肝硬化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件

肝硬化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1精選課件概述肝硬化:是臨床常見的慢性進行性肝病，由一種或多種病因長久或反復(fù)作用所致的肝臟慢性、進行性、彌漫性肝病。特點（廣泛的肝細胞變性壞死、再生結(jié)節(jié)形成、結(jié)締組織增生）2精選課件肝硬化發(fā)病原因1.病毒性肝炎2.酒精中毒3.工業(yè)毒物或藥物4.膽汁淤積5.循環(huán)障礙6.遺傳和代謝性疾病7.營養(yǎng)障礙8.血吸蟲病3精選課件1.病毒性肝炎肝硬化：在我國，以病毒性肝炎引起肝硬化為主要病因。乙、丙、丁型病毒肝炎均可發(fā)展為肝硬化，甲型和戊型肝炎不發(fā)展為肝硬化。2.酒精性肝硬化：長久大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，繼而發(fā)展為肝硬化。肝硬化的分類4精選課件3.工業(yè)毒物或藥物：長久反復(fù)接觸磷、四氧化碳等化學(xué)毒物；或長久服用雙醋酚、甲基多巴等藥物，可引起中毒性肝炎，最終演變成肝硬化。4.膽汁性肝硬化：肝內(nèi)膽汁淤積或肝外膽管阻塞連續(xù)存在時，可造成肝細胞缺血、壞死、纖維組織增生而形成肝硬化。5精選課件5.循環(huán)障礙：慢性充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝靜脈和下腔靜脈阻塞等，使肝臟長久淤血，肝細胞缺氧、壞死和結(jié)締增生，最終發(fā)展為肝硬化。6.代謝性肝硬化：由遺傳性和代謝性疾病致某些物質(zhì)因代謝障礙而沉積于肝臟，引起肝細胞變性壞死、結(jié)締組織增生而形成肝硬化。6精選課件7.營養(yǎng)不良性肝硬化：食物中長久缺乏蛋白質(zhì)、維生素、抗脂肪肝物質(zhì)等，以及慢性炎癥性腸病，可引起營養(yǎng)不良和吸收不良，降低肝細胞對致病原因的抵抗力，成為肝硬化的直接或間接病因。8.血吸蟲：反復(fù)長久感染血吸蟲者，因為蟲卵沉積在匯管區(qū)，蟲卵及其毒性產(chǎn)物的刺激引起大量結(jié)締組織增生、造成肝纖維化和和門靜脈高壓。7精選課件肝硬化的癥狀一般癥狀：肝硬化經(jīng)典患者一般情況及營養(yǎng)均較差，消瘦，精神不振，食欲不佳，自感疲乏無力，腹脹且多如下午及晚間為甚，部分患者可有不規(guī)則發(fā)燒，進高脂食物易造成腹瀉等。更為嚴重的有吐血成休克癥狀。8精選課件系統(tǒng)癥狀：(1)食欲減退為最常見的癥狀，有時伴有惡心、嘔吐，多因為胃腸充血，胃腸道分泌與吸收功能紊亂所致，晚期腹水形成，消化道出血和肝功能衰竭將愈加嚴重。(2)體重減輕為多見癥狀，主要因食欲減退，進食不夠，胃腸道消化及吸收障礙，體內(nèi)清蛋白合成降低。(3)疲憊乏力也為早期癥狀之一，其程度自輕度疲憊感覺至嚴重乏力，與肝病的活動程度一致。9精選課件肝硬化的臨床體現(xiàn).代償期

—–癥狀輕、缺乏特異可有輕度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。–10精選課件.失代償期–—癥狀明顯1,肝功能減退

