妊娠合并心臟病的護(hù)理

妊娠合并心臟病的護(hù)理

主講人：林雅倩上饒縣人民醫(yī)院中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第1位原因中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第2位原因中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的第3位原因產(chǎn)科出血妊高癥妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥死因主要是心力衰竭與嚴(yán)重感染先天性心臟病居首位，其次是風(fēng)濕性心臟病。誘發(fā)心力衰竭的原因：娠期高血壓疾病、重度貧血、上呼吸道感染等。

妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期心臟承擔(dān)加重，正常心臟具有一定代償功能，患病的心臟可隨時(shí)出當(dāng)代償失調(diào)，發(fā)生心力衰竭?！救焉铩⒎置渑c心臟病的相互影響】（1）血容量較孕前增長(zhǎng)30%～45%，至32～34周達(dá)高峰（2）心率加緊、心搏出量增長(zhǎng)（3）妊娠晚期心臟向上、向左前移位，大血管輕度扭曲心臟承擔(dān)加重（一）妊娠、分娩對(duì)心臟病的影響1.妊娠期第一產(chǎn)程子宮收縮使回心血量明顯增長(zhǎng)。第二產(chǎn)程宮縮、腹肌、骨骼肌收縮、產(chǎn)婦屏氣，心臟負(fù)荷最重。第三產(chǎn)程血液動(dòng)力學(xué)變化明顯。子宮迅速縮小，腹壓驟降，大量血液涌向內(nèi)臟，回心血量急劇降低；胎盤循環(huán)停止，子宮收縮子宮血竇內(nèi)血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量急劇增長(zhǎng)。誘發(fā)心衰心臟承擔(dān)最重的時(shí)期2.分娩期產(chǎn)后3日內(nèi)，子宮縮復(fù)使部分血液進(jìn)入體循環(huán)，孕期組織間潴留液體也回體循環(huán)，使血容量再度增長(zhǎng)仍有發(fā)生心衰可能妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)是心臟病孕產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭的最危險(xiǎn)時(shí)期。3.產(chǎn)褥期心臟病不影響受孕。但假如妊娠期心功能不良，因?yàn)槿毖蹩墒沽鳟a(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒發(fā)育緩慢。（二）心臟病對(duì)妊娠的影響（二）心臟病對(duì)妊娠的影響心臟病變較重，心功能Ⅲ級(jí)或三級(jí)以上、既往有心衰史、有肺動(dòng)脈高壓、發(fā)紺型心臟病、嚴(yán)重心律失常、活動(dòng)風(fēng)濕熱、心臟病并發(fā)細(xì)菌心內(nèi)膜炎者不宜妊娠。

