醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制

醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制1目錄一、感染暴發(fā)定義二、感染暴發(fā)經(jīng)典案例三、預(yù)防手術(shù)部感染措施四、感染暴發(fā)上報(bào)處理流程2目錄一、感染暴發(fā)定義二、感染暴發(fā)經(jīng)典案例三、預(yù)防手術(shù)部感染措施四、感染暴發(fā)上報(bào)處理流程3背景醫(yī)院感染暴發(fā)危害大不能及時(shí)發(fā)覺、有效處置認(rèn)識(shí)和有關(guān)專業(yè)知識(shí)不足2023年衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》-規(guī)范了醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告程序及組織管理-對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)處置的詳細(xì)環(huán)節(jié)、流程未作明確要求2023年衛(wèi)健委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》4醫(yī)院感染的定義住院患者在醫(yī)院內(nèi)取得的感染。涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院取得的感染也屬于醫(yī)院感染。---中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則《醫(yī)院感染名詞、術(shù)語》5定義醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的醫(yī)院感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。---中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則《醫(yī)院感染名詞、術(shù)語》6定義醫(yī)院感染匯集：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超出歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但經(jīng)過調(diào)查排除暴發(fā)，而是因?yàn)闃?biāo)本污染、試驗(yàn)室錯(cuò)誤、監(jiān)測措施變化等原因造成的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。---中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)原則《醫(yī)院感染名詞、術(shù)語》7目錄一、感染暴發(fā)定義二、感染暴發(fā)經(jīng)典案例三、預(yù)防手術(shù)部感染措施四、感染暴發(fā)上報(bào)處理流程8經(jīng)典案例1---宿州眼球事件2023年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。成果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染體現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。9經(jīng)典案例2---2023年貴州德江縣人民醫(yī)院14名孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈2023年9月中下旬以來，陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一種共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦：看上去將近愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。根據(jù)貴州城市報(bào)記者統(tǒng)計(jì)，這期間至少有14名剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)類似癥狀。10經(jīng)典案例3---上海手術(shù)室醫(yī)院感染暴發(fā)

流行事例

2023年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染暴發(fā)11經(jīng)典案例4---變溫水箱惹得禍

美國開胸心臟手術(shù)感染非結(jié)核分支桿菌2023年10月26日，美國賓夕法尼亞州約克市一家醫(yī)院接受心臟外科手術(shù)病人，術(shù)中使用了變溫水箱，發(fā)覺至少8人發(fā)生感染，4人死亡。變溫水箱利用水經(jīng)過一種升溫和冷卻毛毯的閉合環(huán)路來調(diào)整溫度。盡管水并不與病人直接接觸，但被污染的水很可能進(jìn)入裝置的其他部分，進(jìn)而經(jīng)過裝置的排氣孔經(jīng)空氣傳播給病人。12--摘自SIFIC官微對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思索（1）醫(yī)院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致嚴(yán)重后果；醫(yī)院感染暴發(fā)事件的傳播環(huán)節(jié)在發(fā)生變化，老式經(jīng)消化道傳播的疾病較前降低，而經(jīng)血液、經(jīng)呼吸道、或直接接觸污染造成的感染增長；醫(yī)院感染預(yù)防措施要針對(duì)傳播途徑的變化，推廣科學(xué)的原則預(yù)防措施；13對(duì)重大醫(yī)院感染事件的思索（2）醫(yī)院感染暴發(fā)事件要及時(shí)報(bào)告和處理的應(yīng)急預(yù)案，追蹤傳染源和傳播途徑；以合適途徑報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件，以降低或防止類似事件的再次發(fā)生；警鐘長鳴?。?！14目錄一、感染暴發(fā)定義二、感染暴發(fā)經(jīng)典案例三、預(yù)防手術(shù)部感染措施四、感染暴發(fā)上報(bào)處理流程15無菌操作和消毒隔離是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的兩個(gè)基本環(huán)節(jié)16

無菌操作穿刺外科手消毒及原則穿無菌手術(shù)衣、戴手套（無接觸式）建立無菌手術(shù)臺(tái)患者手術(shù)野皮膚（粘膜）的消毒原則17

手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)進(jìn)行中，全部工作人員均要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。洗手護(hù)士不得從術(shù)者背后傳遞器材；巡回護(hù)士不可用手越過無菌臺(tái)傳遞物品，倒生理鹽水；手術(shù)器械的放置不能超出無菌臺(tái)面。手術(shù)人員有必要調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)稍離開手術(shù)臺(tái)，背對(duì)背地進(jìn)行互換，并注意不得污染手臂及無菌區(qū)域。凡已打開，放在無菌臺(tái)上的備用物品，不論使用是否，均不得再放回?zé)o菌容器里，必須重新滅菌后才干使用。18

手術(shù)室無菌操作原則切口邊沿應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋，并用巾鉗或縫合線固定，僅暴露手術(shù)切口，最佳使用手術(shù)薄膜或切口保護(hù)器，保護(hù)切口。手術(shù)中用過的器材要及時(shí)擦凈血跡，以降低細(xì)菌污染及增殖。接觸過腫瘤及胃腸腔的刀剪等器械，應(yīng)視為已遭污染，必須與其他器械分開，單獨(dú)放置和處理。19

