藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處置

藥物過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理過敏反應(yīng)機(jī)理：抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用，細(xì)胞活性介質(zhì)釋放而引起的變態(tài)反應(yīng)。特點(diǎn)1．明顯的個(gè)體差別2．一般不發(fā)生于首次用藥3．“質(zhì)”的過敏而非“量”的中毒一、青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理特點(diǎn)：1．任何途徑、任何劑量、任何劑型均可發(fā)生。2．多發(fā)生于屢次接受青霉素治療者。3．以皮膚過敏和血清樣反應(yīng)較常見。4．用藥中更換批號、中斷3天要重新皮試。5.半合成青霉素、頭孢菌素與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng)。（一）青霉素過敏試驗(yàn)法評估（1）問詢用藥史、過敏史。（2）停藥3天后、用藥過程中改用批號需重新做皮試。計(jì)劃（1）用物準(zhǔn)備：0.1%鹽酸腎上腺素。（2）病人準(zhǔn)備：不宜空腹；不宜夜間；皮試觀察期間不得隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。（3）環(huán)境準(zhǔn)備：按一般注射法要求進(jìn)行。皮試液配制以200～500u/ml為原則以400u/ml為例：PG80萬u/瓶NS80萬U/瓶+2mlNS→40萬U/ml取0.1ml+0.9mlNS→4萬u/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→4000U/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→400U/ml“抽三棄二”（0.9mlNS）皮內(nèi)試驗(yàn)皮試液0.1ml（含40U）做皮內(nèi)注射成果判斷（20min后觀察）陰性：皮丘無變化（大小為0.5cm），周圍無紅腫，無紅暈，病人無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大（直徑不小于1cm），出現(xiàn)紅暈、偽足，發(fā)癢，嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。陽性者不可使用，并注明?！埃?）”成果不能正確判斷：作生理鹽水對照試驗(yàn)。注意事項(xiàng)皮試液要現(xiàn)用現(xiàn)配。配制不同藥物的皮試液時(shí)，注射器、針頭、生理鹽水都不可交叉使用。兩項(xiàng)皮試不可同步做。配制好的皮試液應(yīng)有明顯的標(biāo)志（針筒上應(yīng)用已經(jīng)注明的膠布粘貼）。霉素過敏試驗(yàn)或注射前均應(yīng)做好急救的準(zhǔn)備工作。嚴(yán)密觀察病人，首次注射后須觀察30min以防緩慢反應(yīng)的發(fā)生。致青霉素皮試假陽性的原因

青霉素制劑

操作技術(shù)：過于謹(jǐn)慎；消毒液未干，即予穿刺；配制青霉素皮試液時(shí)劑量、濃度不夠精確，皮內(nèi)注射刺入過深，注入藥液過多。受試者的原因：體質(zhì)虛弱、睡眠不足、空腹、饑餓、心理緊張、情緒低落、高熱連續(xù)期等時(shí)皮試出現(xiàn)陽性率較高；心源性惡病質(zhì)的病人；病人對消毒液過敏；青霉素與真菌有共同抗原，真菌感染的病人對青霉素有潛在性過敏，可引起交叉過敏反應(yīng)。降低假陽性發(fā)生率措施1．青霉素配制：（1）用生理鹽水稀釋。禁用注射用水，因其為低滲液，假陽性可能大。（2）現(xiàn)用現(xiàn)配（防止青霉烯酸增長）2.精確掌握皮試液的劑量及濃度，嚴(yán)格操作規(guī)程，對可疑陽性者做對照試驗(yàn)，必要時(shí)請多人觀察試敏成果。降低假陽性發(fā)生率措施3．部位：腕橫紋上3橫指正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)。4.對特殊體質(zhì)者盡量防止做青霉素皮試，如確屬需要要嚴(yán)格辨別是過敏反應(yīng)還是應(yīng)激反應(yīng)。（二）青霉素過敏性休克及其處理原理

