職業(yè)暴露院感培訓(xùn)

(最新整頓)職業(yè)暴露院感培訓(xùn)2023/7/261職業(yè)暴露知識(shí)培訓(xùn)制作人：魏曉迪溫馨提醒：請(qǐng)把手機(jī)調(diào)至靜音2023/7/262職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理、醫(yī)療廢物清運(yùn)等工作過程中，意外被血源性傳染病感染者或攜帶者的血液、體液污染了破損的皮膚或粘膜，或被具有血源性傳染病的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，還涉及被此類病人抓傷、咬傷等，有可能被血源性傳染病感染的時(shí)間（即意外事件或針刺事件）。醫(yī)務(wù)人員指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中可能接觸各類感染性病人及多種感染性物質(zhì)的全部人員。2023/7/263血源性病原體定義指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。體液：是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液辨別的液體。2023/7/264職業(yè)接觸定義指醫(yī)務(wù)工作者在從事職業(yè)活動(dòng)中，經(jīng)過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)；或經(jīng)過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。2023/7/265非胃腸道接觸勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中經(jīng)過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或黏膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。原則預(yù)防根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采用的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。

2023/7/266各部門職責(zé)(一)臨床科室1.發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人予以配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)成果或病情資料報(bào)送感染管理科，以備對(duì)照評(píng)估。2.發(fā)生職業(yè)暴露后，當(dāng)事人立即向科室主任或護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫《職業(yè)暴露登記表》，科主任、護(hù)士長(zhǎng)簽字，報(bào)告院感科。(二)感染管理科醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記、備案、預(yù)防性用藥、追蹤監(jiān)測(cè)及心理疏導(dǎo)工作，必要時(shí)向上級(jí)部門報(bào)告。(三)檢驗(yàn)科主要承接有關(guān)檢測(cè)工作，并注意保存樣本和資料。2023/7/267職業(yè)暴露處理流程(一)局部傷口處理發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即進(jìn)行局部處理:①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為5-10分鐘。②如有傷口，應(yīng)該在傷口旁端輕輕擠壓(近心端→遠(yuǎn)心端)，盡量擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用消毒液，如75％酒精或者0.5％碘伏消毒，并包扎傷口:④被暴露的粘膜，應(yīng)該反復(fù)用生理鹽水沖洗潔凈;眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復(fù)沖洗潔凈。2023/7/268(二)登記和報(bào)告1.職業(yè)暴露報(bào)告程序1)發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)土長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)預(yù)防保健科，暴露源為HV陽性或疑似病人，應(yīng)該在暴露發(fā)生后1小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2)向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，涉及損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理統(tǒng)計(jì)、用藥統(tǒng)計(jì)。3)進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露登記表。2023/7/2692.建立職業(yè)暴露登記制度職業(yè)暴露事故的事故發(fā)生單位應(yīng)建立“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記、保存和上報(bào)。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、損傷的詳細(xì)部位、程度、“暴露物種類(培養(yǎng)液、血液或其他體液)和具有HIV的情況；處理措施及處理經(jīng)過(涉及赴現(xiàn)場(chǎng)教授或領(lǐng)導(dǎo)活動(dòng))；是否采用暴露后預(yù)防藥物，并詳細(xì)統(tǒng)計(jì)用藥情況、首次用藥時(shí)間(暴露后幾小時(shí)或幾天)藥物毒副作用情況(涉及肝腎功能化驗(yàn)成果)、用藥的依從性情況，定時(shí)檢測(cè)及隨訪情況。3.保密制度不論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一種得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。2023/7/2610監(jiān)測(cè)對(duì)象

01

手術(shù)室02

臨床病區(qū)03口腔科04

計(jì)劃生育科05

檢驗(yàn)科06

病理科2023/7/2611洗手與手衛(wèi)生消毒一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照如下原則:1)當(dāng)有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)洗手。2)手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑。2023/7/2612

