建立以病人結(jié)局為導(dǎo)向的前瞻性護理質(zhì)量管理模式

建立以病人結(jié)局為導(dǎo)向的前瞻性護理質(zhì)量管理模式目前護理質(zhì)量管理存在的問題怎樣了解以病人結(jié)局為導(dǎo)向

建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式

一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、把質(zhì)量管理簡樸了解成質(zhì)控2、質(zhì)控人員的眼睛看著護理部的檢驗原則，而不是病人3、原則里更多的是護士的工作，缺乏對病人結(jié)局的關(guān)注4、注重護理操作技術(shù)，注重操作的考核，忽視護理效果（一）、質(zhì)控文化一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、主要是檢驗科室的工作質(zhì)量2、質(zhì)控流于形式，浮在面上3、體現(xiàn)不了護理專業(yè)和專科質(zhì)量（二）、質(zhì)控的方式一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、鼓勵患者體現(xiàn)心情，及時予以心理疏導(dǎo)2、告知患者及家眷起床時動作輕柔，循序漸進，防止體位性低血壓3、予每2小時翻身一次，防止骨突處受壓4、嚴密觀察血壓變化，控制輸液速度（三）、從護理統(tǒng)計、護理查房看護理質(zhì)量存在的問題把護理常規(guī)當護理統(tǒng)計：如一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、工作原則和專業(yè)原則建設(shè)欠缺2、一般用檢驗原則或質(zhì)控原則替代工作原則或?qū)I(yè)原則（四）、原則建設(shè)方面存在問題一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、缺乏科學(xué)和基于數(shù)據(jù)的質(zhì)量評價2、檢驗護理工作原則，不能體現(xiàn)臨床護理質(zhì)量，缺乏關(guān)注病人結(jié)局（五）、質(zhì)量評價方面存在問題一、目前護理質(zhì)量管理存在問題1、缺乏根本原因分析2、缺乏應(yīng)用科學(xué)措施（PDCA、FMEA、RCA）3、缺乏循證根據(jù)（六）、質(zhì)量連續(xù)改善方面存在問題二、怎樣了解以病人結(jié)局為導(dǎo)向是基于證據(jù)的和以結(jié)局為導(dǎo)向的護理實踐活動。關(guān)注和改善影響患者臨床成效（全部癥狀/體征/指標）和健康結(jié)局，確保病人得到連續(xù)的、安全的和高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)。診療及處理人類對多種現(xiàn)存及潛在健康問題的反應(yīng)。（二）、高級護理實踐（一）、護理的定義二、怎樣了解以病人結(jié)局為導(dǎo)向1、死亡率44%→2%－

－

安全2、殘疾率95%→15%－

－療效3、傷員親吻身影－

－感受

---《喚醒護理》作者張中南---

三、護理的作用：南丁格爾戰(zhàn)場救護二、怎樣了解以病人結(jié)局為導(dǎo)向1、臨床護理的方向是患者安全和良好的醫(yī)療護理服務(wù)質(zhì)量2、JCIA覺得：醫(yī)療護理質(zhì)量是增長良好結(jié)局的可行性及降低不良結(jié)局的可行性3、改善患者生命指標（指標/體征/癥狀）的可測量和或衡量性（用數(shù)據(jù)提供改善的證據(jù)）（四）、所謂“以結(jié)局為導(dǎo)向”的護理，涉及三層意思：患者滿意度調(diào)查雙擊添加標題文字三、建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式（一）、前瞻性護理質(zhì)量管理概念堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立系統(tǒng)安全和患者安全的文化；經(jīng)過管理者對系統(tǒng)安全性的監(jiān)控、前瞻性干預(yù)臨床護士的服務(wù)行為；最大程度的降低不良事件發(fā)生的一種管理模式。三、建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式1、護理質(zhì)量是做出來的，不是檢驗出來的2、我們需要學(xué)習(xí)怎樣把護理質(zhì)量做出來3、增長患者治療護理的正向結(jié)局，降低負性結(jié)局4、通達檢驗來增進、督導(dǎo)、糾偏、評價質(zhì)量一、樹立前瞻性護理質(zhì)量管理理念三、建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式1、質(zhì)量建設(shè)2、質(zhì)量檢驗/評價3、質(zhì)量連續(xù)改善

