藥物過敏反應(yīng)

藥物過敏反應(yīng)2023/10/10藥物過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)概念：指已免疫的機(jī)體再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。特點(diǎn)：1)、發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快；2)、一般不具破壞性；3)、有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差別。藥物過敏反應(yīng)過敏原：引起過敏反應(yīng)的物質(zhì)叫過敏原。舉例：花粉、室內(nèi)塵土、魚、蝦、牛奶、蛋類、青霉素、磺胺、奎寧等藥物過敏反應(yīng)機(jī)理：過敏原機(jī)體效應(yīng)B細(xì)胞抗體刺激皮膚、呼吸道黏膜、消化道黏膜、血液的某些細(xì)胞表面吸附產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)過敏原某些細(xì)胞再次刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透增強(qiáng)、平滑肌收縮、腺體分泌增長組織胺等釋放機(jī)理：與抗體結(jié)合皮膚過敏反應(yīng)(蕁麻疹、濕疹、血管性水腫)呼吸道過敏反應(yīng)(過敏性鼻炎、支氣管哮喘)消化道過敏反應(yīng)(食物過敏性胃腸炎)全身過敏反應(yīng)(過敏性休克)藥物過敏反應(yīng)預(yù)防措施：1）找出過敏原2）盡量防止再次接觸該過敏原藥物過敏反應(yīng)思索：

過敏原和抗原都是免疫學(xué)中的主要的概念，那么，兩者有哪些聯(lián)絡(luò)和根本的區(qū)別呢？1.抗原具有異物性,大分子性,特異性.過敏原也有異物性,特異性,但過敏原不一定是大分子,如青霉素

2.進(jìn)入機(jī)體后兩者都會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生抗體,但抗體在體內(nèi)的分布不同

3.抗原引起的免疫反應(yīng)對(duì)每個(gè)人都一樣,但過敏原與人的體質(zhì)和遺傳有關(guān),具有很大的個(gè)體差別,一種對(duì)這個(gè)人是過敏原,但對(duì)另一種人則不一定是過敏原

藥物過敏反應(yīng)比較過敏反應(yīng)中的抗體和體液免疫中的抗體?過敏反應(yīng)中的抗體體液免疫中的抗體性質(zhì)球蛋白球蛋白分布吸附在皮膚，消化道或呼吸道粘膜，某些血細(xì)胞表面血清，組織液，外分泌液反應(yīng)時(shí)機(jī)機(jī)體第二次接觸過敏原時(shí)發(fā)生機(jī)體第一次接觸抗原就發(fā)生反應(yīng)結(jié)果使細(xì)胞釋放組織胺從而引起過敏反應(yīng)使抗原沉淀或形成細(xì)胞集團(tuán)思索：藥物過敏反應(yīng)掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防和臨床體現(xiàn)以及過敏性休克的急救；脫敏注射療法；常見藥物過敏試驗(yàn)措施。了解常見藥物過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制。學(xué)習(xí)目的藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制青霉素機(jī)體皮膚、消化道、呼吸道癥狀及過敏性休克等組織胺緩激肽5-羥色胺血管擴(kuò)張通透性增強(qiáng)平滑肌收縮腺體分泌增加

全抗原IgE肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞

青霉素過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防藥物過敏試驗(yàn)

問三史

做過敏試驗(yàn)精確配置試驗(yàn)溶液嚴(yán)格掌握操作措施正確判斷試驗(yàn)成果

現(xiàn)用現(xiàn)配藥液

每次注射后觀察半小時(shí)

做好急救的準(zhǔn)備降低青霉稀酸的產(chǎn)生,預(yù)防過敏反應(yīng)的發(fā)生;預(yù)防青霉素水溶液的效價(jià)在室溫中下降,影響治療效果藥物過敏反應(yīng)過敏性休克血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防藥物過敏試驗(yàn)藥物過敏反應(yīng)

過敏性休克

青霉素過敏性休克屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，發(fā)生率約為5～10個(gè)/1萬特點(diǎn)是危險(xiǎn)性大、一般呈閃電樣發(fā)生，5%患者于給藥后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀，10%出現(xiàn)于半小時(shí)后來，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于首次注射時(shí)，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中藥物過敏反應(yīng)過敏性休克的體現(xiàn)呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其他過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)

呼吸道阻塞癥狀

因?yàn)楹眍^水腫支氣管痙攣肺水腫所引起體現(xiàn)為胸悶氣促哮喘呼吸困難藥物過敏反應(yīng)

循環(huán)衰竭癥狀

因?yàn)橹車軘U(kuò)張?jiān)斐捎行аh(huán)血量不足體現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細(xì)弱血壓下降煩躁不安等藥物過敏反應(yīng)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

因腦組織缺氧所致體現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識(shí)喪失抽搐或大小便失禁等藥物過敏反應(yīng)其他過敏反應(yīng)有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及發(fā)燒等藥物過敏反應(yīng)血清病型反應(yīng)

一般在用藥后7～14天發(fā)生，這種反應(yīng)比較溫和、有發(fā)燒、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等，嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，一旦引起腦水腫或喉頭水腫也可致死藥物過敏反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)

皮膚過敏反應(yīng)瘙癢蕁麻疹嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)可引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)可引起過敏性紫癜以腹痛和便血為主要癥狀藥物過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)的處理

對(duì)過敏性休克處理必須迅速及時(shí)，分秒必爭，就地急救，采用有效的急救措施，親密觀察病情變化立即停藥，使患者平臥、保暖、吸氧，就地急救立即皮下注射0．1％腎上腺素0.5～1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險(xiǎn)期。如發(fā)生心搏驟停，立即行胸外心臟按壓腎上腺素是急救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增長外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增長心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用予以氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受克制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管插管或配合施行氣管切開，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸

抗過敏。根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注，能迅速緩解癥狀

應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg

靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注

糾正酸中毒針刺人中、內(nèi)關(guān)、足三里等穴

親密觀察、統(tǒng)計(jì)患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、意識(shí)和尿量等病情變化?；颊呶疵撾x危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。

不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供根據(jù)藥物過敏反應(yīng)技術(shù)16-9青霉素過敏試驗(yàn)法試液原則配制措施試驗(yàn)措施成果判斷200～500u/1ml一次溶解，三次稀釋遵照皮內(nèi)注射措施進(jìn)行藥物過敏反應(yīng)皮試液配制措施青霉素80萬u+N.S4ml=20萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2萬u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=2023u/ml(棄去０.９ml)余0.1ml+N.S至1ml=200u/ml藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)皮膚試驗(yàn)成果的判斷陰性（-）

陽性（+）

皮丘無變化周圍不紅腫無紅暈無自覺癥狀皮丘隆起增大出現(xiàn)紅暈直徑不小于1cm周圍有偽足伴局部癢感嚴(yán)重時(shí)可有頭暈心慌、惡心甚至發(fā)生過敏性休克藥物過敏反應(yīng)項(xiàng)目藥液青霉素鏈霉素TAT普魯卡因細(xì)胞色素C碘標(biāo)準(zhǔn)液200-500u/ml2500u/ml150IU/ml0.25%0.75mg/ml配制方法一溶解三稀釋一溶解兩稀釋一稀釋抽原液一稀釋抽原液結(jié)果判斷陽性：陰性：同青霉素硬結(jié)＞1.5cm紅暈＞4cm同青霉素同青霉素同青霉素過敏反應(yīng)處理⑴（2）（3）（4）（5）（6）遵醫(yī)囑靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣，其他同青霉素做脫敏注射法同青霉素同青霉素同青霉素其他停藥＞3天須重做皮試停藥＞3天須重做皮試幾種常用藥物過敏試驗(yàn)法藥物過敏反應(yīng)技術(shù)16-10鏈霉素過敏試驗(yàn)法配制措施鏈霉素100萬u+N.S3.5ml=25萬u/ml吸0.1ml+N.S至1ml=2.5萬u/ml(棄去０.９ml)

余0.1ml+N.S至1ml=2500u/ml一次溶解二次稀釋藥物過敏反應(yīng)

脫敏注射法

脫敏注射法是將所需TAT劑量

分屢次少劑量間隔20min親密觀察下注射到患者體內(nèi)藥物過敏反應(yīng)脫敏注射法

次數(shù)TATN.S注射法10.1ml0.9ml20.2ml0.8mlIM30.3ml