藥物過敏試驗及過敏反應(yīng)的處置

藥物過敏試驗措施及

過敏反應(yīng)的處理藥物過敏性休克的定義了解青霉素過敏性發(fā)生的機理熟悉多種藥物皮試液的濃度和配制措施掌握正確判斷多種藥物過敏試驗的成果藥物過敏性休克的臨床體現(xiàn)藥物過敏性休克的防范藥物過敏性休克應(yīng)急處理程序急救訓(xùn)練掌握實施TAT脫敏注射法內(nèi)容提要

藥物過敏性休克的定義（何為過敏性休克）何為藥物過敏性休克

何為藥物過敏性休克藥物過敏性休克是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而造成周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，急救不及時極易造成死亡。約3～6％過敏。50%發(fā)生于用藥5分鐘內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30分鐘以內(nèi)。過敏癥狀出現(xiàn)越早，病情越嚴(yán)重！過敏性發(fā)生的機理青毒素為半抗原，進入機體后與組織蛋白或多肽分子結(jié)合成全抗原，刺激機體產(chǎn)生IgE，粘附于皮膚、支氣管粘膜等處微血管周圍的肥大細(xì)胞上或血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面，使機體對抗原處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機體再次接觸同一抗原時，IgE與之結(jié)合，造成這些細(xì)胞破裂，釋放組織胺等作用于效應(yīng)器官，使平滑肌收縮、毛細(xì)血管擴張，通適性增強，產(chǎn)生過反應(yīng)的臨床體現(xiàn)。以1型為主（半合成青毒素之間有交叉過敏反應(yīng)，用藥前一樣要做皮膚過敏試驗任何劑量、任何劑型、任何途徑均可發(fā)生。亦有首次用藥者發(fā)生過敏反應(yīng)的報道(因其接觸過空氣中的青毒菌)。青霉素過敏試驗法（準(zhǔn)備）1.用物準(zhǔn)備：注射器、青霉素、稀釋液、消毒液；急救藥物與用具；注意藥物應(yīng)該現(xiàn)用現(xiàn)配。2.病人準(zhǔn)備：了解試驗用藥的目的、過程、注意事項3.環(huán)境準(zhǔn)備：青霉素過敏試驗法（實施）1.青霉素皮內(nèi)試驗液的配制注入皮內(nèi)的原則劑量；為20u50u/0.1ml（1）80萬u青霉素+生理鹽水至4ml（20萬u/ml青霉素）（2）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2萬u/ml青霉素推）（3）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（2023u青霉素推）（4）取0.1ml+0.9ml生理鹽水（200u青霉素）2.皮內(nèi)試驗措施在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml（20u青霉素）。注射后20min觀察成果并統(tǒng)計。陰性：皮丘無變化或縮小，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀。陽性：局部皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑不小于1cm，周圍有偽足，局部發(fā)癢。有時出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌。嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克成果統(tǒng)計：（）、（）皮試成果的判斷皮試成果陽性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽性”，并告知病人和家眷。皮試成果可疑的須做對比試驗。注意事項：二、藥物過敏性休克的臨床體現(xiàn)二過敏性休克臨床體現(xiàn)先兆體現(xiàn)；在輸液過程中忽然出現(xiàn)任何異常體現(xiàn)均應(yīng)考慮過敏反應(yīng)，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。呼吸系統(tǒng)；因為平滑肌的收縮，支氣管平滑肌收縮和血管通透性增強，造成支氣管痙攣、喉頭水腫、肺水腫，病人出現(xiàn)胸悶、氣促、哮喘、呼吸困難伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng)；因為血管擴張，有效循環(huán)血量不足，從而出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)；因為有效循環(huán)血量不足，腦組織缺氧，體現(xiàn)為頭昏眼花、四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁。全身蕁麻疹及胃腸道癥狀；于胃腸道平滑肌收縮，出現(xiàn)胃腸道癥狀，體現(xiàn)為腹痛、腹瀉、惡心嘔吐；皮膚毛細(xì)血管通透性增長，出現(xiàn)蕁麻疹

三、藥物過敏性休克的預(yù)防

1、用藥前詳細(xì)問詢患者藥物過敏史、用藥史、家族史，已知對某種藥物過敏的患者，禁用該藥物同步應(yīng)告知本人或家眷（精制破傷風(fēng)抗毒素TAT行脫敏注射除外）對已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號應(yīng)重做過敏試驗。2、使用青霉素前必須作過敏試驗。正確實施藥物過敏試驗。精確判斷皮試成果。3、在做過敏試驗和用藥過程中，嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)，并準(zhǔn)備好急救藥物。青霉素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配、配置試驗液或稀釋青霉素藥液的理鹽水應(yīng)專用。