心功能分級(jí)I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限。可以妊娠Ⅱ級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限，活動(dòng)后有心悸、輕度氣短，休息時(shí)無(wú)癥狀。可以妊娠Ⅲ級(jí)一般體力活動(dòng)顯著受限，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭史者。不可以妊娠Ⅳ級(jí)不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。不可以妊娠①輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；②休息時(shí)心率＞110次／分鐘，呼吸頻率＞20次／分鐘；③夜間常因胸悶而坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣；④肺底部出現(xiàn)少許連續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。早期心力衰竭體現(xiàn)5、處理要點(diǎn)心臟病變較輕、心功能I～Ⅱ級(jí)、既往無(wú)心力衰竭史和其他并發(fā)癥者能夠妊娠，但必須強(qiáng)圍生期保健，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，主動(dòng)預(yù)防心衰控制感染。心臟病變較重、心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)、既往有心力衰竭史者不宜妊娠。如已妊娠，應(yīng)在妊娠12周此前行人工流產(chǎn)術(shù)。若已發(fā)生心力衰竭應(yīng)待病情控制后再終止妊娠。剖宮產(chǎn)護(hù)理措施（一）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥1.妊娠期護(hù)理（1）加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)及家庭訪視：妊娠20周前每2周檢驗(yàn)1次，20周后每七天檢驗(yàn)1次。注意監(jiān)測(cè)生命體征變化，監(jiān)護(hù)胎兒宮內(nèi)情況，及早發(fā)覺(jué)心衰和胎兒窘迫征象。出現(xiàn)心力衰竭者隨時(shí)入院治療。預(yù)產(chǎn)期前2周住院待產(chǎn)。（2）充分休息：防止過(guò)分勞累及情緒激動(dòng)。（3）合理營(yíng)養(yǎng)：攝取高蛋白、高維生素、低鹽、低脂肪且富含鐵、鋅、鈣的飲食，少食多餐，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。預(yù)防體重增長(zhǎng)過(guò)多，整個(gè)孕期不宜超出l0kg。16周后每日食鹽量不超出4-5g（4）消除誘發(fā)心衰的原因：主動(dòng)防治多種并發(fā)癥，如貧血、上呼吸道感染、妊娠期高血壓疾病等，如有感染征象，及時(shí)予以有效的抗感染治療。2.分娩期護(hù)理（1）剖宮產(chǎn)者的護(hù)理：對(duì)胎兒偏大、產(chǎn)道條件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)，不能經(jīng)陰道分娩者，做好剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及急救新生兒窒息的準(zhǔn)備。2.分娩期護(hù)理（2）經(jīng)陰道分娩者的護(hù)理：①臨產(chǎn)后撫慰鼓勵(lì)產(chǎn)婦，消除緊張情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑肌注地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)定劑。②嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，常規(guī)吸氧，隨時(shí)評(píng)估心功能狀態(tài)，正確辨認(rèn)早期心衰征象。產(chǎn)程開(kāi)始即應(yīng)予以抗生素預(yù)防感染。③如發(fā)生心衰，立即高流量加壓給氧，遵醫(yī)囑予以毛花苷丙（西地蘭）0.4mg加入25%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射。④第二產(chǎn)程防止產(chǎn)婦屏氣用力，幫助醫(yī)生行陰道手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程，做好急救新生兒窒息的多種準(zhǔn)備。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)胎頭吸引⑤胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭；出血較多時(shí)可靜脈注射或肌注縮宮素10～20U加強(qiáng)宮縮，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高誘發(fā)心衰；遵醫(yī)囑輸液時(shí)應(yīng)減慢速度。連續(xù)二十四小時(shí)3.產(chǎn)褥期護(hù)理（1）產(chǎn)后3日內(nèi)尤其24h內(nèi)需絕對(duì)臥床休息，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定劑；親密監(jiān)護(hù)生命體征，正確辨認(rèn)心衰征象。（2）心功能Ⅲ級(jí)或以上者不宜哺乳，指導(dǎo)產(chǎn)婦退奶及人工喂養(yǎng)新生兒的措施。（3）有便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，預(yù)防用力排便誘發(fā)心衰。（4）不宜再妊娠者于產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。（5）嚴(yán)密觀察生命體征，做好會(huì)陰護(hù)理，注意觀察傷口、子宮復(fù)舊、惡露、乳房等情況，發(fā)覺(jué)感染征象及時(shí)報(bào)告；遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素至產(chǎn)后1周左右。（6）新生兒按高危兒加強(qiáng)護(hù)理。（二）減輕疲乏合理安排活動(dòng)與休息，每日確保至少10h睡眠，中午宜休息1～2h，采用左側(cè)臥位或半臥位。根據(jù)心功能情況限制體力活動(dòng)，防止勞累。提供良好的日常護(hù)理，滿足病人的生活需求。（三）消除焦急提供平靜、舒適的休息和分娩環(huán)境，多與孕婦及家眷溝通，耐心聽(tīng)取病人的訴說(shuō)，及時(shí)提供信息，撫慰鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦，消除其思想顧慮和緊張心理，增強(qiáng)信心，鼓勵(lì)主動(dòng)配合治療，保障母兒健康。（四）健康指導(dǎo)1.幫助孕婦及其家庭組員掌握妊娠合并心臟病的有關(guān)知識(shí)，主動(dòng)治療心臟病。2.不宜妊娠者，囑其嚴(yán)格避孕或采用絕育措施，并指導(dǎo)避孕措施；能夠妊娠者，告知加強(qiáng)產(chǎn)前檢驗(yàn)的必要性及檢驗(yàn)時(shí)間，教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)心功能和胎兒措施，出現(xiàn)心衰或胎兒窘迫征象及時(shí)就診。3.合理飲食及休息，防止便秘、勞累、情緒激動(dòng)，