圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)

圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)01目錄CONTENT病人安全術(shù)前評(píng)估手術(shù)處理0204060305病人告知術(shù)后管理參數(shù)解讀Part1

病人安全圍手術(shù)期概念：（perioperativeperiod）Patiententerward,cure,gohome。手術(shù)前期（preoperativephase)、手術(shù)中期(intraoperativephase)、手術(shù)后期(postoperativephase)時(shí)間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天，有的定為術(shù)后30天。概念圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)：它是對(duì)圍手術(shù)期內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肺功能、肝功能、腎功能和對(duì)手術(shù)中可能遇到的情況進(jìn)行綜合評(píng)估，旨在確保手術(shù)安全、順利完畢。2023年《商業(yè)周刊》（BusinessWeek）評(píng)選了人類歷史上最有價(jià)值的創(chuàng)新，其中手術(shù)和麻醉、疫苗和抗體、基因測序是生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域僅有的三項(xiàng)入選者，大背景國內(nèi)現(xiàn)狀國外現(xiàn)狀我國外科手術(shù)30天后死亡率為2.28%。而2023年全國手術(shù)量超出4000萬，那么年手術(shù)后死亡例數(shù)至少90萬以上，成為我國排名第四位的死亡原因。

據(jù)國外研究和統(tǒng)計(jì)報(bào)告，手術(shù)后30天內(nèi)死亡率高達(dá)0.56%~4.00%，其中心肌梗死是第一位死亡原因，至于嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率則更高。圍術(shù)期死亡率發(fā)展前景發(fā)展前景手術(shù)后的并發(fā)癥是由患者原因、手術(shù)原因和麻醉原因引起的，全部麻醉醫(yī)生要主動(dòng)作為。上述是圍手術(shù)期病人死亡的主要原因。為了手術(shù)更安全和降低圍手術(shù)期死亡率，麻醉科應(yīng)該走“從麻醉學(xué)到圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變的中國麻醉學(xué)科發(fā)展方向。04030201病人安全對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)管理。全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。診患者住院病歷施行唯一標(biāo)識(shí)管理；在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“核對(duì)制度”，同步使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。（★）按要求開具完整的醫(yī)囑或處方。在實(shí)施緊急急救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)。在執(zhí)行時(shí)雙人核查，事后及時(shí)補(bǔ)記。擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)與評(píng)估工作全部完畢后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑；有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程，第一步：麻醉實(shí)施前、第二步：手術(shù)開始前、第三步：患者離開手術(shù)室前。有手術(shù)部位辨認(rèn)標(biāo)示相關(guān)制度與流程。有危急值報(bào)告制度與處置流程（★）。有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解（★）。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)施細(xì)則第三章病人安全2023年版安全管理一四五六二三有醫(yī)院、科室的質(zhì)量管理責(zé)任體系，院長為醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量管理第一責(zé)任人。有臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南。職能部門推行指導(dǎo)、檢驗(yàn)、考核、評(píng)價(jià)和監(jiān)督職能。要點(diǎn)部門如急診室、手術(shù)室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、供給室、產(chǎn)房、血透、導(dǎo)管室和內(nèi)窺鏡室等。醫(yī)院提供與功能和任務(wù)相適應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，符正當(dāng)律、法規(guī)、部門規(guī)章和行業(yè)規(guī)范的要求，符合醫(yī)院診療科目范圍，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用安全、有效。實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員授權(quán)制度。建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序及考核原則，對(duì)資格許可授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)項(xiàng)目必須有授權(quán)，例如手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等。建立醫(yī)療質(zhì)量管理和連續(xù)改善實(shí)施方案及相配套制度、考核原則、考核措施、質(zhì)量指標(biāo)、連續(xù)改善措施；按照PDCA的管理方式。安全管理三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)施細(xì)則第四章病人安全2023年版Part2病情告知告知原則一二三醫(yī)院有有關(guān)制度保障患者或其近親屬、授權(quán)委托人充分了解其權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員尊重患者的知情選擇權(quán)利，對(duì)患者或其近親屬、授權(quán)委托人進(jìn)行病情、診療、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知的同步，能提供不同的診療方案。并統(tǒng)計(jì)在案。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行知情同意和告知方面的培訓(xùn)，主管醫(yī)師能夠使用患者易懂的方式、語言，與患者及其近親屬溝通，并推行書面同意手續(xù)。有關(guān)制度確保醫(yī)務(wù)人員推行告知義務(wù)。（★）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)施細(xì)則第二章病人安全2023年版Part3術(shù)前評(píng)估preoperativephase病情評(píng)估五大方面（★）評(píng)估人的資質(zhì)和能力病人病情評(píng)估范圍病人的經(jīng)濟(jì)能力評(píng)估的原則手術(shù)新技術(shù)和手術(shù)者的能力。三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審原則實(shí)施細(xì)則第四章病人安全2023年版手術(shù)前preoperativephase病人病情評(píng)估范圍1.心功能及心臟疾病評(píng)估2.肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估3.腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估4.肝臟功能評(píng)估5、肝腎疾病評(píng)估6、胃腸道功能及胃腸系統(tǒng)疾病評(píng)估7、凝血功能評(píng)估8、內(nèi)分泌功能及內(nèi)分泌疾病評(píng)估9、免疫功能及組織免疫疾病評(píng)估10、懷疑有感染病人的評(píng)估如中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版手術(shù)前preoperativephase區(qū)別心臟病的類型、判斷心功能、掌握心臟氧供需情況是進(jìn)行心血管系統(tǒng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容。表1代謝當(dāng)量（metabolicequivalentoftask，MET）MET≥4臨床危險(xiǎn)性較小。中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版1.心功能及心臟疾病評(píng)估1改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RCRI）簡單明了，可作為主要評(píng)估工具，2對(duì)非心血管手術(shù)后心臟并發(fā)癥和全因死亡率有較好的預(yù)測作用。3如果達(dá)到或超過3項(xiàng)指標(biāo)，圍術(shù)期重大心臟并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)將顯著增高。手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版1.心功能及心臟疾病評(píng)估改良心臟風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（revisedcardiacriskindex，RCRI）（表2）BNP以顆粒形式儲(chǔ)存于心房肌，其濃度約為心室中的100倍，但心室是BNP合成、分泌的主要部位。