1)全身癥狀：疲憊、乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢浮腫等。2)消化道癥狀：食欲缺乏為最常見癥狀，納差、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合癥，肝細胞有進行性或廣泛性壞死時可出現(xiàn)黃疸。3)出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻出血、鼻出血、紫癜、貧血。4)內(nèi)分泌障礙：主要是雌激素增多，雄激素降低，是因為肝功能減退時對雌激素的滅能作用減弱而致，因為雄城激素平衡失調(diào)，可能會造成，蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素從容，女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。11精選課件2.門靜脈高壓（三個主要特征）1）脾大、脾功能亢進：晚期可出現(xiàn)脾亢白細胞、紅細胞、血小板計數(shù)等全血細胞降低。2）側(cè)支循環(huán)的建立和開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痣靜脈擴張。3）腹水：肝硬化最突出的體現(xiàn)(可能會造成臍疝、膈抬高會引起，呼吸困難、心悸）12精選課件引起腹水的原因：1.門靜脈高壓：因為肝實質(zhì)的生理構(gòu)造破壞，造成下腔靜脈和肝臟的血液回流受阻，造成肝門靜脈壓力增高，超出300mmH2O時，腹腔內(nèi)臟血管靜水壓增高，組織液回吸收降低而漏入腹腔，形成腹水。2.低白蛋白血癥：因為肝臟的病變，影響蛋白質(zhì)的合成和攝取，最終造成營養(yǎng)不良，以及多種營養(yǎng)素的缺乏或者合成障礙。而當白蛋低于30g/L時，血漿膠體滲透壓降低，有效濾過壓升高，致血液成份外滲。13精選課件其他原因：涉及肝臟構(gòu)造破壞淋巴液生成過多不能經(jīng)過胸導(dǎo)管引流，繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增長，抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增長。以及有效循環(huán)血容量不足致交感神經(jīng)活動增長，前列腺素、心房以及激肽釋放酶-激肽活性降低，從而造成腎血流量、排鈉和排尿量降低。14精選課件肝硬化的并發(fā)癥1.上消化道出血：因為食管下段或胃底靜脈曲張破裂，引起忽然大量的嘔血和血便，可造成出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，死亡率高。2.感染：因為病人抵抗力低下、門腔靜脈側(cè)支循環(huán)開發(fā)等原因，增長細菌入侵繁殖機會常。3.肝性腦?。菏峭砥诟斡不淖顕乐夭l(fā)癥，是常見的死亡原因。15精選課件4.原發(fā)性肝癌：肝硬化病人短期內(nèi)出現(xiàn)肝迅速增大，質(zhì)硬，表面凹凸不平，連續(xù)性肝區(qū)疼痛；腹水增多且為血性，有不明原因的發(fā)燒、消瘦等。5.肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭。6.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂:常見的有低鈉血癥（與低鈉飲食、大量放腹水、利尿等有關(guān)）低鉀低氯血癥與（與嘔吐、腹瀉、利尿有關(guān)）。7.肝肺綜合癥：是指嚴重肝病、肺血管擴張和低氧血癥構(gòu)成的三聯(lián)征。臨床體現(xiàn)為和呼吸困難和低氧血癥。16精選課件肝硬化輔助檢驗1）血常規(guī)：會有“三系”細胞降低。2）尿也檢驗：蛋白尿、血尿、和管型尿，有黃疸的尿液中可出現(xiàn)膽紅素。3）肝功檢驗：代償期正?；虍惓?，失代償期多有異常。重癥病人血清膽紅素增高膽固醇酯低于正常等。4）免疫功能檢驗：血清lgG明顯增高；T淋巴細胞數(shù)常低于正常。5）腹水檢驗6）X線鋇劑檢驗：查示食管靜脈曲張者蟲蝕樣或蚯蚓充盈缺損；胃底靜脈曲張時鋇餐呈菊把戲充盈缺損。7）內(nèi)鏡檢驗：可直視曲張靜脈分布和程度。17精選課件肝硬化治療要點腹水治療：①限制鈉、水的攝入②利尿劑③放腹水、輸注白蛋白④提升血漿膠體滲透壓⑤腹水濃縮回輸⑥降低腹水生成和增長其去路。手術(shù)治療：主要有多種分流、斷流術(shù)和脾切除術(shù)等，目的是降低門靜脈系統(tǒng)壓力和消除脾功能亢進。并發(fā)上消化道大出血的治療：絕對臥床休息取平臥位，暫禁食，親密觀察統(tǒng)計生命體征及嘹亮的變化。18精選課件肝硬化護理本病目前無特效藥，關(guān)鍵在于早期診療，強病因和一般治療，緩解病情，延長代償期和保持勞動力。1休息護理.：.臥床休息，防止勞累。以節(jié)省病人的精力和能量，降低肝的代謝率，減輕肝臟負荷，并增長肝臟的血流量，有利于肝細胞修復(fù)；以及增進肝循環(huán)，改善腹水和水腫。19精選課件2.飲食護理1).嚴格戒酒、飲食規(guī)律勿暴飲暴食、七八分飽且清淡飲食為宜，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對肝臟的修復(fù)、對肝硬化的護理都是很有利的。2).注意增長食物中維生素、微量元素及礦物質(zhì)的攝入，提議多吃新鮮的水果蔬菜，飲食多樣均衡化，但注意防止粗糙多纖維食物以免劃傷食道靜脈而引起出血，所以對于門脈較寬的患者應(yīng)注意進食軟而易消化、溫冷合適的食物為宜。

