白內(nèi)障手術課件

白內(nèi)障手術的流程與手術室管理鄒城市人民醫(yī)院劉鳳閣1完整版ppt第一部分白內(nèi)障手術流程

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患者流程人員技術醫(yī)療服務

3完整版ppt白內(nèi)障手術流程初診復診手術復查篩選篩選術前檢驗術前準備術后用藥患者患者4完整版ppt白內(nèi)障病人的篩選患者的?？魄闆r視力？并發(fā)癥？合并癥？白內(nèi)障的特征？患者的全身情況能否耐受手術？患者的個人特征職業(yè)？日常生活看遠為主還是看近為主？對生活質(zhì)量的要求？期望值多高？5完整版ppt指征適應癥老年性白內(nèi)障：視力降到足以影像正常的工作和生活單眼白內(nèi)障：如外傷后并發(fā)性白內(nèi)障職業(yè)需要或不能配戴眼鏡和接觸鏡：運動員飛行員、司機絕對禁忌癥小角膜、小眼球、虹膜病變、眼先天異常、視網(wǎng)膜中央血管閉塞眼內(nèi)腫瘤、增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變、先天性青光眼相對禁忌癥青光眼、糖尿病、另一眼有視網(wǎng)膜脫離病史者、角膜營養(yǎng)不良一側(cè)眼IOL植入失敗者、獨眼、虹膜炎、其他全身性疾病6完整版ppt術前檢驗1.?？埔话銠z驗（必須！?。┮暳β阊垡暳z驗及小孔視力檢驗視覺辨別檢驗光感、光定位及色覺檢驗眼壓淚道通暢人工晶體度數(shù)計算眼B超檢驗裂隙燈及眼底檢驗7完整版ppt術前檢驗?？铺厥鈾z驗（可選）固視（視力）性質(zhì)分析法視網(wǎng)膜視力（激光干涉視力）檢驗高敏視力檢驗內(nèi)皮細胞記數(shù)電生理檢驗超聲波檢驗、X線檢驗及CT檢驗。熒光眼底照影根據(jù)患者的實際情況和主刀醫(yī)生的需要來選擇8完整版ppt術前檢驗3.全身情況一般檢驗（必須!!!）T，P，R，BP生命體征血、尿常規(guī)生化檢驗，了解肝腎功能物理檢驗：X光、心電圖等，了解心肺功能4.全身情況特殊檢驗（可選）傳染病項目：ACDIS，HBV等心功能檢驗9完整版ppt術前檢驗院內(nèi)術前檢驗評估應針對特殊主訴和可疑病癥有選擇地進行。常規(guī)的試驗室篩選檢驗花費昂貴，而且對患者也無必要。在選擇性內(nèi)眼手術前應控制好全身病及全部的感染。白內(nèi)障術前應做好充分的眼部檢驗，對老年患者尤其要注意排除青光眼。輔助檢驗的目的：確保手術安全,預測手術效果10完整版ppt術前宣傳教育內(nèi)容患者的病情手術的目的,必要性,預期后果,可能并發(fā)癥及其處理手段手術過程可能的情況:手術時間,患者配合措施主刀醫(yī)生的一般情況手術方式晶狀體的選擇輔助人員在手術前給病人作好足夠的心理準備，接觸病人的恐驚感是非常主要的。手術后還要給病人作好手術后的解釋工作，告知術后注意事項。目的：知情同意，風險共享11完整版ppt手術方式的選擇ECCE小切口白內(nèi)障摘除術超聲乳化白內(nèi)障摘除術冷超聲技術激光超聲技術聯(lián)合手術:青光眼?玻切?------?