BNP的生物半衰期為23min，NT-proBNP的濃度比BNP高2-10倍，半衰期為60-120min。在體外NT-proBNP比BNP愈加穩(wěn)定。

BNP作用于環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的循環(huán)。從而發(fā)揮其增進(jìn)腎臟排鈉利尿的生物學(xué)活性。BNP是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的天然拮抗劑，可提升腎小球?yàn)V過率，有效預(yù)防水鈉潴留，同步克制交感神經(jīng)系統(tǒng)。血漿BNP水平與左室舒張末期壓力（LVEDP）呈正有關(guān)，與左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）呈負(fù)有關(guān)。在CHF早期即可出現(xiàn)血漿BNP、NT-proBNP水平增高，而且增高的幅度與其嚴(yán)重程度呈正有關(guān)。

ABCDBNP的分泌BNP的生理功能BNP的病理生理功能BNP的應(yīng)用手術(shù)前preoperativephaseNT-proBNP與BNP1.心功能及心臟疾病評(píng)估血漿NT-proBNP應(yīng)該成為AHF患者的常規(guī)檢驗(yàn)。手術(shù)前preoperativephase要仔細(xì)追問病人的既往肺部疾病的病史，假如病人既往有COPD和呼吸衰竭的病人要仔細(xì)評(píng)估，必要時(shí)請(qǐng)?？茣?huì)診。中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版

Arozullah術(shù)后呼吸衰竭預(yù)測評(píng)分預(yù)測評(píng)分＞40，術(shù)后呼衰發(fā)生率＞25%2.肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估二三一如患者處于急性呼吸系統(tǒng)感染期間，如感冒、咽炎、扁桃體炎、氣管支氣管炎或肺炎，提議擇期手術(shù)推遲到完全治愈1周~2周后，正常老年人氧分壓：PaO2=104.2－0.27×年齡（mmHg），故應(yīng)正確認(rèn)識(shí)老年患者的PaO2、脈搏血氧飽和度（SpO2）水平手術(shù)類型、ASA分級(jí)、是否急診手術(shù)、患者功能狀態(tài)和有無膿毒癥體現(xiàn)）預(yù)測心血管和非心血管手術(shù)后呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版2.肺功能及呼吸系統(tǒng)疾病評(píng)估123老年人神經(jīng)系統(tǒng)呈退行性變化，患有周圍血管疾病、高血壓或糖尿病的老年患者極易合并腦血管疾病。如下情況需術(shù)前申請(qǐng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診：為明確術(shù)前神經(jīng)系統(tǒng)征象，如頭痛、陣發(fā)性短暫無力、運(yùn)動(dòng)障礙、神志異?；蚵跃衷畎Y狀等的診療；目前覺得，高齡、教育水平低、水電解質(zhì)異常、吸煙、苯二氮卓類藥物應(yīng)用、抗膽堿藥物應(yīng)用、術(shù)前腦功能狀態(tài)差以及大手術(shù)等是影響圍術(shù)期譫妄和術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)原因?qū)τ诤喜⒒蚩梢芍袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者，應(yīng)行頭部CT、核磁共振、腦電圖等檢驗(yàn)。3.腦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病評(píng)估手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版4、肝臟功能評(píng)估表8