20精選課件3).注意合理的優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)用，不但補充機體營養(yǎng)所需而且具有保肝及修復(fù)受損肝細胞的功能，但注意因為肝硬化患者肝功能受損造成肝臟就不能很好地合成蛋白質(zhì)，所以攝入蛋白質(zhì)與量的把握對肝硬化的護理很主要。

4).肝硬化的護理應(yīng)注意低脂飲食，因為受損的肝臟對脂質(zhì)的代謝發(fā)生障礙，過多的脂肪不但會增長肝臟的承擔而且易造成脂肪肝的發(fā)生，所以早期肝硬化患者應(yīng)注意攝入脂肪的質(zhì)與量。21精選課件3.改善病人的營養(yǎng)情況:貧血者輸新鮮全血或紅細胞懸液.4.藥物治療:使用保肝藥物，以維護和改善肝功能，增進肝細胞營養(yǎng)貯備。22精選課件5.腹水的護理23精選課件6.上消化道出血的護理24精選課件注：使用緩瀉劑及生理鹽水灌腸，以免胃腸道的血液被分解產(chǎn)出氨，造成肝性腦病注意糾正水、電解質(zhì)紊亂，及時補鉀25精選課件注：盡量防止使腹腔內(nèi)壓忽然升高的原因，如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便。注：觀察胃腸減壓引流物的性狀、量與顏色，使病人頭偏向一側(cè)，預(yù)防嘔吐時窒息。若于1~2h內(nèi)引出200ml以上血性液體或新鮮血，闡明發(fā)生在出血。26精選課件7.心理護理

因為對疾病知識缺乏，常體現(xiàn)為焦急；悲觀悲觀;甚至絕望的心理反應(yīng)，故不配合治療。鼓勵病人說出內(nèi)心感受和憂慮，在精神上給于病人撫慰和支持，減輕病人心理壓力。27精選課件8.術(shù)后護理親密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征的變化，觀察肝功能有無進一步損害，估計有無并發(fā)癥。飲食護理：除常規(guī)外余同術(shù)前。預(yù)防感染，維持肝功能。28精選課件脾切除術(shù)后血小板迅速升高，舒活早期慎用止血藥，并注意凝血時間變化。并予以以預(yù)防性抗凝治療，以預(yù)防術(shù)后靜脈血栓形成。腹腔引流管的護理：腹腔引流管必要時應(yīng)連接負壓吸引，保持其通暢，注意觀察并統(tǒng)計引流液的兩和性質(zhì)。每天更換導(dǎo)管時注意無菌操作。一般術(shù)后2~3d，引流量降低至10ml/天一下，色清淡，即可拔管。29精選課件分流術(shù)后病人的護理1）飲食：術(shù)后并發(fā)肝性腦病者予以低蛋白高熱量飲食。2）體位：取平臥位或上身太高15度呈半臥位，翻身時輕柔，至少臥床7d。術(shù)后不宜早期活動，預(yù)防吻合口血管受牽拉破裂出血。術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)下肢水腫者，可合適太高。3）注意生活護理，保持大小便通暢。4）分流術(shù)后未經(jīng)肝解毒的部分門靜脈血直接進入體循環(huán)，同步肝解毒功能下降，使血氨增高，易誘發(fā)肝性腦病。所以限制蛋白質(zhì)攝入，降低血氨產(chǎn)生，適時導(dǎo)瀉降低氨的吸收。30精選課件護理注意事項飲食護理：予以高熱量、高維生素、易消化飲食。禁酒及防止進食粗糙、堅硬的食物，禁用損害肝臟藥物。病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長，精