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式護理部-科護長-病區(qū)護長三級管理護理質(zhì)量管理委員會：頂層設(shè)計、前瞻性臨床科室質(zhì)量管理組織：建立護士長--組長--責(zé)任護士三級質(zhì)控網(wǎng)

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：組織建設(shè)建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式建立患者安全文化（醫(yī)療安全與患者安全的區(qū)別，十大安全目的）建立風(fēng)險管理文化前瞻性，質(zhì)控前移，強調(diào)責(zé)任護士一級質(zhì)控護士是質(zhì)量管理的主體報告/分享文化信任與被信任

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：文化建設(shè)建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式關(guān)鍵工作制度（核對制度、交接班制度、分級護理制度等）建立工作制度/疾病護理常規(guī)/工作指導(dǎo)/應(yīng)急預(yù)案患者管理制度（入院/出院、探視/陪同、隨訪/膳食、臨終）臨床科室風(fēng)險管理制度（安全轉(zhuǎn)運/藥物/安全用藥/手術(shù)安全核查/投訴糾紛/事故處理制度/壓瘡跌倒墜床預(yù)防/報告處理制度等）臨床“危急值”報告制度意外事件（燙傷/走失、擅離院/自殺）的預(yù)防和處理制度醫(yī)院感染控制有關(guān)制度

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：制度建設(shè)建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式定義：SOP即原則操作程序，就是將某一事件的原則操作環(huán)節(jié)和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作。SOP的精髓：把一種崗位應(yīng)該做的工作進行流程化和精細化，使得任何一種人處于這個崗位上，經(jīng)過合格的訓(xùn)練后都能夠不久勝任該崗位。SOP的精髓就是將細節(jié)進行量化，用更通俗的話來說，SOP就是對某一程序中的關(guān)鍵控制點進行細化和量化

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：原則建設(shè)--原則操作程序（SOP）建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式素質(zhì)和能力是質(zhì)量建設(shè)的基本確保培養(yǎng)護士把規(guī)范變成習(xí)慣，把“指導(dǎo)”“常規(guī)”“職責(zé)”轉(zhuǎn)化為對每一種患者的治療和護理訓(xùn)練提升臨床思維能力：學(xué)習(xí)、思索、反思、自學(xué)建立以崗位晉級相合適的護士培訓(xùn)系統(tǒng)（分層培訓(xùn)）要堅持以滿足病人需要為關(guān)鍵（從關(guān)注技術(shù)本身到關(guān)注技術(shù)用到病人身上的實際效果）培訓(xùn)講求科學(xué)合理的措施（護理查房、醫(yī)護一體化查房是提升護士能力的有效措施）

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：素質(zhì)/能力建設(shè)建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式建立安全的工作環(huán)境建立正能量的工作環(huán)境用“6S”管理環(huán)境多種標識清楚規(guī)范藥物/物品/設(shè)備/用物的供給和質(zhì)量二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）1、質(zhì)量建設(shè)：資源和環(huán)境建設(shè)建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式質(zhì)量評價是質(zhì)量管理三步曲的第二步質(zhì)量評價是質(zhì)量管理PDCA、RCA質(zhì)量評價是質(zhì)量連續(xù)改善的基礎(chǔ)有原則才有質(zhì)量評價評價原則：循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，不斷更新完善二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）2、質(zhì)量評價/檢驗（質(zhì)量評價定位）：建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式構(gòu)造質(zhì)量評價過程質(zhì)量評價成果質(zhì)量評價