Child-Pugh分級(jí)原則手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版二三一肝功能損害程度，可采用Child-Pugh分級(jí)原則（表8）加以評(píng)估，按該表計(jì)算合計(jì)分：A級(jí)為5~6分；B級(jí)為7~9分；C級(jí)為10~15分。A級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度小，預(yù)后最佳，B級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度中檔，C級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)度大，預(yù)后最差。老年患者肝臟重量減輕，肝體積的縮小明顯損害肝功能，肝臟合成蛋白質(zhì)的能力降低。慢性肝病患者手術(shù)中的最大問題之一是凝血異常，與其常合并胃腸道功能異常、維生素K吸收不全致肝臟合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子不足有關(guān)，術(shù)前必須注重。術(shù)前肝功能、出凝血時(shí)間的檢驗(yàn)為常規(guī)。大多數(shù)凝血因子都是有肝臟合成手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版4、肝臟功能評(píng)估5、腎臟功能評(píng)估2431老年患者腎組織萎縮，重量減輕，腎單位數(shù)量下降，腎小球?yàn)V過率降低，腎濃縮功能降低，保存水的能力下降，最終造成需經(jīng)腎清除的麻醉藥及其代謝產(chǎn)物的消除半衰期延長。麻醉藥對(duì)循環(huán)的克制、手術(shù)創(chuàng)傷和失血、低血壓、輸血反應(yīng)和脫水等原因都可造成腎血流降低，并產(chǎn)生某些腎毒性物質(zhì)，由此可引起臨時(shí)性腎功能減退。大量使用某些抗菌素、大面積燒傷、創(chuàng)傷或并發(fā)膿毒癥時(shí)，均足以造成腎功能損害。假如原先已存在腎病，則損害將更明顯。對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病患者，原則上禁忌施行任何擇期手術(shù)。近年來，在人工腎透析治療的前提下，慢性腎功能衰竭已不再是擇期手術(shù)的絕對(duì)禁忌證。手術(shù)前preoperativephase中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版老年人胃腸道血流量降低，胃黏膜有一定程度的萎縮，唾液及胃液分泌降低，胃酸較少，胃排空時(shí)間延長，腸蠕動(dòng)減弱，但一般對(duì)老年人的消化、吸收功能無較大影響。接受中大型手術(shù)的老年患者圍術(shù)期易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍，術(shù)前要仔細(xì)問詢是否有消化道潰瘍病史，近期是否服用可能造成消化道出血的藥物，嚴(yán)防圍術(shù)期應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。血栓性疾病是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一，在老年人群中尤為突出。許多老年患者停用抗凝藥物易造成圍術(shù)期血栓性疾病發(fā)生，所以停用抗凝藥物應(yīng)該謹(jǐn)慎。術(shù)前凝血功能檢驗(yàn)，有利于評(píng)估患者凝血功能狀態(tài)，指導(dǎo)術(shù)前藥物的使用。下肢動(dòng)靜脈應(yīng)常規(guī)做超聲檢驗(yàn)，要注意血小板和纖維蛋白原的變化。手術(shù)前preoperativephase6、胃腸道功能及胃腸系統(tǒng)疾病評(píng)估7、凝血功能評(píng)估中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版二四三一甲狀腺疾病有甲狀腺素補(bǔ)充型（甲狀腺機(jī)能低下）或抗甲狀腺素型（甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)）兩類。近年資料表白，對(duì)穩(wěn)定型的甲狀腺機(jī)能低下患者，允許施行擇期麻醉和手術(shù)；大型及高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)需推遲擇期手術(shù)，并予以甲狀腺素補(bǔ)充治療。合并糖尿病的老年患者應(yīng)該注意評(píng)估其血糖控制是否穩(wěn)定、對(duì)降糖藥物的敏感性、是否合并心血管疾病、周圍神經(jīng)病變程度以及認(rèn)知功能狀態(tài)等情況。老年人糖耐量均降低，應(yīng)引起注重，有的還合并有隱性糖尿病，術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)血糖水平腎上腺功能克制與使用皮質(zhì)激素有關(guān)。對(duì)經(jīng)常使用皮質(zhì)激素治療的患者，應(yīng)問詢其用藥劑量和最終一次用藥時(shí)間。腎上腺皮質(zhì)功能克制不能預(yù)測，取決于激素的用藥劑量、藥效和頻度，以及激素治療時(shí)間的長短。糖尿病為常見病和多發(fā)病，術(shù)前病人均應(yīng)常規(guī)檢驗(yàn)血糖和尿酮體，評(píng)估是否有糖尿病酮癥酸中毒。一旦確診糖尿病痛癥酸中毒，立即糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補(bǔ)充胰島素增進(jìn)葡萄糖利用，并尋找和清除誘發(fā)酮癥酸中毒的應(yīng)激原因。手術(shù)前preoperativephase8、內(nèi)分泌功能及內(nèi)分泌疾病評(píng)估中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版01020102老年患者免疫反應(yīng)受到克制，使老年人易于受到感染。免疫反應(yīng)低下與胸腺的退化和T細(xì)胞的功能變化有關(guān)。懷疑有感染，應(yīng)該做詳細(xì)的體格檢驗(yàn)，尋找和判斷感染灶，必要時(shí)做降鈣素原（PCT）的檢驗(yàn)。鈣素原（PCT）能夠有效地判斷感染情況，同步能夠判斷治療的效果情況手術(shù)前preoperativephase9、免疫功能及組織免疫疾病評(píng)估10、懷疑有感染病人的評(píng)估中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版Part4術(shù)中處理intraoperativephase麻醉診療技術(shù)全麻，它涉及吸入麻醉和全憑靜脈麻醉區(qū)域阻滯，如椎管內(nèi)麻醉，神經(jīng)叢及末梢組織氣管插管困難氣道的處理麻醉機(jī)和呼吸機(jī)的應(yīng)用可視化技術(shù)123456麻醉診療技術(shù)心肺復(fù)蘇技術(shù)麻醉監(jiān)測技術(shù)78麻醉各論日間手術(shù)與麻醉手術(shù)室外診治與麻醉腦部手術(shù)與麻醉心臟病人心臟手術(shù)和非心臟手術(shù)與麻醉胸、腹部手術(shù)與麻醉老年人與嬰幼兒與麻醉123456麻醉各論五官科與麻醉骨科手術(shù)與麻醉7804030201在外科學(xué)上，"損傷控制"是指為確保病人的生存而做的一系列措施。它是一種分階段的治療方案，用于治療由鈍器或穿透機(jī)械造成的嚴(yán)重失血傷。手術(shù)往往在技術(shù)上沒有問題，可是病人的生理情況極端不可逆，形態(tài)學(xué)上的修復(fù)挽救不了他們的生命。這些病人一般都會(huì)同步出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒，低體溫和凝血功能障礙，也稱為"死亡三聯(lián)征"。"死亡三聯(lián)征"是影響手術(shù)成功的主要原因。低溫、凝血障礙、代謝性酸中毒0、前期的迅速補(bǔ)液及輸血1、迅速控制出血、污染，迅速關(guān)閉胸腹腔2、對(duì)致死性三聯(lián)征進(jìn)一步糾正3、有計(jì)劃的再次手術(shù)技術(shù)的提升患者的死亡率卻沒有明顯降低?；蛘哒f那些復(fù)雜的高難度手術(shù)并沒有取得良好的療效;相反復(fù)雜的高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、長時(shí)間的麻醉進(jìn)一步加重患者內(nèi)環(huán)境的紊亂，而引起病人術(shù)后的MOF等嚴(yán)重并發(fā)癥是造成患者死亡的主要原因損傷控制外科（DamageControlSurgery）DCS一般覺得創(chuàng)傷后低體溫是指患者中心體溫<35°C。詳細(xì)措施應(yīng)該涉及盡量降低患者的身體暴露、輸注血液制品或復(fù)蘇液體前加熱以及利用加熱毯等設(shè)備。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)生代謝性酸中毒的主要原因，是繼發(fā)于低血容量和組織低灌注的組織缺氧，進(jìn)而因無氧代謝而乳酸生成增長。堿性藥物不主張應(yīng)用，要做合適的液體復(fù)蘇凝血病是繼發(fā)于液體復(fù)蘇及血液稀釋、低體溫、大失血所致凝血因子消耗、酸中毒和纖維蛋白溶解的直接成果。嚴(yán)重創(chuàng)傷所造成的凝血功能紊亂與DIC完全不同，是機(jī)體針對(duì)創(chuàng)傷出血應(yīng)激反應(yīng)的主要構(gòu)成部分，并被專門命名為創(chuàng)傷休克性急性凝血病。允許性低血壓，目的為MAP50mmHg和MAP65mmHg；止血性復(fù)蘇，先晶體然后濃縮的紅細(xì)胞；有人主張大量輸血方案時(shí)應(yīng)該以FFP:血小板:PRBC百分比=1:1:1為目的，其他凝血因子制劑、抗纖溶劑-氨甲環(huán)酸、鈣劑。ABCD低體溫酸中毒凝血病措施損傷控制性復(fù)蘇（DamageControlResuscitation）DCRPart5術(shù)后管理postoperativephase具體營養(yǎng)方法營養(yǎng)的重要性我一般外科手術(shù)病人的熱量在30卡/kg，蛋白7--10克，營養(yǎng)原則是能口服，不靜脈；胃管和腸胃管措施均可。50年前外科學(xué)家FrancisMoore就提出了外科營養(yǎng)概念，他指出水電解質(zhì)平衡以及代謝紊亂，營養(yǎng)不良，低蛋白血癥對(duì)外科手術(shù)的影響。從而在理論上奠定了外科營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，降低了手術(shù)并發(fā)癥，提升了治愈率。術(shù)后營養(yǎng)術(shù)后營養(yǎng)中國麻醉指南與教授共識(shí)2023版要點(diǎn)二