半抗原→進(jìn)入人體后和蛋白質(zhì)或多肽結(jié)合成全抗原→B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)變成漿母細(xì)胞和漿細(xì)胞→產(chǎn)生抗體IgE→黏附于肥大細(xì)胞上、嗜堿性粒細(xì)胞表面→機(jī)體對抗原處于致敏狀態(tài)。（二）青霉素過敏性休克及其處理抗原與IgE結(jié)合→細(xì)胞破裂，釋放血管活性物質(zhì)→使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增高，使血壓下降、呼吸困難、腺體分泌增多等→造成過敏性休克，發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等血清病型反應(yīng)，以及皮膚過敏反應(yīng)、呼吸道、消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)等。評估（1）呼吸系統(tǒng)癥狀：主要是呼吸道阻塞癥狀。（2）循環(huán)系統(tǒng)癥狀：因?yàn)橹車軘U(kuò)張?jiān)斐捎行аh(huán)血量不足。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：腦組織缺氧所致。（4）其他：蕁麻疹、惡心、嘔吐等。急救措施1、立即停藥，病人平臥急救措施2、立即皮下注射0．1%腎上腺素1ml急救措施3、改善缺氧癥狀急救措施4、應(yīng)用抗組胺類藥物急救措施5、擴(kuò)容、升壓6、心跳驟停時(shí)，胸外心臟按壓7、親密觀察病人的病情二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法（一）皮內(nèi)試驗(yàn)：用物：鏈霉素粉劑(100萬u/瓶)。環(huán)節(jié)：①皮試液配制：以2500u/ml為原則。鏈霉素100萬u/瓶NS100萬u/瓶+3.5mlNS→25萬u/ml取0.1ml+0.9mlNS→2.5萬u/ml棄去0.9ml0.1ml+0.9mlNS→2500u/ml“取二棄一”（0.9mlNS）二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法②取上液0.1ml（含250u）作皮內(nèi)注射③成果判斷：(20min后)同青霉素④統(tǒng)計(jì)（二）過敏反應(yīng)及其處理：同青霉素。急救時(shí)可同步應(yīng)用鈣劑。三、TAT過敏試驗(yàn)及脫敏注射法(一)TAT過敏試驗(yàn)1、皮試液配制：以150U/ml為原則1500U/mlTATNS取0.1ml+0.9mlNS→150u/ml2、取上液的0.1ml（含15u）作皮內(nèi)注射3、成果判斷（20min）同青霉素陰性：局部無紅腫、無異常全身反應(yīng)。陽性：局部反應(yīng)為皮丘紅腫、硬結(jié)不小于1.5cm，紅暈超出4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。（二）TAT脫敏注射法給過敏者屢次小劑量注射，每隔20分鐘注射一次，每次注射后均須親密觀察次數(shù)TAT量（ml）加入NS的量（ml)1 0．1 0．9 2 0．2 0．8 3 0．3 0．7 4 余量 稀釋至1ml 急救措施同青霉素過敏反應(yīng)四、普魯卡因過敏試驗(yàn)法皮試措施：取0.25%的普魯卡因溶液0.1ml皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察成果成果判斷同青霉素五、細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法：1．皮內(nèi)試驗(yàn)：細(xì)胞色素C（每支2ml含15mg）0.1ml+0.9mlNS→0.75mg/ml取0.1ml做皮內(nèi)注射（含0.075mg），20分鐘后觀察成果。成果判斷同青霉素2．劃痕試驗(yàn):取原液1滴,滴于前臂下段內(nèi)側(cè)皮膚,做劃痕試驗(yàn),20分鐘后觀察成果3．點(diǎn)眼法：濃度為5mg／ml本品1滴，滴于眼結(jié)膜上，20min后，結(jié)膜充血、水腫、癢者為陽性六、頭孢菌素類藥物過敏試驗(yàn)以先鋒霉素為例皮試液以含先鋒霉素500μg/ml的NS溶液為原則，皮試注入劑量0.1ml（含先鋒霉素50μg）配制1．內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶內(nèi)注入2mlNS→250mg/1ml2．取上液0.2ml＋0.8mlNS→50mg/1ml；3．取上液0.1ml＋0.9mlNS→5mg/1ml；4．取上液0.1ml＋0.9mlNS→500μg/1ml；取0.1ml（含50μg）作皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察成果注意事項(xiàng)

有過敏史者