是否植入人工晶體?12完整版ppt人工晶體的選擇⒈生產(chǎn)廠家及標識⒉產(chǎn)品外包裝對于包裝破損或重新封裝的人工晶狀體應慎用⒊人工晶狀體的類型前房型,后房型,虹膜支持型⒋人工晶狀體光學部的直徑⒌人工晶狀體襻的類型⒍軟性人工晶狀體的選擇13完整版ppt術前準備術前用藥抗生素點結(jié)膜囊三天以上散瞳術前三十分鐘迅速散瞳,用米多林或復方托品酰胺滴術眼2~3次，以瞳孔擴大5~6mm為宜沖洗結(jié)膜囊瞼周及瞼緣消毒眼墊蓋眼14完整版ppt表面麻醉超乳術前準備1該手術對患者的選擇比較嚴格。心理承受力和了解能力較差或情緒不穩(wěn)定、極度緊張的患者目前仍不主張在表面麻醉下手術。術中眼瞼痙攣、眼球轉(zhuǎn)動不利于手術順利進行，情緒過分緊張、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。15完整版ppt術前準備從心理護理角度考慮，要求患者有一定文化和了解能力，心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定?；颊哂刹》窟M入陌生的手術室環(huán)境，心理上輕易產(chǎn)生孤單、焦急、恐驚不安的情緒，尤其緊張手術是否會引起疼痛。手術室護士經(jīng)過與患者親切地交談，觀察、分析其心理情況，了解患者體現(xiàn)出的情緒反應。向患者解釋闡明該手術采用表面麻醉，手術時間短，術中不會疼痛，術后反應輕、恢復快，消除患者對疼痛的恐驚。強調(diào)患者的良好配合對手術的順利完畢和術后成果非常主要，鼓勵患者主動配合手術。增長患者對護士的信任，使其易接受護士予以的心理支持和幫助。術前反復訓練患者注視顯微鏡燈光，保持良好的固視，以利于手術順利進行16完整版ppt術前準備2表面麻醉措施（同仁）表面麻醉劑選用美國ALCON企業(yè)生產(chǎn)的0.5%ALCAINE滴眼液。麻醉作用于20S內(nèi)開始，可連續(xù)15min。術前15min開始，1～2滴/5min，共4次。表面麻醉可有效防止因球后和球周麻醉引起的嚴重并發(fā)癥，如球后出血、眶壓高、麻醉藥物誤注入顱內(nèi)引起生命危險等。17完整版ppt麻醉措施

常用局部麻醉藥1表面麻醉藥A丁卡因，愛而卡因B表麻滴瞳液鹽酸丁氧普魯卡因為主要成份2.局部浸潤及神經(jīng)阻滯麻醉藥A利多卡因B丁吡卡因C混合液4%利多卡因與0.5%或0.75%丁吡卡因麻醉劑1：1D普魯卡因18完整版ppt麻醉措施局部麻醉措施表面麻醉上直肌鞘浸潤麻醉球后麻醉球周麻醉對于小朋友先天性白內(nèi)障選用全身麻醉措施19完整版ppt灌注液的配置500ml的林格液+0.5ml的妥布霉素（每支8萬單位）+0.5ml的付腎（每支1mg)20完整版ppt眼部消毒先用局麻藥滴入結(jié)膜囊內(nèi)，然后用肥皂水將眼瞼、眉弓以上及眶緣下2cm處范圍內(nèi)擦拭潔凈，以生理鹽水充分沖洗。沖洗後結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素，再用消毒干棉球擦拭潔凈，最終用75%酒精棉球涂抹眼部消毒助手上臺后先用75%酒精涂抹眼部消毒3次，然后進行手術鋪巾操作。21完整版ppt術中的合作

每一臺手術組應該有手術者，助手，巡回護士，器械護士各一名術者默契配合醫(yī)護良好合作護士嚴謹核對人工晶體，藥物，眼別等

