編輯課件護(hù)理人員原因1、專業(yè)知識(shí)缺乏2、臨床經(jīng)驗(yàn)不足3、輸液工具選擇不當(dāng)4、靜脈穿刺技術(shù)水平差、穿刺部位選擇不當(dāng)5、責(zé)任心欠缺、巡視不到位6、宣傳教育不到位19編輯課件五、藥物外滲局部臨床體現(xiàn)高滲性藥物：

開始腫脹、疼痛、紅潤(rùn)約8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。血管活性藥物、刺激性藥物：數(shù)分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間、呈條紋狀、刺痛、燒灼痛，約8-10h變性壞死。20編輯課件五、藥物外滲局部臨床體現(xiàn)細(xì)胞毒性藥物：當(dāng)即或數(shù)分鐘內(nèi)刺痛感，根據(jù)毒性不同數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)變性壞死，局部紅潤(rùn)、蒼白、灰白、繼之黑紅、紫紅、黑痂形成或繼發(fā)感染記憶現(xiàn)象：有些病人在第一次發(fā)生滲漏后，局部并無損傷體現(xiàn)或僅有輕度腫脹，但在第二次輸入一樣藥物后，原部位的損傷才顯示出來。21編輯課件藥物外滲皮膚損害分期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期局部皮膚紅潤(rùn)、腫脹、發(fā)燒、刺痛，無水泡和壞死Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期局部皮下組織出血或水泡形成，水泡破潰組織蒼白形成淺表潰瘍Ⅲ期：組織壞死期局部皮膚變性壞死、黑痂或深部潰瘍，肌腱、血管、神經(jīng)外露或伴有感染22編輯課件六、藥物外滲的處理靜脈輸液過程中藥物外滲一經(jīng)發(fā)覺，應(yīng)立即更換輸液部位，并根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)，作出合適的處理。23編輯課件輸液外滲的預(yù)防利用護(hù)理程序，執(zhí)行輸液流程精確掌握原則，及時(shí)早期判斷利用“3R原則”，強(qiáng)化護(hù)士行為加強(qiáng)質(zhì)量管理，實(shí)施三級(jí)監(jiān)控適時(shí)健康教育，取得患者配合24編輯課件預(yù)防環(huán)節(jié)中的關(guān)鍵點(diǎn)1.合理選擇血管2.正確選擇穿刺工具3.保持靜脈通暢4.正確拔針、按壓措施5.掌握早期判斷原則25編輯課件合理選擇血管原則：選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管。充分的血液稀釋才是預(yù)防并發(fā)癥，提升留置效果的最佳措施。26編輯課件合理選擇輸液工具藥物外滲的預(yù)防一般鋼針

頭皮針套管留置針中心靜脈導(dǎo)管（CVC）外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）皮下埋藏式導(dǎo)管(PORT)27編輯課件藥物外滲的預(yù)防連續(xù)刺激性藥物治療、TPN、PH＜4.1或＞9、滲透壓＞600mOsm/L的液體及化療藥物強(qiáng)烈提議選用中心靜脈導(dǎo)管（PICC、CVC、PORT）實(shí)施治療如病人拒絕使用應(yīng)告知病人有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并簽訂拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，防范醫(yī)療糾紛。28編輯課件若經(jīng)外周靜脈輸注外滲高危藥物，則注意：使用靜脈留置針選用彈性好、粗直、不易滑動(dòng)的血管穿刺除有上腔靜脈壓迫綜合征外一般不宜下肢靜脈給藥經(jīng)常更換穿刺部位，切勿在同一部位屢次穿刺如輸注發(fā)泡劑或強(qiáng)刺激性藥物，應(yīng)盡量建立新的靜脈通道進(jìn)行給藥，且使用后不宜保存經(jīng)外周靜脈輸注化療藥物時(shí)慎用注射泵或輸液泵靜脈輸液過程中，注重患者主訴，對(duì)于化療藥物的外滲，不能只局限于腫脹這一外滲明顯特征的觀察，患者只要主訴輸液部位有燒灼感或疼痛，不論局部是否腫脹，都應(yīng)立即停止用藥，按外滲予以處理。29編輯課件保持靜脈通暢室溫22~24℃液體加熱硝酸甘油貼劑海普林軟膏酒精、阿托品30編輯課件正確拔針、按壓措施拔針時(shí)將貼于皮膚的膠布完全松解，在無壓力的狀態(tài)下，迅速拔出針頭，立即用棉簽或敷貼順血管走向縱行按壓血管和進(jìn)皮的2個(gè)針眼，直至無血液滲出，一般5min，切忌在按壓處來回揉動(dòng)，按壓的力度適中?！