深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理下肢靜脈提成深淺兩組。1.深靜脈位于肌肉中間與動(dòng)脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進(jìn)腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續(xù)于髂外靜脈。2.淺組靜脈于皮下，主要為大隱和小隱靜脈。大隱靜脈起自足背靜脈網(wǎng)的內(nèi)側(cè)，在下肢內(nèi)側(cè)上行至腹股溝韌帶下方卵圓窩處進(jìn)入股靜脈。下肢靜脈的解剖

深靜脈血栓形成（DVT)是指深靜脈腔內(nèi)急性非化膿性炎癥,并伴有繼發(fā)性靜脈腔內(nèi)血栓形成的疾病肢體制動(dòng)長(zhǎng)久臥床活動(dòng)降低手術(shù)創(chuàng)傷感染妊娠產(chǎn)后外科大手術(shù)后病因血流緩慢靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)周圍型股靜脈及小腿深靜脈血栓形成中央型混合型多發(fā)生于髂—股靜脈，左側(cè)多于右側(cè)全下肢深靜脈血栓形成臨床分型混合型股青腫、股白腫周圍型：

血栓位于股靜脈：大腿腫痛，程度輕血栓位于小腿深V小腿疼痛，腫脹，深壓痛，行走加劇，Homans征陽(yáng)性中央型：髂-股V血栓形成起病急，全下肢腫脹，皮溫及體溫升高，淺V曲張，髂窩或股三角壓痛。臨床體現(xiàn)下肢DVT股青腫股白腫01一般處理：臥床休息，抬高患者，2周左右下床，使用彈力襪02溶栓治療：尿激酶、鏈激酶。（最佳72h內(nèi)進(jìn)行）03抗凝治療：合用于范圍較小血栓。肝素、華法林（監(jiān)測(cè)凝血功能，使其為正常值2倍）04手術(shù)治療：主要采用Fogart導(dǎo)管取栓術(shù)。（股白腫、青白腫）0105祛聚治療：輔助治療，低右、丹參、潘生丁及阿司匹林等。健康教育自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查藥物活動(dòng)飲食★急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm（患肢抬高30°），待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞?！锵リP(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。防止膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。因?yàn)楦嗡貞?yīng)用不當(dāng)輕易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥措施。溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很輕易失去活性，所以應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。尿激酶

:a.溶栓期間應(yīng)精確及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑。b.用藥劑量必須精確，在使用過(guò)程中應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，以免效價(jià)降低。c.應(yīng)用輸液泵使藥液精確而勻速的進(jìn)入體內(nèi)，有利于保持有效血藥濃度.d.嚴(yán)密觀察病情變化,隨時(shí)作有關(guān)的化驗(yàn)并做好統(tǒng)計(jì)。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵連續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果愈加好。誤區(qū)一：按摩熱敷減輕深靜脈血栓腫脹疼痛禁止按摩熱敷，防止血栓脫落，栓子隨血流引起肺栓塞，腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。誤區(qū)二：多活動(dòng)以增進(jìn)血液循環(huán)早期臥床休息非常主要。因急性期栓子與管壁粘連不牢，加之使用某些溶栓及疏通微循環(huán)的藥物，栓子極易脫落。沉寂的“殺手”住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺栓塞血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完畢，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，所以在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)防止動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。肺栓塞經(jīng)典癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不經(jīng)典。對(duì)忽然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提醒肺栓塞，應(yīng)立雖然患者平臥，防止做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同步予以高濃度氧氣吸入，主動(dòng)配合急救。用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及小朋友，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)親密觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓忽然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時(shí)處理。急性期過(guò)后，開始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，經(jīng)過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增長(zhǎng)血液流速和增進(jìn)血液回流，及維持最低程度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床邁進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而緊張預(yù)后，患者長(zhǎng)久臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，利用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增長(zhǎng)其自信心，使之能主動(dòng)配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。予以低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，有心力衰竭者應(yīng)予以低鹽飲食。護(hù)士應(yīng)幫助患者床上大小便，并保持大便通暢，預(yù)防大便用力致血栓脫落及加重心臟負(fù)荷。1臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)活動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督并檢驗(yàn)病人的活動(dòng)情況。定時(shí)更換體位，1～2h/次，膝下墊枕，防止過(guò)分屈髖，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2長(zhǎng)久輸液或經(jīng)靜脈給藥者，防止在同一部位、同一靜脈處反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。3盡早下床活動(dòng)是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。4注意患者雙下肢有無(wú)色澤變化、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，注重病人主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。如有變化應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師5低脂飲食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥膩之品，多食纖維素豐富食物，必要時(shí)用開塞露、蘆薈膠囊等，防止因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。小腿：髕骨下緣10cm下肢周徑的測(cè)量7.勿使用過(guò)緊衣物防止血液瘀滯。多種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥物，可合適墊高下肢或?qū)π⊥冗M(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動(dòng)收縮或盡早下床活動(dòng)，以利靜脈血回流；應(yīng)用下肢彈力繃帶包扎等。長(zhǎng)久臥床的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人作足背屈活動(dòng)，必要時(shí)對(duì)