腸梗阻的分類及影像學(xué)表現(xiàn)課件

腸梗阻的分類及影像體現(xiàn)1最新課件正常時腹膜腔內(nèi)無氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸極少有氣（少許氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別位置結(jié)腸袋：間距較寬，長方形，切跡

正常影像2最新課件脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—彈簧狀黏膜皺襞；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—可見結(jié)腸袋間隔3最新課件病理生理：梗阻點上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴張各段腸管擴張體現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋4最新課件5最新課件6最新課件二、腸梗阻一、定義多種原因造成的腸腔內(nèi)容物經(jīng)過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類：1、機械性腸梗阻

2、動力性腸梗阻3、血運性腸梗阻（腸系膜動脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運不良，失去運動能力）單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻（血運障礙）麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）7最新課件影像學(xué)檢驗的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度8最新課件部位：高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床體現(xiàn)梗阻部位9最新課件1、急性機械性小腸梗阻最常見的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。10最新課件單純性絞窄性

11最新課件（一）單純性腸梗阻1、纖維粘連2、蛔蟲病3、腸狹窄單純性腸梗阻病變開始后3~5小時出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴張，隨時間而向上延伸。梗阻遠側(cè)腸腔內(nèi)氣體降低或無氣體病理與臨床12最新課件影像學(xué)體現(xiàn)1、X線臥位腹部平片：充氣擴大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，相互擠靠。13最新課件小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖14最新課件單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動亢進

15最新課件仰臥位：大跨度腸袢16最新課件2、立位檢驗或臥位水平光線投影：充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”體現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運動，提醒腸蠕動亢進。3、根據(jù)充氣擴張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞明顯。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，充斥全腹。17最新課件單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動亢進

18最新課件小腸機械性梗阻氣液平類型A：低張力性-長液平面B：高張多液–長液平面C：高張少液–短液平面19最新課件CT體現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴張。小腸梗阻20最新課件幾種概念1、梯狀液平：擴張腸袢較長，排列如梯狀2、長短液平：腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度：充氣擴張腸袢跨越的距離以腹腔橫徑二分之一為界4、魚肋征：空腸梗阻的主要X線征象。在擴大的空腸腸腔內(nèi)見到密集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。影像體現(xiàn)21最新課件22最新課件23最新課件（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同步阻塞，以致腸梗阻同步還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。24最新課件3、X線體現(xiàn)：除可見腸梗阻基本征象外尚可見：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長液平征空回腸換位征25最新課件咖啡豆征指一段小腸明顯擴大，橫徑可達6cm以上或超出鄰近脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一種馬蹄形，相鄰的邊沿靠緊，形似咖啡豆。26最新課件假腫瘤征在假腫瘤征:因為梗阻的腸襟內(nèi)充斥既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲烘托下形成類圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的腫瘤周圍脹氣擴大的腸曲烘托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充斥大量血液所致。27最新課件小跨度卷曲腸袢數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴大且蜷曲明顯呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超出腹腔橫徑二分之一。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。28最新課件站立位：小腸長液面征29最新課件空回腸換位征示意圖30最新課件臥位時：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣狀排列；4.腸曲排列如一串香蕉31最新課件CT體現(xiàn)腸壁呈環(huán)形對稱性增厚增強后病變處腸壁不強化或強化減弱腸扭轉(zhuǎn)時呈鳥嘴樣變化腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成32最新課件腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀變化，腸管逐漸變細、閉塞33最新課件34最新課件35最新課件腸管逐漸變細，呈鳥嘴樣變化36最新課件右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。37最新課件已經(jīng)擬定小腸梗阻時，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。38最新課件（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，因為多種原因引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內(nèi)容經(jīng)過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。39最新課件2、X線體現(xiàn)：臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；透視：腸管蠕動明顯減弱或消失。

40最新課件41最新課件4、血運性腸梗阻因為腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動脈粥樣硬化斑塊脫落。42最新課件多發(fā)生于腸系膜上動脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)連續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。43最新課件影像學(xué)體現(xiàn)直接征象：增強后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見少許氣體，呈間斷性發(fā)生，有時可呈半月狀。門靜脈積氣：多見于肝臟邊沿。腹腔積液44最新課件腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。45最新課件梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴張腸腔見環(huán)狀皺襞，擴張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻：積氣擴張的空回腸占滿腹腔。立位時見位置高下不平，呈階梯狀排列的液平面。46最新課件【影像學(xué)體現(xiàn)】CT：腸管擴張，內(nèi)見氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠端腸管塌陷。梗阻遠近端腸管直徑的明顯差別是診療腸梗阻非常有價值的征象。47最新課件48最新課件49最新課件梗阻遠端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點屢次檢驗結(jié)腸內(nèi)無氣體，小腸梗阻加重—多為完全性屢次檢驗結(jié)腸內(nèi)都有少許氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時有時無—不完全性梗阻程度50最新課件腸套疊51最新課件1、定義：腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機械性腸梗阻。因為某種病理原因，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠端腸腔較寬，過分蠕動推移近段套入遠段，形成腸套疊。小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。52最新課件頭部頸部套入部鞘部53最新課件2、臨床體現(xiàn)小兒機械性腸梗阻常見原因95%2歲如下四大癥狀：劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊54最新課件3、X線體現(xiàn)鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少許鋇劑滲透套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的經(jīng)典X線體現(xiàn)。空氣灌腸：能夠診療，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進入小腸。55最新課件56最新課件57最新課件58最新課件59最新課件5、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性：