22完整版ppt表麻超乳術中配合要點1設置參數(shù)該手術采用透明角膜切口，不需止血及縫合，所需時間很短，要求手術室護士提前做好各項準備工作。術前充分了解患者病情，根據(jù)裂隙燈觀察的晶狀體核硬度結(jié)合患者年齡，選擇合適的超聲乳化設備，調(diào)整好各項參數(shù)。超聲能量數(shù)值不應不小于60%23完整版ppt配合要點2.嚴格按操作規(guī)程正確連接多種管道將管道內(nèi)氣泡排盡。術者向前房內(nèi)注入Healon和BSS液前，器械護士務必將氣泡排盡，防止氣泡進入前房，影響視野清楚度，延誤術者操作3.及時發(fā)覺問題當術中發(fā)生后囊破裂時，器械護士要及時發(fā)覺，作出正確判斷，為行前段玻璃體切割做好準備并提醒術者是否需要更換人工晶體類型。24完整版ppt配合要點經(jīng)過顯示屏親密觀察手術進展情況根據(jù)術中前房深度，調(diào)整灌注瓶的高度。前房太深時，不但視野不清楚，而且對晶狀體所施壓力太大，易造成晶狀體懸韌帶斷裂、后囊破裂或擴大原來的后囊破損區(qū)等。合適降低灌注瓶高度，可使前房內(nèi)灌注液降低，前房變淺。前房淺時，會造成超聲乳化頭直接接觸角膜內(nèi)皮或距角膜內(nèi)皮太近，損傷角膜內(nèi)皮，造成術后角膜內(nèi)皮功能失代償。還會造成超聲乳化頭直接損傷晶狀體后囊。合適增長灌注瓶高度，可使前房內(nèi)灌液增長，前房變深。為保持前房深度穩(wěn)定，灌注管選用輸血管。25完整版ppt術后隨訪與處理術后用藥：激素藥與抗生素藥物的配合使用局部點眼3-4周術后宣傳教育應鼓勵眼部手術的患者從術后第一天起就開始行走、活動。告知患者不要擦眼，甚至不能碰眼。假如患者的家遠離醫(yī)院，出院后不能來隨訪，那就應囑患者在本地醫(yī)院復診并驗光配鏡26完整版ppt術后隨訪手術效果的評價視功能的恢復眼部舒適感遠期效應的穩(wěn)定：后發(fā)障等術后隨訪時間：術后一天，一周，一月以上觀察項目：眼前節(jié)的反應，晶體穩(wěn)定性，影響視力恢復的原因等。27完整版ppt第二部分白內(nèi)障手術室的管理28完整版ppt手術間無菌原則要求手術室層流系統(tǒng)器械配置合適手術臺,乳化機,顯微器械房間合理分配限制區(qū)，半限制區(qū)，非限制區(qū)儀器擺放規(guī)范多臺手術同步協(xié)調(diào)開展原則手術室的配置29完整版ppt手術室的配置手術室層流系統(tǒng)手術室層流系統(tǒng)即層流手術室,是采用空氣潔凈技術對微生物污染采用程度不同的控制,達成控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術之要求;并提供合適的溫、濕度,發(fā)明一種潔凈舒適的手術空間環(huán)境。進入層流手術室的空氣必須首先經(jīng)過高效過濾器的凈化,而且要求能控制氣流的流通方向,凈化氣流從潔凈度高的手術區(qū)域流向潔凈度低的區(qū)域,并帶走和排出氣流中的塵埃顆粒和細菌。層流手術室是一種“正壓”環(huán)境,且須維持室內(nèi)“相對密閉”狀態(tài),以防外來污染進入。一般情況下層流手術室不必用物理或化學的措施進行空氣消毒滅菌,既節(jié)省勞動,又免除了不良氣體的影響。30完整版ppt手術室布局與設備1.劃分為三個區(qū)：限制區(qū)，半限制區(qū)，非限制區(qū)2.面積：小手術室在16平米以上，設一室一臺；大手術室在35-40平米以上，可設一室兩臺。3.有供暖和空調(diào)設備，在22-26度恒溫，相對濕度50-60%。照明條件好，配置無影燈等。4.手術床及其裝備5.配置洗手間，敷料室，消毒間，器械室等及急救設施。