急性左心衰護理查房

急性左心衰竭護理查房

1最新編輯ppt急性左心衰竭定義：是指因為器質性心臟病發(fā)展到心肌收縮力減退使心臟不能將回心血量全部排出，心搏出量降低，引起肺靜脈淤血，動脈系統(tǒng)嚴重供血不足，臨床上以極度煩躁、極度氣促，咯白色泡沫或粉紅色泡沫痰，雙肺干濕性羅音為特點。2最新編輯ppt疾病分級急性心力衰竭的臨床嚴重程度常用Killip分級：I級：無急性心力衰竭；體力活動不受限制，日?；顒訜o癥狀。Ⅱ級：急性心力衰竭，肺部中下肺野濕性啰音，心臟奔馬律，胸片見肺淤血；體力活動不受限制，休息時無癥狀，日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。Ⅲ級：嚴重急性心力衰竭，嚴重肺水腫，滿肺濕啰音；體力活動明顯受限，體力活動不受限制，輕度日?；顒蛹纯梢鹕鲜霭Y狀。Ⅳ級：心源性休克。不能從事任何體力活動，休息時也有癥狀，體力活動后加重。3最新編輯ppt病理生理勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫4最新編輯ppt5最新編輯ppt6最新編輯ppt左心衰竭的體現肺循環(huán)瘀血的癥狀主要為呼吸困難，按照其漸進性的嚴重程度可體現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難和心源性哮喘咳嗽、咳痰和咯血：心排血量降低的癥狀如疲乏無力、頭暈失眠、尿少、紫紺、心動過速、血壓降低等體征（1）原發(fā)病的體征；（2）心臟體征：心臟增大；心臟奔馬律；P2增強；肺部的體征。7最新編輯ppt輔助檢驗及診療根據動脈血氣分析:早期氧分壓輕度下降或正常，有肺泡性水腫時氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓增高胸部X線片:可見雙肺大片云霧狀影，肺門陰影呈蝴蝶血液動力學檢測PCWP18-30mmHg表白肺淤血，不小于30mmHg表白肺水腫血漿腦鈉素BNP心力衰竭與其他的呼吸困難，BNP＜100pg/ml，為非心源性呼吸困難，BNP水平伴隨心力衰竭程度的加重而升高，一般.不小于400pg/ml可確診為心力衰竭8最新編輯pptBNPB型尿鈉肽(BNP)BNP作為心衰定量標志物，不但反應左室收縮功能障礙，也反應左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況。年齡＜70歲BNP＞125pg/ml提醒患者患心力衰竭的可能性預測值大90%，年齡＞75歲，BNP＞450pg/ml提醒患者患心力衰竭的可能性預測值大95%9最新編輯ppt治療原則主動治療原發(fā)病穩(wěn)定心衰的適應或代償機制：如拮抗神經內分泌的激活；預防心肌細胞的進一步壞死和左心室進行性擴大等緩解心室功能異常：如減輕心臟負荷，增長心排血量等10最新編輯ppt并發(fā)癥可并發(fā)心源性休克、多器官功能衰竭、電解質紊亂和酸堿平衡失調等。1、心源性休克急性左心衰因為短期內心排血量明顯、急驟降低，其中50%伴有對容量負荷沒有反應的嚴重的右室損害，使血壓下降、周圍循環(huán)灌注不足，出現心源性休克