要點(diǎn)一用藥錯(cuò)誤(medicationerrors，ME)ME是指藥物在臨床使用及管理過程中出現(xiàn)的任何能夠防范的用藥疏失，這些疏失可造成患者發(fā)生潛在或直接的損害，因?yàn)镸E引起的醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人要承擔(dān)一定的法律責(zé)任;ADR是指合格藥物在正常使用方法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)，是藥物的自然屬性。用藥安全不但要關(guān)注ADR，更需要降低ME的發(fā)生率，圍術(shù)期用藥安全教授共識(shí)(2023)用藥安全用藥安全01020304１．確保主要臟器灌注，降低心臟后負(fù)荷，維護(hù)心功能；２．術(shù)前繼續(xù)服用β受體阻滯劑和鈣通道阻斷劑，停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑及血管緊張素受體拮抗劑；血壓控制目的：一般覺得，患者年齡≥60歲，血壓控制目的＜150／90ｍｍHg；患者年齡＜60歲，血壓控制目的＜140／90ｍｍHg；急救生命的急診手術(shù)，不論血壓多高，都應(yīng)急診手術(shù)；對(duì)進(jìn)入手術(shù)室后血壓仍高于180／110ｍｍHg的擇期手術(shù)患者，提議推遲手術(shù)。圍術(shù)期高血壓圍術(shù)期高血壓圍術(shù)期高血壓管理教授共識(shí)2023肺栓塞01020304肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)臨床體現(xiàn)多樣，從輕者無癥狀到重者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，甚或猝死，其嚴(yán)重程度亦有很大差別，輕易被漏診或誤診。臨床高度可疑PTE的病例，如出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或休克，伴或不伴單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱性下肢腫脹、疼痛等，結(jié)合心電圖、X線胸片、動(dòng)脈血?dú)夥治龅然緳z驗(yàn)，能夠初步疑診PTE或排除其他疾病。指南提議：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行如下系列評(píng)估：評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)；評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)；決定停藥時(shí)間；決定是否應(yīng)用橋接抗凝藥物。指南推薦：對(duì)于圍手術(shù)期的患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)較高，系統(tǒng)溶栓治療為禁忌時(shí)，可考慮行介入治療。肺栓塞中國《肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南》2023急性肺水腫123急性肺水腫急性肺水腫是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過多并侵入肺泡空間。聽診兩肺體現(xiàn)呼吸困難，可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。有濕性羅音，咳出粉紅色泡沫樣痰液，體現(xiàn)呼吸困難，可出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥。