31完整版ppt手術器械消毒1.高壓蒸汽消毒超聲乳化手柄等2.環(huán)氧乙烷消毒塑料制品3.浸泡器械消毒：碘伏，酒精，戊二醛等。術前需反復沖洗器械4.煮沸滅菌法5.紫外線消毒32完整版ppt顯微器械的保養(yǎng)，維修與清洗1.保養(yǎng)：小心擦洗，涂上石蠟油，放于專盒內(nèi)2.維修：器械拋光，顯微器械尖端對合面磨平3.清洗：清水清洗，自然風干，對超聲乳化儀手柄及管道用蒸餾水沖洗；4.手術顯微鏡的維修和保養(yǎng)防潮，防塵，防震動，防污染33完整版ppt白內(nèi)障手術常用手術包小切口及囊外摘除手術：持針鉗（大，小）；血管鉗（彎，直）；巾鉗；晶狀體套圈；虹膜復位器；斜視鉤小鑷子（有齒，無齒）；刀柄；刀片；眼科彎剪；虹膜剪；顯微角膜剪；顯微持針器；顯微鑷子（有齒，無齒）；晶體調(diào)位鉤；注射器10ml，5ml，2ml；球后針頭；前房沖洗針頭；雙腔灌注抽吸針頭；灌注抽吸管；晶體植入鑷，撕囊鑷，小瓷杯；0號黑絲線，5*14圓針；小棉簽；眼墊，包頭巾，洞巾。34完整版ppt常用手術包超聲乳化手術持針鉗；血管鉗；巾鉗；15度刀及3.2毫米刀，顯微鑷子（有齒，無齒）；晶體植入鑷，撕囊鑷，輔助鉤，注射器10ml，2ml；沖洗針頭；超聲乳化手柄及針頭，管道；小棉簽，眼墊，包頭巾，洞巾。手術臺器械的擺放有序適于術者取用35完整版ppt手術條件舒適的手術條件：眼科手術床高下適合，能夠用腳踏板控制手術床的高下。擺放好位置，一般顯微鏡擺在手術床的右側(cè)，超聲乳化儀器擺放在手術者的左側(cè)，手術者坐在病人的頭側(cè)，助手在病人的左側(cè)。這種位置的擺放有利于手術者使用超聲乳化管道時，把管道放置在左胳膊上，便于操作。顯微鏡的腳踏板放在左側(cè)，超聲乳化儀器的腳踏板放在右側(cè)要想在短時間內(nèi)完畢大量的手術，就應該給手術者發(fā)明良好的手術環(huán)境36完整版ppt原則手術間37完整版ppt飛機醫(yī)院流動手術室38完整版ppt流動手術室列車醫(yī)院香港“健康快車”是全球首列雙層眼科火車醫(yī)院四個車廂內(nèi)設有會議室、培訓室、工作人員休息室、手術室及病人休息室39完整版ppt流動手術室汽車醫(yī)院“復明七號”流動眼科手術車是１９９５年由香港盲人輔導會、亞洲防盲基金會提倡的，并得到何英杰先生的大力支持。據(jù)悉，該手術車總長為１３．６米，高４．２米，車上配有檢驗室、隔離手術間及供教學用的影像系統(tǒng)等，可對本地醫(yī)務人員進行手術示范及現(xiàn)場教學。40完整版ppt臨時手術室防盲扶貧臨時手術室假如沒有正規(guī)的手術室，一間潔凈的屋子和一張夠身長的桌子便可替代，但一定要有潔凈的水源。光源必須充分。將汽車前的鹵素燈掛在輸液架上，用12V的電池供電，便可取得足夠的手術照明使用手術顯微鏡或良好的手術放大鏡可取得足夠的放大效果。用放大鏡省時，可在基層以便地使用，保養(yǎng)也比手術顯微鏡以便得多。器械的消毒可采用煮沸或高壓蒸氣法。銳利器械和剪刀可選用一種消毒液浸泡。41完整版ppt流程管理：原則化與制度原則和制度是流程管理的主要手段：規(guī)范化：是否有確實可行的原則原則是醫(yī)院內(nèi)部與技術直接有關的、需要統(tǒng)一的反復性活動所作的詳細要求。