柏Q著壓、壓久些、不要揉”31編輯課件穿刺部位有無疼痛局部有無腫脹（隆起或充實(shí)感）藥物滴速是否減慢針尾有無回血病人主管感受精確掌握早期判斷原則32編輯課件滲漏性損傷的防治效果與首次對(duì)癥處理時(shí)間親密有關(guān)。護(hù)士能否在第一時(shí)間做出精確判斷，能否在外滲早期（尤其是在6h之內(nèi)）選擇最佳處理措施，是影響其對(duì)藥物滲漏性損傷防治效果的關(guān)鍵所在。溫馨提醒33編輯課件處理流程關(guān)閉調(diào)整夾回抽液體拔針按壓對(duì)癥處理報(bào)告統(tǒng)計(jì)班班交接觀察判斷評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)34編輯課件物理措施：熱敷、冷敷、理療藥物外用：藥物濕敷中成藥制劑涂擦藥物注射：拮抗劑的應(yīng)用局部封閉外科措施：手術(shù)、換藥綠色措施：食物和植物外用處理措施35編輯課件物理措施1、熱敷增進(jìn)液體吸收，改善早期缺血，對(duì)縮血管藥物、植物堿類抗癌藥早期造成的引起的滲漏損傷療效肯定。熱敷水溫以50~60℃為宜，每隔15min熱敷15min。高滲性及陽離子溶液滲漏如超出24h多不能恢復(fù)，此時(shí)局部皮膚由白轉(zhuǎn)為暗紅，產(chǎn)生局部充血，若局部進(jìn)行熱敷使溫度增高，代謝加緊，耗氧增長(zhǎng)，會(huì)加速組織壞死不能采用熱敷。36編輯課件物理措施2、冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物和非血管收縮藥物引起的滲漏。冷敷還可使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛。冷敷水溫以7~10℃為宜。每隔15min冷敷15min。37編輯課件物理措施3、超短波、微波、紅外線燈照射滲漏發(fā)生24h后使用，能夠達(dá)成止痛、消炎作用，同步可使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血流加緊，增強(qiáng)組織再生能力。38編輯課件藥物濕敷硫酸鎂具有高滲、消腫、鎮(zhèn)痛作用，合用于血管通透性增高外滲引起的滲漏性損傷，而對(duì)高滲液滲漏引起者反而會(huì)加重組織脫水，使局部病變加重。山莨菪堿能松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，同步具有鎮(zhèn)痛作用。高滲性、陽離子溶液，采用山莨菪堿效果很好，但無解毒作用，對(duì)化療藥滲漏引起的組織損傷濕敷無效。硫酸鎂山莨菪堿+硫酸鎂+維生素B12治療大量、中檔量皮下滲漏效果明顯，三藥聯(lián)合無配伍禁忌，鎮(zhèn)痛效果明顯。39編輯課件藥物濕敷酒精95%酒精具有擴(kuò)張血管作用，能解除局部組織血管痙攣，改善血液循環(huán)。同步能吸附皮膚組織水分，加速皮膚水腫消退，減輕疼痛。在一般性溶液滲出、葡萄糖酸鈣的外滲中能使水腫較快消退。酚妥拉明具有舒張血管、改善微循環(huán)而使局部組織免于缺血缺氧，不發(fā)生變性壞死。具有明顯鎮(zhèn)痛作用。用于血管收縮藥物的外滲，尤其腎上腺素、多巴胺引起的局部皮膚損害，盡早進(jìn)行酚妥拉明局部濕敷能起到明顯的效果。阿托品經(jīng)過皮膚黏膜吸收，擴(kuò)張穿刺部位血管，使血流加速，改善血管缺血缺氧狀態(tài)，同步降低藥物在局部的停留時(shí)間，合用于血管收縮藥物外滲。40編輯課件藥物措施中成藥制劑：活血化瘀消痛，對(duì)藥物滲漏引起的水腫、淤血、疼痛者療效確切。硝黃軟膏，喜遼妥霜?jiǎng)瑺C傷膏復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠，肝素鈉軟膏濕潤(rùn)燒傷膏，雙氯芬酸鈉凝膠云南白藥粉撒在50%酒精紗布上醋調(diào)如意金黃散，中藥消炎散如意金黃散或六神丸研末加適量蜂蜜41編輯課件藥物措施拮抗劑的應(yīng)用：對(duì)抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活藥物，加速藥物的吸收和排泄。42編輯課件局部封閉局部封閉：刺激性、毒性藥物滲漏或任何藥物引起局部皮膚出現(xiàn)水泡，變紫變黑或壞死。血管收縮藥、葡萄糖酸鈣：酚妥拉明5-10mg加生理鹽水20ml局部封閉，輔以熱敷。高深液：0.2%普魯卡因20ml加透明質(zhì)酸酶200u局部封閉，配合654-2濕敷。化療藥物：2%利多卡因2ml加透明質(zhì)酸酶200u或2%利多卡因1ml加生理鹽水3ml加地塞米松5mg局部封閉，冰敷。43編輯課件局部封閉封閉措施：將藥物沿外溢邊沿的周圍由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉范圍要不小于滲漏區(qū)，