肺間質(zhì)水腫期癥狀：病人常感到胸悶、恐驚、咳嗽、有呼吸困難。

體征：面色蒼白、呼吸急速、心動(dòng)過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。

血?dú)夥治觯篜aCO2偏低，pH↑、呈呼吸性堿中毒。

治療：吸氧、鎮(zhèn)定、利尿、皮質(zhì)激素。4血流動(dòng)力性肺水腫

(一)心源性肺水腫

(二)神經(jīng)性肺水腫

(三)液體負(fù)荷過多肺水腫

(四)肺復(fù)張性肺水腫

呼吸衰竭機(jī)械通氣可糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，緩解呼吸肌疲勞，預(yù)防肺不張，為使用鎮(zhèn)定和肌松劑保駕，穩(wěn)定胸壁。機(jī)械通氣宜早實(shí)施。患者必須具有使用NPPV的基本條件：很好的意識(shí)狀態(tài)、咳痰能力、自主呼吸能力、血流動(dòng)力學(xué)情況和良好的配合NPPV的能力。單肺通氣時(shí)保護(hù)性通氣策略對(duì)術(shù)后肺損傷的影響的臨床試驗(yàn)。單側(cè)肺通氣原則是時(shí)間越短越好，加用PEEP,空氣氧氣擴(kuò)肺。呼吸衰竭是需要單肺通氣的普胸外科(涉及肺葉切除術(shù)和食管癌切除術(shù)等)術(shù)后最常見并發(fā)癥。主要原因是肺泡損傷、肺不張、感染、呼吸衰竭中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)機(jī)械通氣臨床應(yīng)用指南（2023年）心肌損傷與心梗四三二一穩(wěn)定的心肌鈣蛋白cTn（變化范圍≤20%）提醒慢性疾?。籧Tn升高/降低并未伴隨臨床心肌缺血的體征和（或）癥狀，提醒急性心肌損傷（如急性心衰、心肌炎）；cTn升高/降低伴隨臨床心肌缺血癥狀，提醒急性心肌梗死。心肌梗死：診療需在心肌損傷基礎(chǔ)上具有心肌缺血臨床癥狀。心肌缺血：心前區(qū)悶痛，可伴有放射性疼痛，胸悶、心悸、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可有心動(dòng)過緩、血壓降低或暈厥。心肌損傷：至少一種心肌肌鈣蛋白（cTn）高于正常參照值上限（URL）第99個(gè)百分位數(shù)時(shí)，診療為心肌損傷。假如cTn值有上升和（或）下降，考慮為急性心肌損傷，連續(xù)升高時(shí)為慢性心肌損傷。在缺乏急性心肌缺血的證據(jù)時(shí)，急性心肌損傷的診療更合理。心肌損傷與心梗2023ESC心梗指南第四版心律失常首先辨認(rèn)糾正血流動(dòng)力學(xué)障礙，心律失常急性期以血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)決定處理原則血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的異位迅速心律失常應(yīng)盡早采用電復(fù)律終止，對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的緩慢性心律失常要盡快采用臨時(shí)起搏治療對(duì)危及生命的心律失常應(yīng)追求抗心律失常有效性

對(duì)非危及生命的心律失常應(yīng)追求治療的安全性。不主張聯(lián)合或序貫應(yīng)用靜脈抗心律失常藥物，應(yīng)用一種藥物無效，應(yīng)考慮采用非藥物的措施如食道調(diào)搏或電復(fù)律只有室速/室顫風(fēng)暴狀態(tài)或其他頑固性心律失常才考慮序貫或聯(lián)合應(yīng)用靜脈心律失常藥物123456心律失常根本措施基礎(chǔ)疾病治療，控制誘發(fā)原因是否采用抗心律失常治療依病情擬定781、心律失常是一種臨床常見病，多種心血管疾病及/或多種誘因可造成心律失常，也可見于單純心電活動(dòng)紊亂所致心律失常而無明顯器質(zhì)性心臟病。2、心律失常的急性發(fā)作或加重具有起病急、復(fù)雜多變、進(jìn)展快的特點(diǎn)。3、心律失常急性發(fā)作可發(fā)生在任何時(shí)間地點(diǎn)。4、心律失常的緊急處理具有其本身的規(guī)范，并應(yīng)顧及基礎(chǔ)疾病的治療和誘發(fā)原因的糾正。心律失常緊急處理教授共識(shí)2023心力衰竭心力衰竭1HFrEF為射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭，癥狀和/或體征、LVEF<40%2HFmrEF為射血分?jǐn)?shù)中間值的心力衰竭，癥狀和/或體征LVEF40%～49%、利鈉肽升高，并符合以下至少1條：（1）左心室肥厚和/或左心房擴(kuò)大，（2）心臟舒張功能異常3HFpEF為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭，癥狀和/或體征LVEF≥50%、利鈉肽升高，并符合以下至少1條：（1）左心室肥厚和/或左心房擴(kuò)大，（2）心臟舒張功能異常目前覺得心衰是慢性、自發(fā)進(jìn)展性疾病，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活造成心肌重構(gòu)是引起心衰發(fā)生和發(fā)展的關(guān)鍵原因。心肌重構(gòu)最初能夠?qū)π墓δ墚a(chǎn)生部分代償，但伴隨心肌重構(gòu)的加劇，心功能逐漸由代償向失代償轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。中國心力衰竭診療和治療指南2023術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙1譫妄是急性認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為隨時(shí)間波動(dòng)的意識(shí)改變和注意力不集中。術(shù)后譫妄（postoperativedelirium,POD）是指患者在經(jīng)歷外科手術(shù)后出現(xiàn)的譫妄，其發(fā)生具有明顯的時(shí)間特點(diǎn)，主要發(fā)生在術(shù)后24～72h。2術(shù)后譫妄發(fā)生率在有創(chuàng)手術(shù)中高于介入手術(shù)，急診手術(shù)高于擇期手術(shù)；輸血越多或手術(shù)時(shí)間越長，術(shù)后譫妄的發(fā)生率相應(yīng)增加。3術(shù)后譫妄的發(fā)病機(jī)制仍不明了，目前有膽堿能學(xué)說、應(yīng)激反應(yīng)學(xué)說和炎性反應(yīng)學(xué)說等假說仍有待進(jìn)一步研究。成人術(shù)后譫妄防治的教授共識(shí)（2023）術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙術(shù)后譫妄與認(rèn)知功能障礙1術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）POCD是指術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的所有急性或持續(xù)存在的功能障礙，包括腦死亡、中風(fēng)、細(xì)微的神經(jīng)癥理體征和神經(jīng)心理障礙。2非心臟手術(shù)前神經(jīng)心理認(rèn)知測試正常的60歲以上的老年患者中，手術(shù)后有12％的患者記憶力、反應(yīng)速度、注意力、語言以及解決問題的能力存在缺陷，且在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)沒有恢復(fù)到基線水平。3對(duì)術(shù)前存在認(rèn)知缺陷患者的影響尚不清楚；許多患者的POCD在術(shù)后12個(gè)月可以恢復(fù)；區(qū)域麻醉和輕度鎮(zhèn)靜可能無法避免POCD的發(fā)生；POCD的原因不明；POCD尚且沒有特定的治療方法；Bedford和Blundell等認(rèn)為麻醉用藥是POCD的主要原因，而手術(shù)和麻醉并發(fā)癥有促進(jìn)作用。成人術(shù)后譫妄防治的教授共識(shí)（2023）肺保護(hù)四三二一其他：COPD患者術(shù)后鼻導(dǎo)管吸氧其流量宜＜3L/min；維持液體出入量平衡；采用減輕腹脹的措施、及時(shí)拔除胃管；合理應(yīng)用有效抗生素。保持呼吸道通暢、支氣管擴(kuò)張劑，鼓勵(lì)式肺量測定法、有效鎮(zhèn)痛。：頭顱＞胸腔＞上腹部＞下腹部＞其他。2.麻醉：3.手術(shù)操作：4.手術(shù)時(shí)間：5.體液平衡：6.鎮(zhèn)痛：1.吸煙：2.總體健康情況不良：3.基礎(chǔ)肺部疾?。?.年齡：5.肥胖：6.長久臥床：7.糖尿?。悍伪Ｗo(hù)胸外科圍手術(shù)期肺保護(hù)的教授共識(shí)202301020304體溫＞38℃或＜36℃；呼吸頻率＞20次/分、PaCO2＜32mmHg；心率＞90次/分；＞12×109/L＜4×109/L或未成熟粒細(xì)胞＞0.10。全身炎癥反應(yīng)(SIES)全身炎癥反應(yīng)芝加哥共識(shí)會(huì)議四項(xiàng)臨床指標(biāo)定義SIRS2023膿毒癥膿毒癥對(duì)于感染或疑似感染的患者，當(dāng)膿毒癥有關(guān)序貫器官衰竭［Sequential（sepsis-related）OrganFailureAssessment，SOFA］評(píng)分較基線上升≥２分可診療為膿毒癥。中國膿毒癥／膿毒性休克急診治療指南（2023）多器官功能障礙（MODS）呼吸系統(tǒng)急性起病，PaO2/FiO2≤300循環(huán)系統(tǒng)收縮壓＜90mmHg，平均動(dòng)脈壓＜60mmHg連續(xù)1小時(shí)以上。組織低灌注體現(xiàn)（血清乳酸值＞3mmol/L）血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析血清總膽紅素＞34.2μmol/L（總膽紅素＞4mg/dl），血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病上消化道出血，二十四小時(shí)出血量＞400ml，胃腸蠕動(dòng)消失或不能耐受食物，123456多器官功能障礙血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或降低25%，INR＞1.5或aPTT＞60SGCS評(píng)分＜7分78多器官功能障礙綜合癥（multipleorgandysfunctionsyndromeMODS）是指機(jī)體受到嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷等打擊后，同步或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙以至衰竭的臨床綜合癥。具有高發(fā)病率、高病死率、高耗資和連續(xù)增長為主要特點(diǎn)。有關(guān)sirs、sepsis、severesepsis、andsepticshock定義的國際共識(shí)膿毒性休克12新的膿毒性休克被定義為膿毒癥的一種，相比單純膿毒癥有著更高死亡風(fēng)險(xiǎn)，是根本的循環(huán)、細(xì)胞和代謝異常。辨認(rèn)成人膿毒性休克患者的臨床原則為：經(jīng)充分液體復(fù)蘇后，仍低血壓（升壓藥維持下平均血壓≥65mmHg）且血清乳酸＞2mmol/L。第45屆重癥醫(yī)學(xué)年會(huì)美國佛羅里達(dá)州奧蘭多2023膿毒性休克液體治療SVV的臨床意義目標(biāo)導(dǎo)向液體治療PVV的臨床意義CVP的臨床意義集束液體治療液體治療圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測的教授共識(shí)（2023）01020304１、術(shù)前禁食水病人體重僅下降1.19（g/kg/h）。２、誘導(dǎo)后的低血壓與禁食脫水的關(guān)系不大，無需要迅速“糾正脫水狀態(tài)”。3、Starling理論的更新（糖萼層）。