涉及術前檢驗常規(guī)配套，手術過程核對等制度性：有關要求明確易于落實制度是對各個管理層、管理部門及各項專業(yè)管理的職能范圍、責任權限、業(yè)務流程和協(xié)調(diào)措施的要求。如醫(yī)護之間，以及各級人員之間權責分明，相互協(xié)調(diào)。42完整版ppt小結(jié)白內(nèi)障手術流程的規(guī)范化管理有利于提升工作效率和質(zhì)量。流程中各個環(huán)節(jié)需要團隊的配合，良好的制度是對個人的約束和增進“科學技術和管理是推動社會經(jīng)濟發(fā)展的兩個車輪”43完整版ppt

人工晶體的度數(shù)選擇第三部分44完整版ppt現(xiàn)狀伴隨白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術技術的不斷進展和完善，當代白內(nèi)障手術的切口小，術后并發(fā)癥和手術性散光輕微，視力恢復快；白內(nèi)障患者對術后裸眼視力及生活質(zhì)量的要求相應不斷提升；45完整版ppt現(xiàn)狀白內(nèi)障患者若術前不存在其他眼病，手術無意外情況發(fā)生，則術后裸眼視力完全取決于人工晶體的屈光度；大多數(shù)患者將術后裸眼視力作為評價手術是否成功的主要指標。所以，選擇并植入合適材料和度數(shù)的人工晶體在臨床工作中至關主要！46完整版ppt人工晶體度數(shù)計算目前常經(jīng)過測定眼軸長度,角膜曲率,應用計算公式來計算預植入的IOL的度數(shù)眼軸測定:經(jīng)過A型超聲儀來進行檢驗角膜曲率檢驗:經(jīng)過角膜曲率計進行檢驗47完整版ppt人工晶體度數(shù)計算計算公式:SRKII公式為目前常用的計算公式P=A-2.5L-0.9KP為IOL度數(shù),L為所測眼軸,K為角膜曲率,A為IOL的常數(shù)。SRK公式能夠編入計算機程序,直接將成果打印出來。48完整版ppt人工晶體度數(shù)計算對于高度近視的病人,則選用SRKT公式,以降低誤差：P=A1-2.5L-0.9KL<20,A1=A+3；20<L<21,A1=A+2,21<L<22,A1=A+1,23<L<24.5,A1=A,L>24.5,A1=A-1.高度近視患者,最佳保存術后約-2D的屈光度49完整版ppt人工晶體材料PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）是最早用于制造人工晶體的材料；硬度較高，可造成直接與之接觸的角膜內(nèi)皮損傷；對YAG激光耐受有限。50完整版ppt人工晶體材料硅凝膠主要成份為聚甲基硅氧烷(簡稱甲基乙烯基硅酮）；第一代材料：多聚硅氧烷樹脂，屈光指數(shù)1.41；第二代材料：二氧化硅作添加劑，用來增長其張力；第二代材料中加入苯基團使之屈光指數(shù)達1.46，是硅凝膠IOL中具有最理想屈光指數(shù)的晶體；韌性差，抗拉力差，屈光率低，IOL光學部中心較厚51完整版ppt人工晶體材料聚碳酸酯化學名為雙酚-A聚碳酸酯；屈光指數(shù)高，可生產(chǎn)出小切口植入IOL；機械硬度和性能好，有利于設計輕、軟且薄的IOL。52完整版ppt人工晶體材料水凝膠化學名為聚甲酯丙烯酸羥乙酯；脫水狀態(tài)質(zhì)硬，充分吸水后膨脹變軟，象橡膠樣柔韌；吸水率40%時屈光指數(shù)為1.43，吸水率70%時屈光指數(shù)為1.39；韌性好，不易斷，可折疊或脫水植入；眼內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物黏附污染使其透明度降低。