二、在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)上述原則選擇洗手或消毒劑：1)接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3)穿脫隔離衣前后，摘手套后。4)進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6)處理藥物或配餐前。2023/7/2613手衛(wèi)生設(shè)施洗手池01水龍頭02流動(dòng)水03清潔劑04干手用具05手消毒劑062023/7/2614010205060304防護(hù)帽防護(hù)服醫(yī)用防護(hù)口罩手套護(hù)目鏡鞋套個(gè)人防護(hù)用具2023/7/2615防護(hù)措施一、遵照的原則：原則預(yù)防二、原則預(yù)防要求：1)配置手衛(wèi)生設(shè)施。2)使用合適的個(gè)人防護(hù)用具。3)合理安頓病人。4)制定并遵照環(huán)境操作規(guī)程，涉及醫(yī)療廢物的處理，工作場(chǎng)合的清理清潔和被服清潔。5)對(duì)銳器進(jìn)行合適的處理和處置。6)制定合適的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程。7)保障微生物標(biāo)本的處理與運(yùn)送安全。8)配置相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備并定時(shí)進(jìn)行清洗、運(yùn)送、維修。2023/7/2616職業(yè)暴露的防護(hù)措施醫(yī)務(wù)人員預(yù)防傳染病感染的防護(hù)措施應(yīng)該遵照原則預(yù)防原則，對(duì)全部病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)，必須采用防護(hù)措施。(一)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。(二)在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡;有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)該穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2023/7/2617(三)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。(四)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要確保充分的光線，并尤其注意預(yù)防被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。(五)使用后的銳器應(yīng)該直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。防止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。2023/7/2618職業(yè)安全衛(wèi)生一般操作規(guī)程（1）可能發(fā)生血源性病原體職業(yè)接觸的工作場(chǎng)合，應(yīng)禁止進(jìn)食、飲水、吸煙、化裝和摘戴隱形眼鏡等。（2）禁止食品和飲料混置于儲(chǔ)存血液或其他潛在污染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（3）禁止彎曲被污染的針具，禁止雙手回套針帽，禁止用手分離使用過的針具和針管，禁止反復(fù)使用一次性醫(yī)療用具。如下兩種情況除外：①用人單位有理由闡明沒有其他措施，或這種行動(dòng)是因?yàn)樘厥忉t(yī)療需要；②使用專用機(jī)械設(shè)備，或單手操作技術(shù)。（4）在處理血液或其他潛在污染物質(zhì)的過程中，應(yīng)盡量防止噴、濺、灑落和飛揚(yáng)或產(chǎn)生飛沫。2023/7/2619（5）禁止用口吮吸血液或其他潛在傳染性物質(zhì)。（6）在搜集、處理、操作、儲(chǔ)備和運(yùn)送過程中，可能造成血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的標(biāo)本應(yīng)放在防泄漏的容器中。運(yùn)送過程中按照三層包裝的原則要求進(jìn)行包裝。①按照GBZ158要求，對(duì)儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)或運(yùn)送的容器密封后進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示闡明。②假如容器外發(fā)生了污染，應(yīng)在外部再放一種容器來阻止其泄漏，外部的容器一樣應(yīng)進(jìn)行警示標(biāo)識(shí)或標(biāo)色和中文警示闡明。③假如樣品能把第一種容器戳穿，在其外部應(yīng)再放一種耐戳破的容器。（7）在維修或者運(yùn)送可能被血液或其他潛在傳染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)該檢驗(yàn)并進(jìn)行必要的消毒，用人單位能夠闡明無法對(duì)設(shè)備進(jìn)行消毒情況是除外。2023/7/2620（8）在被污染的設(shè)備上張貼生物警示、標(biāo)識(shí)和中文警告闡明。（9）在處理、維修或者運(yùn)送被血源性病原體污染的設(shè)備前，用人單位應(yīng)告知有關(guān)勞動(dòng)者、維修人員和/或供貨商，以便采用合適的預(yù)防措施。2023/7/2621職業(yè)暴露預(yù)防性治療原則暴露于HBV的處理:①暴露者HBsAb(-)且未接種過乙肝疫苗，應(yīng)于二十四小時(shí)內(nèi)肌注HBIG200U，同步完畢乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBSAB(+)且定量＞10miu/ml或HBsAg(+)，不需要進(jìn)一步處理。暴露于HCV的處理:暴露后尚無有效的預(yù)防性治療措施。2023/7/2622暴露于梅毒的處理：1.推薦方案:卞星青霉素240萬U，單次肌注。2.青霉素過敏，多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)100mg，2次/d，連用14天;或四環(huán)素500mg，4次/d，po，連用14天:頭孢曲松，1g/d，肌注，連用8-10天:或阿奇霉素素2g，單次口服，但己有耐藥報(bào)道。暴露于HIV的處理:根據(jù)暴露級(jí)別及暴露源的病毒栽量，選用預(yù)防方案，一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)該在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超出二十四小時(shí)，(雖然超出二十四小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥)。2023/7/2623追蹤與監(jiān)測(cè)HBV暴露：查乙肝兩對(duì)半、ALT(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶)分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。HCV暴露:查抗-HCV、ALT,分別于即刻、3、6個(gè)月檢測(cè)。梅毒暴露:查TPPA，分別于即刻、3個(gè)月檢測(cè)HIV暴露: