老年人常見安全問題和防護對策

第四章老年人的活動與安全老年人常見安全問題及防護對策時間：2023/04/23主講人：自理區(qū)王芬參加人員：養(yǎng)老中心全體護士及

護理員影響老年人安全的護理問題人口老齡化是二十一世紀面臨的主要問題，老年人的安全護理逐漸成為護理工作的主要問題之一，提升老年人的安全護理，提升老年人生活質(zhì)量，讓老年人生活得安心、舒心、溫馨是目前社會上普遍關(guān)注的焦點。WHO要求65歲以上稱為老年人，老年人口占總?cè)丝诎俜直冗_成7%稱老齡化社會，達成14%稱老齡社會。根據(jù)我國老齡會2023年百年預測表白：中國目前是世界上老年人口最多的國家，占全球老年人口總量的1/5，我國老年人口為1.3億，已經(jīng)進入人口年齡構(gòu)造老年型社會。

伴隨老年人口的不斷增長，提升老年人的生活質(zhì)量，保障老年人的安全護理工作已作為衡量老年人生活的一種主要指標之一。影響安全的原因老年人本身原因1生理原因老年人伴隨年齡的增長，機體器官的衰退，造成老年人的安全保險原因日趨下降，生理功能、代謝功能障礙、思維紊亂、記憶減退、行動緩慢、感覺遲鈍、視力下降等生理機能的退行性變化，加大了老年人生活安全的危險原因。2疾病原因：老年人因為年齡大，多病共存，病情復雜，恢復緩慢，并發(fā)癥多等特點。如：帕金森綜合癥、退行性關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨折、糖尿病、高血壓、腦中風、心血管疾病、肺炎、營養(yǎng)失調(diào)等原因，易引起老年人摔倒，加重了老年人安全的危險原因。3藥物原因作用于老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，尤其是鎮(zhèn)定催眠藥、抗精神藥和麻醉鎮(zhèn)定藥，被公覺得輕易引起老年人摔倒的明顯危險原因。多種藥物同步應(yīng)用雖然沒有被證明是明顯原因，但也被列入增長老年人摔倒的常見原因。4其他原因體位性低血壓和餐后低血壓是老年人高血壓的特征之一，約見于20%老年病人，病人從平臥改為直立時，引起血壓過低，易發(fā)生一過性腦缺血暈厥而引起跌倒。老年人可能發(fā)生的意外1、跌倒：老年人跌倒造成骨折的發(fā)生率伴隨年齡的增長而增高，并伴隨年齡呈直線上升趨勢。其原因可能為姿勢控制能力的降低，大腦的決斷緩慢，肢體協(xié)調(diào)功能減弱，病情變化，藥物及環(huán)境原因等變化引起的2、墜床：感覺遲鈍、頭暈、或躁動易致墜床3、誤吸與誤食：老年人的老化引起神經(jīng)反射活動衰退，吞咽肌群互不協(xié)調(diào)，引起吞咽障礙。消化功能降低，咀嚼困難，唾液分泌降低，使老年人在進食過程中易發(fā)生嗆咳或發(fā)噎，視力差還能夠引起老年人誤食非食品。4、走失：患有認知癥的老年人大都有定向力障礙，體現(xiàn)為時間、地點、人物定向障礙，不懂得“自己在哪兒”，“這是什么地方”，還經(jīng)常體現(xiàn)為毫無目的到處亂走，缺乏自我保護意識，時常外出之后去向不明或迷路，造成走失5、皮膚受損：老年人皮膚感覺功能減退，輕易引起燙傷、凍傷，加上活動受限，皮膚長時間受壓而使皮膚完整性受損，易發(fā)生水腫、腫脹以至于褥瘡的發(fā)生。