4、白蛋白不是發(fā)揮滲透壓作用，主要是參加修復(fù)糖萼層。液體治療液體治療Pππ液體是怎樣“轉(zhuǎn)移”的：Starling理論的更新（糖萼層）(endothelialglycocalyxlayer,EGL)P水份是不是大量流失了呢？保護(hù)糖萼層的輸液要點(diǎn)：主動(dòng)使用白蛋白；不要輕易補(bǔ)充術(shù)前禁食的欠量；不要過高估計(jì)不顯性失水。白蛋白不是發(fā)揮滲透壓作用糖萼層水電與酸堿水電與酸堿246531以失水為主者，稱為高滲（原發(fā)）性脫水；以失鈉為主者，稱為低滲（繼發(fā)）性脫水；水、鈉各按其在血漿中的含量成百分比丟失者，稱為等滲性脫水。血清鉀濃度低于3.5mmol/L（正常3.5～5.5mmol/L）稱為低鉀血癥。低鉀血癥時(shí)，機(jī)體的含鉀總量不一定降低。但在大多數(shù)情況下，低鉀血癥的患者也伴有體鉀總量的降低代謝性酸中毒：以血漿[HCO3-]下降，pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型。呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒：pH降低或上升、PaCO2上升，HCO3-上升呼吸性堿中毒，pH上升、PaCO2下降，HCO3-上升。血?dú)夥治鲎钪饕蚓褪莗H值、PaO2、乳酸的含量。輸血與血液保護(hù)血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L，不需要輸注血小板；術(shù)前血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注血小板；POTTS評(píng)分<實(shí)測血紅蛋白濃度，不需輸注RBCs；POTTS評(píng)分≥實(shí)測血紅蛋白濃度，需輸注RBCs。輸血與血液保護(hù)（peri-operativetransfusiontriggerscore，POTTS）圍術(shù)期輸血指征評(píng)分圍術(shù)期血液管理教授共識(shí)（2023）血糖管理血糖管理1發(fā)病年齡輕者，病情重，常依賴胰島素控制血糖，容易病發(fā)酮癥和心血管疾病。葡萄糖每日供應(yīng)量不少于100-150克。滿足機(jī)體的基本需要，防止酮癥和酸中毒。2“合理、有效、安全”是血糖管理的宗旨，圍術(shù)期血糖目標(biāo)值定為140ｍｇ／dl（7.8ｍｍｏ1／L）～180ｍｇ／dl（10.0mmol／Ｌ），血糖＞180ｍｇ／ｄｌ（10.0ｍｍｏｌ／Ｌ）即可啟動(dòng)胰島素治療。33.9-6.1mmol/l可以顯著降低外科危重病人的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。檢查血中電解質(zhì)水平，蛋白以及血脂水平，尿糖，以及腎功能并確定有無感染征象。對(duì)急診手術(shù)患者應(yīng)一面積極的控制血糖，糾正高滲以及酮癥，一面積極的手術(shù)。圍術(shù)期血糖管理教授共識(shí)2023誤吸與反流誤吸與反流2465311.擇期手術(shù)：成人應(yīng)禁食6~8小時(shí)，小兒禁食4~6小時(shí)。飽胃病人術(shù)前放置胃管，誘導(dǎo)前盡量將胃內(nèi)容物吸盡。2.清醒時(shí)氣管插管3.停止手術(shù)操作。調(diào)整體位：頭低側(cè)臥位。4.加深麻醉：預(yù)防誘發(fā)喉痙攣和加重嘔吐誤吸。5.保持呼吸道通暢：清理吸引喉部及氣管內(nèi)分泌物。支氣管吸引或沖洗，純氧吸入。6.藥物：氨茶堿0.25g+葡萄糖溶液20ml緩慢靜脈注射；地塞米松5~10mg，每6h一次，靜脈注射。ARDS123ARDS輕度缺氧，(PaO2/FIO2=201~300mmHg)則為輕度ARDS患者；中度缺氧者(PaO2/FIO2=101~200mmHg)則為中度ARDS患者；重度缺氧者(PaO2/FIO2≤100mmHg)為重度ARDS患者。ARDS的缺氧分級(jí)：氧合指數(shù)是2023急性呼吸窘迫綜合征：柏林新定義2023AHACPR更新要點(diǎn)1、CPR迅速開啟高質(zhì)量胸外按壓是最主要的干預(yù)措施。在3個(gè)30次按壓的循環(huán)后再開始進(jìn)行人工呼吸。

