肝性腦病護理查房

肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房肝性腦病護理查房病例報告定義診療根據(jù)、鑒別診療病因分期健康宣傳教育、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介病例報告定義診療根據(jù)、鑒別診療

病因分期健康宣傳教育、預后新進展治療、護理要點肝性腦病流程簡介基本資料：床號：搶2，姓名：李梅珍，性別：女，年齡：40歲，門診號：05441325，民族：漢族，婚姻：離異，職業(yè)：務農(nóng)，家庭住址：浙江省長興縣泗安，文化程度：初中，宗教信仰：無，入院日期：2023年07月11日8時30分，發(fā)病地點：居住地，入院方式：120救護車，擬診療：肝硬化，肝性腦病。主訴：行為異常兩天伴神志不清3小時。病例現(xiàn)病史：患者2天前出現(xiàn)反復哭吵，訴乏力，全身不適，睡眠異常（晚上精神尤其好）（晝夜顛倒）。無畏寒發(fā)燒、咳嗽咳痰。3小時前出現(xiàn)神志不清并逐漸加深，兩手握拳兩上肢屈曲，小便失禁，即呼喊救護車送入本院急診，追問病史：家眷為給患者增長營養(yǎng)，予以其攝入較多雞肉。入院時患者淺昏迷狀態(tài)，GCS評分9分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反存在，測生命體征：T36.9℃，P103次/分，R18次/分，BP107/65mmHg，SpO299%，兩面頰部有蜘蛛痣存在，兩手“肝掌”現(xiàn)象，四肢肌張力增高，腱反射亢進，兩肺呼吸音正常，腹部可見手術(shù)疤痕，腹部稍隆起，腹壁及臍周可見曲張靜脈，腹部可觸及質(zhì)地較硬的肝臟。入院查體查血常規(guī)：基本正常。PT：16.5s。血氣分析：PH7.552。生化：Na+128mmol/LCl﹣91mmol/LK﹢2.9mmol/LBUN8.3mmol/Lcr正常，AST357u/L總膽紅素137.5μmol/L

血清白蛋白的31g/L，血清球蛋白為42g/L血氨：188μmol/L。血糖：9.3mmol/L。輔助檢驗

輔助檢驗

影像學檢驗上腹部B超示：肝硬化頭、胸CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死考慮；右側(cè)胸腔少許積液，附見肝硬化征象。心肺五項CKMB：5.0ng/mlMYO：>500ng/mlTNI：正常BNP：正常DDIM：4130ng/ml予多功能監(jiān)護、雙腔鼻導管吸氧，氧流量3L/min，開通靜脈通路，拉好護欄做好安全護理。9:40消化科、神經(jīng)內(nèi)科會診。醫(yī)囑予降氨護肝護腦護胃等支持治療（醫(yī)囑予NS500ml+瑞甘10g，甘露醇100ml，NS100ml+洛賽克40g，NS250ml+精氨酸40ml，NS250ml+古拉定1.8g）。16:30患者GCS評分13分，入院拒絕，予留觀，遵醫(yī)囑予吸氧，心電監(jiān)護，觀察患者神志及病情變化，做好有關入觀宣傳教育及用藥宣傳教育?；颊呷胗^治療3天后病情好轉(zhuǎn)自動出院。急診處理與治療既往史：肝硬化史2年，脾切除術(shù)，門奇斷流術(shù)史六個月。家庭健康史：否定家族遺傳病史。心理社會史：患者緊張疾病預后，但能主動配合治療、護理，家庭經(jīng)濟條件差，離異，育有一子，社會支持系統(tǒng)較差。健康感知——健康管理形態(tài)：患者初中文化程度，對疾病知識了解欠缺，但能主動配合多種治療和護理。營養(yǎng)——代謝形態(tài)：患者體型中檔，營養(yǎng)情況較差，昏迷不能經(jīng)口進食。排泄形態(tài)：平時患者大小便正常，目前處于昏迷?；顒印\動形態(tài)：患者昏迷，需要幫助床上翻身。睡眠——休息形態(tài)：患者平素睡眠不佳，睡眠異常（晝夜顛倒），為病人提供平靜舒適的環(huán)境。自我感知——自我感覺形態(tài)：患者緊張疾病預后。日常生活形態(tài)變化