老年人可能發(fā)生的意外6、自殺：首要誘因：抑郁，近期有親人(尤其是伴侶)或者數(shù)年的摯友逝世,患有慢性軀體疾病,無法控制的疼痛,緊張疾病遷延不愈,覺察到自己健康情況惡化,社會孤立和孤單,社會角色方面的重大變化(如退休),具有某些特定的人格特征,如僵化固執(zhí)、對新事物缺乏開放的態(tài)度等等。7、用藥安全：誤服、漏服、多服老年人可能發(fā)生的意外1、跌倒危害性：傷殘（骨折）、失能、死亡原因：（1）內(nèi)因：老化、藥（鎮(zhèn)定劑、血管擴張劑）、酒、?。P(guān)節(jié)炎、帕金森氏?。?）環(huán)境：障礙物、照明、路滑（3）心理：不服老、怕麻煩1、預防跌倒對于患有腦血管病者,應(yīng)指導其加強肢體功能鍛煉,加強肌肉力量,必要者可拄拐杖,或由人攙扶。老年人應(yīng)防止過快地變動體位和長時間站立，日常生活起居做到“3個30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。對于眩暈癥及體位性低血壓的患者除藥物治療外,告訴病人在起床、轉(zhuǎn)身、下蹲等動作時宜緩慢。對失眠的患者,護士應(yīng)幫助其查找失眠的原因,針對病因采用相應(yīng)措施,盡量不用或少用安眠藥。對于生活環(huán)境中存在的危險原因,應(yīng)予以改善和整頓,如室內(nèi)光線問題,可更換燈泡;老年人生活的區(qū)域應(yīng)安裝扶手;隨時整頓物品,確保老年人活動和行走的范圍內(nèi)無障礙物;地面保持平整、干燥;樓梯臺階陡峭的地方,老年人應(yīng)注意慢行,把住扶手或由人攙扶等。老年人衣著不宜過長過大,鞋子大小應(yīng)合適,不宜穿硬底鞋,走動時應(yīng)穿合腳的布鞋,盡量不穿拖鞋。防跌倒健康宣傳教育1、當您有服用安眠藥或感到頭暈，下床應(yīng)先坐穩(wěn)于床沿，再由家人攙扶下床。2、當您需要任何幫助而無家眷在場時，請立即按呼喊器告知護士。3、若發(fā)覺地面潮濕有水漬，請告訴工作人員，并防止在有水漬的地方行走，以防跌倒。4、請將物品盡量放置于壁櫥內(nèi)，以免阻礙行走。5、已上床欄的病人欲下床必須先放下床欄，切勿跨越床欄。6、當您所照顧的病人有意識障礙、躁動不安時請將床欄拉起，必要時還需增長約束保護。7、請您向護士論述您輕易跌倒的原因。8、請穿防滑的鞋子。9、病房夜間打開壁燈，便于病人辨清方向。10、假如您行走不便請使用輔助工具，如拐杖、助行器、輪椅等，以防跌倒。2、預防墜床加床欄有床頭呼喊裝置，鈴響時護士要及時予以幫助評估老年人存在發(fā)生墜床的危險原因,有針對性的進行防護。對于癡呆、腦血管后遺癥者、頭暈者,可用床檔或椅子護檔,老年人起夜、起床時應(yīng)遵守3個半分鐘,即:醒后在床上躺半分鐘,坐起來后再坐半分鐘,兩條腿垂在床沿再等半分鐘,以防發(fā)生意外。對于體胖、翻身幅度大的老年人,睡床應(yīng)加寬,以防翻身時墜床摔傷。3、預防誤吸誤食老年人在進食時應(yīng)采用坐位或半臥位,中樞性舌癱和面癱者,坐位患者頭應(yīng)偏向健側(cè),臥位患者應(yīng)健側(cè)臥位。老年人的食物應(yīng)少而精,軟而易消化,少食多餐,進食時要注意力集中,不做與進食無關(guān)的事,如看電視、說話等。進食速度宜慢,每口食物不宜過多,以防誤吸和噎食。對于易嗆者,應(yīng)把食物加工成糊狀,水份的攝入應(yīng)混在食物中。對于反復發(fā)生吸入性肺炎者,應(yīng)予以鼻飼。4、預防走失患有認知癥的老年人大都有定向力障礙。