二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）2、質(zhì)量評價/檢驗（質(zhì)量評價內(nèi)容）：建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式構(gòu)造指標：床護比、護患比、住院患者24H平均護理時數(shù)、不同級別護士配比、護士的離職率、護士執(zhí)業(yè)環(huán)境（6）過程指標：住院患者身體約束率成果指標：住院患者跌倒發(fā)生率、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率、插管患者非計劃拔管率、ICU尿管有關(guān)尿路感染發(fā)生率、ICU中心導(dǎo)管有關(guān)血流感染發(fā)生率、ICU呼吸機有關(guān)性肺炎感染發(fā)生率（6）二、國家制定的護理敏感指標（13項）

建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式質(zhì)量管理組織構(gòu)造（臨床科室質(zhì)量管理組織）醫(yī)院設(shè)施/設(shè)備/環(huán)境人力配置政策/方針/程序/工作模式原則的建立技術(shù)規(guī)范/流程/指導(dǎo)/制度二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）2、質(zhì)量評價/檢驗（質(zhì)量評價內(nèi)容）：構(gòu)造質(zhì)量評價--是對構(gòu)成服務(wù)構(gòu)造質(zhì)量的基本內(nèi)容的評價，評價組織是否具有充分資源，以提供良好的治療和護理照顧建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式執(zhí)行診療常規(guī)/護理程序（評估/計劃/實施/評價）技術(shù)常規(guī)/規(guī)范/指導(dǎo)的執(zhí)行管理制度/流程的執(zhí)行用藥/處置的合適性醫(yī)療護理統(tǒng)計及管理健康教育/出院追蹤無菌技術(shù)/醫(yī)院感染控制執(zhí)行的同質(zhì)性二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）2、質(zhì)量評價/檢驗（質(zhì)量評價內(nèi)容）：過程質(zhì)量評價--是評價醫(yī)療護理行為活動，評價醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)/技術(shù)的質(zhì)量建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式患者健康情況（生理/心理/社會）患者知識/態(tài)度/行為改善患者滿意度再入院率平均住院天數(shù)醫(yī)院感染發(fā)生率不良事件發(fā)生率二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）2、質(zhì)量評價/檢驗（質(zhì)量評價內(nèi)容）：成果質(zhì)量評價（終末質(zhì)量評價）--是評價醫(yī)療護理行為活動，評價醫(yī)療護理過程中各環(huán)節(jié)/技術(shù)的質(zhì)量關(guān)注患者結(jié)局，讓患者取得良好效果（安全、療效、感受）建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式全員參加開展多種形式的質(zhì)量改善活動開展項目管理開展QC小組活動質(zhì)量專案改善活動成組計劃6S管理。。。。。。連續(xù)改善項目起源于質(zhì)量指標分析成果，起源于管理需求，起源于臨床需要，起源于病人需要變化護理質(zhì)量管理委員會職能取消職能小組，用項目管理小組替代職能小組的工作分流：日常工作由護士長負責(zé)管理，根據(jù)醫(yī)院工作需求成項目管理小組二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）3、質(zhì)量連續(xù)改善：建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）3、質(zhì)量連續(xù)改善：護理部根據(jù)醫(yī)院存在的質(zhì)量問題成立項目管理小組，自上而下科室根據(jù)科室存在的問題開展QC活動或質(zhì)量專案改善，自下而上建立前瞻性護理質(zhì)量管理模式二、建立護理質(zhì)量管理模式（質(zhì)量管理三步曲）3、質(zhì)量連續(xù)改善：循證護理：如泌尿道感染的預(yù)防有效的措施：除非有強烈的指征，不然應(yīng)盡量防止插導(dǎo)尿管假如必須插導(dǎo)尿管，應(yīng)盡量降低插管時間保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)蓄尿袋2/3滿時轉(zhuǎn)運前及時傾倒尿液對于神經(jīng)源性膀胱功能