有受傷的危險意識障礙照顧者角色緊張活動無耐力營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1237三、護理診療：5知識缺乏：缺乏肝性腦病的有關知識8有感染的危險

睡眠形態(tài)紊亂46肝性腦?。河址Q肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床體現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。一、什么是肝性腦??？1、肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化。2、部分可由改善門靜脈高壓的門體分流術(shù)引起。3、少數(shù)還可由原發(fā)性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、嚴重膽道感染等引起。4、誘因：上消化道出血，高蛋白飲食，大量排鉀利尿和放腹水，催眠鎮(zhèn)定藥和麻醉藥，便秘，感染，尿毒癥，低血糖，外科手術(shù)等。三、本病的病因是什么？

二、本病例的診療根據(jù)，需與哪些疾病鑒別？鑒別診療：精神癥狀為主者：器質(zhì)性精神病、乙醇性腦病、肝豆狀核變性。嗜睡昏迷者：水中毒、低血糖、高血糖有關事件、尿毒癥、腦卒中、鎮(zhèn)定劑過量、腦部感染。診療根據(jù)：嚴重肝病精神異常，昏睡后昏迷肝性腦病的誘因：高蛋白飲食明顯肝功能損害和血氨增高陣發(fā)性震顫和經(jīng)典的腦電圖變化四、目前該病人處于肝性腦病的哪一期？臨床分期由輕到重：前驅(qū)期（性格行為輕微變化）昏迷前期（精神錯亂行為異常）昏睡期（昏睡）昏迷期（昏迷）肝性腦病分期分期精神改變撲翼樣震顫腦電圖改變一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，動作緩慢，言語不清。+多正常二期（昏迷前期）意識錯亂，性格改變，嗜睡，舉止異常，對時間、地點、人物概念混亂，不能完成簡單的智力動作++異常三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，病人大部分時間處在昏睡中，呼之可醒，醒時尚可應答，但常有神志不清和幻覺。+/-明顯異常四期（昏迷期）病人喪失神志，進入昏迷期，呼之不醒，對疼痛刺激尚有反應。淺昏迷時腱反射亢進，肌張力增高進入深昏迷，各種反射消失，對各種刺激無反應，瞳孔散大，過度換氣，-明顯異常1、降低腸內(nèi)毒物的生成和吸收①飲食：開始數(shù)天內(nèi)禁食蛋白質(zhì)。食物以碳水化合物為主，每天供給熱量5.0-6.7MJ和足量維生素。神志清楚后可逐漸增長蛋白質(zhì)。②灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血，或其他含氮物，可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸，或口服33%硫酸鎂導瀉，也可口服乳果糖或乳梨醇，從小劑量開始，以調(diào)整到每天排便2-3次。③克制腸道細菌生長：口服新霉素或甲硝唑，也可選服利福昔明。2、增進有毒物質(zhì)的代謝和清除①降氨藥物：L-鳥氨酸-L-門冬氨酸（瑞甘）；谷氨酸鉀和谷氨酸鈉；精氨酸，可增進尿素合成而降低血氨。②GABA/BZ復合受體拮抗藥：氟馬西尼是BZ受體拮抗劑，經(jīng)過克制GABA/BZ受體發(fā)揮作用，對三期、四期病人具有催醒作用。③降低或拮抗假神經(jīng)遞質(zhì)：支鏈氨基酸制劑是一種以亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸等為主的復合氨基酸，其機制是競爭性克制，芳香族氨基酸進入大腦降低假神經(jīng)遞質(zhì)的形成。④人工肝：用活性炭、樹脂等進行血液灌流，可清除血氨，對肝性腦病有一定療效。3、對癥治療①糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡：每天入液總量不超出2500ml，肝硬化腹水病人，一般以尿量增長1000ml為原則控制入液量，以免血液稀釋，血鈉過低而加重昏迷。②保護腦細胞功能：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度。③保持呼吸道通暢：深昏迷者應做氣管切開排痰給氧。④防治腦水腫：靜滴高滲葡萄糖、甘露醇等脫水劑。4、其他治療①降低門體分流。②肝移植。③肝細胞移植。五、肝性腦病的治療要點有哪些？1、嚴密觀察病情變化:親密注意肝性腦病的早期征象，監(jiān)測并統(tǒng)計變化病人生命體征及瞳孔意識障礙：與血氨升高有關，干擾腦細胞能量代謝和神經(jīng)傳導有關2、飲食護理：以植物蛋白為主，降低飲食中蛋白質(zhì)的供給量3、加強臨床護理，提供情感支持:對煩躁病人應注意保護，必要時使用約束帶；撫慰病人4、清除和防止誘發(fā)原因:①防止應用催眠鎮(zhèn)定藥、麻醉藥②防止迅速利尿和大量放腹水③預防感染④保持大便通暢，忌用肥皂水灌腸5、用藥護理：應用精氨酸時滴速不宜過快，不然可出現(xiàn)流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。6、肝性腦病的護理要點有哪些？護理評價1、意識障礙2、有受傷的危險3、有皮膚完整性受損的危險4、營養(yǎng)失調(diào)5、知識缺乏正確的護理措施1、神志清醒，生命體征正常2、所采用的措施有效、安全。3、病人皮膚完好無破損，無并發(fā)癥4、合乎飲食原則病人獲取合適營養(yǎng)5、已了解該病的有關知識，焦急減輕。七、怎樣做好肝性腦病患者的健康宣傳教育？健康指導：向病人和家眷簡介肝臟疾病和肝性腦病的有關知識，指導其認識肝性腦病的多種誘發(fā)原因，并要求病人自覺防止誘發(fā)原因，如限制蛋白質(zhì)的攝入，不濫用對肝臟有損害的藥物，保持大便通暢，防止多種感染。指導病人按醫(yī)囑要求的劑量、使用方法服藥，了解藥物的主要不良反應，并定時隨訪復診。使病人家眷了解肝性腦病的早期征象，以便病人發(fā)生肝性腦病時能及時被發(fā)覺，及時得到治療。幫助家眷予以病人精神支持和生活照顧，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