體現(xiàn)為時間、地點、人物定向障礙，不懂得自己在哪兒，這是什么地方，還經(jīng)常體現(xiàn)為無目的的到處亂走，缺乏自我保護意識，時常外出之后去向不明或迷路造成走失，需要別人的幫助和保護。對此類老年人，嚴加看護，最佳的措施是轉(zhuǎn)入癡呆病房比較安全，對于先兆性癡呆的老年人，診療不十分清楚的老年人，隨身攜帶一張制作的小卡片，上面寫上老年人的姓名、就診的醫(yī)院、病區(qū)、家庭地址等內(nèi)容，以免走失。5、預防皮膚受損老年人感覺功能減退，對溫度高下的敏感度降低，在使用熱水袋、冰袋或洗澡時注意水溫的調(diào)整，嚴格掌握溫度和時間，以免燙傷和凍傷，老年人的皮膚接觸到50℃以上熱水或其他熱體即可造成燙傷。①、燙傷預防１．熱湯熱水不要盛滿，不急于端，不急于喝，先試探熱度，燙就吹一吹再喝，涼一涼再用。２．用熱水器洗澡剛出水時，用手調(diào)試水溫合適后再洗。3．老人對溫度欠敏感時，先由家人或護士調(diào)好水溫再給老人使用。廣西中醫(yī)學院護理學院劉麗萍主講②、壓瘡預防1、防止局部組織長久直接受壓，病人臥氣墊床（海棉、智能按摩墊等），病情允許每2—3小時翻身一次，最長不超出4小時。翻身時防止拖、拉、推，放置便盆時要墊軟紙（布），取放時應(yīng)先抬高臀部，防止硬塞硬拉。2、保持床鋪平整、干燥，保持皮膚清潔干燥、防止潮濕、摩擦及排泄物的刺激。3、對受壓部位皮膚出現(xiàn)輕度紅腫時，應(yīng)主動減壓，同步可用拇指作適量的由內(nèi)向外的環(huán)形按摩，減輕局部皮膚水腫，增進局部血液循環(huán)。4、對受壓部位皮膚做到勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤更換、勤按摩、勤整頓。5、加強營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素），增強機體的抵抗能力。6、對因疾病臨時不能翻身時，應(yīng)每日二次多人將病人抬離床面進行抹洗擦干，并灑上爽身粉。每2—3小時在受壓部位處將氣墊床面對下壓，使受壓皮膚時間降低。6、預防自殺一級預防：對象是還未體現(xiàn)出自殺傾向的老年人,措施目的是降低將來可能產(chǎn)生的自殺傾向。二級預防：辨認和處理影響自殺的原因,但針對老年人的自殺預防應(yīng)該采用有區(qū)別的方式。三級預防的要點是：對處理老人自殺有關(guān)問題的專業(yè)人員進行培訓。7、用藥安全老年人用藥物種不宜過多,選擇主要藥物,注重非藥物療法,如飲食療法、運動療法、心理療法等。選擇藥物時要求用藥的受益/風險比值不小于1。只有在藥物治療的好處明顯超出風險的情況才可應(yīng)用以確保用藥安全。用藥應(yīng)從小劑量開始,緩慢增量,并親密觀察用藥反應(yīng),發(fā)覺異常及時停藥。對肝腎功能不良的患者應(yīng)指導合適延長給藥間隔時間和降低劑量,防止引起蓄積中毒。老年人用藥方案應(yīng)簡化、標識需醒目、交待要清楚,家眷也應(yīng)隨時提醒和督促以防止老年人因記憶力減退,而造成多服、少服、漏服、錯服藥等現(xiàn)象的發(fā)生?；疾±先说幕顒又笇康淖畲蟪潭鹊慕档筒l(fā)癥提升生活自理能力改善生存質(zhì)量1、偏癱老人活動程序先大后小先粗后細先易后難預防老人墜床和跌倒2、需要制動治療者擬定能夠活動的部位和活動方式被動活動肢體按摩廣西中醫(yī)學院護理學院劉麗萍主講3、