2、心臟驟停后改善生存的唯一干預(yù)則是進(jìn)行除顫以終止室性心律失常。應(yīng)盡早實(shí)施除顫。推薦起始除顫能量不不小于或等于200J（雙向波）。3、CPR期間，經(jīng)過球囊面罩或高流量面罩實(shí)施的通氣一般能夠維持足夠的肺及動(dòng)脈氧含量。因而指南對(duì)CPR期間并不推薦使用任何特殊的氣道裝置。4、更早使用腎上腺素可能有利于愈加好的結(jié)局，因?yàn)檫@有利于早期恢復(fù)自主循環(huán)。1--3支腎上腺素是一般采用的劑量，更多的對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的損害。5、目前的證據(jù)不足以支持利多卡因的常規(guī)使用。但是若是室顫和無脈性室性心動(dòng)過速能夠常規(guī)使用。6--β-受體阻滯劑能夠同利多卡因一樣使用，阿托品不推薦。123456CPR7、恢復(fù)自主循環(huán)后的早期治療目的應(yīng)該是穩(wěn)定患者，發(fā)覺心臟驟?？芍委熜缘脑?，并開始有效的治療。早期復(fù)蘇應(yīng)涉及對(duì)患者的氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)進(jìn)行優(yōu)化管理。8、潮氣量6-8ml/kg+PEEP以維持充分的動(dòng)脈氧合。氧飽和度維持在94-98%；維持收縮壓不小于90-100mmHg，平均動(dòng)脈壓不小于65mmHg。溫度管理維持穩(wěn)定的體溫32-36℃至少二十四小時(shí)。78Part6