2、多器官功能衰竭急性心功能不全尤其是心源性休克可致主要臟器急性缺血、缺氧及功能障礙。腎、腦、肝等器官來不及代償可出現多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能進一步惡化。3、電解質紊亂和酸堿平衡失調因為使用利尿藥、限鹽、進食少及患者常有惡心、嘔吐、出汗等，可造成低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性代謝性堿中毒和代謝性酸中毒。11最新編輯ppt預防1.及時控制或祛除心內外的感染病灶，控制由溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎等感染灶；預防和控制風濕活動；主動預防和控制感染性心內膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。2.迅速糾正心律失常：當心臟病患者發(fā)生心律失常時，應迅速予以糾正，異位心律恢復至正常竇性心律，或使過緩、過速的心室率控制在安全范圍，以預防心衰的發(fā)生。3.糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調。4.治療貧血并消除出血原因。5.防止輸液過多、過快。6.停用或慎用某些克制心肌收縮力的藥物。7.其他防止過分勞累、情緒激動。8.過分肥胖者應控制飲食。經常鍛煉身體。12最新編輯ppt病例分析張xx男71歲主因間斷胸悶，氣短六個月，突發(fā)咳嗽，喘憋12小時入院。T36P120次/分R24/分BP170/90mmhg既往史：高血壓病史二十余年，血壓最高達200/100mmhg,吸煙史50年，約二十根/天診療：慢性心功能不全，重癥肺感染，高血壓病3級極高組查體：神志清楚，精神差，喘息貌，口唇紫紺，雙肺呼吸音粗，雙肺聞及濕羅音，心率120次/分，心律齊，未聞及雜音，無壓痛肝脾未觸及，雙下肢無水腫。13最新編輯ppt試驗室檢驗：WGB10.2×109/L,HGB4.48×109/L,中性粒細胞分類91.3%，血色素160g/l,PLT130×109/L急診生化六項：K4.4mmol/l,Na147mmol/l,氯106mmol/l,尿素氮6.4mmol/l,GLU6.3mmol/l,肌酐82umol/l,胸片:右下肺大片狀模糊滲出影，考慮輕度肺水腫心電圖：P波高尖，T波倒置14最新編輯ppt急性左心衰護理評估1.病因（1）急性心機梗死及其并發(fā)癥（2）感染性心內膜炎致瓣膜裝置損害（3）其他血壓急劇升高，輸液過多過快2.發(fā)病機制心臟收縮力忽然嚴重下降心排血量急劇降低血壓下降休克LVEDP左心室舒張末期壓迅速升高肺靜脈壓迅速升高急性肺水腫15最新編輯ppt身體情況嚴重呼吸困難、端坐呼吸咳嗽、咳大量粉紅色泡沫狀痰雙肺滿布濕羅音和哮鳴音心尖部奔馬率、P2亢進心源性休克16最新編輯ppt護理診療氣體互換受損：與左心衰造成肺循環(huán)瘀血有關體液過多：與右心衰致體循環(huán)瘀血有關活動無耐力：與心排血量下降有關潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒17最新編輯ppt護理目的病人呼吸困難減輕；病人無缺氧的體現病人保持體液的平衡；病人能說出限鈉的主要性病人活動耐力增長；活動時心率、血壓正常病人無洋地黃中毒發(fā)生；發(fā)生時能及時發(fā)覺和控制18最新編輯ppt護理措施1．體位：取坐位或半臥位休息，且兩腿下垂，必要時輪番捆扎四肢2．給氧：純氧面罩吸入，流量4-6L/min,如出現肺水腫使氧氣經過20%~30%酒精濕化瓶，使肺泡內的氣體消失，假如病人不能耐受可間斷予以。3.建立靜脈通道：①遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)定藥、利尿劑、正性肌力藥、血管擴張劑。②做好24h出入量統(tǒng)計。③合理安排輸液量，控制輸液速度。19最新編輯ppt護理措施4．心電監(jiān)護：嚴密觀察生命體征變化，心率、心律有變化做好心電除顫的準備。如有異常及時報告醫(yī)生。5．心理護理：穩(wěn)定患者情緒，大多數患者有恐驚心理及瀕死感。再加上陌生的環(huán)境和醫(yī)護人員緊張的急救場面，愈加重了患者的緊張心理，使心肌耗氧量增長，造成機體缺氧情況加重。針對他們不同心理狀態(tài)，我們要進行耐心解釋，予以心理疏導，調整病人的不良心態(tài)，講解心理對疾病的影響。贏得他們的信任，了解自己的病情，并主動配合治療。6．飲食護理：給于低熱量、高維生素、低蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食，且少許多餐，保持大便通暢。20最新編輯ppt治療配合使用血管擴張劑的護理使用利尿劑的護理使用洋地黃制劑的護理21最新編輯ppt治療配合---使用洋地黃制劑的護理

1）洋地黃用量個體差別很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應嚴密觀察病人用藥后反應。2）注意不與奎尼丁、心律平、異搏定、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增長藥物毒性。3）必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。4）嚴格按醫(yī)囑給藥，教會病人服地高辛時應自測脈搏，當脈搏〈60次/分或節(jié)律不規(guī)則應暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙或毒毛花甙K時務必稀釋后緩慢靜注，并同步監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。22最新編輯ppt5）親密觀察洋地黃毒性反應：心臟胃腸道反應神經系統(tǒng)6）

洋地黃中毒的處理：停用洋地黃；補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑；糾正心律失常。23最新編輯ppt出院指導①飲食指導：低熱量、易消化飲食；少食多餐、晚餐不宜過飽防止發(fā)生夜間左心功能不全，合適限制水分→增長循環(huán)血量→心臟承擔。服用利尿劑尿量多時多吃紅棗、橘子、香蕉、韭菜等含鉀高的食物，合適補鉀。②休息、活動指導：確保充分的睡眠，幫助日常生活，根據心功能情況指導活動，防止長久臥床發(fā)生靜脈血栓、體位性低血壓。③繼續(xù)治療，合理安排工作、生活，盡量防止誘因：（90％）1、感染2、心律失常：心率〉150/分、或〈40/分、頻繁的早搏及嚴重的房室傳導阻滯→心輸出量降低→誘發(fā)心力衰竭3、心臟承擔加重：體力勞動、情緒激動、攝鹽、水過多。24最新編輯ppt出院指導4、妊娠和分娩5、合并甲亢、貧血