53完整版ppt人工晶體選擇原則眼軸：<25mm應用SRKⅡ公式>25mm應用SRKT公式預留度數(shù)：非高度近視者預留-0.5D左右高度近視者預留-2.0D左右安裝可調(diào)整IOL或多焦點IOL者預留0D左右醫(yī)生習慣：醫(yī)生可根據(jù)各自習慣將預留度數(shù)在上述基礎上做小范圍調(diào)整患者要求：某些患者（尤其是高度近視者）對術后屈光度有特殊要求，應尊重病人意見54完整版ppt術前核對IOL是關系到手術成敗的關鍵環(huán)節(jié)眼別晶體廠家、材料晶體常數(shù)（A值）眼軸及所用公式晶體度數(shù)及預留度數(shù)雙眼先后行白內(nèi)障手術者最佳選用同材料、同廠家IOL，預留度數(shù)不應相差過大55完整版ppt術前核對IOL眼別公式A值晶體度數(shù)預留度數(shù)AB超+曲率56完整版ppt術前核對IOLAB超+曲率57完整版ppt術前核對IOL注意：AB超+曲率可能發(fā)生的錯誤眼內(nèi)玻璃體混濁有可能使所測眼軸大大短于實際眼軸，造成患者術后高度近視，不得不行人工晶體置換術測量時機器尚處于核對狀態(tài)機器的計算錯誤所以術前核對AB超時應雙眼對比，一般人雙眼的眼軸不會相差過多58完整版ppt術前核對IOLA值廠家人工晶體度數(shù)IOL度數(shù)=A超所選度數(shù)-（A超A值-人工晶體A值）59完整版ppt常用人工晶體眼力健AR40e60完整版ppt常用人工晶體眼力健AR40NB61完整版ppt常用人工晶體Corneal62完整版ppt常用人工晶體佳能預裝式IOL63完整版ppt常用人工晶體RAYNER（后房型）64完整版ppt常用人工晶體RAYNER（前房型）65完整版ppt常用人工晶體STORZ（前房型）66完整版ppt常用人工晶體愛爾康MA60AT（三片）67完整版ppt常用人工晶體愛爾康SA60AT（單片）68完整版ppt常用人工晶體康明（合資）69完整版ppt常用人工晶體肝素表面處理晶體70完整版ppt功能性人工晶體濾藍光型人工晶體多焦點人工晶體可調(diào)整人工晶體注入式人工晶體有晶體眼人工晶體71完整版ppt濾藍光型人工晶體愛爾康SN60AT（單片）72完整版ppt濾藍光型人工晶體大多數(shù)晶體能夠阻擋太陽光中的紫外線，但不能濾過對眼有損害的藍光；新型AcrysofNatural增長了黃色載色基團，能夠濾過有害藍光；國內(nèi)外臨床資料表白，加入黃色載色基團對于視覺效果沒有影響；對視網(wǎng)膜保護的遠期效果還有待長久隨訪。73完整版ppt濾藍光型人工晶體愛爾康企業(yè)生產(chǎn)切口3mm左右74完整版ppt多焦點人工晶體眼力健Array75完整版ppt多焦點人工晶體多焦點人工晶體（MIOL）同步可產(chǎn)生兩個或多種焦點，一種用于視遠，一種用于視近。大量臨床資料表白MIOL視近能力明顯優(yōu)于單焦點人工晶體但MIOL分散了入射光，植入后造成對比敏感度下降、眩光、光暈等并發(fā)癥，限制了它在臨床上的應用。76完整版ppt注入式人工晶體現(xiàn)今仍是一種研究熱點問題在保持睫狀肌、懸韌帶、晶體囊膜完整的條件下，在晶體核和皮質(zhì)消除后的囊袋內(nèi)注入液態(tài)的硅酮等材料，使其按囊袋的形狀