參數(shù)解讀心肌鈣蛋白cTn010203041、cTn是現(xiàn)今心肌組織損傷時(shí)可在血液中檢測到的特異性最高和敏感性最佳的標(biāo)識(shí)物。正常值：2、急性心梗是需要我們首要鑒別的疾病。我們需注意有無心血管疾病危險(xiǎn)原因，并緊急問詢患者有無胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，同步盡快完善心電圖檢驗(yàn)。3、若心電圖已出現(xiàn)ST段抬高，甚至觀察到病理性Q波，結(jié)合病史，可立即診療為ST段抬高型心肌梗死（STEMI），cTn明顯升高，結(jié)合病史可考慮非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），然后可按NSTEMI的危險(xiǎn)分層決定下一步治療策略。心肌損傷：當(dāng)心肌肌鈣蛋白（cTn）升高，超出了正常值，就是心肌損傷。慢性和急性心肌損傷：假如肌鈣蛋白值存在升高和或下降過程的就是急性心肌損傷，變化至少有一次達(dá)成診療原則的最高值得99%。假如肌鈣蛋白連續(xù)升高，就是慢性心肌損傷。1、心肌鈣蛋白cTn2023ESC圖解第四版心梗指南心肌鈣蛋白cTn1、心肌鈣蛋白cTn2023ESC圖解第四版心梗指南cTn升高有關(guān)疾除心肌梗死之外，還有諸多疾病狀態(tài)可引起心肌損傷，例如貧血、心力衰竭、腎臟疾病、低氧血癥、低血壓休克、室性心律失常等01020304NT-proBNP/BNP是心肌細(xì)胞受到壓力/牽拉刺激后，即心室容積擴(kuò)張、壓力承擔(dān)增長時(shí)分泌的，已成為心力衰竭診療和評(píng)估十分有用的生物標(biāo)識(shí)物。正常值：NT-proBNP或BNP明顯升高的患者，我們應(yīng)首先考慮急性心力衰竭這一診療，主動(dòng)評(píng)估患者有無肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注。當(dāng)心力衰竭的臨床體現(xiàn)并不經(jīng)典時(shí)，我們也需考慮其他能夠引起NT-proBNP/BNP升高的臨床情況，（NT-proBNP）/B型利鈉肽（BNP）有排除點(diǎn)和截點(diǎn)。最終需要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)：NT-proBNP/BNP不高并不能完全排除心力衰竭，有研究顯示28%的擴(kuò)張型心肌病終末期患者的BNP并未升高。利鈉肽NT-proBNP/BNP2、利鈉肽NT-proBNP/BNP2023年中國心力衰竭診療和治療指南利鈉肽NT-proBNP/BNP2、利鈉肽NT-proBNP/BNP2023年中國心力衰竭診療和治療指南其他能夠引起NT-proBNP/BNP升高的臨床情況，心臟原因：心衰、冠狀動(dòng)脈綜合癥、心肌疾病、房顫、心臟手術(shù)等。非心臟原因：年齡、貧血、腎衰、肺部疾病、重癥、細(xì)菌感染等D二聚體（D-Dimer）1、D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白特異的降解產(chǎn)物，在多種血栓形成性疾病以及生理性高凝狀態(tài)都有升高，這也造成了其敏感性高、特異性低的特點(diǎn)。2、我們需警惕靜脈血栓栓塞癥（VTE），涉及深靜脈血栓、肺動(dòng)脈栓塞等。我們需注意患者有無下肢不對(duì)稱性水腫及胸痛、咯血、呼吸困難等三聯(lián)征，同步評(píng)估心電圖、超聲心動(dòng)、血?dú)夥治龅仁欠裼蟹嗡ㄈ闹虢z馬跡。3、另一種嚴(yán)重威脅生命健康的危重癥心血管疾病-主動(dòng)脈夾層。發(fā)病二十四小時(shí)內(nèi)，D-Dimer達(dá)成臨界值500ug/L時(shí)，其診療急性主動(dòng)脈夾層的敏感性為100％，特異性為67％。D-Dimer對(duì)于主動(dòng)脈夾層的診療及鑒別診療至關(guān)主要。3、D二聚體（D-Dimer）4、在排除上述兩種急重癥后，也需篩查其他引起D-Dimer升高的有關(guān)病因。降鈣素原PCT010203041、甲狀腺髓質(zhì)細(xì)胞分泌貯存血清降鈣素原，但甲狀腺以外的諸多細(xì)胞也具有這一類功能。有人覺得靶細(xì)胞在某些敗血癥有關(guān)原因作用下會(huì)分泌血清降鈣素原。健康人血漿PCT含量極微（<0.1ug/L），0.5ug/L被覺得是感染性疾病診療的分界值。2、血清降鈣素原和局部感染沒有有關(guān)性；血清降鈣素原和病毒感染一樣沒有有關(guān)性；血清降鈣素原不會(huì)因外傷影響；血清降鈣素原不會(huì)因?yàn)槁匝装Y以及自動(dòng)免疫疾病而受到影響；血清降鈣素原不會(huì)因臨床用藥而被影響。3、PCT對(duì)全身與局部細(xì)菌性感染的鑒別具有特異價(jià)值。PCT在引起的全身炎癥反應(yīng)時(shí)常明顯增高，且其增高的程度與感染的嚴(yán)重程度呈正有關(guān)。4、PCT濃度的測定可幫助醫(yī)生擬定呼吸道感染病人是否需要抗生素，以降低臨床不必要的抗生素應(yīng)用。據(jù)Mullerd在Lancet上的報(bào)道，當(dāng)PCT<0.25μg/L時(shí)，不主張或限用抗生素，如PCT≥0.25μg/L或≥0.5μg/L時(shí)則主張使用抗生素。4、降鈣素原PCT2023國際膿毒癥和感染性休克管理指南乳酸Lacticacid四三二一4、擬定乳酸及乳酸清除率可做為判斷液體復(fù)蘇預(yù)后的指標(biāo)，對(duì)復(fù)蘇未達(dá)標(biāo)或乳酸仍不小于4mmol/L的患者，提議反復(fù)評(píng)估容量狀態(tài)。3、肝臟能夠清除70%的乳酸。在膿毒癥患者中，雖然他們的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定及肝功能正常，乳酸清除率也是降低的，可能是經(jīng)過克制丙酮酸脫氫酶造成的。2、乳酸性酸中毒是因?yàn)槿樗岷蜌潆x子在體液中匯集造成，而且經(jīng)常與不良的臨床預(yù)后有關(guān)，乳酸越高，預(yù)后越差。病因的控制是唯一有效的治療措施。1、乳酸是體內(nèi)微循環(huán)缺氧時(shí)，糖在無氧代謝的情況下無氧酵解是產(chǎn)生的，他的增高闡明微循環(huán)功能障礙。5、乳酸Lacticacid2023國際膿毒癥和感染性休克管理指南血小板(bloodplatelet)011、血小板的數(shù)量、形態(tài)和功能可被用作膿毒癥患者危險(xiǎn)分層的生物標(biāo)識(shí)物。2、致炎細(xì)胞因子激活凝血系統(tǒng)。加上內(nèi)皮損傷，造成了血小板的激活。3、活化的血小板增強(qiáng)了白細(xì)胞的吞噬功能，造成了組織器官損傷，同步纖維蛋白沉積和血小板的活化，造成了微血栓的形成，在抵抗炎癥反應(yīng)的同步，也損傷了心、腎、肺及肝臟等主要器官。4、提倡應(yīng)用半衰期較長的低分子量肝素3～5U/kg皮下注射，療效很好。0204036、血小板(bloodplatelet)2023國際膿毒癥和感染性休克管理指南血小板(bloodplatelet)6、血小板(bloo