手術(shù)室無菌操作原則手術(shù)開始后通向室外的正門不再開啟。手術(shù)間的人員應(yīng)防止不必要的活動(dòng)，參觀手術(shù)人員要與手術(shù)區(qū)保持30cm以上的距離。給手術(shù)者擦汗時(shí)，術(shù)者的頭部應(yīng)轉(zhuǎn)向側(cè)面并用濕毛巾擦拭；手術(shù)間內(nèi)不得做與此次手術(shù)無關(guān)的任何活動(dòng)，如疊敷料等。20醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)成無害化的處理。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，涉及致病微生物和非致病微生物，也涉及細(xì)菌芽胞和真菌孢子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%。21隔離定義：采用多種措施、技術(shù)、預(yù)防病原體從患者及攜帶者傳播給別人的技術(shù)措施。原則=“原則預(yù)防”和“基于傳播途徑的預(yù)防”22原則預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸不完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采用防護(hù)措施。基本特點(diǎn)：1、既要預(yù)防血源性疾病的傳播，也要預(yù)防非血源性疾病的傳播。2、強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又預(yù)防疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。23原則預(yù)防措施詳細(xì)要求：一、估計(jì)會(huì)接觸到患者的血液、體液、分泌物和排泄物的操作，要戴手套。二、接觸不同患者時(shí)要換手套，脫手套后要洗手；進(jìn)行任何有血液或體液濺出的操作時(shí)，要加穿不透水的隔離衣、戴口罩、護(hù)目鏡或者面罩。三、上述物質(zhì)污染的醫(yī)療用具和儀器應(yīng)及時(shí)消毒處理；四、防止可能會(huì)造成銳器損傷的操作，如用后針頭不可回套針帽。24血液、體液傳播預(yù)防措施主要用于預(yù)防HIV、HBV、HCV、梅毒等的傳播，按要求執(zhí)行原則預(yù)防措施。要求：注射器、針頭、輸液器、侵入性導(dǎo)管等必須嚴(yán)格“一人一針一管一巾”執(zhí)行，標(biāo)本應(yīng)醒目注明，已引起注重。25血液、體液隔離1、感染患者安排在感染手術(shù)間。2、為防血液、體液等濺到臉部或污染工作服，應(yīng)戴口罩、護(hù)目鏡并穿隔離衣。3、接觸病人的血液或體液應(yīng)戴手套。4、預(yù)防被針頭等利器刺傷，若手被血液、體液污染或可能污染時(shí)，應(yīng)立即用手衛(wèi)生。265、被血液或體液污染的物品應(yīng)裝袋，標(biāo)識(shí)后送消毒或按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。6、病人用過的針頭等應(yīng)放入防水、防刺破且有標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，按醫(yī)療廢物統(tǒng)一處理。7、物品表面被血液或體液污染時(shí)應(yīng)立即用500mg/L的含氯消毒劑消毒。血液、體液隔離27醫(yī)院常用滅菌措施滅菌高壓蒸汽滅菌低溫等離子滅菌環(huán)氧乙烷滅菌2%戊二醛浸泡10小時(shí)28使用的診療器械、器具與物品

進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。29中度危險(xiǎn)性物品的消毒—消毒措施中度危險(xiǎn)性物品的消毒如口腔護(hù)理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不耐熱的物品如體溫計(jì)（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒。經(jīng)過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒措施如下：耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱消毒；不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒；呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機(jī)進(jìn)行清洗與消毒；無條件的醫(yī)院，呼吸機(jī)和麻醉機(jī)的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒。一次性30低度危險(xiǎn)性物品的消毒診療用具的清潔與消毒診療用具如血壓計(jì)、袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用75%酒精擦拭。袖帶遇污染：清洗—500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘，清水沖洗，干燥寄存?zhèn)溆谩?1突發(fā)性感染事件處理要點(diǎn)隔離工作人員的防護(hù)措施消毒暴露后藥物治療建立和完善疾病監(jiān)測與管理體系32目錄一、感染暴發(fā)定義二、感染暴發(fā)經(jīng)典案例三、預(yù)防手術(shù)部感染措施四、感染暴發(fā)上報(bào)處理流程33

面對(duì)突發(fā)性感染性事件尤其是病原體未明的疾病，采用全方位的綜合性的控制、預(yù)防和治療措施是將風(fēng)險(xiǎn)與危害降到最低的方式。對(duì)知之甚少的感染性疾病的控制措施要格外周全，切不可低估其危害，切不可低估的控制過程中將遇到預(yù)料之外的困難。34感染控制和預(yù)防措施

控制傳染源主動(dòng)救治感染患者，對(duì)其他可能的感染患者要做到早發(fā)覺、早診療、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對(duì)與感染患者親密接觸的患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。切斷傳播途徑：根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。保護(hù)易感者：對(duì)免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采用保護(hù)性隔離措施，在需要的情況下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照有關(guān)要求做好個(gè)人防護(hù)。35邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置

分析感染源、感染途徑及時(shí)采用有效的控制措施主動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救治控制傳染源，切斷傳播途徑及時(shí)開展或幫助有關(guān)部門開呈現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等36衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第十三條醫(yī)院發(fā)生如下情形時(shí)，應(yīng)該按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件有關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同步向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)逐層上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。省級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生如下情形的，應(yīng)該在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。37衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第十條醫(yī)院發(fā)覺如下情形時(shí)，應(yīng)該于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告（金水區(qū)衛(wèi)健委），并同步向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十二條省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織教授進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生如下情形的，應(yīng)該于二十四小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)鍵委。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）因?yàn)獒t(yī)院感染暴發(fā)直接造成患者