3、過敏試驗陽性者，報告醫(yī)師，并在床頭卡、醫(yī)囑單、三測單、治療卡及病歷夾封面注明藥物過敏名稱，床頭掛醒目的過敏試驗陽性標(biāo)志，并告知患者和家眷。4、嚴(yán)格執(zhí)行三查八對，用藥過程中嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，警惕過敏反應(yīng)的延遲發(fā)生。

四、藥物過敏性休克的應(yīng)急處理程序

【處理措施】1、一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)立即停藥，就地急救，分秒必爭、同步報告醫(yī)師和護士長。2、將患者立即平臥，保持氣道通暢、吸氧，做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備工作，迅速建立靜脈通道。3、遵醫(yī)囑使用腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性物質(zhì)，抗組胺藥等。4、親密觀察而且統(tǒng)計患者意識、瞳孔、生命體征及尿量等變化，注意保暖，患者未脫離危險時，不宜搬動。5、發(fā)生呼吸，心臟驟停時應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇。6、做好患者和家眷的安撫工作。7、6小時內(nèi)完畢急救統(tǒng)計。其他過敏反應(yīng)：血清病型反應(yīng)一般在用藥后712天發(fā)生。臨床體現(xiàn)同血清病相同。發(fā)燒、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等?！襻t(yī)囑使用腎上腺素或地塞米松【應(yīng)急處理程序】發(fā)生過敏性休克→立即停藥、平臥、就地急救→同步報告醫(yī)生、護士長→心臟驟停行心肺復(fù)蘇→遵醫(yī)囑給藥，解除支氣管痙攣，維持有效循環(huán)→親密觀察病情變化，做好統(tǒng)計→安撫患者及家眷→告知患者今后防止使用該類藥物

發(fā)生藥物過敏性休克第

一

步的處

理：

立即停止致敏藥物的輸入！一旦發(fā)生藥物過敏性休克應(yīng)立即停用引起過敏的藥物，如為靜脈用藥時出現(xiàn)，不要拔針，換輸液器，繼續(xù)換上0.9%氯化鈉注射液迅速滴入，就地急救，去枕平臥，解開衣領(lǐng)，切忌因轉(zhuǎn)運而延誤急救時機！發(fā)生藥物過敏性休克先打那一針？

首選；腎上腺素！腎上腺素是急救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增長外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增長心輸出量松弛支氣管平滑肌呼吸困難等癥狀。急救一定要從容冷靜，不要慌張應(yīng)立即求救團隊。團隊協(xié)作！破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過敏試驗及脫敏注射法TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過敏反應(yīng)。體現(xiàn)為速發(fā)型或緩慢型血清病，偶可發(fā)生過敏性休克，急救不及時可造成死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過敏試驗。成果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒有藥物可替代，皮試成果陽性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法(一)TAT皮膚過敏試驗

【評估】一般情況、用藥史、過敏史

【計劃】用物準(zhǔn)備：病人準(zhǔn)備：環(huán)境準(zhǔn)備：(一)TAT皮膚過敏試驗【實施】1.試驗液的配制從TAT藥液（1ml含1500U）中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。2.皮內(nèi)試驗皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察成果并統(tǒng)計。(一)TAT皮膚過敏試驗皮試成果判斷；陰性皮丘無變化,周圍無異常,無全身異常反應(yīng)。陽性皮丘增大直徑不小于1.5cm,紅暈直徑不小于4cm,周圍可有偽足或局部發(fā)癢,全身過敏反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)(二)TAT脫敏注射法原理；對TAT過敏試驗陽性患者，可采用小劑量屢次脫敏注射療法。其機制是小量抗原進入人體后，同吸附于肥大細(xì)胞或嗜堿性粒細(xì)胞上的IgE結(jié)合，使其逐漸釋放出少許的組胺等活性物質(zhì)。而機體本身有一種組胺酶釋放，它可使組胺分解，不致對機體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，所以臨床上可不出現(xiàn)癥狀。經(jīng)過屢次小量反復(fù)注射后，可使細(xì)胞表面的IgE抗體大部分甚至全部被結(jié)合而消耗掉，最終大量注射TAT（抗原）時，便不會發(fā)生過敏反應(yīng)。

(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【評估】TAT（陽性），而病人確實需要應(yīng)用TAT時應(yīng)采用脫敏注射?！居媱潯堪醇本冗^敏性休克的需要準(zhǔn)備好急救物品。(二)TAT脫敏注射法次數(shù)【實施】

次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法

10.10.9肌內(nèi)注射

20.20.8肌內(nèi)注射

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