飲食指導：以低鹽、低蛋白、高維生素、適量脂肪為原則切忌暴飲暴食及進食生、冷、硬和粗糙刺激性食物。肝性腦病前期時，應禁食高蛋白食物，應以碳水化合物為主，如粥、面條、藕粉等。少許多餐，每日熱量不低于2023kcal。但應注意禁食蛋白不易過久，隨病情改善可予以少許豆?jié){、牛奶或肉湯、蛋類，同步要親密觀察患者神志，監(jiān)測血氨、電解質(zhì)、血氣等成果。誘因明確且易消除者的預后很好。肝功能很好，門體分流術(shù)后因為進食高蛋白而引起分流性腦病著很好。有腹水、黃疸、出血傾向提醒肝功能差，預后亦差。暴發(fā)性肝衰竭所致的肝性腦病最差。八、肝性腦病患者的預后怎樣？國外目前應用最廣泛的肝性腦病分級原則是2023年美國胃腸病學會實踐原則委員會公布的West-Haven原則”]：將肝性腦病從輕到重分為0級到4級五個等級，其中0級沒有能覺察的人格或行為變化，亦無撲翼樣震顫，相當于輕微型肝性腦病(minimalhepaticencephalopathy,MHE)。2023年，國際肝性腦病和氮代謝學會又制定了SONIC原則囝：將有明顯臨床體現(xiàn)的肝性腦病(相當于West-Haven原則中的2—4級,以及1級中可引出撲翼樣震顫者)稱為顯性肝性腦病(overthepaticencephalopathy,OHE)；而肝硬化患者的認知障礙在此前即已開始逐漸發(fā)展，雖無可辨認的癥狀體征，但可經(jīng)過神經(jīng)心理學和(或)神經(jīng)生理學檢測發(fā)覺異常，稱為隱性肝性腦病(coven'thepaticencephalopathy,CHE)。九、國內(nèi)外護理新進展國內(nèi)在我國，因為SONIC分級尚缺乏應用經(jīng)驗，2023年中華醫(yī)學會消化病學分會與中華醫(yī)學會肝病學分會共同制定的《中國肝性腦病診治共識意見(2023年，重慶)》依舊沿用了West-Haven原則。但近年來，SONIC分級在國際上已得到越來越廣泛的接受，在國內(nèi)的應用尚需進一步驗證，評價其對肝性腦病進行診療、